Summary
प्रस्तुत इस के साथ साथ एक एमआरआई अल्ट्रासाउंड फ्यूजन प्रणाली का उपयोग कर प्रोस्टेट की बायोप्सी लक्षित करने के लिए एक प्रोटोकॉल है ।
Abstract
यहाँ, हम एक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग-अल्ट्रासाउंड (एमआरआई/अमेरिका) फ्यूजन प्रणाली का उपयोग कर लक्षित प्रोस्टेट बायोप्सी प्रदर्शन करने के लिए एक प्रोटोकॉल प्रस्तुत करते हैं । प्रोस्टेट कैंसर परंपरागत रूप से transrectal अल्ट्रासाउंड (TRUS) बायोप्सी के माध्यम से निदान किया गया है । हालांकि सोने के मानक माना जाता है, TRUS सबसे प्रोस्टेट कैंसर के घावों की कल्पना करने में असमर्थ है और इसलिए पूरे प्रोस्टेट के नमूने की आवश्यकता है । इस बायोप्सी विधि अक्सर प्रोस्टेट कैंसर underगे्रड्स और प्रारंभिक बायोप्सी पर कैंसर के ३५% तक का पता लगाने में विफल रहता है । प्रोस्टेट एमआरआई को कैंसर घावों का पता लगाने में उत्कृष्ट संवेदनशीलता दिखाया गया है, और पिछले दशक के दौरान एमआरआई प्रौद्योगिकी में प्रगति लक्षित बायोप्सी के विकास के लिए नेतृत्व किया है । लक्षित बायोप्सी में, एक सॉफ्टवेयर प्लेटफॉर्म, प्रोस्टेट के एक संगलित एमआरआई/यूएस थ्री-आयामी मॉडल बनाने के लिए लाइव trus इमेज पर एमआरआई डेटा ओवरले करता है । एमआरआई पर द्रोह के लिए संदिग्ध क्षेत्रों एक रेडियोलॉजिस्ट द्वारा contoured रहे हैं, फ्यूजन प्रणाली में अपलोड, और फिर लाइव एमआरआई के भीतर प्रदर्शित/ यूरोलॉजिस्ट तो सीधे इन लक्ष्यों बायोप्सी करने में सक्षम है । जब पारंपरिक TRUS बायोप्सी की तुलना में, एमआरआई/अमेरिका फ्यूजन प्रौद्योगिकी को चिकित्सकीय महत्वपूर्ण कैंसर का पता लगाने में सुधार करने के लिए, जबकि तुच्छ कैंसर का पता लगाने को कम करने के लिए प्रदर्शन किया गया है । इसलिए इस तकनीक में मुख्य रूप से पुरुषों में प्रोस्टेट कैंसर का निदान करने की क्षमता है, जो इलाज से लाभ होगा ।
Introduction
प्रोस्टेट कैंसर अमेरिकी पुरुषों में दूसरा सबसे आम कैंसर है, लगभग १६५,००० २०१८1में निदान मामलों के साथ । इन मामलों के बहुमत transrectal अल्ट्रासाउंड (TRUS) निर्देशित बायोप्सी, एक पद्धति है कि पहली बार 1980 के दशक में व्यापक स्वीकृति पाने से पहले 1960 के दशक में विकसित किया गया था के माध्यम से निदान किया गया2। Trus बायोप्सी में, चिकित्सक आम तौर पर एक षष्ठक बायोप्सी करता है, व्यवस्थित नमूना आधार, मध्य, और प्रत्येक हेमिगलैंड3के शीर्ष. लंबे समय तक निदान के लिए सोने के मानक माना जा रहा है के बावजूद, TRUS बायोप्सी कई कमियों है । क्योंकि अल्ट्रासाउंड आमतौर पर कैंसर की कल्पना में विफल रहता है, एक TRUS बायोप्सी व्यवस्थित रूप से प्रोस्टेट के सभी भागों नमूना द्वारा किया जाता है, बजाय व्यक्तिगत लक्ष्य पर लक्ष्य (चित्रा 1) । इस प्रकार, trus बायोप्सी "अंधा" है और के तहत ग्रेडिंग रोगियों के रूप में कई के रूप में ४६% में होता है, और कैंसर के ३५% तक पहले trus बायोप्सी4,5पर पता नहीं चल रहे हैं ।
प्रोस्टेट चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई), १९८३ के रूप में जल्दी रिपोर्ट, पिछले एक दशक के दौरान प्रोस्टेट कैंसर निदान में क्र ांतिकारी परिवर्तन है6। मल्टीपैरामीट्रिक एमआरआई (mpMRI),7ग्रंथि के एक परमाणु और कार्यात्मक मूल्यांकन दोनों बनाने के लिए विसरण भारित इमेजिंग (dwi) और गतिशील कन्ट्रास्ट वृद्धि (dce) के साथ T1 और T2 कन्ट्रास्ट इमेजिंग को जोड़ती है । यह संयुक्त multiparametric इमेजिंग साधन ट्यूमर दृश्य की सुविधा है और करने के लिए बेहतर प्रोस्टेट कैंसर का पता लगाने की क्षमता है दिखाया गया है । के रूप में trus बायोप्सी कि लगभग ६०% की संवेदनशीलता है की तुलना में, mpmri के रूप में उच्च के रूप में संवेदनशीलता है प्रदर्शन किया गया है ९६% घावों कि बाद में बंदरगाह प्रोस्टेट कैंसर की पुष्टि कर रहे है का पता लगाने में8,9,10 ,11. MpMRI व्याख्या के मानकीकरण में वृद्धि करने के लिए, यूरोजेनेटल रेडियोलॉजी के यूरोपीय सोसायटी प्रोस्टेट कैंसर के लिए शक कर रहे हैं कि ब्याज के क्षेत्रों के लिए (पीआई-RADS) प्रोस्टेट इमेजिंग रिपोर्टिंग और डेटा सिस्टम विकसित12. रोइस एक पांच अंक Likert पैमाने पर वर्गीकृत कर रहे हैं, जहां 1 के स्कोर द्रोह के बहुत कम जोखिम है और 5 के स्कोर एक उच्च जोखिम घाव माना जाता है । ग्रेड 3 या इसके बाद के संस्करण के रूप में वर्गीकृत ROIs अक्सर प्रोस्टेट बायोप्सी के दौरान पीछा किया जाता है ।
एमआरआई प्रौद्योगिकी में प्रगति ने लक्षित प्रोस्टेट बायोप्सी के विकास के लिए प्रेरित किया है, जो एमआरआई-अल्ट्रासाउंड (एमआरआई/यूएस) फ्यूजन द्वारा सुगम है । इस साधन में, एक सॉफ्टवेयर मंच लाइव transrectal अल्ट्रासाउंड छवियों पर mpmri डेटा ओवरले और एक संगलित तीन आयामी (3 डी) मॉडल बनाता है, ऑपरेटर एक एमआरआई कल्पना करने के लिए सक्षम एक मॉनिटर पर वास्तविक समय में रॉय का पता लगाया । एक बार दोनों एमआरआई और हमारे पंजीकृत हैं, ROIs एमआरआई छवि पर देखा अल्ट्रासाउंड छवि को हस्तांतरित कर रहे हैं । इन ROIs तो व्यक्तिगत रूप से लक्षित किया जा सकता है, "लक्षित biopsy" के रूप में जाना जाता है । प्रत्येक सुई और बायोप्सी कोर स्थान के प्रक्षेपवक्र सटीकता की एक उच्च डिग्री के साथ ट्रैक और सॉफ्टवेयर प्रणाली के भीतर पंजीकृत (चित्रा 2) कर रहे हैं । यह क्लिनीशियन किसी भी अनुवर्ती बायोप्सी सत्र13,14में 3 मिमी के भीतर एक लक्ष्य resample करने के लिए अनुमति देता है । बायोप्सी ट्रैकिंग विशेष रूप से कम जोखिम वाले कैंसर की है कि फोकी में सक्रिय निगरानी कार्यक्रमों में उपयोगी है मज़बूती से समय के साथ पैथोलॉजिक प्रगति के लिए निगरानी की जा सकती है ।
पिछले दशक के दौरान, वाणिज्यिक उपयोग के लिए कई एमआरआई/यूएस फ्यूजन उपकरण विकसित किए गए हैं और कई अध्ययनों ने इस बायोप्सी पद्धति की प्रभावकारिता की जांच की है । दो बड़े संभावित परीक्षणों हाल ही में प्रोस्टेट कैंसर के निदान में एमआरआई/अमेरिका के फ्यूजन प्रौद्योगिकी के मूल्य का प्रदर्शन15,16। दोनों अध्ययनों में, एमआरआई द्वारा मार्गदर्शन/अमेरिका फ्यूजन एमआरआई-दृश्य घावों के साथ पुरुषों में मानक षष्ठक trus बायोप्सी की तुलना में किया गया था । जब एमआरआई/अमेरिका फ्यूजन, लक्षित बायोप्सी TRUS अकेले बायोप्सी से चिकित्सकीय महत्वपूर्ण प्रोस्टेट कैंसर के अधिक मामलों का पता चला था, और एक अध्ययन में नई विधि तुच्छ प्रोस्टेट कैंसर के कम मामलों का पता चला15। चिकित्सकीय तुच्छ कैंसर की कमी का पता लगाने के साथ, निर्देशित बायोप्सी कई रोगियों को एक कैंसर निदान के भावनात्मक संकट के रूप में के रूप में अच्छी तरह से आगे प्रोस्टेट बायोप्सी के साथ जुड़े रुग्णता छोड़ सकते हैं । मध्यवर्ती या उच्च जोखिम प्रोस्टेट कैंसर शरण रोगियों को निर्देशित बायोप्सी के माध्यम से निदान होने की संभावना है और तदनुसार उपचार के लिए भेजा जा सकता है ।
UCLA पहले खाद्य और औषधि प्रशासन (एफडीए) की रिहाई के साथ जल्दी २००९ में अपनी एमआरआई/अमेरिका फ्यूजन बायोप्सी कार्यक्रम शुरू-फ्यूजन बायोप्सी मंच को मंजूरी दे दी । कई प्लेटफार्मों अब विकसित किया गया है और अंतरराष्ट्रीय स्तर पर उपलब्ध हैं । प्रत्येक स्वामित्व सॉफ्टवेयर और हार्डवेयर का उपयोग करने के लिए वास्तविक समय में एमआरआई और अमेरिका के डेटा विलय को सक्षम करने के लिए बायोप्सी लक्षित । तालिका 1 सबसे अधिक इस्तेमाल किया फ्यूजन सिस्टम17के कई के लिए डेटा प्रस्तुत करता है । Ucla अनुभव मुख्य रूप से आर्टेमिस और uronav प्रणालियों के साथ है, जिसके द्वारा संयुक्त राज्य अमेरिका में फ्यूजन बायोप्सी के विशाल बहुमत वर्तमान में प्रदर्शन कर रहे हैं ।
स्थानीय संवेदनाहरण के तहत क्लिनिक में प्रदर्शन किया, इस नए बायोप्सी विधि तेजी से निदान और प्रोस्टेट कैंसर की निगरानी के लिए अपनाने प्राप्त कर रहा है । यहां हम एमआरआई के माध्यम से लक्षित प्रोस्टेट बायोप्सी प्रदर्शन के लिए एक तकनीकी प्रोटोकॉल प्रदान/
Protocol
जब एक अनुसंधान क्षमता में इस्तेमाल किया, प्रोटोकॉल नीचे कड़ाई से UCLA मानव अनुसंधान नैतिकता समिति द्वारा स्थापित दिशा निर्देशों का पालन करता है ।
नोट: यहां वर्णित तरीकों के लिए UCLA में इस्तेमाल किया प्रोस्टेट की बायोप्सी के प्रदर्शन के लिए प्रयुक्त कर रहे है आर्टेमिस प्रणाली का उपयोग कर । सभी फ्यूजन बायोप्सी के दौर से गुजर रोगियों प्रोस्टेट, जो एक अनुभवी uro द्वारा व्याख्या की गई है की mpMRI पड़ा है रेडियोलॉजिस्ट जो ३,५०० प्रोस्टेट MRIs पर पढ़ा है । एमएमआरआरआई पर दिखाई देने वाले घावों को पीआई-रेडस 1-5 के रूप में वर्गीकृत किया गया है, जिसमें पीआई-रेडस 3-5 घावों को लक्षित बायोप्सी के लिए चुना गया है । प्रक्रिया से पहले, एमआरआई छवियों प्रोस्टेट और रेडियोलॉजिस्ट द्वारा लक्ष्य contouring के लिए सॉफ्टवेयर के लिए अपलोड कर रहे हैं । सभी लक्षित बायोप्सी के दौर से गुजर रोगियों को भी व्यवस्थित बायोप्सी से गुजरना, फ्यूजन डिवाइस सॉफ्टवेयर द्वारा उत्पन्न टेम्पलेट द्वारा निर्देशित. यदि कोई असतत लक्ष्य एमआरआई पर देखा जाता है, केवल सॉफ्टवेयर निर्देशित व्यवस्थित बायोप्सी किया जाता है । संदिग्ध या पहले से निदान प्रोस्टेट कैंसर के साथ रोगियों एमआरआई के लिए पात्र माना जाता है/ रक्तस्राव या बेहोश हो जाना के बिना बायोप्सी बर्दाश्त करने में असमर्थता के साथ रोगियों को अयोग्य माना जाता है ।
1. मशीन दीक्षा और बायोप्सी योजना चयन
- कार्यस्थान कंप्यूटर और कार्यस्थान गाड़ी पर पावर ।
- नए मरीज की जानकारी दर्ज करें या रोगी पहले से ही सॉफ्टवेयर प्रणाली के भीतर पंजीकृत किया गया है, तो एक रोगी का चयन करें । एमआरआई डेटा है कि उपकरण के contouring सॉफ्टवेयर के माध्यम से अपलोड किया गया है आयात करें ।
- का चयन करें बायोप्सी योजना प्रकार (जैसे, एमआरआई-TRUS फ्यूजन बायोप्सी, बायोप्सी फिर से आना, या व्यवस्थित बायोप्सी). नए लक्ष्यों की बायोप्सी के लिए अनुमति देने के लिए सभी तीन बायोप्सी योजना प्रकार का चयन करें, पूर्व स्थानों के resampling, और एक व्यवस्थित षष्ठक बायोप्सी के प्रदर्शन. फ्यूजन प्रणाली चिकित्सक को या तो 6 या 12 बायोप्सी स्थानों का चयन करने का प्रस्ताव अगर व्यवस्थित बायोप्सी (यानी, या तो 1 या 2 कोर एक परमाणु sextant से) का चयन प्रस्तावित किया जाएगा संकेत देता है ।
नोट: UCLA अभ्यास में, सभी रोगियों को लक्षित बायोप्सी के दौर से गुजर भी एक साथ व्यवस्थित बायोप्सी गुजरना । बारह व्यवस्थित बायोप्सी कोर के बजाय छह आम तौर पर पूर्णता के लिए लिया जाता है ।
2. रोगी तैयारी
- एक एनीमा लिख और रोगी को यह मलाशय तिजोरी की सफाई के लिए बायोप्सी की सुबह का उपयोग करने के लिए निर्देशित ।
- एंटीबायोटिक दवाओं एक घंटे प्रक्रिया की शुरुआत करने से पहले प्रशासन । या तो फ्लोरोक्विनोलोन्स, पहले, दूसरे, या तीसरी पीढ़ी cephalosporins, या एमिनोग्लीकोसाइड्स के रूप में अमेरिका के यूरोलॉजी बोर्ड द्वारा की सिफारिश की प्रशासन ।
नोट: एंटीबायोटिक का इस्तेमाल करने के लिए स्थानीय एंटीबायोग्राम का चयन करते समय इसकी समीक्षा करना अहम होता है । Ucla में, 1 जी ertapenem की प्रक्रिया से पहले एक घंटे पेशी प्रशासित किया जाता है । यह निर्णय उसीलिया एंटीबायोग्राम के आधार पर किया गया. वहां कोई पोस्ट किया गया है पिछले १,५०० एमआरआई के लिए बायोप्सी सेप्टिक एपिसोड-अमेरिका फ्यूजन बायोप्सी प्रदर्शन किया । - रोगी को बाईं पार्श्व डिक्यूबिटस स्थिति में रखें । रोगी की पीठ के बिस्तर के किनारे करने के लिए लगभग समानांतर जगह है, रोगी के पैरों के साथ सीने की ओर खींच बायोप्सी डिवाइस ट्रैकर बांह के लिए गति की अधिकतम सीमा प्रदान करने के लिए । सुनिश्चित करें कि रोगी के नितंबों बिस्तर के किनारे से थोड़ा दूर तैनात हैं ।
- रोगी की गुदा तैयार करें. पसंदीदा एंटीसेप्टिक समाधान में एक स्पंज छड़ी सोख और मूलाधार और गुदा झाड़ू, गुदा से दूर शुरू करने और गुदा की ओर बढ़ रहा है ।
- एक डिजिटल मलाशय परीक्षा प्रदर्शन । मलाशय में एक चमकदार और चिकनाई सूचकांक उंगली डालें और प्रोस्टेट को टटोलने के लिए सीधे तौर पर ।
नोट: यदि एक गांठ या induration है palpated, विषमता की बायोप्सी किया जाना चाहिए.
3. TRUS जांच की तैयारी
- TRUS जांच करने के लिए सुई गाइड देते हैं ।
- एक साफ TRUS जांच करने के लिए सीधे अल्ट्रासाउंड जेली लागू होते हैं ।
नोट: UCLA में, सभी TRUS जांच एक स्वचालित प्रणाली है कि वाष्प हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान का उपयोग करता है के माध्यम से कीटाणुरहित कर रहे हैं । - अल्ट्रासाउंड जेली पर सीधे TRUS जांच पर एक कंडोम कवर फिट और एक रबर बैंड के साथ जगह में सुरक्षित ।
4. पेरिप्रोस्टेटिक तंत्रिका ब्लॉक प्रशासन
- धीरे रोगी के मलाशय में lubricated अंत आग TRUS जांच डालें । एक दो आयामी जब तक जांच अग्रिम (2D) प्रोस्टेट के अनुप्रस्थ दृश्य पर नजर रखने और प्रोस्टेट के लगभग केंद्र दिखाई है जब तक जांच को समायोजित स्पष्ट रूप से दिखाई देता है ।
- प्रोस्टेट ऊंचाई, चौड़ाई, और लंबाई को मापने के द्वारा एक अनुमान प्रोस्टेट मात्रा प्राप्त करें । प्रोस्टेट विशिष्ट प्रतिजन (पीएसए) घनत्व की गणना अगर प्रोस्टेट मात्रा से पीएसए मूल्य विभाजन द्वारा वांछित ।
- सुई प्रक्षेपवक्र कल्पना करने के क्रम में ऑन-स्क्रीन बायोप्सी गाइड पर बारी ।
- घुमाएँ और प्रोस्टेटिक न्यूरोवैसल बंडल ग्रंथि में प्रवेश करती है, जहां क्षेत्र का प्रतिनिधित्व, प्रोस्टेट और लाभदायक आशय के बीच जंक्शन तक जांच को आगे बढ़ाने.
- TRUS जांच पर सुई गाइड चैनल के माध्यम से एक 22 जी रीढ़ की सुई डालें । प्रोस्टेट और लाभदायक vesicle के बीच जंक्शन में सुई अग्रिम.
- 1% लाइडोकेन के 10 सीसी के साथ इस अंतरिक्ष घुसपैठ, एक अल्ट्रासोनिक wheal बनाने ।
नोट: सही घुसपैठ मलाशय दीवार से लाभदायक पीव और प्रोस्टेट की जुदाई का कारण होगा । - इस TRUS जांच के लिए contralateral पक्ष पर periprostatic तंत्रिका ब्लॉक प्रशासन के लिए Readjust । पर्याप्त संवेदनाहरण प्राप्त करने के लिए 1 मिनट प्रतीक्षा करें ।
5. डॉक ट्रैकिंग हाथ
- TRUS जांच ऐसी है कि प्रोस्टेट सबसे बड़ा व्यास अनुप्रस्थ उंमुखीकरण में दिखाई है समायोजित करें ।
- कार्य केंद्र में रोगी के बगल में गाड़ी की स्थिति के क्रम में कार्य केंद्र स्क्रीन कल्पना करते हुए भी रोगी देख ।
- सुनिश्चित करें कि ट्रैकिंग हाथ "पार्क" स्थिति में है । दो ट्रैकिंग शस्त्र लगभग ९० ° एक दूसरे से रखें ।
- ट्रैकर बांह अनलॉक और रोगी के मलाशय के भीतर जगह में TRUS जांच पकड़ जबकि TRUS जांच के नीचे सीधे स्थिति.
- ट्रैकर हाथ लिफ्ट ट्रैकिंग हाथ के पालने में TRUS जांच जगह और अकवार सुरक्षित । TRUS जांच अब सुरक्षित है ।
- स्थिर बांह ताला ।
6. तीन आयामी छवि अधिग्रहण
- धीरे TRUS जांच लगभग २०० ° के लिए अपने लंबे अक्ष के साथ दक्षिणावर्त घुमाएगी ।
नोट: अल्ट्रासाउंड प्रणाली 2 डी छवियों का अधिग्रहण और एक 3D अल्ट्रासाउंड मॉडल है कि सॉफ्टवेयर प्लेटफॉर्म के भीतर संग्रहीत किया जाता है बनाने के लिए उन्हें फिर से संगठित करेगा । - 6 − 8 हरे डिजिटल मार्करों दोनों अनुप्रस्थ और समसात्मक छवियों में अपनी सीमा के साथ रखने के द्वारा प्रोस्टेट रूपरेखा वर्कस्टेशन स्क्रीन पर प्रदर्शित । प्रोस्टेट के एक 3 डी पुनर्निर्माण तो सॉफ्टवेयर के द्वारा बनाई जाएगी और प्रदर्शित किया जाएगा ।
- प्रोस्टेट के 3 डी अल्ट्रासाउंड मॉडल की समीक्षा प्रोस्टेट सुनिश्चित करने के लिए सभी स्लाइस में दिखाई दे रहा है ।
- 3 डी अल्ट्रासाउंड पुनर्निर्माण पर प्रोस्टेट की प्रस्तावित सीमाओं को परिष्कृत ग्रेस्केल छवि पर सही प्रोस्टेट सीमा पर क्लिक करके । केवल अगर हरी समोच्च और प्रोस्टेट की सही सीमा के बीच एक विसंगति है शोधन प्रदर्शन ।
7. एमआरआई पंजीकरण
- एमआरआई, जो प्रदर्शन स्क्रीन पर प्रस्तुत किया जाएगा के saggital उंमुखीकरण में कठोर पंजीकरण करते हैं । श्री छवि पर दो स्थलों का चयन करें (जैसे: सुपीरियर-सबसे बिंदु और अवर-मलाशय दीवार के साथ प्रोस्टेट के सबसे बिंदु) और प्रत्येक पर एक डिजिटल मार्कर जगह है । प्रदर्शित अल्ट्रासाउंड छवि पर इसी लैंडमार्क पर दो डिजिटल मार्कर प्लेस ।
- अनुप्रस्थ ओरिएंटेशन में कठोर पंजीकरण निष्पादित करें । फिर, एमआरआई छवि पर दो स्थलों का चयन करें (जैसे, पूर्वकाल-सबसे बिंदु और पीछे-प्रोस्टेट के सबसे बिंदु) और प्रत्येक पर एक डिजिटल मार्कर जगह है । प्रदर्शित अल्ट्रासाउंड छवि पर इसी लैंडमार्क पर दो डिजिटल मार्कर प्लेस ।
नोट: लोचदार पंजीकरण स्वचालित रूप से प्रदर्शन स्क्रीन पर "अगला" बटन का चयन करने के बाद किया जाता है ।
8. लक्ष्य अर्जन
नोट: MpMRI के साथ ही डिजिटल मार्कर व्यवस्थित बायोप्सी के लिए एक टेम्पलेट को निरूपित करने वाले लक्ष्यों को अब अधिग्रहण कदम के दौरान बनाई गई 3D प्रोस्टेट मॉडल पर अध्यारोपित कर रहे हैं ।
- Biopsied किया जा करने के लिए पहले रॉय का चयन करें ।
- ट्रैकर हाथ ब्रेक लगाना प्रणाली जारी करने के लिए ट्रैकर हाथ संभाल के पास क्लच दबाना । धीरे वांछित लक्ष्य की ओर ट्रैकर हाथ ले जाएँ । एक बार पीले डिजिटल मार्कर लक्ष्य पर वांछित स्थान में है-अब लाल रंग में प्रकाश डाला-ट्रैकर हाथ पर ब्रेक छुड़ाने करने के लिए क्लच रिलीज । ट्रैकर हाथ अब अंतरिक्ष में सुरक्षित है ।
- लीवर बस ट्रैकर हाथ संभाल के बाईं आगे धक्का द्वारा रोटेशन ब्रेक छुड़ाना । धीरे से यह वांछित लक्ष्य पर अध्यारोपित है जब तक पीले डिजिटल मार्कर संरेखित करने के लिए ट्रैकर हाथ घुमाएगी । घूर्णी ब्रेक छुड़ाने करने के लिए लीवर खींचो ।
9. मोशन मुआवजा
- प्रत्येक बायोप्सी करने से पहले, आकलन करें कि क्या लाइव अल्ट्रासाउंड छवियों अल्ट्रासाउंड पुनर्निर्माण के भीतर पंजीकृत रहते हैं । यदि लाइव अल्ट्रासाउंड पर प्रोस्टेट की सीमा हरे डिजिटल मार्कर की श्रृंखला के भीतर निहित है, धारा 10 के लिए आगे बढ़ना । यदि ग्रीन डिजिटल मार्कर अब सही ढंग से प्रोस्टेट की सीमा सीमांकन, बाहर गति मुआवजा ले ।
- मॉनिटर पर मोशन क्षतिपूर्ति विकल्प का चयन करें ।
- 3 डी प्रोस्टेट पुनर्निर्माण पर तीन स्थलों का चयन करें और प्रत्येक पर एक डिजिटल मार्कर जगह है । लाइव अल्ट्रासाउंड के साथ पंजीकरण में 3 डी मॉडल वापस लाने के क्रम में प्रोस्टेट की लाइव अल्ट्रासाउंड देखने पर इसी लैंडमार्क पर डिजिटल मार्कर प्लेस ।
10. प्रोस्टेट बायोप्सी और सुई रिकॉर्डिंग
- सुई गाइड में 18 ग्राम बायोप्सी बंदूक प्लेस TRUS जांच पर मुहिम शुरू की ।
- मॉनिटर देख रहे हैं, जबकि लाइव अल्ट्रासाउंड छवि पर प्रदर्शित किया जाता है कि लाल bowtie के आकार का दृश्य सहायता की ओर बायोप्सी सुई अग्रिम । बोटाई के आकार के मार्कर के बीच में एक दूसरे को प्रतिच्छेद करने के लिए सुई टिप अग्रिम ।
- 3 डी बायोप्सी स्थान रिकॉर्डिंग के लिए 2D अल्ट्रासाउंड छवियों के अनुक्रम रिकॉर्डिंग शुरू करने के लिए फ़ुटस्विच पेडल दबाना, जो पूरा बायोप्सी की साइट को चिह्नित करने के लिए इस्तेमाल किया जाएगा और भविष्य की समीक्षा के लिए बाद में समय पर दोबारा गौर किया जा सकता है ।
- बायोप्सी बंदूक पर बटन को निराशाजनक द्वारा बायोप्सी सुई आग. अल्ट्रासाउंड पर सुई की लकीर के लिए सावधान ध्यान देना ।
- सुई रिकॉर्डिंग बंद करो और फिर सुई गाइड से बायोप्सी बंदूक को दूर करने के लिए फुटस्विच जारी करें ।
- सहायक को बायोप्सी बंदूक हाथ । सहायक म्यान खुला और अपने स्वयं के लेबल नमूना कप में बायोप्सी कोर जमा 10% buffered formalin युक्त ।
11. सुई विभाजन
- सुई प्रक्षेपवक्र रिकॉर्डिंग की समीक्षा करें और जब अल्ट्रासाउंड द्वारा देखा सुई बनाता है सफेद लकीर का निरीक्षण । लाल सुई ऑटो-विभाजन लाइन है कि पॉप-अप विंडो के भीतर एक ओवरले के रूप में प्रकट होता है के लिए दर्ज अल्ट्रासाउंड फ्रेम पर लकीर की तुलना करें । यह इस बायोप्सी कोर के लिए स्थान डेटा स्थायी रूप से स्टोर करने के क्रम में सही है, तो सुई ऑटो-फॉल्ट सहेजें.
-
सुई ऑटो-विभाजन गलत है, तो मैन्युअल प्रक्षेपवक्र सही है ।
- सुई छवि फ्रेम पाया जाता है जब तक सुई रिकॉर्डिंग अनुक्रम के माध्यम से स्क्रॉल करने के लिए टॉगल तीर का प्रयोग करें ।
- सुई टिप और प्रक्षेपवक्र शुरुआत और सुई लकीर के अंत करने के लिए इसी अंक अंकन द्वारा परिभाषित करें । लकीर की नोक पर क्लिक करें सुई टिप को परिभाषित करने और लकीर के तल पर क्लिक करें सुई प्रक्षेपवक्र को परिभाषित करने के लिए ।
- इस सुई फॉल्ट को बचाने के लिए या एक बार फिर से सुधारने ।
नोट: बचत स्थाई रूप से इस बायोप्सी कोर के लिए स्थान डेटा की दुकान और यह 3 डी मॉडल पर ओवरले होगा ।
12. शेष ऊतक निष्कर्षण
- सभी वांछित स्थानों से ऊतक निकाले जाने तक धारा 8 − 11 दोहराएं ।
- प्रत्येक mpMRI से प्राप्त करने के लिए कोर की संख्या का निर्धारण-रॉय मांयता प्राप्त । आदेश में सुनिश्चित करें कि प्रत्येक रॉय अच्छी तरह से जांचा है, सेट अंतराल पर कोर प्राप्त करने पर विचार करें (जैसे, हर 3 मिमी), या दोनों केंद्र और परिधि से ।
13. बायोप्सी सत्र समाप्त
- स्टेबलाइजर हाथ अनलॉक । रोगी के मलाशय से TRUS जांच धीरे से हटा दें । 5 मिनट के लिए धुंध पैड के साथ दबाव को लागू करने के लिए हेमिस्टेसिस की सुविधा के लिए ।
Representative Results
२००९ और २०१५ के बीच, १,०४२ पुरुषों या तो ऊंचा पीएसए, असामांय डिजिटल मलाशय परीक्षा, या रोगियों में सक्रिय निगरानी पर विचार कम जोखिम प्रोस्टेट कैंसर की पुष्टि के लिए UCLA में एमआरआई/अमेरिका फ्यूजन बायोप्सी । विषयों एक 3 टेस्ला चुंबक बायोप्सी से पहले के साथ प्रोस्टेट के mpMRI गया । रोइस को एक 1 − 5 लिक्ट स्कोरिंग सिस्टम पर वर्गीकृत किया गया था जो की द्रोह के संदेह पर आधारित है जिसे PI-RADS की स्थापना से पहले UCLA में विकसित किया गया था । पीआई-रेडस के समान, UCLA स्कोर T2-भारित इमेजिंग, DWI और DCE पर आधारित है । "1" के रूप में वर्गीकृत क्षेत्रों सामान्य टी 2-भारित इमेजिंग, सामान्य DCE, और > 1.2 x 10-3 मिमी2/एस के dwi पर एडीसी, जबकि क्षेत्रों "5" के रूप में वर्गीकृत किया T2-भारित इमेजिंग, गहराई से असामान्य dce पर बड़े पैमाने पर प्रभाव के साथ एक अंधेरे पिंड था, और < 0.6 x 10 के dwi पर एडीसी -3 मिमी2/
MpMRI के बाद, एमआरआई छवियों को फ्यूजन बायोप्सी सिस्टम के कॉंटूरिंग सॉफ्टवेयर में स्थानांतरित कर दिया गया था, जिसमें रॉय कॉंटूरिंग का प्रदर्शन किया गया था, और फिर एमआरआई/यूएस फ्यूजन बायोप्सी डिवाइस को भेजा गया था । इस प्रणाली का उपयोग रॉइस (यदि उपस्थित हो) से लक्षित कोर प्राप्त करने के लिए किया गया था । सभी रोगियों को एक 12-कोर व्यवस्थित बायोप्सी एक फ्यूजन प्रणाली द्वारा उत्पंन की परवाह किए बिना कि क्या लक्षित बायोप्सी प्रदर्शन किया गया था टेंपलेट का उपयोग किया गया । सभी sextants व्यवस्थित बायोप्सी के दौरान जांचा गया था, उन है कि रोइस निहित सहित । प्राथमिक परिणाम नैदानिक महत्वपूर्ण प्रोस्टेट कैंसर का पता लगाने, Gleason स्कोर ≥ 7 के रूप में परिभाषित किया गया था । नैदानिक महत्वपूर्ण प्रोस्टेट कैंसर का पता लगाने के साथ रोगियों में विभिंन संलयन बायोप्सी रणनीतियों के बीच तुलना की गई थी कम से 1 ≥ ग्रेड 3 की रॉय । बायोप्सी रणनीतियों की तुलना में बायोप्सी, व्यवस्थित बायोप्सी, और एक ही सत्र के भीतर दोनों लक्षित और व्यवस्थित बायोप्सी के एक साथ प्रदर्शन, "संयोजन बायोप्सी के रूप में जाना जाता है लक्षित किया गया."
चित्रा 3 लक्षित बायोप्सी और व्यवस्थित बायोप्सी की तुलना में संयोजन बायोप्सी के प्रदर्शन को दर्शाता है. सभी रोगियों के अलावा, ८२५ रोगियों को कम से एक के रूप में वर्गीकृत रॉय ग्रेड 3 या उच्चतर था । अधिकतम रॉय ग्रेड के लिए, ४३५ रोगियों एक ग्रेड 3 घाव था, ३०१ एक ग्रेड 4 घाव था, और ८९ एक ग्रेड 5 घाव था । एक रॉय ≥ ग्रेड 3 के साथ ८२५ रोगियों में, संयोजन बायोप्सी चिकित्सकीय महत्वपूर्ण कैंसर के लिए सबसे बड़ी पहचान दर थी । जबकि नैदानिक महत्वपूर्ण रोग के २८९ मामलों संयोजन बायोप्सी के माध्यम से पता लगाया गया, चिकित्सकीय महत्वपूर्ण रोग के साथ २२९ रोगियों को अकेले लक्षित बायोप्सी का उपयोग कर पहचान की गई और १९९ व्यवस्थित बायोप्सी के साथ अकेले की पहचान की गई. संयोजन बायोप्सी भी उच्च जोखिम (≥ Gleason 8) प्रोस्टेट कैंसर के मामलों की एक अधिक से अधिक संख्या की पहचान की, ८९ के साथ उच्च जोखिम के मामलों के साथ संयोजन बायोप्सी के लिए लक्षित बायोप्सी के माध्यम से ७४ की तुलना में अकेले (पी < ०.००१) और ५१ के साथ व्यवस्थित बायोप्सी अकेले (पी < ०.००१) . इस समूह की, 15 उच्च जोखिम वाले रोग के साथ रोगियों अंयथा निदान किया गया है अगर केवल बायोप्सी लक्षित किया गया था ।
चिकित्सकीय महत्वपूर्ण प्रोस्टेट कैंसर की पहचान सीधे रॉय ग्रेड से संबंधित था । एक ग्रेड 5 रॉय के साथ पुरुषों के ८०% Gleason ≥ 7 रोग ग्रेड 3 रॉय के साथ पुरुषों के लिए 24% की तुलना में था । संयोजन बायोप्सी भी आरओआई (चित्रा 4) के सभी ग्रेड के लिए दोनों लक्षित बायोप्सी और व्यवस्थित बायोप्सी को बेहतर प्रदर्शन किया ।
चित्रा 1 : प्रोस्टेट की Transrectal अल्ट्रासाउंड छवि । पारंपरिक transrectal अल्ट्रासाउंड (TRUS) अनुप्रस्थ अभिविन्यास में प्रोस्टेट की छवि । ऑरेंज डॉट्स षष्ठक बायोप्सी योजना सीमांकन । TRUS विधि आमतौर पर ट्यूमर स्थान के लिए अंधा है के बाद से सबसे ट्यूमर अल्ट्रासाउंड पर दिखाई नहीं दे रहे हैं । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
चित्रा 2 : प्रोस्टेट के 3 डी पुनर्निर्माण । 3 डी प्रोस्टेट के पुनर्निर्माण (ऊपरी पैनल) और ब्याज के दृश्य क्षेत्र के साथ एमआरआई (आरओआई) अनुप्रस्थ, समसादी, और कोरोनल विचारों (कम पैनलों) में दिखाया गया है । रॉय हरे रंग में दिखाया गया है (ऊपरी) और हरे रंग में contoured (कम) । द्रोह के लिए सकारात्मक Cores लाल रंग में दिखाया गया है । नीले रंग में दिखाया अंय कोर नकारात्मक हैं, इस रोगी फोकल थेरेपी के लिए एक संभावित उंमीदवार बना । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
चित्रा 3 : व्यवस्थित बायोप्सी के नैदानिक प्रदर्शन, बायोप्सी लक्षित, और रोगियों के बीच संयुक्त दृष्टिकोण जिसका mpmri ग्रेड ≥ 3 के कम से कम एक रॉय से पता चला (n = ८२५). प्रोस्टेट कैंसर (टोपी; y-अक्ष) बनाम बायोप्सी रणनीति (एक्स-अक्ष) के साथ निदान रोगियों की संख्या में दिखाया गया है । लक्षित और व्यवस्थित बायोप्सी के संयोजन का पता लगाने में ६० चिकित्सकीय महत्वपूर्ण कैंसर या तो अकेले (लाइट ग्रे, पी < ०.००१ बनाम व्यवस्थित और अकेले लक्षित), और एक अतिरिक्त 15 उच्च जोखिम मामलों (काला, पी < ०.००१ बनाम व्यवस्थित और लक्षित दृष्टिकोण) । यह आंकड़ा Filson एट अल.19से अनुमति के साथ अनुकूलित है । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
चित्रा 4 : रॉय ग्रेड और कैंसर की उपस्थिति के बीच संबंध । यह आंकड़ा एमआरआई पर ≥ 1 रॉय के साथ रोगियों के अनुपात से पता चलता है (एन = ८२५) चिकित्सकीय महत्वपूर्ण टोपी के निदान के साथ (n = २८९, ३५%) (y-अक्ष) रॉय ग्रेड द्वारा स्तरित (x-अक्ष) । संयोजन बायोप्सी (ब्लैक चेक सलाखों) व्यवस्थित बायोप्सी (डार्क विकर्ण सलाखों) और सभी आरओआई ग्रेड (पी < ०.००१) भर में लक्षित बायोप्सी (लाइट रची सलाखों) से बेहतर प्रदर्शन किया । कुल मिलाकर, एक ग्रेड 5 रॉय के साथ रोगियों की ८०% चिकित्सकीय महत्वपूर्ण टोपी (बनाम 24% ग्रेड 3 रॉय, बाधाओं अनुपात ९.०५, ९५% विश्वास अंतराल 4.96-16.50) था । यह आंकड़ा Filson एट अल.19से अनुमति के साथ अनुकूलित है । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
चित्रा 5 यूसीएलए में एमआरआई/यूएस फ्यूजन बायोप्सी का विकास । २००९ में कार्यक्रम की शुरुआत के बाद से UCLA में सालाना प्रदर्शन एमआरआई/यूएस फ्यूजन बायोप्सी की संख्या दर्शाने वाला चार्ट । UCLA में, नई प्रौद्योगिकी पहली बार बायोप्सी के लिए प्रयोग किया जाता है, दोहराने बायोप्सी के लिए, और सक्रिय निगरानी में पुरुषों के लिए प्रश्नपत्र. कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
| अरतिमिस (Eigen, संयुक्त राज्य अमरीका) |
रोबोट बांह पर स्थिति-इनकोडिंग जोड़ों | /बाहर और घूर्णी आंदोलन केवल (यांत्रिक हाथ करने के लिए फिक्स्ड) | Transrectal | रोबोट बांह मानव त्रुटि minimizes यांत्रिक हाथ के माध्यम से TRUS बायोप्सी के सॉफ्टवेयर और मैनुअल हेरफेर जानने के लिए आवश्यक प्रशिक्षण |
| जैवजेट (GeoScan चिकित्सा, संयुक्त राज्य अमरीका) |
रोबोट बांह पर स्थिति-इनकोडिंग जोड़ों | /आउट और घूर्णी संचलन केवल | ट्रांसरेक्टल या ट्रांसपेरिअल | TRUS-जांच को कोण संवेदन यांत्रिक हाथ है कि जांच कार्य केंद्र के लिए स्थिति पर जानकारी निर्यात घुड़सवार । |
| बायोसी (पीआई मेडिकल, ग्रीस) |
रोबोट बांह पर स्थिति-इनकोडिंग जोड़ों | /बाहर और घूर्णी आंदोलन केवल (यांत्रिक हाथ करने के लिए फिक्स्ड) | ट्रांसपेरिअल | बायोप्सी ब्रैकीथेरेपी के समान सेटअप; नैदानिक सेटअप संभवतः उपचार सेटअप के लिए उपयोग किया जा सकता है । TRUS प्रोब गाइड्स ट्रांसपेरिअल बायोप्सी |
| वास्तविक समय आभासी सोनोग्राफी (हिताची, जापान) | एमआरआई और अमेरिका छवियों के सह पंजीकरण के लिए विद्युत चुंबकीय क्षेत्र जनरेटर | आज़ादी से जंगम हाथ से | ट्रांसरेक्टल या ट्रांसपेरिअल | मुख्य रूप से जापान में इस्तेमाल किया; थोड़ा अध्ययन किया कहीं |
| रोणव (Invivo, यूएसए) |
एमआरआई और अमेरिका छवियों के सह पंजीकरण के लिए विद्युत चुंबकीय क्षेत्र जनरेटर | आज़ादी से जंगम हाथ से | Transrectal | बाजार पर पहला कार्यालय आधारित फ्यूजन प्लेटफॉर्म परिचित मुक्तहस्त TRUS दृष्टिकोण |
| उरोस्टेशन (कोएलिस, फ्रांस) | सॉफ़्टवेयर छवि-आधारित ट्रैकिंग (3 डी अमेरिकी मात्रा वास्तविक समय में 3 डी श्री छवि के लिए उत्साह से संगलित) |
आज़ादी से जंगम हाथ से | Transrectal | यूरोप में सबसे आम मंच किसी भी बीम-ट्रैकिंग बाहरी हार्डवेयर के बिना 3 डी TRUS छवि ट्रैकिंग पर विशुद्ध रूप से निर्भर करता है । |
तालिका 1: एमआरआई/अमेरिका फ्यूजन उपकरणों आमतौर पर संयुक्त राज्य अमेरिका और अंतरराष्ट्रीय स्तर पर इस्तेमाल किया । इस तालिका Elkhoury एट अल.17से अनुमति के साथ अनुकूलित है ।
Discussion
एमआरआई का उपयोग करें/प्रोस्टेट बायोप्सी गाइड करने के लिए अमेरिका के फ्यूजन के निदान और प्रोस्टेट कैंसर की निगरानी में पारंपरिक TRUS मार्गदर्शन से अधिक प्रमुख लाभ का वादा किया । Trus बायोप्सी है कि ऊतक विशिष्ट घावों से प्राप्त नहीं है में छवि निर्देशित बायोप्सी के बीच अद्वितीय है, प्रोस्टेट ट्यूमर के बहुमत के बाद से18अल्ट्रासाउंड पर अदृश्य हैं । MpMRI ने यूरोलॉजिस्ट और रेडियोलॉजिस्ट को कल्पना और जोखिम-स्तरित प्रोस्टेट घावों के लिए सक्षम किया है, जिससे रोगियों को बायोप्सी की ओर या दूर जाने में मदद मिलती है । एमआरआई/अमेरिका फ्यूजन बायोप्सी प्रौद्योगिकी एमआरआई के नमूने को बड़ी सटीकता और पुनरुत्थानिकता के साथ दृश्य घावों की सुविधा, और इस प्रकार पारंपरिक TRUS बायोप्सी के साथ तुलना में चिकित्सकीय महत्वपूर्ण कैंसर का पता लगाने को बढ़ाता है ।
एमआरआई/यूएस फ्यूजन प्रौद्योगिकी का सबसे बड़ा मूल्य लक्षित करने के लिए TRUS छवियों पर एमआरआई का पता लगाया रोइस परियोजना के लिए अपनी क्षमता के भीतर निहित है । एमआरआई और TRUS छवियों का सटीक अध्यारोपण इसलिए आवश्यक है । एमआरआई/यूएस फ्यूजन बायोप्सी के दौरान किए गए कई महत्वपूर्ण कदम-या तो स्वचालित रूप से या क्लीनीशियन इनपुट के साथ-प्रत्येक बायोप्सी की सटीकता बढ़ाएं । पहला और सबसे महत्वपूर्ण प्रस्ताव क्षतिपूत है जो क्लीनीशियन द्वारा शुरू की गई है । रोगी आंदोलन, भले ही मामूली, एक unsedated बायोप्सी के दौरान अपरिहार्य है और TRUS छवियों पर एमआरआई डेटा के ओवरले शिफ्ट कर सकते हैं. परिणाम एक "लक्षित बायोप्सी" है कि अपने लक्ष्य को याद करता है । मोशन मुआवजा एक दूसरे के साथ पंजीकरण में एमआरआई और TRUS छवियों को वापस लाता है । प्रस्ताव की अनुपस्थिति की पुष्टि करने के लिए एमआरआई/यूएस फ्यूजन बायोप्सी के दौरान मोशन मुआवजे का कार्य करना अनिवार्य है और यह अक्सर आकलन करना होता है कि एमआरआई और ट्रस इमेज सही ढंग से अध्यारोपित रहते हैं या नहीं ।
अन्य प्रकार के प्रोस्टेटिक विरूपण के लिए मुआवजा भी एमआरआई/यूएस फ्यूजन बायोप्सी के दौरान किया जाता है । कठोर पंजीकरण, भी clinician द्वारा प्रदर्शन, प्रोस्टेट अभिविंयास रोगी स्थिति के आधार पर मतभेद के लिए सही । ये विसंगतियां इसलिए उत्पन्न होती हैं क्योंकि रोगी को स्पाइन स्थिति में होने पर एमपीआरआई का अधिग्रहण किया जाता है जबकि 3डी अल्ट्रासाउंड का अधिग्रहण किया जाता है जबकि रोगी पार्श्व डिक्यूबिटस स्थिति में होता है । एक बार कठोर पंजीकरण पूरा हो गया है, लोचदार पंजीकरण स्वचालित रूप से सॉफ्टवेयर प्रणाली द्वारा किया जाता है । लोचदार पंजीकरण TRUS जांच से प्रोस्टेट के संपीड़न के लिए क्षतिपूर्ति करता है । एमआरआई/यूएस फ्यूजन की ये उन्नत सॉफ्टवेयर-मध्यस्थता विशेषताएं रॉइस के सटीक नमूने को सक्षम बनाती हैं, इस प्रकार कैंसर का पता लगाना बढ़ाते हैं ।
लक्षित बायोप्सी के दौरान, देखभाल एक रॉय के उचित नमूना सुनिश्चित करने के लिए लिया जाना चाहिए । संदेह के उच्चतम स्तर के साथ रोइस की बायोप्सी (के रूप में पीआई द्वारा परिभाषित-rads v2) पहले, संदेह के निचले स्तर के साथ रोइस के बाद किया जाना चाहिए, और अंत में व्यवस्थित षष्ठक बायोप्सी । इस सिफारिश के विचार पर आधारित है कि ट्रैकिंग और छवि गुणवत्ता ग्रंथि आंदोलन, प्रोस्टेट edema, या रक्तगोमा विकास के कारण प्रत्येक बायोप्सी के साथ कम कर सकते हैं । सटीक लक्षित बायोप्सी प्रोस्टेट mpMRI और TRUS के बीच ंयूनतम अपरमाणुक विसंगति पर निर्भर है ।
जब नमूना रोइस, चिकित्सकों एक बायोप्सी रणनीति है कि संदिग्ध ऊतक के नमूने अधिकतम जबकि बायोप्सी समय और रोगी असुविधा को कम करने के लिए पालन करना चाहिए । ऐसी ही एक रणनीति रॉय के केंद्र से सभी कोर प्राप्त करना शामिल है । इस विधि सैद्धांतिक रूप से एक रॉय के भीतर ऊतक के लिए अनुमति देता है तो भी एमआरआई और TRUS के पंजीकरण थोड़ा विषम है नमूना हो सकता है । एक और रणनीति के नमूने के लिए रॉय के केंद्र के रूप में अच्छी तरह से परिधि में क्षेत्रों है कि कैंसर के एक अलग ग्रेड बंदरगाह सकता है । बड़े रोइस उचित नमूना सुनिश्चित करने के लिए कोर की एक बड़ी संख्या की आवश्यकता हो सकती है । UCLA में, सामान्य दिशानिर्देश सबसे लंबे अक्ष के प्रत्येक 3 मिमी ऊतक के 1 कोर प्राप्त करने के लिए है । सभी बायोप्सी एक रॉय पर निर्देशित करने के लिए बायोप्सी लक्षित माना जाता है ।
हाल के वर्षों में, एक प्रयास करने के लिए प्रोस्टेट कैंसर स्क्रीनिंग के तरीकों में परिवर्तन किया गया है ताकि अधिक निदान और अति उपचार को कम करने के लिए । नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण रोग के लिए एक उच्च उपज को सहन करने वाले निदान तौर-तरीकों के महत्व में वृद्धि हुई है । बायोप्सी मार्गदर्शन के लिए एमआरआई-यूएस फ्यूजन की सटीकता के कारण, चिकित्सकों ने इस प्रौद्योगिकी के11,15,16से अधिक कार्यान्वयन की मांग की है । Ucla में, अधिक से अधिक ३,५०० फ्यूजन बायोप्सी २००९ में कार्यक्रम की स्थापना के बाद से किया गया है, देश के सबसे बड़े (चित्रा 5) के बीच एक अनुभव. इस कार्यक्रम का निरंतर विकास किया गया है क्योंकि एमआरआई/यूएस फ्यूजन का मूल्य तेजी से पहचाना जा रहा है और नए उपयोग विकसित किए जा रहे हैं । इस तकनीक की क्षमता को फिर से बनाना कैंसर के फोकी एक सक्रिय निगरानी पूरी तरह से एमआरआई पर आधारित कार्यक्रम की स्थापना के लिए प्रेरित/ २००९ के बाद से, कम जोखिम प्रोस्टेट कैंसर के साथ ७५० से अधिक पुरुषों को नामांकित किया गया है । प्रत्येक रोगी को एमआरआई/अमेरिका फ्यूजन बायोप्सी हर 1 − 2 साल कैंसर और व्यवस्थित रूप से, प्रोस्टेट के अन्य भागों के मूल फोकी दोनों को पुनः बनाने के लिए । कोई पैथोलॉजिक प्रगति के साथ रोगियों सक्रिय निगरानी पर रहते हैं और कट्टरपंथी उपचार से बचने (और इस तरह के उपचार के संभावित प्रतिकूल प्रभाव). एमआरआई/यूएस फ्यूजन प्रौद्योगिकी वाले रोगियों के निदान और निगरानी से उपचार की आवश्यकता वाले रोगियों की बेहतर पहचान दर की जाती है ।
एमआरआई/यूएस फ्यूजन का उपयोग करते हुए आरंभिक बायोप्सी के दौरान, दृश्य घावों के लक्षित नमूनाकरण के साथ व्यवस्थित नमूना प्राप्त किया जाता है । इस संयोजन बायोप्सी में, दोनों बायोप्सी तरीकों एमआरआई/यूएस फ्यूजन सिस्टम का उपयोग किया जाता है । हर बायोप्सी कोर की साइट दर्ज की गई है, एमआरआई के भीतर और बाहर दोनों दिखाई घावों । एमआरआई के माध्यम से संयोजन बायोप्सी/अमेरिका फ्यूजन प्रणाली और अधिक नैदानिक-या तो अकेले विधि से महत्वपूर्ण प्रोस्टेट कैंसर का पता लगाने की अनुमति देता है19। क्यों कुछ घावों एमआरआई द्वारा पता नहीं लगा रहे है अस्पष्ट है । प्रोस्टेट कैंसर की कुछ morphologies, ऐसे आक्रामक cribiform किस्म के रूप में, एमआरआई20पर सामान्य ऊतक आसपास से आसानी से अलग नहीं कर रहे हैं. पता नहीं कैंसर फोकी बाद में पूरे माउंट विकृति पर पता चला अक्सर छोटे हैं, और ०.५ सीसी से कम घावों अक्सर एमआरआई21पर अदृश्य हैं । हालांकि मात्रा में छोटे इन घावों अपेक्षाकृत बड़ी सतह क्षेत्रों हो सकता है, उंहें और अधिक लक्षित बायोप्सी से व्यवस्थित बायोप्सी के माध्यम से पता लगाया जा करने की संभावना बना । एमआरआई के माध्यम से व्यवस्थित बायोप्सी/अमेरिका संलयन उपकरण भी पारंपरिक TRUS व्यवस्थित बायोप्सी की तुलना में अधिक फायदेमंद हो सकता है, के बाद से सॉफ्टवेयर के लिए बायोप्सी स्थानों है कि पूरे प्रोस्टेट के एक भी नमूना सुनिश्चित करने में मदद का प्रस्ताव करने में सक्षम है. यह इस तरह के पूर्वकाल प्रोस्टेट के रूप में बायोप्सी करने के लिए पारंपरिक रूप से मुश्किल अपरमाण्विक स्थानों की मैपिंग सक्षम बनाता है, और उन्हें व्यवस्थित बायोप्सी के भाग के रूप में शामिल होने की अनुमति देता है ।
निदान की सुविधा के अलावा, एमआरआई/अमेरिका फ्यूजन प्रौद्योगिकी प्रोस्टेट कैंसर के उपचार में उपयोग के लिए क्षमता है । फ्यूजन सिस्टम का प्रयोग, कैंसर के घावों को सही ढंग से मैप कर रहे है और फिर इलाज के लिए विशेष रूप से लक्षित किया जा सकता है । "फोकल चिकित्सा" के रूप में जाना जाता है, चयनात्मक उपचार के इन प्रकार वर्तमान में कट्टरपंथी चिकित्सा के लिए विकल्प के रूप में कम और मध्यवर्ती जोखिम रोग के इलाज के लिए इस्तेमाल कर रहे हैं । हाल ही में, प्रोस्टेट कैंसर के फोकल लेजर अपक्षरण पर एक चरण मैं नैदानिक परीक्षण एमआरआई/अमेरिका फ्यूजन प्रौद्योगिकी का उपयोग करने के लिए प्रत्येक मध्यवर्ती जोखिम ट्यूमर के सटीक लक्ष्यीकरण की सुविधा का प्रदर्शन किया गया था22। उपचार के बाद, रोगियों को mpMRI के साथ सर्वेक्षण किया गया था और फिर से एमआरआई/यूएस फ्यूजन को लगातार कैंसर का मूल्यांकन करने के लिए शोधित घावों की बायोप्सी का लक्ष्य दिया गया था । फोकल उपचारों की सफलता का मूल्यांकन करने के लिए सही विशिष्ट स्थानों resample, के रूप में सॉफ्टवेयर ट्रैकिंग द्वारा सक्षम की क्षमता के बिना चुनौतीपूर्ण होगा ।
एमआरआई/यूएस फ्यूजन बायोप्सी में भी नुकसान होता है । और सबसे पहले, इस प्रणाली को लागू करने के लिए लागत वर्तमान में यह मुख्य रूप से अकादमिक केंद्रों और बड़े समूह प्रथाओं को मातहत । एक एमआरआई/यूएस फ्यूजन डिवाइस खरीद करने के लिए $१५०,००० की ऊपर की ओर खर्च कर सकते हैं । खर्च वास्तविक उपकरण तक सीमित नहीं हैं, तथापि । आदेश में पूरी तरह से प्रौद्योगिकी का लाभ लेने के लिए, रोगियों दोनों multiparametric प्रोस्टेट एमआरआई और विशेष रूप से प्रशिक्षित uro-रेडियोलॉजिस्ट के लिए उपयोग होना चाहिए । समुदाय आधारित प्रथाओं-जहां संयुक्त राज्य अमेरिका में रोगियों के बहुमत का इलाज कर रहे है की संभावना वर्तमान लागत के कारण फ्यूजन प्रौद्योगिकी को लागू करने में असमर्थ हो जाएगा । इस तकनीक को अपनाने के लिए एक और प्रतिबाधा एक फ्यूजन को लक्षित बायोप्सी प्रदर्शन करने के लिए आवश्यक समय है । एक प्रशिक्षित सहायक की मदद के साथ, प्रत्येक बायोप्सी लगभग 15 मिनट की आवश्यकता है, अपलोड करने और एमआरआई डेटा की समीक्षा करने के लिए आवश्यक समय शामिल नहीं. दो से तीन पारंपरिक TRUS बायोप्सी एक ही समय अवधि के दौरान पूरा किया जा सकता है, जो कुछ यूरोलॉजिस्ट के लिए एक वित्तीय हतोत्साह के रूप में काम कर सकते हैं । तिथि करने के लिए अध्ययन में, कैंसर निदान की वृद्धि की क्षमता की वजह से नई तकनीक लागत प्रभावी माना जा रहा है ।
पुरुषों प्रोस्टेट कैंसर के साथ का निदान करने के लिए overtreated किया जा जारी है । एमआरआई/अमेरिका फ्यूजन बायोप्सी प्रौद्योगिकी नाटकीय रूप से इस रोग के साथ का निदान पुरुषों की प्रोफ़ाइल बदलने की क्षमता है । नगण्य रोग और चिकित्सकीय महत्वपूर्ण ट्यूमर की एक बड़ी उपज का कम पता लगाने के साथ, हम जल्द ही मुख्य रूप से निगरानी और उपचार से लाभ होगा जो उन का निदान कर सकते हैं ।
Disclosures
डॉ मार्क्स एक सह Avenda स्वास्थ्य, Inc के संस्थापक है
Acknowledgments
लेखक इस प्रोजेक्ट के साथ अपने तकनीकी समर्थन के लिए राजेश वेंकतरमण (आइगेन, ग्रास वैली, सीए) को स्वीकार करना चाहेंगे ।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Artemis Fusion Biopsy Machine | Eigen | ||
| Disposable biopsy gun | Bard | MC 1825 | Disposable Core Bx Instrument (penetration depth 22 mm, length of sample notch 1.8 cm, guage & needle length 18 G x 25 cm) |
| Ertapenem (Invanz) | 1 gm IM x 1 (one hour prior to biopsy) | ||
| High Level Disinfectant | Nanosonics | Trophon ER | |
| Lidocaine 1% | 15-20 mL (10 mg/mL) | ||
| Lidocaine needle | Remington Medical | Ref CNM-2210(1) | Chiba Needle Marked; 22 G (0.7 mm) x 25.4 cm |
| Needle Guide | Civco | Sterile Endocavity Needle Guide (with 2.6 cm x 30 cm and 3.5 cm x 20 cm latex covers) | |
| Reuseable biopsy gun | Bard | MN 1825 | Magnum 18 G x 25 cm Needle |
| Ultrasound machine | Hitachi Aloka Noblus | C41V probe (End-Fire Transducer) | |
| Water Soluble Lubricant | McKesson |
References
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