Una dimostrazione video educativa di come incline a un paziente intubato gravemente malato

Sommario

Il trattamento di un paziente critico con sindrome da distress respiratorio acuto grave (ARDS) è una procedura complessa ma vantaggiosa. Eccellenti capacità comunicative, lavoro di squadra e collaborazione multidisciplinare sono fondamentali per la sicurezza dei pazienti e del personale. Una procedura standard deve essere utilizzata quando si procede a pazienti ventilati con tubi, scarichi e dispositivi di accesso vascolare.

Abstract

All'inizio della pandemia di coronavirus 2019 (COVID-19), è stato riferito che la posizione prona era vantaggiosa per i pazienti COVID-19 ventilati meccanicamente con sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS). Tuttavia, per il personale di alcuni piccoli e grandi ospedali, l'esperienza con questo intervento è stata bassa. Ospedali selezionati sono stati in grado di assemblare squadre di proning; Ma, quando le strutture hanno iniziato a sperimentare carenze di personale, hanno trovato insostenibili i team di proning e il personale meno specializzato ha dovuto imparare come proteggere i pazienti.

Il proning è una procedura ad alto rischio: la mancanza di un approccio standard può causare confusione al personale e scarsi risultati per i pazienti, tra cui perdita involontaria del tubo endotracheale (ET), spostamento dell'accesso vascolare e rottura della pelle. Data l'acutezza e l'elevato volume di pazienti, tradurre una procedura complessa in una politica scritta potrebbe non essere del tutto efficace. Gli infermieri di terapia intensiva, i terapisti respiratori, i fisioterapisti, gli infermieri delle ferite, gli infermieri, gli assistenti medici e i medici devono essere preparati a eseguire in sicurezza questa procedura per un paziente COVID-19 gravemente malato.

La comunicazione, il lavoro di squadra e la collaborazione multidisciplinare sono fondamentali per evitare complicazioni. Durante la procedura devono essere attuati interventi per prevenire lo spostamento del tubo e dell'accesso vascolare, la rottura della pelle e il plesso brachiale e la lesione dei tessuti molli. Il riposizionamento del paziente in posizione prona, così come il ritorno del paziente al posizionamento supino, dovrebbero essere componenti di un piano di proning completo.

Introduzione

La cura per i pazienti con ARDS è notevolmente migliorata negli ultimi cinquant'anni. Menk et al. hanno esaminato gli standard per la gestione ventilatoria, la farmacoterapia e le aggiunte alla ventilazione nel trattamento di questo processo infiammatorio¹. La pressione di ventilazione individualizzata e la limitazione del volume, l'uso della pressione espiratoria positiva (PEEP) per l'ossigenazione e il reclutamento polmonare e le prove di respirazione spontanea per ridurre al minimo l'atrofia del diaframma sono pilastri della cura che continuano ad evolversi¹. In uno studio multicentrico randomizzato controllato, Villa....

Protocollo

1. Procedura: preparazione

1. Chiedi al team di stabilire che il paziente è un buon candidato per il posizionamento prono rispetto allo stato emodinamico.
2. Ottenere un ordine del fornitore per il posizionamento prono, che dovrebbe idealmente indicare il numero di ore in posizione prona.
3. Spiegare la procedura al paziente (se non sedato) e / o altro significativo.
   NOTA: Considerare l'ora del giorno e il personale a disposizione per quanto riguarda quando iniziare il ciclo di produzione. Ciò è particolarmente rilevante se ci sono più pazienti in un'unità / reparto che devono essere collocati nella posizione prona

Risultati

A seguito di una revisione delle istruzioni dettagliate su come incline a un paziente intubato in condizioni critiche, il personale di terapia intensiva è stato in grado di restituire una dimostrazione sicura di proning. Si raccomanda una leadership infermieristica aggiuntiva, ad esempio uno specialista infermiere clinico, un infermiere certificato per ferite e / o un fisioterapista per fornire un rapido processo decisionale durante i punti critici, ad esempio, nastrando e riposizionando il tubo ET, nonché il posizioname.......

Discussione

La parte infermieristica più importante nel processo di punzecchiamento di un paziente intubato gravemente malato è la preparazione. Ad esempio, è necessario prendere in considerazione e raccogliere le forniture necessarie da avere a disposizione, tra cui nastro adesivo per fissare l'ET, medicazioni in schiuma per tamponare le protuberanze ossee, elettrodi extra per il monitoraggio cardiaco, biancheria da letto, cuscini e sottopastiglie extra; tutti elementi essenziali per un processo efficiente e un'esperienza sicura pe.......

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
HoverMatt	HoverTech International	HM34SPU-B	Uso singolo
Mepilex 4x4	Molnlycke Healthcare	294199	Striscia tagliata e posizionata sul labbro superiore
Mepilex Border Flex 3x3	Molnlycke Healthcare	595200	Mento
Mepilex Border Flex 4x4	Molnlycke Healthcare	595300	Guance (e fronte se necessario)
Mepilex Border Flex 6x6	Molnlycke Healthcare	595400	Ginocchia (e creste iliache anteriori se necessario)
Mepilex Border Sacrum 8x9	Molnlycke Healthcare	282455	Sacrum