腹腔鏡下左半膝蓋切除術と尾状葉切除術の併用

私たちの研究の範囲は、腹腔鏡下解剖学的肝切除術を肝内胆管癌の治療に応用することです。解剖学的尾状葉腫瘍の外科的腹腔鏡下切除が可能であることを実証しました。この根治的手術の課題は、肝実質への深い浸透や主要な血管への近接性など、そのユニークな解剖学的位置に沿って発生します。

私たちの研究では、尾状葉腫瘍に対する腹腔鏡下根治的肝切除術がビデオで成功していることが示されており、同様の腹腔鏡手術がますます行われています。これにより、特別な場所であっても、肝臓腫瘍の治療のために、より多くの腹腔鏡下解剖学的肝切除術が実施されます。術前計画のために、静脈期の患者のCTスキャンの軸方向図を取得します。

まず、感染を防ぐために、皮膚切開の30分前に肘内注射を通じて1gのセフトリアキソンナトリウムを患者に投与します。全身麻酔下で気管挿管を行います。20ゲージのカテーテルを使用して右橈骨動脈を穿刺し、超音波ガイド下で8フレンチカテーテルを使用して内頸静脈を穿刺し、カテーテルを挿入します。

手術部位を準備した後、臍の下に10mmの縦方向の皮膚切開を行います。切開部に使い捨ての気腹針を挿入し、針を気腹マシンに接続して気腹を確立した後、二酸化炭素を注入します。次に、切開部に10mmの鉄製トロカールを挿入します。

穿刺による損傷がないことを確認した後、患者を足を離し、頭を30度上げ、足を下げて仰向けに置きます。臍の指幅4本分の左右の鎖骨中央線に2つの12mmトロカールを置きます。5 mm の 2 つのトロカールを右前腋窩線肋骨下領域に挿入し、左鎖骨中部線肋骨下領域に挿入します。

腹腔鏡下腹部探索を行います。腹部の損傷、穿刺出血、および重大な肝外転移がないか確認し、根治手術の実現可能性を評価します。次に、肝臓の左半分を解放し、丸靭帯と鷺状靭帯を肝静脈窩に戻します。

左肝静脈の外側境界が特定されるまで、左三角靭帯と左冠状静脈を分割します。次に、肝臓の近位の丸い靭帯を固定します。下小網にアクセスした後、肝十二指腸靭帯を露出させます。

肝臓の血流閉塞バンドを定期的に配置し、必要に応じて、断続的な肝臓の血流遮断にプリングル法を使用します。左側葉を持ち上げた後の解剖段階では、小大網を完全に開いて尾状葉を露出させます。非外傷性把持器と10mm直角解剖鉗子を使用して、左肝椎弓根を同定し、スリングし、解剖します。

数分後、肝臓の左半分と右半分の間の虚血線に沿って電気焼灼でマークされた切除前線を作成します。次に、超音波ナイフを使用して、上部肝臓表面の正面から開始し、左右の肝椎弓根が完全に露出するまで後方に進行する、マークされた線に沿って肝臓組織を切開します。次に、直径4mmを超えるパイプをクリップで固定し、超音波ナイフを使用して遠位端で解離します。

尾状葉と下大静脈の間の空間を背側アプローチで解剖します。短い肝静脈をHem-o-lokで固定し、遠位端で切断します。下大静脈を完全に露出させた後、尾状葉の想像上の右縁を表す右周面をマークします。

次に、左肝椎弓根から吊り下げ線を取り外し、リニアカッターリロードを使用して左肝椎弓根を外します。尾状葉の肝茎を左肝茎の壊れた端に沿って解剖します。近位端を2つのHem-o-loksでクランプし、超音波ナイフを使用して遠位端を左側のアプローチで切断します。

最初の肝ポータルを右に引いて、右のペリカバル面を露出させます。尾状葉の右縁に沿って、中肝静脈と左肝静脈の共通幹が現れるまで肝実質を切除します。次に、尾状静脈をHem-o-lokで固定し、遠位端で切断します。

リニアカッターリロードを使用して肝静脈の総幹の切断を完了し、左肝臓と尾状葉を完全に分離します。次に、外科的創傷の徹底的な止血を行います。切除した標本を袋に入れ、下腹部のへそ近くの6cmの垂直切開から取り出します。

2本のドレナージチューブを挿入します:1つは肝臓部分に、もう1つは肝腎陥凹に。総尾状葉と左肝臓は 200 分で成功裏に除去され、術中の失血は 50 ml に抑えられました。手術には、輸血を必要とせずに約1, 500mlの輸液交換が必要でした。

患者は、尿量が 150 ml の安定した術中状態を示しました。