자연 오리피스 표본 추출을 통한 대장암에 대한 단일 외과의, 3포트, 복강경 절제술의 임상 적용

요약

여기에서는 자연 오리피스 검체 추출을 통해 대장암에 대한 단일 외과의, 3포트, 복강경 절제술을 성공적으로 수행하기 위한 프로토콜을 제시합니다.

초록

축소 포트 복강경 수술(RPLS)은 위장관 종양의 근치적 절제에 널리 사용되어 왔습니다. S상 결장 또는 고직장암에 대한 단일 외과의, 3포트, 복강경 근치적 절제술은 자연 오리피스 검체 추출 수술(NOSES)을 통해 절개가 작고 수술 후 회복이 빠르며 입원 기간이 짧다는 장점이 있습니다. 그러나 NOSES에 대한 보고서는 아직 소수에 불과합니다. 본 논문은 S상 결장 및 고직장암의 단일 외과의, 3포트, 복강경 근치적 절제술, 자연 오리피스를 통한 수술 중 검체 채취에 대한 적응증, 수술 전 준비, 수술 단계 및 주의 사항을 설명합니다.

이 프로토콜은 근본적 해부의 단계와 절제 및 재건의 주요 기술적 요점에 중점을 둡니다. 동시에 근위 모루를 복강에 배치한 후 지갑 끈 봉합사 고정에 사용되는 체외 명주실의 자체 견인으로 모루 시트를 고정하는 절차가 창의적으로 개선되었습니다. 이 수술은 한 번의 수술 중 불충분한 근위부 장관, 모루 시트 떨림, 약한 지갑 끈 봉합과 같은 문제를 효과적으로 피할 수 있습니다. 수술 치료는 변동성이 적고 수행하기 쉬웠으며 수술 후 과도한 수술 중 문합 조직으로 인한 문합 누출 및 출혈을 효과적으로 방지했습니다. 이 수술은 1차 병원에서 널리 홍보될 수 있습니다.

서론

자연 오리피스 표본 추출 수술(NOSES)은 개복 수술 및 복강경 또는 로봇 기술에 의존하는 기존 복강경 수술에 대한 수정된 접근 방식입니다. 주요 장점으로는 입원 기간 단축, 상처 합병증 및 수술 후 통증 감소, 장 기능의 빠른 회복, 미용 및 심리적 효과 향상 등이 있습니다. NOSES 동안 수술 표본은 복벽의 보조 절개 없이 자연 구멍(직장 또는 질)에서 제거된다¹. "대장 종양에 대한 NOSES에 대한 전문가 합의(2019년판)"는 5포트 기법을 사용한 NOSES를 권장합니다 ^2,3.

Omori 등[⁴ ]은 위암을 치료하기 위해 환구 복강경 수술(RPLS)을 처음 적용했습니다. 2016년 Kim et al.은 다공성 축소 복강경 수술이 대장암 치료에 기술적으로 실현 가능하고 안전하며 수술 후 통증 측면에서 기존의 다중항성 복강경 수술(CMLS)과 유사하다고 제안했다⁵. 2년 후 Oh et al.은 RPLS와 전통적인 다중 포트 복강경 수술(MPLS)을 받는 S상 결장암 환자의 수술 전후 임상 결과에 대해 ....

프로토콜

본 연구의 모든 복강경 수술 및 수술 후 치료는 중국 쑨원대학교 제1부속병원 복강경 수술 윤리위원회에서 정한 지침에 따라 수행되었습니다. 연구 프로토콜과 내용을 모든 환자에게 설명하고 정보에 입각한 동의를 얻었습니다. 이 연구는 병원 윤리위원회의 지도하에 수행되었습니다.

1. 사례 포함 기준

1. 연구에서 NOSES로 단일 외과의, 3포트 복강경을 받은 S상 결장 또는 고직장 선암(항문에서 10-15cm) 진단을 받은 환자를 포함합니다. 다음 포함 기준을 채택합니다.
   1. S상 결장 또는 고직장 선암의 진단은 수술 전 대장내시경 검사와 병리학적 검사를 통해 확인할 수 있습니다.
   2. 향상된 컴퓨터 단층 촬영(CT) 및 자기 공명 영상(MRI) 검사에서 주변 조직으로의 종양 침범 또는 원격 전이로 인한 장 폐색이 나타나지 않도록 합니다.
   3. 종양 둘레가 <5cm인지 확인합니다.
   4. T s를 확인하십시오.tage는 ≤T4a입니다.
   5. 환자에게 주요 장기 질환이 없고 수술 치료를 견딜 수 있는지 확인하십시오.
   6. 환자에게 과도한 비만이나 장간막 비대(BMI < 35kg/^m2)가 없는지 확인합니다.

결과

어떤 환자도 원위 회장 예방적 장루를 가지고 있지 않았다. 6건의 검체는 직장에서, 4개의 증례는 질에서 채취했다. 평균 수술시간은 169.5± 35.6분, 평균 출혈량은 40± 13.3mL, 수술 후 평균 배기시간은 43.2시간 ± 22.1시간, 평균 림프절 절제술 수는 13.1± 8.6일, 평균 입원기간은 13.2± 3.6일이었다. 수술 후 문합 누출이나 폐/복부 감염이 발생하지 않았습니다. 중앙군에서는 총 5.0 ± 4.0개의 림프절을, 중간군에서는 3.8 ± 2.9개의 림프절을 절개하였다. 중등도 분화 선암은 9례, 선암이 잘 분화되지 않은 환자는 없었다. 평균 종양 크기는 3.6 ± 1.3 cm였다(표 1).

이 연구에서 단일 외과 의사, 3포트 복강경 수술의 투관침 삽입은 비교적 고정되어 있었지만 매우 중요했습니다. 투관침 사이의 거리가 너무 가까우면 작업을 수행하기 어려웠습니다(그림 1A

토론

수술 기술의 향상과 수술 장비의 발전, 특히 시각화 장치의 발달로 인해 로봇 수술은 외측 골반 림프절 절제술과 같은 복잡한 수술에 적합한 선택으로 여겨지고 있다⁷. 축소 포트 복강경 수술은 절개 횟수와 크기가 작아 전통적인 복강경 수술보다 덜 침습적인 것이 특징인 새로운 수술이다⁸. 2016년 Inaki⁹ 은 다공성 축소 복강경 수술로 위 절제술을 완료할 수 있다고 제안했습니다. 위암에 대한 장기적인 근치적 치료 효과가 없기 때문에 복강경 시술은 신중하게 선택해야 합니다. 다공성 감소 복강경 수술을 미용상의 문제를 해결할 뿐만 아니라 최소 침습성과 근치적 치료 사이의 적절한 균형을 유지하는 진정한 증거 기반 진료로 확립하기 위해 전향적 다기관 연구가 수행되어야 합니다. Takemasa¹⁰ 은 질식 검체 채취와 결합된 모공 축소 복강경의 타당성을 전향적으로 분석.......

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
항균 폴리다이옥사논	Johnson & Johnson	8622H, SXPP1A403
복강경 시스템	STORZ	26003BA
링 스테이플러	Johnson & Johnson	CDH29A
스트레이트 컷 클로저	Johnson & 존슨	EC45A
투관침	존슨 & 존슨	B5LT,B11LT,B12LT