Name: Pretermine EEG: un protocollo multimodale neurofisiologiche (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2012-02-18T14:00:00.000+00:00
Duration: 19 min 32 s
Description: Scopri le tecniche avanzate di registrazione EEG neonatale per la valutazione della funzione cerebrale nei neonati pretermine. Questo metodo multimodale migliora la diagnosi clinica e il monitoraggio neurologico.

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Vogliamo ringraziare il Sig. Jyri Ojala per la realizzazione tecnica del film, comprese le animazioni, il design grafico, così come tutte le modifiche tecniche. Vogliamo anche ringraziare i genitori che hanno dato il permesso di avere il loro bambino essere protagonista in questo video, così come le infermiere (in particolare Mr. Jarmo Mäki) per l&#39;aiuto nella preparazione di produzione cinematografica. Questo lavoro ha ricevuto il sostegno pratico e / o finanziaria da Helsinki University Hospital, Helsinki University of Applied Sciences (Metropolia), Juselius Foundation, Erkko Fondazione, così come la Foundation of Pediatrics (Lastentautien tutkimussäätiö) e dal Programma europeo per il settimo della Comunità europea quadro Comunità FP7-PEOPLE-2009-IOF, della convenzione di sovvenzione n ° 254235. Il produttore dei tappi array denso EEG adatti per la registrazione di neonati pretermine è ANT BV Per informazioni sui contatti, visitare il sito <a href="http://www.ant-neuro.com">http://www.ant-neuro</a>. Com. In particolare, l&#39;amplificatore Nicone EEG (CareFusion, Madison, USA) utilizzato nel nostro video non è una vera e propria DC-coupled amplificatore. Seguenti produttori hanno attualmente (ottobre 2011) forniscono DC-coupled, amplificatori EEG clinicamente adeguate: CareFusion (loro nuovo amplificatore), Neuro ANT ( <a href="http://www.ant-neuro.com">www.ant-neuro.com</a> ), EGI ( <a href="http://www.egi.com">www.egi.com</a> ), BrainProducts ( <a href="http://www.BrainProducts.com">www . BrainProducts.com</a> ), Neuroscan ( <a href="http://www.neuroscan.com">www.neuroscan.com</a> ), nonché SACS ( <a href="http://www.sacs.se">www.sacs.se</a> ).

1. Preparare il bambino e la culla / incubatore per uno studio EEG <ol><li> Pianificare lo studio EEG in modo che non coincidere con le altre procedure Nicu, come ad esempio il prelievo di sangue o l&#39;ecografia, in quanto possono interferire con entrambi i dispositivi EEG e lo stato di vigilanza del bambino. </li><li> Inizia a registrare immediatamente dopo il pasto, in modo che il bambino è più probabilità di cadere nel sonno durante la registrazione EEG. Può essere pratico applicare tutti gli elettrodi di registrazione prima della alimentazione e / o altre procedure di cura, in modo che il EEG può iniziare immediatamente dopo. </li><li> Assicurarsi che non vi siano dispositivi elettrici non necessari connessi al bambino. </li><li> Mettere tutti i cavi collegati alla registrazione EEG il più lontano possibile dagli altri cavi nella culla. Spegnere il riscaldamento letto, se possibile trattamento saggio. </li><li> In caso di interferenze elettriche, si può tentare di identificare il dispositivo interferisca disattivandoli (a volte anche staccando dalla rete uno allatempo può essere utile). </li><li> Assicurarsi che la testa del bambino non tocca tessuti umidi o bagnati, che possono aumentare accoppiamento di interferenza da sorgenti di rumore esterne al bambino. </li></ol> 2. Applicazione del tappo array denso EEG <ol><li> Rimuovere la cera interferire e olio dal cuoio capelluto del bambino passandolo con un panno inumidito con alcool diluito o shampoo per bambini. Valutare visivamente la dimensione della testa del bambino per selezionare la dimensione ottimale del tappo EEG, al fine di assicurarsi che il tappo si trova saldamente al vertice, e che gli elettrodi temporali sono situati ad un livello adeguato sopra lobi (cinque diverse dimensioni di queste tappi sono disponibili per adattarsi estremamente pretermine da giovane per neonati FullTerm). </li><li> Se possibile, due persone che dovrebbero lavorare insieme per mettere il tappo EEG, che si prenda cura del cappuccio, e l&#39;altra mano la testa del bambino e l&#39;intubazione possibile o tubi CPAP nasale. Se il paziente ha una CPAP, rimuoverlo per i 10-20 secondi che ci vogliono mettere tha cap EEG. Le cinghie di fissaggio della CPAP nasale sono avvolti sul tappo EEG più tardi. </li><li> (Opzionale) Se il bambino ha una linea iv nella testa, sarà necessario scollegare, e farla passare attraverso la presa fatta per nel tappo (disponibile nei tappi utilizzati nel presente studio). In caso contrario, sarà necessario utilizzare il posizionamento degli elettrodi salto netto e unico, che è dimostrato sul sito web dello studio NEMO (vedi <a href="http://www.nemo-europe.com/en/educational-tools.php">http://www.nemo-europe.com/en/educational-tools.php</a> ). </li><li> Tenere il bambino in modo che la sua / il suo viso è rivolto verso di voi. Prendete il tappo in entrambe le mani, e usando le dita, premere il centro del tappo dentro e fuori, in modo che la centrale (Cz ed elettrodi Pz) per prima cosa toccare il cuoio capelluto. </li><li> Ruotare il tappo delicatamente sulla testa in modo che il tappo è quasi seduta nella sua posizione finale. Infine, regolare il cappuccio simmetricamente in entrambe le direzioni sinistra-destra e antero-posteriore. Controllare la simmetria assicurandosi that l&#39;elettrodo Cz si trova al centro (destra-sinistra) sulla linea che collega entrambe le orecchie. Quando si tira il cappuccio sulla fronte, è pratico di mantenere la testa del bambino in posizione premendo i pollici contro il suo / la fronte sopra gli occhi. </li><li> Fissare il sottogola per una tenuta che mantiene bene il tappo al suo posto, e permette la respirazione ma senza restrizioni. Non controllare anche ora che la dimensione del tappo è ottimale. Il tappo mostrato in questo video può sembrare poco allentata. Tuttavia, si estende oltre il fronte e occipitale, eppure è abbastanza bene in contatto con il cuoio capelluto aree centroparietal. Cinque diverse dimensioni di tali limiti sono disponibili per adattarsi estremamente pretermine da giovane a termine neonati, e il tappo mostrato in questo video andrà bene questo bambino per poche settimane da ora in poi. </li><li> Applicare il gel per elettrodi attraverso i fori elettrodi con una siringa collegata ad un ago di spessore gel Blunt (&quot;tip&quot;). Una punta piegata può essere utile per raggiungere contatti che sono di difficile accesso diretto. Riempire la eletazze ctrode modo che non fuoriuscirà gel, come può formare ponti con elettrodi adiacenti o addirittura bagnare il cuscino causando manufatto. Una formula gel viscoso può essere più pratico a questo proposito, e permette anche gelificazione prima del posizionamento tappo (vedi riferimento 1). </li><li> Controllare le impedenze e la qualità del segnale EEG, e preparare il cuoio capelluto sia delicato sfregamento meccanico oppure utilizzando il metodo cosiddetto SurePrep in base alle esigenze 2,3 ( <a href="http://www.helsinki.fi/science/eeg/videos/sureprep/">http://www.helsinki.fi/science/eeg/videos/sureprep/</a> ) . Osservare la qualità del contatto con la pelle simultaneamente dai valori di impedenza forniti dal software EEG, o cercando in qualità di traccia EEG. Inizia da riferimento e di terra, quindi preparare un emisfero per volta per ridurre al minimo movimento del bambino. </li><li> Avviare la registrazione EEG quando i livelli di impedenza sono accettabili, di solito al di sotto 15kohms, o quando il segnale sembra abbastanza pulito senza filtrazione. Si noti che impedenze spesso impruovere nel corso del tempo, in modo da dare qualche minuto di tempo per le impedenze di stabilirsi. </li></ol> 3. Applicazione dei sensori poligrafici <ol><li> Record tono muscolare (elettromiografia, EMG) ed accompagnato da due elettrodi EMG sotto il mento. Preparare la pelle delicatamente prima applicazione degli elettrodi. </li><li> Record battito cardiaco applicando due elettrodi ECG sul petto o sulle spalle. Attaccamento spalla è utile se vi è la necessità di identificare potenziali movimenti del corpo epilettici. Preparare la pelle delicatamente prima applicazione degli elettrodi. </li><li> Registrare i movimenti oculari (electro-oculogramma, EOG) sia con frontali elettrodi EEG (quindi non sono necessari ulteriori elettrodi), o con gli elettrodi attaccati EOG separati in prossimità degli angoli laterali degli occhi. In più giovani premies, tuttavia, può essere talvolta necessario utilizzare sensori piezoelettrici allegati palpebre (non mostrato in questo video), perché la loro retina può non essere sufficiente a causare polarizzata rilevabili campi elettrici. Preparare la skdelicatamente prima applicazione degli elettrodi. </li><li> Monitorare i movimenti di respirazione con un tratto sensibile cintura trasduttore che è avvolto intorno al tronco sulla pancia o al torace. Assicurarsi che il trasduttore è stretto abbastanza per mostrare i movimenti respiratori nella registrazione, ma abbastanza largo da consentire la respirazione senza restrizioni. In bambini con respirazione spontanea, particolare attenzione è necessaria per non limitare i movimenti della respirazione (vedi anche <a href="http://www.nemo-europe.com/en/educational-tools.php">http://www.nemo-europe.com/en/educational-tools.php</a> ). </li><li> Se clinicamente necessario, aggiungere anche un movimento sensibile sensore piezo a qualsiasi parte del corpo che dovrebbe mostrare movimenti inusuali. </li><li> Posizionare il EEG sincronizzato videocamera in modo che il bambino tutto è ben visibile nella foto. Durante parti specifiche dello studio EEG, si può scegliere di concentrarsi sulle parti del corpo selezionate, come le mani oi piedi durante la loro stimolazione tattile. </li></ol> 4. Registrazione <ol><li>Durante l&#39;intera sessione di registrazione, tenere d&#39;occhio la qualità del segnale, e fare le correzioni qualsiasi segnale si deteriora. Seguire il bambino come bene, e aggiungere annotazioni di qualsiasi evento (es. sintomi clinici, il movimento, Drug Administration) che possono essere di interesse durante la successiva interpretazione in linea EEG. </li><li> In caso di reperti si verificano durante la registrazione, li risolvere i problemi e apportare correzioni alla registrazione immediatamente. Molti manufatti possono definitivamente compromettere il successivo utilizzo del segnale EEG. </li><li> Regolare la lunghezza della registrazione individualmente in modo che lo studio EEG comprende almeno una epoca di tutti gli stati di vigilanza: veglia, sonno attivo e sonno tranquillo. Nella maggior parte dei casi, questo avrà da 40 a 90 minuti. </li><li> Eseguire stimolazioni sensoriali (vedi sezione 5) quando il bambino è ben addormentato. E &#39;preferibile attendere periodo di sonno tranquillo. </li><li> Alla fine della sessione di registrazione EEG, rimuovere il tappo e altri sensori, e pulire il gel in eccesso dal cuoio capelluto del bambino strofinando con un panno umido. &lt;/ Li&gt; <li> Pulire il tappo EEG e altri accessori prima meccanicamente, poi sterilizzare secondo le istruzioni ospedalieri. </li></ol> 5. Stimolazioni sensoriali <ol><li> Si noti che tutte le risposte sensoriali nei prematuri giovani hanno un lungo periodo (alcuni secondi) refrattario, e le risposte diminuiscono rapidamente con brevi intervalli interstimulus o in presenza di altre attività in corso EEG nella corteccia sensoriale. Quindi, fornire stimoli sensoriali in momenti in cui l&#39;EEG è stato relativamente in silenzio per almeno pochi secondi, che è più facile da fare durante il sonno tranquillo traccia interrompere l&#39;attività espositiva 4-6. Se possibile, utilizzare i dispositivi di stimolazione che generano automaticamente un segno (trigger) nel tracciato EEG. Eseguire prima le stimolazioni tattili, poi gli stimoli visivi, e alla fine gli stimoli uditivi, che possono risvegliare il bambino. </li><li> Per studiare le risposte visive evocate, conferiscono lampi singoli con un dispositivo integrato per il sistema EEG. Si may mostrano anche qualsiasi luce transitoria, come lo spostamento di un fascio della torcia sul volto. Una risposta è facilmente generato anche da lontano, come attraverso le pareti trasparenti incubatrice. Osservare la risposta con almeno una seconda durata in occipitale e vari elettrodi parietali. </li><li> Per studiare le risposte evocate somatosensoriali, applicare dolci stimoli tattili al palmo o esclusivo del bambino. E &#39;utile utilizzare un dispositivo che genera automaticamente un segno (trigger) nel tracciato EEG. Osservare la risposta agli elettrodi controlaterali centro-temporali (C e T) dopo la stimolazione mano, e nelle (Cz) elettrodi dopo la stimolazione della linea mediana del piede. Per facilitare l&#39;analisi successiva, aggiungere annotazioni manuali per la registrazione EEG qualsiasi momento, quando si vede un movimento spontaneo degli arti, perché produce risposte simili a quelle stimolate. </li><li> Per studiare le risposte uditive, si può usare praticamente qualsiasi suono con intensità relativamente bassa, come il battito delle mani vicino alla testa del bambino. Evitare di utilizzare il corno tradizionalestimolazione, perché la sua intensità di un suono di alta porterà sia l&#39;attivazione uditiva e l&#39;eccitazione del sonno, con spesso conseguente artefatti da movimento. </li></ol> 6. Analisi <ol><li> Avvio analisi preliminare durante la registrazione EEG già. Aggiungere annotazioni di eventi clinici che non sono evidenti dal segnale EEG (es. procedure di cura, movimenti insoliti o Drug Administration). Prendere nota anche di tutti i manufatti EEG (es. suzione, dondolo o toccando), che sono difficili da identificare in seguito. Infine, aggiungere le vostre considerazioni preliminari che si presentano on-line, in quanto spesso comportano intuizioni che sono difficili da percepire più tardi. Assicurarsi di aver registrato il sonno sia attiva e tranquilla, e che il numero e la qualità degli stimoli sensoriali sono sufficienti. </li><li> L&#39;attuale, profonda revisione del EEG neonatale avviene non in linea in una postazione di lavoro in cui i risultati EEG possono essere trattati e descritti in maggiore dettaglio. </li></ol> 7. Risultati rappresentativi &lt;/ P&gt; <img src="/files/ftp_upload/3774/3774fig1.jpg" alt="Figura 1" /> Figura 1 Confronto tra la registrazione con EEG convenzionale (a sinistra) e uno non filtrato, Full-band EEG. (FbEEG, a destra). Nota: le fluttuazioni importanti lenti nel segnale FbEEG [si veda anche refs 7-9], che sono assenti nel EEG convenzionale. Per ulteriori informazioni, vedi la discussione. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/3774/3774fig2_lg.jpg"><img src="/files/ftp_upload/3774/3774fig2.jpg" alt="Figura 2" /></a> Figura 2. Confronto tra l&#39;aumento di informazioni ottenuto sommando il numero di elettrodi. Una alta densità EEG (destra) permette di analizzare e / o seguire aree corticali separatamente. Questa informazione spaziale è trascurabile convenzionale 8 canali (al centro) la registrazione, e completamente perso in comune uno dei canali di monitoraggio EEG (a sinistra). <spanclass = &quot;pdflinebreak&quot;&gt; <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/3774/3774fig3_lg.jpg"><img src="/files/ftp_upload/3774/3774fig3.jpg" alt="Figura 3" /></a> . Figura 3 A sinistra: viene mostrato un esempio di prova dalle risposte singole a stimolazioni sensoriali tattili delle mani come si è visto nella traccia raw EEG. A destra: confronto delle risposte pretermine e FullTerm somatosensoriali (entrambi C4-Fz derivazione) dimostra la grandezza del pretermine reazioni corticali. La risposta pretermine è mostrato da una traccia di prova singola, mentre la risposta FullTerm è generato da media, in quanto non essere distinto a livello singola prova. Nella traccia FullTerm, la freccia rappresenta la risposta N1 che viene convenzionalmente utilizzato come misura rappresentante per la diagnosi clinica. Per ulteriori dettagli, vedere refs 4,6,10,11.

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Non ci sono conflitti di interesse dichiarati.

La registrazione di EEG neonatale nel modo indicato qui è sicuro, e quindi fattibile da ogni bambino e in qualsiasi condizione che consente la gestione associata delle procedure di routine per la cura 1. L&#39;unità di terapia intensiva è un ambiente stimolante ai dispositivi sensibili EEG. Una chiave per una buona qualità di registrazione tecnicamente è un uso corretto di un corretto funzionamento cap array denso EEG, come quello mostrato in questo video. NICU ambiente è unico in quanto i soggetti dello studio sono gravemente malati, bambini vulnerabili, che vengono sottoposte a cure esigente e procedure diagnostiche. Al fine di garantire non solo la sicurezza del paziente, ma anche il futuro degli studi di EEG nel NICU, è necessario disporre di una stretta collaborazione con la vostra chiave NICU contatto, così come un elevato livello di fiducia con tutto il personale NICU coinvolti nella cura del paziente . Un recente lavoro in entrambi i neonati umani 5-7,10 e modelli animali con cuccioli di ratto 13-15 ha sottolineato il dominio della Frequenza di infraslowIES in EEG. Mentre si vede facilmente con la tecnica FbEEG (vedi Fig. 1 e refs 8,9), vengono ignorati o distorta in EEG convenzionale (utilizzando un amplificatore accoppiato in AC) che taglia definitivamente al momento della raccolta del segnale, poiché accoppiamento AC agiscono come amplificatori passa-alto (low cut) filtri. Una registrazione fedele di queste attività infraslow richiede una registrazione stabile impostazione DC che consiste di un amplificatore DC accoppiato (vedi Ringraziamenti), Ag / AgCl elettrodi, contenenti cloruri gel 16, nonché l&#39;eliminazione di potenziale adeguato epiteliale (per i dettagli, si veda refs 2,3,8, così come <a href="http://www.nemo-europe.com/en/educational-tools.php">http://www.nemo-europe.com/en/educational-tools.php~~HEAD=NNS</a> -&gt; Configurazione hardware EEG - Skin&gt; durante la preparazione). È notevole in un contesto clinico, che i tappi utilizzati nella nostra presentazione sono pienamente compatibili con FbEEG registrazione, mentre molte altre caps EEG clinici non sono adatti a causa della loro mat elettrodo inadeguatoerials (es. tin) 16 e / o scarsa stabilità meccanica dovuta al taglio e il supporto di progettazione elettrodi (per i dettagli, si veda anche refs 1,8). Valutazione adeguata o il monitoraggio del cervello pretermine precoce deve essere basata su una conoscenza approfondita della natura e delle caratteristiche specifiche dell&#39;attività del cervello immaturo stesso (vedi sopra). Tale approccio è in gran parte manca nella pratica clinica corrente e la letteratura. Per soddisfare questa esigenza, il protocollo per una valutazione neurofisiologica multimodale dei neonati prematuri è stata sviluppata nel nostro laboratorio. Il presente documento collega insieme le più recenti conoscenze della neurobiologia dello sviluppo, i progressi rilevanti in tecniche neurofisiologiche, come pure la necessità urgente per il romanzo la ricerca clinica. I nostri hences lavoro apre la finestra per gli studi traslazionali da eseguire in modo bidirezionale (dal laboratorio al letto del paziente e ritorno). Inoltre, la chiara dimostrazione del protocollo mira ad aprire un luogo di grande scale collezione di set di dati clinicamente rilevanti, compresi gli studi per definire i criteri elusivi della normalità. La nostra esperienza clinica presso l&#39;Università di Helsinki Hospital ha dimostrato che i) studi multimodali di questo tipo sono rapidamente diventati parte integrante della routine clinica, ii) che hanno notevolmente aumentato l&#39;interesse per studi EEG neonatale, e iii) che gli sviluppi di registrazione tecniche qui riportate hanno reso le prestazioni di tali registrazioni, come facilmente raggiungibile come qualsiasi limitata, EEG convenzionale. Soprattutto, capire le relazioni tra le funzioni cerebrali sviluppo e struttura permette di valutare la maturazione del cervello in un momento in cui il bambino non è ancora in grado di comunicare con il mondo esterno 17. Cura meglio il cervello in una fase iniziale di sviluppo rischia di portare ad un aumento permanente nella salute e nella qualità complessiva della vita del bambino pretermine.

Link per il metodo SurePrep <a href="http://www.helsinki.fi/science/eeg/videos/sureprep/SurePrep_for_SP_paper.mov">http://www.helsinki.fi/science/eeg/videos/sureprep/SurePrep_for_SP_paper.mov</a> <a href="http://www.helsinki.fi/science/eeg/videos/sureprep/SurePrep_for_NEMO.wmv">http://www.helsinki.fi/science/eeg/videos/sureprep/SurePrep_for_NEMO.wmv</a> Collegamento video online alle manifestazioni complementari di registrazione EEG neonatale <a href="http://www.nemo-europe.com/en/educational-tools-for-clinicians-and-health-care-professionals.php">http://www.nemo-europe.com/en/educational-tools-for-clinicians-and-health-care-professionals.php</a> Video link Online per la teoria e la pratica della preparazione del cuoio capelluto <a href="http://www.helsinki.fi/science/eeg/videos/sureprep/Nemo_hardware_Scalp_prepping.f4v">http://www.helsi</a>nki.fi/science/eeg/videos/sureprep/Nemo_hardware_Scalp_prepping.f4v

pretermine eeg: un protocollo multimodale neurofisiologiche

Preterm EEG: A Multimodal Neurophysiological Protocol

Dalla sua introduzione nel primi anni 1950, elettroencefalografia (EEG) è stato ampiamente utilizzato nelle unità di terapia intensiva neonatale (TIN) per la valutazione e il monitoraggio della funzione cerebrale nei neonati a termine o prematuri. Indicazioni più comuni sono la diagnosi di crisi epilettiche, la valutazione della maturità del cervello, e ripresa dagli eventi ipossico-ischemica. Tecniche di registrazione EEG e la comprensione dei segnali EEG neonatale sono notevolmente migliorate, ma questi progressi sono stati lenti a penetrare attraverso le tradizioni clinici. Lo scopo di questa presentazione è quello di portare la teoria e la pratica di tecnologie avanzate di registrazione EEG a disposizione per le unità neonatali. Nella parte teorica, presenteremo animazioni per illustrare come un cervello pretermine dà luogo ad attività EEG spontanei e evocati, entrambi i quali sono unici per questa fase di sviluppo, così come fondamentale per una corretta maturazione del cervello. Lavoro animale recenti hanno dimostrato che il cervello svi strutturalepment si riflette chiaramente nei primi mesi di attività EEG. Strutture più importanti in questo senso sono in crescita le connessioni a lungo raggio e la struttura corticale transitoria, a piastra. Stimoli sensoriali in un neonato pretermine genererà le risposte che si vedono a livello di singolo studio, e hanno basi nella piastra-corteccia interazione. Questo porta neonatale EEG facilmente in uno studio multimodale, in cui EEG non è solo la registrazione di funzione corticale, ma mette alla prova anche la funzione piastra tramite diverse modalità sensoriali. Infine, l&#39;introduzione di clinicamente idonei tappi array denso EEG, nonché amplificatori in grado di registrare basse frequenze, hanno rivelato moltitudine di attività cerebrali che sono ancora state trascurate. Nella parte pratica di questo video, si mostra come un servizio multimodale, studio array denso EEG viene eseguita in unità di terapia intensiva neonatale di un neonato pretermine in incubatrice. Il video mostra la preparazione del bambino e di incubatori, l&#39;applicazione delCap EEG, e le prestazioni delle stimolazioni sensoriali.

Questo video spiega la teoria di fondo dell&#39;attività neonatale EEG e le risposte sensoriali, seguita da una dimostrazione dal vivo della loro registrazione in unità di terapia intensiva neonatale.

Pretermine EEG: un protocollo multimodale neurofisiologiche

Dalla sua introduzione all'inizio degli anni '50, l'elettroencefalografia (EEG) è stata ampiamente utilizzata nelle unità di terapia intensiva neonatale (NICU) per la valutazione e...

L'elettroencefalografia o EEG è una tecnica che misura l'attività elettrica nel cervello. L'EEG neonatale viene sempre misurato in modo non invasivo utilizzando elettrodi singoli applicati al cuoio capelluto oppure un casco per EEG. Attualmente l'EEG è ampiamente utilizzato nelle unità neonatali per la valutazione e il monitoraggio della funzione cerebrale nei neonati pretermine e a termine.Viene utilizzato principalmente nella diagnosi delle crisi epilettiche e nella valutazione della maturità cerebrale e del recupero dopo eventi ischemici ipossici. Negli ultimi anni, le pratiche di registrazione dell'EEG e la comprensione dei segnali EEG nei neonati pretermine sono notevolmente migliorate. L'obiettivo di questa presentazione è introdurre la teoria e la pratica delle tecniche avanzate di registrazione dell'EEG disponibili per le unità neonatali.L'esperienza clinica nei reparti di terapia intensiva neonatale in tutto il mondo ha dimostrato che l'uso dell'EEG può migliorare significativamente l'assistenza neurologica nei neonati malati, pretermine e a termine. Alla fine degli anni '90, una rete di ricerca con sede a Helsinki ha avviato una revisione completa dei concetti e della pratica dell'EEG neonatale. Come risultato di questo lavoro, sono state introdotte diverse nuove idee per combinare tra loro tutti e tre i domini dell'EEG.Questi forniscono una tecnica EEG in grado di effettuare una valutazione approfondita del funzionamento cerebrale. Il dominio della frequenza è stato ampliato a tutta la banda, EEG, e il dominio spaziale è stato aumentato con l'introduzione di cuffie EEG multicanale per neonati. Inoltre, un nuovo dominio sistemico è stato aggiunto introducendo test sensoriali per neonati pretermine durante la registrazione EEG.Questa impostazione di registrazione è compatibile con un nuovo framework di analisi che collega l'attività EEG pretermine allo sviluppo delle connessioni cerebrali. L'EEG registra l'attività elettrica del cervello mediante elettrodi applicati al cuoio capelluto. Un segnale EEG è generato principalmente dall'attività nei neuroni parametali corticali.Reagiscono ai segnali nervosi in arrivo e generano fluttuazioni nei campi elettrici che possono essere osservate nell'EEG dopo amplificazione. Il numero e la posizione degli elettrodi possono variare da alcuni a oltre un centinaio, a seconda delle necessità. Negli studi clinici neonatali, tradizionalmente si utilizzano da quattro a dieci elettrodi.Le posizioni sono sempre definite secondo la nomenclatura internazionale che specifica le aree del cuoio capelluto sulla base di una combinazione di lettere e numeri. Nei neonati, ai canali poligrafici vengono solitamente aggiunti registrazioni della respirazione, dei movimenti oculari, del tono muscolare della mandibola e dell'attività cardiaca. Il segnale EEG viene convenzionalmente fortemente filtrato per escludere le attività più lente e più rapide.Sebbene questo metodo sia efficace nell'escludere molti artefatti tecnici e segnali biologici extracerebrali, può anche provocare una grave distorsione dei segnali cerebrali. Un confronto degli stessi segnali EEG pretermine con e senza filtraggio mostra che i filtri possono alterare notevolmente l'aspetto dell'EEG pretermine. Il termine EEG a banda intera, o F-B-E-E-G, si riferisce a una tecnica in grado di registrare tutte le frequenze senza distorsione.Questo è importante per rilevare gli eventi più lenti, come l'attività cosiddetta spontanea, transitori o SATs nell'EEG pretermine. Lo studio multimodale dell'EEG include il test simultaneo del sistema sensoriale. Questo può essere molto utile nella valutazione clinica poiché le lesioni cerebrali nei neonati pretermine spesso interessano solo strutture sottocorticali e possono quindi influenzare esclusivamente le vie sensoriali.La registrazione EEG con array denso è un sistema in cui il numero di elettrodi è molto maggiore rispetto ai tradizionali due o dieci canali. L'applicazione di 20-60 elettrodi è realizzabile anche nell'unità di terapia intensiva. Utilizzando cuffie EEG progettate per neonati, ciascuno dei cento elettrodi fornirà informazioni significative e nuove sul cervello neonatale.Le reazioni corticali agli stimoli sensoriali nel cervello pretermine sono molto diverse da quelle osservate in qualsiasi et&agrave; successiva. Ad esempio, nei nati pretermine, l'ampiezza della risposta somatica a uno stimolo tattile pu&ograve; essere centinaia di volte maggiore e la durata molte volte pi&ugrave; lunga rispetto a una risposta osservata in bambini pi&ugrave; grandi. Le risposte sensoriali nei pretermine sono quindi visibili a livello di singola risposta, rendendole facilmente misurabili durante un registro elettroencefalografico.Poiché una corteccia pretermine si attiva facilmente, potrebbe essere necessario un intervallo di alcuni secondi per riprendersi tra una risposta e l'altra, mentre il cervello di bambini più grandi può rispondere a più di 10 stimoli al secondo. Tutte queste differenze sono dovute a meccanismi di rete neurale fondamentalmente unici, che sottendono l'attività continua e le risposte sensoriali nel cervello pretermine; comprendere le risposte pretermine rende i test sensoriali clinicamente utili. Durante un'elettroencefalografia (EEG) pretermine, la risposta evocata sensoriale SOMA o braccio SE può essere innescata applicando uno stimolo sensoriale a praticamente qualsiasi parte del corpo. Lo stimolo può essere tattile, elettrico o persino propriocettivo, come quello provocato dalla flessione del polso o della caviglia.Un modo pratico per somministrare uno stimolo SER durante la registrazione dell'EEG consiste nel toccare il palmo della mano o il piede, in modo che uno stimolo tattile o propriocettivo generi un segnale che viaggia lungo il nervo periferico fino al midollo spinale, quindi passa a un secondo nervo che sale ai talami sul lato opposto controlaterale del corpo. Infine, il segnale viaggia lungo il nervo talamocorticale fino alla corteccia cerebrale, dove induce un campo elettrico registrato dall'EEG nelle aree parietali centrali. La risposta evocata visiva o VE può essere facilmente innescata mediante una luce lampeggiante che stimola la retina; i segnali provenienti dalla retina viaggeranno lungo i nervi ottici fino ai talami su entrambi i lati.Il segnale poi si sposta ulteriormente ai nervi talamocorticali e viene trasmesso alla corteccia visiva. I campi elettrici risultanti vengono registrati mediante elettrodi TAL per EEG durante il periodo compreso tra l'età pretermine precoce e l'età termine. Avvengono importanti sviluppi strutturali che si riflettono nell'aspetto dei segnali EEG.La superficie corticale di un neonato pretermine estremamente piccolo è quasi piatta e presenta uno strato sottostante di subplate spesso. Le prime connessioni talamocorticali e corticocorticali crescono all'interno del subplate e iniziano a invadere la lamina corticale. Nelle settimane successive, la corteccia assumerà una superficie più ripiegata e il subplate diventerà più sottile.I lamo, le connessioni corticali e cortico-corticali si stanno ora avvicinando ai loro bersagli corticali. All'età prossima al termine, la corteccia di un neonato è fortemente ghirlandata e la zona della placca subcorticale è praticamente scomparsa. I lamo, le connessioni corticali e cortico-corticali hanno raggiunto i loro strati bersaglio finali ed sono pronti ad iniziare l'elaborazione dei dati sensoriali provenienti sia dal mondo esterno che dall'interno del corpo.La fase di sviluppo delle connessioni cortico-talamici determina in che modo la corteccia e il subplate pretermine risponderanno agli stimoli sensoriali. Questa animazione mostra un confronto tra la risposta registrata dal cuoio capelluto e il corrispondente profilo di profondità all'interno della corteccia. Nei nati pretermine più giovani, un impulso talamico produce principalmente una risposta lenta ed ampia nello strato del subplate, visibile come una risposta lenta ad alta ampiezza nei registrazioni degli elettrodi di superficie; alcune settimane dopo, lo stesso segnale talamico indurrebbe una risposta del subplate leggermente minore.Inoltre, è presente un componente rapido sempre più evidente proveniente dai livelli corticali profondi, che si osserva anche negli elettrodi del cuoio capelluto in età prossima al termine. Le risposte della lamina subplacenta non sono più visibili. La reazione sensoriale principale proviene dalla destinazione finale talamocorticale.Uno strato di quattro neuroni che determina una risposta già simile a quella osservata nella corteccia adulta. La registrazione dell'EEG nei pretermine è impegnativa sia dal punto di vista pratico che tecnico. Le registrazioni dell'EEG devono essere compatibili con diverse procedure infermieristiche.Pertanto, la registrazione dell'EEG potrebbe dover essere interrotta o sospesa in qualsiasi momento. Inoltre, l'unità di terapia intensiva rappresenta un ambiente difficile per i dispositivi EEG sensibili. I neonati sono sempre connessi fisicamente a dispositivi, cavi e linee che possono causare interferenze elettriche significative sulle registrazioni dell'EEG.La prima cosa da fare al letto del paziente è ridurre al minimo le possibili fonti di artefatti tecnici. È necessario spostare i cavi allentati dei monitor vitali e le linee endovenose lontano dalla testa del neonato, dai cavi dell'EEG e dall'amplificatore. Inoltre, accertarsi che la testa del neonato non sia a contatto con tessuti bagnati, che potrebbero trasmettere facilmente interferenze elettriche dalla culla al bambino.Prima di posizionare il casco EEG, è preferibile rimuovere la cera e l'olio interferenti dal cuoio capelluto del neonato passando un panno inumidito con alcol diluito o shampoo per neonati. Il posizionamento del casco EEG risulta più agevole con due persone: una che si occupa del casco e l'altra che tiene ferma la testa e eventuali tubi di intubazione o di CPAP nasale. Se il paziente è in A-C-P-A-P, questa deve essere rimossa per i 10-20 secondi necessari al posizionamento del casco EEG.Le cinghie del CPAP possono essere avvolte sopra il casco EEG se necessario. Prima di fissare la cinghia sotto il mento, assicurarsi di aver posizionato il casco simmetricamente sulla testa.Il gel per elettrodi viene applicato attraverso i fori degli elettrodi per stabilire contatti elettrici con il cuoio capelluto. Una punta flessibile può essere utile per applicare il gel su contatti di difficile accesso diretto. È importante utilizzare una quantità sufficiente di gel per riempire completamente la coppetta, evitando di iniettarne troppo.Tuttavia, può fuoriuscire e formare ponti con gli elettrodi vicini o addirittura inumidire il cuscino, causando artefatti. Una formula di gel più solida potrebbe essere più pratica. A questo proposito, la superficie della pelle potrebbe spesso richiedere una preparazione meccanica aggiuntiva dopo l'applicazione del gel; questo passaggio rimuove gli strati epiteliali esterni per ridurre la quantità di artefatti elettrici e da movimento.Questo può essere eseguito mediante un delicato massaggio meccanico o utilizzando il cosiddetto metodo Sure prep. La qualità del contatto cutaneo può essere valutata in tempo reale a partire dai valori di impedenza forniti dal software dell'EEG. Per ragioni pratiche, spesso può risultare più semplice completare l'applicazione del gel e la preparazione della pelle per un intero emisfero contemporaneamente, quando i livelli di impedenza sono accettabili.Come mostrato dai puntini verdi in questo software per l'EEG, è il momento di passare alla registrazione dell'EEG e osservare la qualità del segnale EEG. L'ultimo passaggio consiste nell'applicare i canali poligrafici. Il tono muscolare viene solitamente misurato con due elettrodi EMG applicati sotto il mento.Il cuore viene registrato con elettrodi ECG applicati sul torace o sulle spalle. I movimenti oculari possono essere registrati sia con EEG frontale sia con elettrodi oculari separati o con EOG applicati vicino agli angoli laterali degli occhi. La respirazione può essere monitorata con una cintura sensibile alla trazione avvolta intorno al tronco.Deve essere abbastanza aderente da seguire i movimenti respiratori, ma sufficientemente lento da permettere una respirazione libera nei neonati con respiro spontaneo. È necessaria particolare attenzione per evitare di limitare i movimenti respiratori. È inoltre possibile aggiungere un sensore piazzo sensibile ai movimenti a qualsiasi parte del corpo che possa mostrare movimenti sospetti.L'ultimo passaggio consiste nel posizionare una videocamera sincronizzata con l'EEG in modo da visualizzare chiaramente l'intero neonato sullo schermo. Una volta che il neonato è stato completamente predisposto, la registrazione dell'EEG può iniziare durante la sessione. È importante controllare costantemente la qualità del segnale EEG ed effettuare correzioni qualora uno degli elettrodi presenti segnali scadenti.Deve essere scritto su file un'annotazione riguardo a qualsiasi evento che possa essere considerato clinicamente importante. La durata della registrazione viene regolata singolarmente in modo che l'EEG includa tutti gli stati di vigilanza: veglia, sonno attivo e sonno tranquillo. Ciò corrisponde tipicamente a un tempo di registrazione compreso tra 40 e 90 minuti.È comune a tutti i test sulla reattività sensoriale nei neonati pretermine che una risposta sensoriale nella corteccia pretermine diminuisca rapidamente se ripetuta troppo frequentemente. Allo stesso modo, un'attività EEG in corso vicino alla corteccia sensoriale può bloccare o attenuare le risposte sensoriali. Pertanto, gli stimoli sensoriali mostrati in questo video devono essere somministrati in momenti in cui l'EEG è stato relativamente silente per almeno alcuni secondi.Pertanto, il sonno tranquillo rappresenta un periodo ideale per testare le risposte visive. Le risposte visive evocate possono essere studiate somministrando singoli lampi di luce. Poiché gli occhi sono molto sensibili, il lampo può essere applicato anche a distanza attraverso la parete trasparente dell'incubatrice, e persino a occhi chiusi.Le risposte evocate somatosensoriali possono essere studiate somministrando uno stimolo tattile al palmo della mano o alla pianta del piede del neonato. In alternativa, si può semplicemente flettere il polso o la caviglia per evocare uno stimolo propriocettivo. È utile utilizzare un dispositivo che generi uno stimolo con un marcatore sincronizzato o un trigger registrato nel tracciato EEG.In caso contrario, è necessario aggiungere annotazioni manuali che rappresentino i tempi di presentazione degli stimoli. La reattività uditiva è facile da testare con quasi ogni tipo di suono. Una buona reazione corticale può essere generata, ad esempio, battendo le mani.Il corno tradizionale può essere altresì utile, ma il suono è spesso così intenso da attivare sia il sistema uditivo che provocare una reazione di allerta. Al termine della sessione di registrazione dell'EEG, il cap e tutti gli altri sensori vengono rimossi e il cuoio capelluto del neonato viene pulito. Il cap per EEG e tutti gli altri sensori vengono puliti meccanicamente e sterilizzati seguendo le indicazioni ospedaliere.Una revisione accurata dell'EEG viene effettuata offline su una workstation, dove i reperti dell'EEG possono essere elaborati e descritti in modo più dettagliato. Una buona comprensione delle relazioni tra lo sviluppo della funzione cerebrale e la struttura rende lo studio dell'EEG nei neonati pretermine un'esperienza unica, che offre la possibilità di valutare la maturazione cerebrale in un momento in cui il bambino non può ancora comunicare con il mondo esterno. Di conseguenza, una migliore assistenza cerebrale potrebbe apportare benefici al neonato pretermine per tutta la durata della sua vita.

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