蝸牛前庭機能評価に基づく前庭片頭痛とメニエール病の違い:6年間のレトロスペクティブ臨床研究

サマリー

この記事では、純音聴力検査やビデオ眼振検査 (VNG) などの蝸牛前庭機能評価を使用して前庭片頭痛 (VM) とメニエール病 (MD) を区別するプロトコルを提示し、臨床鑑別診断の証拠を提供します。

要約

聴覚検査および前庭機能検査は、めまい疾患に対して最も一般的に使用される非侵襲的評価方法です。予備研究では、詳細な病歴、聴覚学的、および前庭機能の評価が、メニエール病と前庭片頭痛疾患を区別する効果的な方法であることが示されています。この研究には、前庭片頭痛患者 503 人とメニエール病患者 1,125 人が遡及的に含まれていました。患者は、自発的な眼振検査とカロリー検査を含む純音聴力検査とビデオ眼振検査 (VNG) を受けました。私たちの研究では、メニエール病の患者はしばしば異常な片側の衰弱を示すのに対し、前庭片頭痛の患者は迷路の活動亢進を特徴とする前庭機能の変化を示すことがわかりました。前庭片頭痛患者と比較して、メニエール病患者は片側性全周波難聴を経験する可能性が高くなります。この研究では、前庭片頭痛とメニエール病の前庭機能と聴覚学的特徴を体系的に比較し、臨床鑑別診断の証拠に基づいた基盤を提供しました。

概要

前庭片頭痛 (VM) とメニエール病 (MD) は、臨床現場で遭遇する最も一般的な 2 つの発作性めまい障害です。どちらの状態も、国際前庭障害分類 (ICVD^{) 1} で発作性前庭症候群として分類されます。疫学調査によると、VM の世界的な有病率は 1% から 2.7%² の範囲であり、MD の有病率は 0.2% から 0.5^%3 で大幅に高くなっています。Barany Society は、世界中で標準化された診断を促進するために VM と MD の両方の診断基準を開発しましたが ^4,5、どちらの状態も、中心的な症状として再発性めまいを共有しています。難聴や耳鳴りなどの臨床症状が重複していることと、非常に特異的なバイオマーカーが存在しないことも相まって、臨床医が 2 つの障害を区別する上で依然として重大な課題となっています。

近年、神経画像と分子生物学の進歩により、VM と MD の根底にあるメカニズムについて新たな洞察が得られました。たとえば、機能的磁気共鳴画像法 (fMRI) により、VM 患者が前庭皮質ネットワーク内で異常な機能的接続を示すことが明らかになり、中枢感作がその病因において重要な役割を果たしていることが示唆されています⁶。対照的に、MD の病理学的基礎である内リンパ水腫 (EH) は、アクアポリン (AQP) の異常な発現および局所炎症反応に関連している可能性があります⁷。さらに、VMおよびMDにおける血清カルシトニン遺伝子関連ペプチド(CGRP)やインターロイキン-6(IL-6)などの新規バイオマーカーの発現の差は、鑑別診断の潜在的なサポートを提供します^8,9。これらの方法は VM と MD の区別に有望ですが、高価な検出機器が必要で、診断コストも高額であるため、特に一次医療現場では包括的な臨床診断と治療が困難になっています。

現在、VM と MD の臨床的鑑別は、主に詳細な病歴と、聴覚機能および前庭機能の評価に依存しています。以前の研究¹⁰ では、VM と MD の患者におけるビデオ ヘッド インパルス テスト (vHIT) とカロリー テスト (CT) の結果を比較し、CT がこれら 2 つの状態を区別するのに特に役立つことが明らかになりました。しかし、これらの研究は、眼振の強度や CT によって引き起こされる聴覚的特徴を評価せずに、vHIT と CT を使用して水平半規管の機能を評価しただけです。別の研究では、MD 患者は vHIT と CT の結果の間に解離を示すことが多く、VM 患者は CT¹¹ で異常所見の発生率が低いことが示されました。これまでの研究のほとんどは、CT における片側衰弱率などの単一パラメータ分析に焦点を当ててきましたが、複数のパラメータの包括的な値 (総迷路応答、方向優位、聴覚データなどを含む) はほとんど未解明のままです。

この研究は、バラニー協会の診断基準を参照し、前庭と聴覚の機能差を体系的に分析することにより、VM と MD の鑑別診断のための客観的な診断枠組みを確立することを目的としています ^4,5。この研究では、ビデオ眼振検査 (VNG) と純音聴力検査を非侵襲的評価ツールとして使用しており、末梢前庭機能と聴覚損傷を定量化でき、どちらもいくつかの研究によって裏付けられています^12、13、14。MRI やバイオマーカー検査と比較して、これらの機能評価は費用対効果が高く、アクセスしやすく、特に一次医療現場に適しています。これらの知見から、めまいと新たに診断された患者の迅速なスクリーニングに有効であり、患者の病歴と組み合わせることで診断精度を高めることができる。

プロトコル

この研究は、中山大学中山記念病院の倫理審査委員会によって承認されました (No.SYSKY-2025-572-01)。この遡及的分析により、書面によるインフォームドコンセントは放棄されました。

2018年8月1日から2024年7月31日までに、中山大学中山記念病院めまい診断治療センターでVMおよびMDと診断された合計1,628人の患者がこの研究に含まれました。このコホートは、MD の 1,125 例と VM の 503 例で構成されていました。

1. 患者の選択

1. 包含基準
   1. VM グループ: 2015 年に国際バラニー協会によって概説されたメニエール病の診断基準を満たす患者が含まれます⁵.
   2. MD グループ: 2015 年に国際バラニー協会によって概説された前庭片頭痛の診断基準を満たす患者を含む⁴.
2. 除外基準
   1. 中枢神経系障害(脳卒中、多発性硬化症など)を併発している患者を除外します。
   2. 前庭抑制剤または抗不安薬を服用している患者は除外します。
   3. 二重診断の患者(VMとMDの両方)を除外します。

2. 聴力検査

1. 患者に純音聴力検査(聴力検査)を実行するように指示する:ISO 8253-1規格(バックグラウンドノイズ≤30dB)に準拠した遮音された部屋に患者を快適に座らせます。
2. 調整されたヘッドフォンを装着し、可聴トーンへの反応を説明します(たとえば、ビープ音が聞こえたときに手を上げる/ボタンを押す)。
3. さまざまな周波数 (125-8000 Hz) と強度でトーンを提示し、かすかなレベルから始めて、応答に基づいて調整して、各周波数の最も柔らかい可聴音 (聴力閾値) を決定します。
4. しきい値を体系的に記録してオージオグラムを生成します。

3.ビデオ眼振検査(VNG)検査

注:前庭機能と眼振は、自発眼振(SN)テスト、仰臥位ロールテスト、Dix-Hallpikeテスト、およびVertiGoggles-Mシステムで実施されたCTを含むVNGを使用して評価されました( 材料表を参照)。

1. SNテスト
   1. アイマスクを着用しながら暗い環境にとどまるように患者に指示します。自発的な眼振を観察するために、1分間目を開けたままにしてください。
   2. 眼振の方向と遅位相速度を記録します。低速位相速度(SPV)を度/秒(°/s)で測定します。異常結果 (SN+) を 6°/s を超える SPV として定義します¹⁵.VNGソフトウェアを使用してSPVを計算します。
   3. 眼振のリズム (規則的 vs. 不規則) と注視抑制 (減少 vs. 増強) を評価します。
      注: 末梢眼振は、規則的なリズムと固定抑制の低下を伴う一方向性として定義されました。中枢性眼振は、不規則なリズムを伴う方向転換と注視抑制の強化として定義されました。
2. Dix-Hallpikeおよび仰臥位ロールテスト
   1. Dix-Hallpikeテスト
      1. 患者に頭を左に 45° 回転させ、頭を水平面に対して 30° の角度で後方にリクライニングするように指示します。薄暗い部屋でVNGを使用して眼振を観察します(視覚的固定を最小限に抑えるため)。VNGシステムは、赤外線カメラ を介して 眼球運動を追跡し、眼振の方向、速度、持続時間を自動的に記録します
      2. 次に、患者に頭を右に 45° 回転させ、水平面に対して同じ 30° の角度を維持しながら後方にリクライニングするように指示し、眼振をもう一度観察します。眼振は、各位置で少なくとも 2 分間監視する必要があります。
         注:前述の頭の位置のいずれかで眼振が観察された場合、結果は陽性と見なされます。
   2. 仰臥位ロールテスト
      1. 患者に仰臥位で横になり、頭を30°上げるように指示します。仰臥位、次に頭を左に向けました。仰臥位になり、頭がMAXを右に向けました。各位置で少なくとも2分間眼振を観察します。
         注:上記の位置のいずれかに眼振がない場合、それは陰性と判断されます。患者の頭の位置が左右両側に方向転換位置眼振を示した場合、陽性と判断されます。
3. カロリーテスト
   注: 患者の耐性を改善し、めまいのリスクを軽減するために、空気カロリーを選択しました。水カロリーの精度はわずかに高いですが、以前の研究では、空気カロリーの診断効果は水カロリーに匹敵すると同時に、操作が容易で感染リスクが低いなどの利点もあることが示されています¹⁶。さらに、これはvHIT¹⁷との一貫性を裏付けています。
   1. 患者に仰臥位で横になり、頭を30°上げ、目を開けたままにするように指示します。
   2. 外耳道を24°Cの冷風と50°Cの温風で60秒間洗浄します。
   3. 灌流順序は、右耳の冷気(RC)、左耳の冷気(LC)、右耳の暖気(RW)、および左耳の暖気(LW)です。
      注:各灌漑は60秒続きました。
   4. 各灌流の後、次の洗浄に進む前に、眼振が治まるまで被験者がじっとしていることを確認してください。

結果

ベースライン特性
合計 503 人の VM 患者と 1,125 人の MD 患者が研究に含まれました。VM グループの平均発症年齢は 45.89 歳± 18.16 歳でしたが、MD グループの平均発症年齢は 51.63 歳± 14.29 歳でした。2 つのグループ間で有意差が観察されました (P < 0.001)。VM群の女性の割合は76.1%で、MD群の59.3%(P < 0.001)を有意に上回った(表1、図1)。

前庭機能検査結果
総迷路応答 (TLR) の式は次のとおりです。

SPV(すべて)= RC + LC + RW + LW(°/s)

ここで、RW = 右暖かい。LW = 暖かいまま。RC = 右クール;LC = 左クール。

ディスカッション

この研究は、ISO 8253-1準拠の遮音室での純音聴力検査(校正されたヘッドフォンを使用したバックグラウンドノイズ≤30dB))の主要な対策を通じて結果の精度と信頼性を確保しました。VNGはVertiGoggles-Mを使用して、薄暗いDix-Hallpike/仰臥位ロールテストで目の動きを追跡します。注目すべき変更は、水カロリーの代わりに空気を使用し、精度と操作性の向上、患者の耐性、感染リスクの低下のバランスをとったことです。誤判断を避けるための指示とトレーニング を通じて 、患者の協力が確保されました。これにより結果の信頼性が向上し、VM と MD の前庭聴覚機能の違いが鑑別診断にとって臨床的に意味のあるものになります。

この研究では、前庭機能と聴覚学の結果に基づいて、VM と MD の違いを体系的に比較しました。私たちの調査結果は、両方のグループで女性がより有病率が高く、前庭片頭痛患者の4分の3以上が女性であることを示しており、これは以前の研究と一致しています21,22,23,24。

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
純音聴力計	音響間	AC40
防音ブース	音響システム	AS-2018
ビデオ眼球造影システム	ゼニットメディカルテクノロジー	VertiGoggles-Mシステム