Test muscolare manuale: un metodo di misurazione muscolare forza degli arti applicate a pazienti critici

Questa procedura fornisce un metodo semplice, affidabile ed economico per quantificare la forza muscolare dei pazienti durante e dopo una malattia critica. Per prima cosa posizionare il paziente in posizione seduta. Determinare se il range di movimento di prova può essere completato contro la gravità.

Quindi determinare se fornire resistenza o modificare la posizione del paziente per eliminare la forza di gravità. Infine, fornisci resistenza o palpa il muscolo o il tendine e assegna un grado di forza muscolare. In definitiva, è possibile ottenere risultati che quantificano la forza muscolare attraverso il test muscolare manuale.

I principali vantaggi del test muscolare manuale rispetto ai metodi esistenti come il test isocinetico sono che è facilmente eseguibile senza apparecchiature aggiuntive e può essere somministrato in molti contesti, tra cui l'unità di terapia intensiva, gli ambulatori e le case dei pazienti. I test muscolari manuali standardizzati possono essere utilizzati nella diagnosi della debolezza acquisita in terapia intensiva, nella fornitura di servizi di terapia riabilitativa e come misurazione dei risultati. Negli studi di ricerca, può essere eseguito in modo affidabile con una formazione appropriata sia da medici che da non medici.

La classificazione della forza muscolare segue il sistema del consiglio di ricerca medica. Testare ogni gruppo muscolare bilateralmente. Innanzitutto, assicurarsi che il paziente sia seduto in posizione eretta e posizionato in modo da consentire il pieno movimento dell'articolazione contro la gravità.

Per ogni muscolo testato, posizionarsi di lato da testare. Dimostra il movimento desiderato contro la gravità. Quindi chiedi al paziente di ripetere il movimento.

Se il paziente è in grado di muoversi attraverso il raggio di movimento desiderato contro la gravità, applicare resistenza nella posizione di prova mentre si afferma, tenerla premuta. Non lasciarmi piegare. Tuttavia, se il paziente non è in grado di muoversi contro la gravità, riposizionarlo in modo da consentire il movimento dell'estremità eliminando la gravità.

Se il paziente non è in grado di completare almeno una parte del range di movimento con l'eliminazione della gravità, osservare il muscolo o il tendine e palpare per la contrazione. Se necessario, la MMT di spalla può essere eseguita con cateteri venosi centrali e per dialisi. Per iniziare, dimostra lo stato di movimento del test, solleva il braccio di lato all'altezza delle spalle.

Contornare la mano dando resistenza sul braccio del paziente appena sopra il gomito con l'altra mano. Stabilizzare la spalla sopra l'articolazione della spalla. Ora lo stato tienilo.

Non lasciarmi spingere verso il basso. Valuta i gradi tre, quattro o cinque sulla scala MMT. Se è più debole del grado tre, posizionare il paziente in modo che sia sdraiato supino con le braccia lungo i fianchi.

Ora sostieni il braccio appena sopra il gomito e al polso per assicurarti che la spalla non ruoti esternamente. Istruire il paziente a cercare di spostare il braccio di lato. Assegna il grado due se il paziente si muove con la gravità, eliminato se più debole del grado due.

Istruire il paziente a cercare di spostare il braccio di lato e palpare il muscolo deltoide medio per la contrazione e il punteggio di grado uno o zero. In questo test, supinare l'avambraccio del paziente, istruire verbalmente il paziente a piegare il gomito leggermente più di 90 gradi. Contornare la mano dando resistenza sulla superficie flessore dell'avambraccio del paziente prossimale al polso.

Con l'altra mano. Applicare la forza contraria posizionando il palmo a coppa sulla parte anteriore superiore della spalla. Allora lo stato tienilo.

Non lasciarmi spingere verso il basso. Si noti che il punteggio MMT è inferiore al grado tre. Rapprendi la spalla a 90 gradi.

Sostieni il braccio sotto il gomito e, se necessario, anche il polso. Ruotare l'avambraccio con il pollice rivolto verso il soffitto. Ora istruisci il paziente a provare a piegare il gomito.

Viene assegnato il secondo grado. Se il paziente è in grado di flettere il gomito se più debole del grado due, supinare e posizionare l'avambraccio lateralmente a circa 45 gradi di flessione del gomito. Prova a piegare il gomito.

Quindi palpare il tendine del bicipite e segnare come grado uno o zero. Posizionare il braccio del paziente lateralmente con il gomito flesso a 90 gradi con l'avambraccio pronato e il polso esteso, istruire verbalmente il paziente a piegare il polso il più possibile. Ora posiziona la mano che dà resistenza sul dorso della mano del paziente appena distale al polso.

Utilizzare l'altra mano per sostenere l'avambraccio del paziente. Allora lo stato tienilo. Non lasciarmi abbassare la voce e ottenere i voti tre, quattro o cinque se è più debole.

Poi la terza elementare. Flettere il gomito del paziente a 90 gradi e ruotare l'avambraccio con il pollice rivolto verso il soffitto sostenendo lo stato dell'avambraccio e del polso del paziente. Piega la tua mano verso di me.

Assegna il grado due se il paziente può estendere il polso se è più debole del grado due, dichiara, piega il polso verso di me e palpa i due tendini estensori. Uno su ciascun lato del polso. Punteggio di grado uno o zero far sedere il paziente con le mani posizionate sul letto o sul tavolo per garantire stabilità.

Istruire il paziente a sollevare il ginocchio il più in alto possibile. Ora metti una mano per dare resistenza sulla parte superiore della coscia del paziente appena prossimale al ginocchio con l'altra mano. Fornire stabilità ai lati dell'anca.

Allora lo stato tienilo. Non lasciarmi abbassare e segnare voti tre, quattro o cinque se più debole del terzo. Sdraiare il paziente su un fianco che non viene testato.

Stare dietro il paziente con un braccio che culla la gamba da testare con la mano che sostiene sotto il ginocchio. Utilizzare la mano opposta per mantenere l'allineamento del tronco allo stato dell'anca rispetto al paziente. Porta il ginocchio verso il petto.

Assegnare il grado due se il paziente può flettere l'anca se più debole del grado due. Mentre il paziente è supino. Indica l'aspetto interno dell'articolazione dell'anca e chiedi, posso toccare la tua gamba qui con il permesso del paziente.

Stato, piega l'anca e palpa il tendine ileo sous per ottenere un punteggio di grado uno o zero. Posizionare il paziente seduto in posizione eretta con i piedi a terra e istruirlo a raddrizzare il ginocchio a zero gradi. Contornare la mano dando resistenza sulla parte superiore della gamba del paziente appena prossimale alla caviglia.

Metti l'altra mano sotto la coscia sopra il ginocchio. Allora lo stato tienilo. Non lasciarmi piegare.

E segna i voti tre, quattro o cinque se più debole del grado tre. Sdraiare il paziente sul lato non testato. Stare dietro il paziente all'altezza del ginocchio.

Lasciare che la gamba non sottoposta a test si fletti per la stabilità. Ora con una culla per il braccio, la gamba viene testata intorno alla coscia con la mano che sostiene la parte inferiore del ginocchio con l'altra mano. Tenere la gamba appena sopra la caviglia e dichiarare raddrizzare il ginocchio di grado due è assegnato.

Se il paziente può estendere il ginocchio se è più debole del secondo grado mentre il paziente è in stato supino, spingere la parte posteriore del ginocchio verso il basso. Palpare il tendine del quadricipite e ottenere un punteggio di grado uno o zero per il paziente costretto a letto. Posizionare il paziente nello stesso modo in cui si procede alla flessione dell'anca e al grado descritto per l'estensione del ginocchio.

Posizionare il paziente seduto con il tallone sul pavimento e le scarpe e i calzini rimossi istruiscono verbalmente. Piega il piede verso l'alto il più possibile. Verifica che le dita dei piedi siano rilassate durante il test.

Per la resistenza. Metti una mano a coppa sopra la parte superiore del piede prossimale alle dita dei piedi. Contorna l'altra mano attorno alla parte anteriore della gamba appena prossimale alla caviglia.

Allora lo stato tienilo. Non permettetemi di spingerlo verso il basso e di segnare il grado tre, quattro o cinque se più debole del grado tre, ma visibile un raggio di movimento parziale contro la gravità. Quindi assegna il secondo grado se più debole del secondo.

Palpare il tendine anteriore della tibia e ottenere un punteggio di MMT di grado uno o zero L'uso di questo protocollo ha un'eccellente affidabilità dell'interrater se applicato sia con i sopravvissuti alla RDS A che con la garanzia di qualità dei pazienti di 19 tirocinanti. L'esame di 12 gruppi muscolari dimostra un coefficiente di correlazione intraclasse di 0,99 per rilevare una debolezza clinicamente significativa, ha dimostrato un CAPA di 1,00. Questa dimostrazione ha illustrato come valutare la forza di sei gruppi muscolari utilizzando test muscolari manuali con il consulente della ricerca medica.

Il test muscolare manuale con sistema di punteggio ha valore in terapia intensiva e in riabilitazione per valutare clinicamente la debolezza acquisita in terapia intensiva sia nei pazienti in terapia intensiva che nei sopravvissuti post-terapia intensiva.