このプロトコルの目的は、造影強化コンピュータ断層撮影(CT)を用いて内頸動脈(ICA)、外頸動脈、内頸静脈からの扁桃周囲膿瘍の距離を測定し、ICA経路異常を検出し、排膿中の血管損傷リスクを定量的に評価することです。
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この記事について
サマリー
要約
扁桃周囲膿瘍(PTA)は、主要な頸血管の近くでベッドサイドドレナージを行う一般的な首部感染症です。壊滅的な血管合併症は稀ですが、臨床医は個々の患者における内頸動脈(ICA)、外頸動脈(ECA)、内頸静脈(IJV)が膿瘍からどの程度離れた位置にあるかについて定量的情報が限られています。本プロトコルは、造影強化CT(CT)を用いたワークフローを記述し、片側PTAの確認、標準臨床環境下での頸部CT画像取得、前後膿瘍嚢から同側ICA、ECA、内頸静脈までの直線距離を測定し、これらの距離を対側の健康側と比較し、改良されたPfeifferシステムを用いて針排膿時のICA損傷の理論的リスクを分類します。この手技には、患者選択、ヨ素化造影剤の安全性スクリーニング、造影CT取得、頭頸部放射線科医による標準化された軸方向画像レビュー、構造化データの記録および解析が含まれます。94人の成人患者を対象とした回顧的コホートでは、PTAは一貫してICA、ECA、IJVを扁桃体空間から離し、健康側と比べて前後距離を増加させました。平均後方PTA-ICA距離は約14mm、対側扁桃腺-ICA距離は約9mmでした。ICA経路異常(ねじれやコイル化)は少数の患者で検出され、約7例に1例は距離短縮や異常なICA解剖学のために中等リスク基準を満たしました。年齢、性別、膿瘍の量はこれらの関係に有意な変化を与えませんでした。このCTベースのプロトコルは、PTAと血管の距離を定量化し、排膿前に血管リスクの高い患者の特定を再現可能にする方法を提供します。ほとんどの場合、慎重で制御された深度の針吸引をサポートし、画像誘導や手術室での排尿が望ましい状況を強調します。
概要
扁桃周囲膿瘍(PTA)は、口蓋扁桃嚢と上咽頭収縮筋の間に膿が集まる現象で、急性扁桃炎の合併症として最も多く発生します。これは最も一般的な深部頸部感染症であり、特に若年成人に多い耳喉咽頭の緊急事態です。人口10万人あたり約18〜30件の発生率があり、20〜40歳の年齢層でピークを迎えます。患者は通常、重度の片側の喉の痛み、発熱、熱いジャガイモの声、トリスマス、嚥下障害、唾液の溜まりを訴えます。迅速な認識と排膿、適切な抗生物質の投与は、気道の制限や感染が頸部深部への拡散を防ぐために不可欠です。これにより縦隔炎、頸静脈血栓症、敗血症、その他の生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります 2,3。口蓋扁桃腺は内頸動脈(ICA)、外頸動脈(ECA)、内頸静脈(IJV)に近接しているため、PTAの排出は理論的に重大な血管損傷のリスクを伴います。扁桃窩の後方外側に走るICAは、一般的に最もリスクの高い構造と考えられていますが、ECAや内頸静脈は通常、より外側に広がる構造です。画像診断や解剖学的シリーズでは、咽頭後部または内側転位ICAが記載されており、動脈が咽頭壁の数mm後方にしか位置せず、通常の咽頭手術が危険を伴う可能性があります
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プロトコル
このプロトコルは、標準的な診断検査の一環として造影頸部CTを受けた片側扁桃周囲膿瘍(PTA)患者の後ろ向き観察コホートに適用されました。ディクレ大学倫理委員会は、この後ろ向き観察研究を承認しました。この研究は三次医療施設で実施されました(承認番号:2021年6月5日、310)。すべての手続きはヘルシンキ宣言に従って行われました。分析の後ろ向き性質を踏まえ、すべての参加者は治療時に研究におけるデータ使用に関する書面によるインフォームドコンセントを提供しました。
研究デザインと患者選択
対象患者の特定は以下の基準を用いて行われました:耳鼻咽喉科検査に基づく片側PTAの臨床診断(扁桃周囲腫れ、口蓋垂偏曲、トリスムス、熱いジャガイモの声、片側の喉の痛み);年齢≥13歳;コントラクション時に行われた造影剤強化頸部CTスキャンの利用可能性。重度の頸部外傷、頭頸部腫瘍、扁桃摘出術、最近の頭頸部手術、放射線治療、または頸部解剖学を著しく歪める先天的または後天的な状態(例:大きな血管奇形、主要な骨格変形)の既往がある場合は除外されました。
造影CT
造影CTは、以下のいずれかが適用された場合に実施されました:不十分な口腔内検査(著しいトリズム、重度の嘔吐、協力的でない患....
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結果
これらの手順に従うことで、PTAと血管の距離を定量化し、ICA経路異常の検出、扁桃周囲膿瘍患者の針排出時の血管損傷の理論的リスクを分類するための再現性のあるCTベースのプロトコルが実現します。
通常の臨床診療では、造影CTは、診断が不確かであったり、口腔内検査が限られている(例:顕著な閉鎖、重度の嘔吐反射、協力的でない患者)、深部頸部空間の拡張、気道の損傷、その他の合併症が疑われる患者、初回誤嚥や排膿が失敗または膿が出ない、膿瘍が再発または臨床的に非典型の場合に限定されます。 または血管性、腫瘍性、またはその他の異常な病理(例:センチネル出血、脈動性または異常に硬い腫瘤、または脳神経欠損)が疑われる。
頭頸部の解剖学に精通した上級放射線科医が、作業台上で各CTスキャンを検査します。同じ上級放射線科医がすべての距離測定を行ったため、観.......
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ディスカッション
PTA排出時の臨床的に重要な血管損傷は非常に稀であるが、ICA穿刺の可能性は依然として臨床医の間で大きな懸念事項である15,17。ここでの発見は、PTAが扁桃体領域と周囲の血管構造、特にICAとの距離を一般的に拡大し、排膿時に追加の組織緩衝材を生み出すという定量的証拠を提供します。後方PTA-ICAの平均距離は14.1±3.5 mmで、反対側の健康側は9.1 ± 1.7 mmであり、TaslıらのCTベースの測定値(13.39 対 9.6 mm)とほぼ一致している15。これらの一致するデータは、膿瘍の形成とそれに伴う炎症性腫れが頸動脈鞘を外側または後方にずれさせる傾向があり、ICAを排液場に近づけるのではないかと示唆しています。標準的なPTAドレーンの臨床的安全性を強化するだけでなく、このデータは炎症を起こした成人頸部における扁桃窩-血管関係の定量的理解を精緻化させ、死体および非PTA画像診断研究を補完する.......
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開示事項
著者らは、本研究に関して競合する財政的利益やその他の利益相反は一切ないと宣言しています。
謝辞
著者らは、この研究を通じてご支援いただいた患者のご家族に感謝申し上げます。生成AIツール(例:ChatGPT、OpenAI)は言語の磨き上げにのみ使用されていました。すべての科学的内容、データ分析、解釈は著者自身が行い、最終テキストの正確性を確認しました。
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材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| 18–20 G静脈内カニューレ | BD(ベクトン・ディキンソン・アンド・カンパニー) | サイズによって異なります | |
| 造影剤インジェクターシステム | メドラッド(バイエル・ヘルスケア) | ステラントCT | |
| デジタルキャリパーツール(PACS) | GEヘルスケア | AWサーバー | |
| 頭頸部CTワークステーション | GEヘルスケア | AWサーバー | |
| ヨウ素化造影剤(ノンイオン) | バイエル・ヘルスケア | ウルトラビスト300 | |
| マルチディテクターCTスキャナー(64スライス) | GEヘルスケア | レボリューションEVO | |
| PACSソフトウェア | GEヘルスケア | 中心性PACS | |
| 生理食塩水フラッシュ(0.9% NaCl) | バクスター | FKE1323 | |
| SPSS統計ソフトウェア | IBM | バージョン21.0 |
参考文献
- Forner, D., et al. Management of peritonsillar abscesses in adults: Survey of otolaryngologists in Canada and the United States. OTO Open. 5 (3), (2021).
- Galioto, N. J. Peritonsillar abscess. Am Fam Physician. 77 (2), 199-202 (2008).
- Gavr....
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再版と許可
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