Articolo metodologico

Differenze tra emicrania vestibolare e malattia di Meniere basate sulla valutazione della funzione cocleare-vestibolare: uno studio clinico retrospettivo di 6 anni

DOI:

10.3791/68803

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12 settembre 2025

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1Department of Otolaryngology, Sun Yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University, 2Institute of Hearing and Speech-language Science, Sun Yat-sen University, 3Department of Otolaryngology, The First Dongguan Affiliated Hospital, Guangdong Medical University, 4Department of Otorhinolaryngology, The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University

* These authors contributed equally

In questo articolo

Sommario

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Questo articolo presenta un protocollo per differenziare l'emicrania vestibolare (VM) e la malattia di Meniere (MD) utilizzando valutazioni della funzione cocleare-vestibolare, tra cui l'audiometria tonale pura e la videonistagmografia (VNG), fornendo prove per la diagnosi differenziale clinica.

Abstract

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I test di funzionalità audiologica e vestibolare sono i metodi di valutazione non invasivi più comunemente usati per le malattie da vertigini. Studi preliminari hanno dimostrato che l'anamnesi dettagliata, la valutazione audiologica e della funzione vestibolare sono metodi efficaci per distinguere la malattia di Ménière e le malattie dell'emicrania vestibolare. Questo studio ha incluso retrospettivamente 503 pazienti con emicrania vestibolare e 1.125 pazienti con malattia di Meniere. I pazienti sono stati sottoposti ad audiometria tonale pura e videonistagmografia (VNG), incluso il test del nistagmo spontaneo e il test calorico. Nel nostro studio, abbiamo scoperto che i pazienti con malattia di Ménière mostrano spesso una debolezza unilaterale anormale, mentre quelli con emicrania vestibolare mostrano cambiamenti nella funzione vestibolare caratterizzati da iperattività labirintica. Rispetto ai pazienti con emicrania vestibolare, i pazienti con malattia di Ménière hanno maggiori probabilità di sperimentare una perdita dell'udito unilaterale a piena frequenza. Questo studio ha confrontato sistematicamente la funzione vestibolare e le caratteristiche audiologiche dell'emicrania vestibolare e della malattia di Ménière, fornendo una base basata sull'evidenza per la diagnosi differenziale clinica.

Introduzione

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L'emicrania vestibolare (VM) e la malattia di Ménière (MD) sono i due disturbi vertiginosi parossistici più comuni riscontrati nella pratica clinica. Entrambe le condizioni sono classificate come sindromi vestibolari parossistiche nella Classificazione Internazionale dei Disturbi Vestibolari (ICVD)1. Le indagini epidemiologiche indicano che la prevalenza globale della VM varia dall'1% al 2,7%2, che è significativamente superiore a quella della MD, con una prevalenza dallo 0,2% allo 0,5%3. Sebbene la Barany Society abbia sviluppato criteri diagnostici sia per la VM che per la MD per facilitare la diagnosi standardizzata in tutto il mondo 4,5, entrambe le condizioni condividono le vertigini ricorrenti come sintomo principale. La sovrapposizione di sintomi clinici, come la perdita dell'udito e l'acufene, combinata con l'assenza di biomarcatori altamente specifici, pone ancora sfide significative per i medici nel distinguere tra i due disturbi.

Negli ultimi anni, i progressi nel campo del neuroimaging e della biologia molecolare hanno fornito nuove informazioni sui meccanismi alla base di VM e MD. Ad esempio, la risonanza magnetica funzionale (fMRI) ha rivelato che i pazienti con VM mostrano una connettività funzionale anomala all'interno della rete corticale vestibolare, suggerendo che la sensibilizzazione centrale gioca un ruolo chiave nella sua patogenesi6. Al contrario, l'idrope endolinfatica (EH), la base patologica della MD, può essere associata a un'espressione anomala di acquaporina (AQP) e a risposte infiammatorie locali7. Inoltre, l'espressione differenziale di nuovi biomarcatori, come il peptide correlato al gene della calcitonina sierica (CGRP) e l'interleuchina-6 (IL-6), nella VM e nella MD offre un potenziale supporto per la diagnosi differenziale 8,9. Sebbene questi metodi siano promettenti nel distinguere tra VM e MD, richiedono costose apparecchiature di rilevamento e comportano elevati costi diagnostici, il che rende difficile una diagnosi clinica completa e un trattamento, in particolare nelle strutture sanitarie di base.

Attualmente, la differenziazione clinica tra VM e MD si basa principalmente su un'anamnesi dettagliata, insieme a valutazioni della funzione audiologica e vestibolare. Studi precedenti10 hanno confrontato i risultati del test dell'impulso della testa video (vHIT) e del test calorico (CT) in pazienti con VM e MD, rivelando che la TC è particolarmente utile per distinguere tra queste due condizioni. Tuttavia, questi studi hanno valutato solo la funzione del canale semicircolare orizzontale utilizzando vHIT e CT, senza valutare l'intensità del nistagmo o le caratteristiche audiologiche innescate dalla TC. Un altro studio ha dimostrato che i pazienti con MD spesso mostravano una dissociazione tra i risultati della vHIT e della TC, mentre quelli con VM avevano una bassa incidenza di reperti anomali nella CT11. La maggior parte delle ricerche precedenti si è concentrata sull'analisi di singoli parametri, come il tasso di debolezza unilaterale nella TC, mentre il valore complessivo di più parametri (tra cui la risposta totale del labirinto, la preponderanza direzionale, i dati audiologici, ecc.) rimane in gran parte inesplorato.

Questo studio mira a stabilire un quadro diagnostico oggettivo per la diagnosi differenziale di VM e MD attraverso un'analisi sistematica delle differenze funzionali vestibolo-uditive, facendo riferimento ai criteri diagnostici della Barany Society 4,5. Lo studio utilizza la videonistagmografia (VNG) e l'audiometria tonale pura come strumenti di valutazione non invasivi, in grado di quantificare la funzione vestibolare periferica e il danno uditivo, entrambi corroborati da diversi studi 12,13,14. Rispetto alla risonanza magnetica o ai test dei biomarcatori, queste valutazioni funzionali sono più convenienti, accessibili e particolarmente adatte per le strutture sanitarie di base. Sulla base di questi risultati, questo approccio è efficace per lo screening rapido di pazienti con vertigini di nuova diagnosi e, se combinato con l'anamnesi del paziente, può migliorare l'accuratezza diagnostica.

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Protocollo

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Lo studio è stato approvato dal comitato di revisione etica del Sun Yat-sen Memorial Hospital dell'Università Sun Yat-sen (n. SYSKY-2025-572-01). Il consenso informato scritto è stato rinunciato a causa di questa analisi retrospettiva.

Un totale di 1.628 pazienti con diagnosi di VM e MD presso il Vertigo Diagnosis and Treatment Center del Sun Yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University, tra il 1° agosto 2018 e il 31 luglio 2024, sono stati inclusi in questo studio. Questa coorte consisteva di 1.125 casi di MD e 503 casi di VM.

1. Selezione del paziente

  1. Criteri di inclusione
    1. Gruppo VM: include i pazienti che soddisfano i criteri diagnostici per la malattia di Meniere come delineato dall'International Barany Society nel 20155.
    2. Gruppo MD: include i pazienti che soddisfano i criteri diagnostici per l'emicrania vestibolare come delineato dall'International Barany Society nel 20154.
  2. Criteri di esclusione
    1. Escludere i pazienti con disturbi coesistenti del sistema nervoso centrale (ad esempio, ictus, sclerosi multipla).
    2. Escludere i pazienti che stanno assumendo soppressori vestibolari o farmaci ansiolitici.
    3. Escludere i pazienti con doppia diagnosi (sia VM che MD).

2. Test audiometrici

  1. Istruire i pazienti a eseguire l'audiometria tonale pura (il test dell'udito): Far sedere comodamente i pazienti in una stanza isolata acusticamente conforme agli standard ISO 8253-1 (rumore di fondo ≤ 30 dB).
  2. Montare cuffie calibrate, spiegare la risposta ai toni udibili (ad esempio, alzare la mano/premere il pulsante quando si sentono dei segnali acustici).
  3. I toni presenti a frequenze variabili (125-8000 Hz) e intensità, a partire da un livello debole, si regolano in base alle risposte per determinare il suono udibile più debole (soglia audiometrica) per ciascuna frequenza.
  4. Registra sistematicamente le soglie per generare un audiogramma.

3. Test di videonistagmografia (VNG)

NOTA: La funzione vestibolare e il nistagmo sono stati valutati utilizzando VNG, incluso il test del nistagmo spontaneo (SN), il test del rollio supino, il test di Dix-Hallpike e la TC condotta con il sistema VertiGoggles-M (vedi Tabella dei materiali).

  1. SN Test
    1. Istruire il paziente a rimanere in un ambiente buio mentre indossa una maschera per gli occhi. Tenere gli occhi aperti per 1 minuto per osservare eventuali nistagmi spontanei.
    2. Registra la direzione e la velocità della fase lenta del nistagmo. Misurare la velocità di fase lenta (SPV) in gradi al secondo (°/s). Definire un risultato anomalo (SN+) come un SPV maggiore di 6°/s15. Calcola l'SPV utilizzando il software VNG.
    3. Valutare il ritmo del nistagmo (regolare vs. irregolare) e la soppressione della fissazione (ridotta vs. migliorata).
      NOTA: Il nistagmo periferico è stato definito come unidirezionale con ritmo regolare e ridotta soppressione della fissazione; Il nistagmo centrale è stato definito come un cambiamento di direzione con ritmo irregolare e una maggiore soppressione della fissazione.
  2. Test di Dix-Hallpike e rollio supino
    1. Test di Dix-Hallpike
      1. Istruire il paziente a ruotare la testa di 45° a sinistra, quindi reclinarsi all'indietro con la testa a un angolo di 30° rispetto al piano orizzontale. Osservare il nistagmo utilizzando VNG in una stanza scarsamente illuminata (per ridurre al minimo la fissazione visiva). Il sistema VNG tiene traccia dei movimenti oculari tramite telecamere a infrarossi, registrando automaticamente la direzione, la velocità e la durata del nistagmo
      2. Quindi, istruire il paziente a ruotare la testa di 45° a destra e reclinarsi all'indietro, mantenendo lo stesso angolo di 30° rispetto al piano orizzontale, e osservare nuovamente la presenza di nistagmo. Il nistagmo deve essere monitorato per almeno 2 minuti in ciascuna posizione.
        NOTA: Se si osserva nistagmo in una qualsiasi delle posizioni della testa sopra menzionate, il risultato è considerato positivo.
    2. Test di rollio supino
      1. Istruire il paziente a sdraiarsi in posizione supina, con la testa sollevata di 30°; la posizione supina e poi la testa girata al massimo a sinistra; la posizione supina e poi la testa girata al massimo a destra. Osservare il nistagmo per almeno 2 minuti in ogni posizione.
        NOTA: Se non c'è nistagmo in nessuna delle posizioni di cui sopra, viene giudicato negativo; Se la posizione della testa del paziente mostra nistagmo posizionale che cambia direzione sia sul lato sinistro che su quello destro, viene giudicata positiva.
  3. Test calorico
    NOTA: Abbiamo selezionato i calorici dell'aria per migliorare la tolleranza del paziente e ridurre il rischio di vertigini. Sebbene i calorici dell'acqua offrano un'accuratezza leggermente superiore, studi precedenti hanno dimostrato che l'efficacia diagnostica dei calorici dell'aria è paragonabile a quella dei calorici dell'acqua16, offrendo anche vantaggi come la facilità d'uso e un minor rischio di infezione. Inoltre, ciò conferma la sua coerenza con vHIT17.
    1. Istruire il paziente a sdraiarsi in posizione supina, con la testa sollevata di 30°, tenendo gli occhi aperti.
    2. Irrigare il condotto uditivo con aria fredda a 24 °C e aria calda a 50 °C per 60 s.
    3. L'ordine di perfusione è il seguente: aria fredda dell'orecchio destro (RC), aria fredda dell'orecchio sinistro (LC), aria calda dell'orecchio destro (RW) e aria calda dell'orecchio sinistro (LW).
      NOTA: Ogni irrigazione è durata 60 s.
    4. Dopo ogni perfusione, assicurarsi che il soggetto rimanga fermo fino a quando il nistagmo non si attenua prima di procedere all'irrigazione successiva.

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Risultati

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Caratteristiche di base
Nello studio sono stati inclusi un totale di 503 pazienti con VM e 1.125 pazienti con MD. L'età media di insorgenza per il gruppo VM è stata di 45,89 ± 18,16 anni, mentre l'età media di esordio per il gruppo MD è stata di 51,63 ± 14,29 anni. Una differenza significativa è stata osservata tra i due gruppi (P < 0,001). La percentuale di donne nel gruppo VM era del 76,1%, significativamente superiore al 59,3% nel gruppo MD (P < 0,001) (Tabella 1,

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Discussione

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Questo studio ha garantito l'accuratezza e l'affidabilità dei risultati attraverso misure chiave: audiometria tonale pura in ambienti insonorizzati conformi alla norma ISO 8253-1 (rumore di fondo ≤30 dB) con cuffie calibrate; VNG utilizzando VertiGoggles-M per tracciare i movimenti oculari nei test di rollio Dix-Hallpike/supino scarsamente illuminati. Una modifica notevole è stata l'utilizzo dell'aria al posto delle calorie dell'acqua, bilanciando l'accuratezza con una migliore operativi...

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Dichiarazioni

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Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interesse per questo articolo.

Ringraziamenti

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Questo lavoro è stato finanziato dai Progetti Scientifici e Tecnologici del Guangdong (n.2014A020212097); Progetto di ricerca clinica dell'Associazione Medica Cinese (n.07030480056).

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Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
Audiometro a tono puroInteracusticaAC40
Cabina insonorizzataSistemi acusticiAS-2018
Sistema di video-nistagnografiaTecnologia medica ZEHNITSistema VertiGoggles-M

Riferimenti

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