כריתה לפרוסקופית של חצי הכבד השמאלי בשילוב כריתת אונה זנבית

היקף המחקר שלנו הוא יישום של כריתת כבד אנטומית לפרוסקופית לטיפול בכולנגיוקרצינומה תוך-כבדית. הדגמנו כי כריתה לפרוסקופית כירורגית של גידולי אונה זנבית אנטומית אפשרית. האתגר של ניתוח רדיקלי זה מתעורר במיקומו האנטומי הייחודי, כגון חדירתו העמוקה לפרנכימות הכבד וקרבתו לכלי דם מרכזיים וכן הלאה.

המחקרים שלנו מראים כריתת כבד רדיקלית לפרוסקופית מוצלחת אחת לגידול באונה הזנבית באמצעות וידאו, ויותר ויותר ניתוחים לפרוסקופיים דומים מבוצעים. זה יכניס עוד יותר כריתת כבד אנטומית לפרוסקופית לטיפול בגידולי כבד, אפילו במיקום מיוחד. לתכנון טרום ניתוח, קבל תצוגות ציריות של סריקת ה-CT של המטופל בשלב הוורידי.

כדי להתחיל, יש לתת 1 גרם של נתרן צפטריאקסון למטופל באמצעות זריקה תוך ורידית במרפק 30 דקות לפני החתך בעור כדי למנוע זיהום. לבצע אינטובציה של קנה הנשימה בהרדמה כללית. ניקוב וצנתר העורק הרדיאלי הימני באמצעות קטטר 20 מד ווריד הצוואר הפנימי באמצעות קטטר צרפתי 8 בהנחיית אולטרסאונד.

לאחר הכנת אזור הניתוח, בצע חתך עור אורכי של 10 מ"מ מתחת לטבור. הכנס מחט פנאומופריטונאום חד פעמית דרך החתך והזריק פחמן דו חמצני לאחר חיבור המחט למכונת הפנאומופריטונאום כדי ליצור פנאומופריטונאום. לאחר מכן, הכנס טרוקר ברזל 10 מ"מ לחתך.

מקם את המטופל בשכיבה עם רגליים פשוקות, ראש מורם 30 מעלות וכפות רגליים מונמכות לאחר אישור שאין נזק לנקב. מניחים שני טרוקרים 12 מ"מ על קו אמצע עצם השן הימני והשמאלי ברוחב ארבע אצבעות מעל הטבור. הכנס שני טרוקרים של 5 מ"מ לאזור התת-צלעי של קו בית השחי הקדמי הימני, ולאזור התת-צלעי של קו אמצע הקלביקולרי השמאלי.

בצע בירור בטן לפרוסקופי. בדוק אם יש פציעות בבטן, דימום דקירה וגרורות משמעותיות נוספות בכבד כדי להעריך את ההיתכנות של ניתוח רדיקלי. כעת שחררו את החצי השמאלי של הכבד וחלקו את הרצועות העגולות והפלציפורמיות בחזרה לפוסה של וריד הכבד.

חלקו את הרצועות הכליליות המשולשות השמאליות והשמאליות עד לזיהוי הגבול הצדדי של וריד הכבד השמאלי. ואז מהדקים את הרצועה העגולה הפרוקסימלית של הכבד. חשוף את רצועת הכבד לאחר גישה לאומנטום הקטן.

מקם באופן שגרתי רצועת חסימת זרימת דם בכבד ובמידת הצורך השתמש בשיטת פרינגל לחסימת זרימת דם בכבד לסירוגין. לשלב הדיסקציה לאחר הרמת האונה הצדדית השמאלית, פתח לחלוטין את האומנטום הקטן כדי לחשוף את האונה הזנבית. באמצעות תופס לא טראומטי ומלקחיים מנתחים בזווית ישרה של 10 מ"מ, זהה, קלע ונתח את רגלי הכבד השמאליות.

לאחר מספר דקות, צור קו כריתה מסומן עם צריבה חשמלית לאורך קו האיסכמיה בין החצי השמאלי והימני של הכבד. לאחר מכן השתמש בסכין אולטראסונית כדי לחתוך את רקמת הכבד לאורך הקו המסומן, החל מהחלק הקדמי של משטח הכבד העליון והתקדם לאחור עד שהפדיקל השמאלי והימני של הכבד נחשף במלואו. כעת, תקן צינורות בקוטר של יותר מ -4 מ"מ עם קליפסים ונתק אותם בקצה הדיסטלי באמצעות סכין אולטרסאונד.

נתח את המרווח בין האונה הזנבית לווריד הנבוב התחתון באמצעות גישה גבית. מהדקים את וריד הכבד הקצר בעזרת Hem-o-lok ומנתקים אותו בקצה הדיסטלי. לאחר חשיפה מלאה של הווריד הנבוב התחתון, סמן את המישור הפריקבל הימני, המייצג את השוליים הימניים הדמיוניים של האונה הזנבית.

לאחר מכן הסר את קו המתלה מהפדיקל השמאלי של הכבד ונתק את פדיקל הכבד השמאלי באמצעות טעינת חותך ליניארית. נתח את פדיקל הכבד של אונת הזנב לאורך הקצה השבור של רגלי הכבד השמאלי. מהדקים את הקצה הפרוקסימלי עם שני Hem-o-loks וחותכים את הקצה הדיסטלי באמצעות סכין אולטרסאונד דרך גישת הצד השמאלי.

משוך את שער הכבד הראשון ימינה כדי לחשוף את המישור הפריקבל הימני. חותכים את פרנכימת הכבד לאורך השוליים הימניים של אונת הזנב עד לחשיפת תא המטען המשותף של וריד הכבד האמצעי ווריד הכבד השמאלי. לאחר מכן, מהדקים את הווריד הזנבי בעזרת Hem-o-lok ומנתקים אותו בקצה הדיסטלי.

השלם את החתך של תא המטען המשותף של ורידי הכבד באמצעות טעינת חותך ליניארית, תוך הפרדה מלאה בין הכבד השמאלי לאונה הזנבית. כעת, בצע המוסטזיס יסודי של פצע הניתוח. הניחו את הדגימה שנכרתה בשקית והוציאו אותה דרך חתך אנכי של 6 ס"מ ליד הטבור בבטן התחתונה.

הכנס שני צינורות ניקוז: אחד בחלק הכבד, והשני בשקע ההפטורנלי. האונה הזנבית הכוללת והכבד השמאלי הוסרו בהצלחה תוך 200 דקות עם איבוד דם מינימלי תוך ניתוח של 50 מ"ל. הניתוח דרש כ-1,500 מ"ל של החלפת נוזלים ללא צורך בעירוי דם.

המטופל הראה תנאים יציבים תוך ניתוחיים עם תפוקת שתן של 150 מ"ל.