달팽이관-전정 기능 평가에 근거한 전정 편두통과 메니에르병의 차이점: 6년 후향적 임상 연구

요약

이 기사에서는 순음 청력 검사 및 비디오 안진 검사(VNG)를 포함한 달팽이관-전정 기능 평가를 사용하여 전정 편두통(VM)과 메니에르병(MD)을 구별하는 프로토콜을 제시하여 임상 감별 진단에 대한 증거를 제공합니다.

초록

청력학적 및 전정 기능 검사는 현기증 질환에 대해 가장 일반적으로 사용되는 비침습적 평가 방법입니다. 예비 연구에 따르면 상세한 병력, 청력학적 및 전정 기능 평가가 메니에르병과 전정 편두통 질환을 구별하는 효과적인 방법인 것으로 나타났습니다. 이 연구에는 전정 편두통 환자 503명과 메니에르병 환자 1,125명이 후향적으로 포함되었습니다. 환자들은 자발성 안진 검사와 칼로리 검사를 포함한 순음 청력 검사와 비디오 안진 검사(VNG)를 받았습니다. 본 연구에서 메니에르병 환자는 종종 비정상적인 편측 쇠약을 보이는 반면, 전정 편두통 환자는 미로 과잉 행동을 특징으로 하는 전정 기능의 변화를 보인다는 것을 발견했습니다. 전정 편두통 환자에 비해 메니에르병 환자는 편측성 전주파 난청을 경험할 가능성이 더 높습니다. 본 연구는 전정 편두통과 메니에르병의 전정 기능과 청력학적 특성을 체계적으로 비교하여 임상감별 진단을 위한 근거 기반 기반을 제공하였다.

서론

전정 편두통(VM)과 메니에르병(MD)은 임상 실습에서 직면하는 가장 흔한 두 가지 발작성 현기증 장애입니다. 두 상태 모두 ICVD(International Classification of Vestibular Disorders)¹에서 발작성 전정 증후군으로 분류됩니다. 역학 조사에 따르면 VM의 전 세계 유병률은 1%에서 2.7^%2 사이이며, 이는 0.2%에서 0.5^%3의 유병률로 MD보다 훨씬 높습니다. Barany Society는 전 세계적으로 표준화된 진단을 용이하게 하기 위해 VM과 MD 모두에 대한 진단 기준을 개발했지만 ^4,5, 두 상태 모두 핵심 증상으로 재발성 현기증을 공유합니다. 청력 상실 및 이명과 같은 임상 증상의 중복과 매우 특이적인 바이오마커의 부재는 임상의가 두 장애를 구별하는 데 여전히 심각한 어려움을 안겨줍니다.

최근 몇 년 동안 신경 영상 및 분자 생물학의 발전으로 VM과 MD의 기본 메커니즘에 대한 새로운 통찰력을 제공했습니다. 예를 들어, 기능적 자기공명영상(fMRI)은 VM 환자가 전정 피질 네트워크 내에서 비정상적인 기능적 연결성을 나타내는 것으로 밝혀졌으며, 이는 중추 감작이 병인에 중요한 역할을 한다는 것을 시사합니다⁶. 대조적으로, MD의 병리학적 기초인 내림프 수종(EH)은 아쿠아포린(AQP)의 비정상적인 발현 및 국소 염증 반응과 관련이 있을 수 있습니다⁷. 또한, VM 및 MD에서 혈청 칼시토닌 유전자 관련 펩타이드(CGRP) 및 인터루킨-6(IL-6)과 같은 새로운 바이오마커의 차등 발현은 감별 진단에 대한 잠재적인 지원을 제공합니다 ^8,9. 이러한 방법은 VM과 MD를 구별하는 데 유망하지만 값비싼 검출 장비가 필요하고 진단 비용이 높기 때문에 특히 1차 의료 환경에서 포괄적인 임상 진단 및 치료가 어렵습니다.

현재 VM과 MD의 임상적 감별은 주로 청력학적 및 전정 기능의 평가와 함께 상세한 병력에 의존합니다. 이전 연구¹⁰ 에서는 VM 및 MD 환자를 대상으로 비디오 헤드 임펄스 테스트(vHIT)와 칼로리 테스트(CT)의 결과를 비교하여 CT가 이 두 상태를 구별하는 데 특히 유용하다는 것을 밝혔습니다. 그러나 이들 연구는 안진의 강도나 CT에 의해 유발되는 청력학적 특성을 평가하지 않고 vHIT와 CT를 사용하여 수평 반고리관의 기능만 평가했습니다. 또 다른 연구에 따르면 MD 환자는 vHIT와 CT 결과 사이에 해리를 보이는 경우가 많은 반면, VM 환자는 CT에서 이상 소견의 발생률이 낮았습니다¹¹. 대부분의 이전 연구는 CT의 일방적 약화율과 같은 단일 매개변수 분석에 초점을 맞추고 있는 반면, 여러 매개변수(총 미로 반응, 방향 우세, 청력학적 데이터 등 포함)의 포괄적인 가치는 대부분 탐구되지 않은 상태로 남아 있습니다.

본 연구는 Barany Society의 진단 기준을 참조하여 전정-청각 기능 차이에 대한 체계적인 분석을 통해 VM과 MD의 감별 진단을 위한 객관적인 진단 프레임워크를 확립하는 것을 목표로 합니다 ^4,5. 이 연구는 비디오 안진 검사(VNG)와 순음 청력 검사를 비침습적 평가 도구로 사용하여 말초 전정 기능과 청각 손상을 정량화할 수 있으며, 둘 다 여러 연구에 의해 확증되었습니다 12,13,14. MRI 또는 바이오마커 테스트에 비해 이러한 기능 평가는 비용 효율적이고 접근성이 뛰어나며 특히 1차 의료 환경에 적합합니다. 이러한 결과를 바탕으로 이 접근법은 새로 진단된 현기증 환자의 신속한 선별에 효과적이며, 환자의 병력과 결합하면 진단 정확도를 높일 수 있습니다.

프로토콜

이 연구는 쑨원대학교 쑨원기념병원 윤리심의위원회(제SYSKY-2025-572-01호)의 승인을 받았다. 이 후향적 분석으로 인해 서면 동의서가 포기되었습니다.

2018년 8월 1일부터 2024년 7월 31일까지 쑨원대학교 쑨원기념병원 현기증진단치료센터에서 VM 및 MD 진단을 받은 총 1,628명의 환자가 본 연구에 포함되었습니다. 이 코호트는 MD 1,125건과 VM 503건으로 구성되었습니다.

1. 환자 선택

1. 포함 기준
   1. VM 그룹: 2015년 국제 Barany Society에서 설명한 메니에르병 진단 기준을 충족하는 환자 포함⁵.
   2. MD 그룹: 2015년 International Barany Society에서 설명한 전정 편두통 진단 기준을 충족하는 환자 포함⁴.
2. 제외 기준
   1. 공존하는 중추신경계 장애(예: 뇌졸중, 다발성 경화증)가 있는 환자는 제외합니다.
   2. 전정억제제나 항불안제를 복용 중인 환자는 제외합니다.
   3. 이중 진단을 받은 환자(VM 및 MD 모두)를 제외합니다.

2. 청력 검사

1. 환자에게 순음 청력 검사(청력 검사)를 수행하도록 지시: ISO 8253-1 표준(배경 소음 ≤ 30dB)을 준수하는 방음이 있는 방에 환자를 편안하게 앉히십시오.
2. 보정된 헤드폰을 장착하고 가청음에 대한 반응을 설명합니다(예: 신호음이 들릴 때 손 올리기/버튼을 누르기).
3. 희미한 수준에서 시작하여 다양한 주파수(125-8000Hz)와 강도의 현재 톤을 응답에 따라 조정하여 각 주파수에 대해 가장 부드러운 가청 소리(청력 임계값)를 결정합니다.
4. 임계값을 체계적으로 기록하여 청력도를 생성합니다.

3. 영상안진조영술(VNG) 검사

참고: 전정 기능 및 안진은 자발성 안진(SN) 검사, 누운 자세 롤 검사, Dix-Hallpike 검사 및 VertiGoggles-M 시스템으로 수행된 CT를 포함하여 VNG를 사용하여 평가되었습니다( 재료 표 참조).

1. SN 테스트
   1. 아이 마스크를 착용한 상태에서 환자에게 어두운 환경에 머물도록 지시하십시오. 자발적인 안진을 관찰하기 위해 1분 동안 눈을 뜨고 있습니다.
   2. 안진의 방향과 느린 위상 속도를 기록합니다. 초당 도(°/s) 단위로 저위상 속도(SPV)를 측정합니다. 비정상 결과(SN+)를 6°/s보다 큰 SPV로 정의합니다¹⁵. VNG 소프트웨어를 사용하여 SPV를 계산합니다.
   3. 안진의 리듬(규칙적 대 불규칙적) 및 고정 억제(감소 대 강화)를 평가합니다.
      참고: 말초 안진은 규칙적인 리듬과 감소된 고정 억제를 가진 단방향으로 정의되었습니다. 중추성 안진은 불규칙한 리듬과 강화된 고정 억제로 방향 전환으로 정의되었습니다.
2. Dix-Hallpike 및 누운 자세 롤 테스트
   1. Dix-Hallpike 테스트
      1. 환자에게 머리를 왼쪽으로 45° 회전한 다음 머리가 수평면에 대해 30° 각도로 뒤로 기울어지도록 지시합니다. 조명이 어두운 방에서 VNG를 사용하여 안진을 관찰합니다(시각적 고정을 최소화하기 위해). VNG 시스템은 적외선 카메라 를 통해 안구 움직임을 추적하여 안진 방향, 속도 및 지속 시간을 자동으로 기록합니다
      2. 다음으로, 환자에게 머리를 오른쪽으로 45° 회전하고 수평면에 대해 동일한 30° 각도를 유지하면서 뒤로 기대도록 지시하고 안진이 있는지 다시 관찰합니다. 안진은 각 위치에서 최소 2분 동안 모니터링해야 합니다.
         참고: 앞서 언급한 머리 위치 중 하나라도 안진이 관찰되면 결과는 양성으로 간주됩니다.
   2. 누운 자세 롤 테스트
      1. 환자에게 머리를 30° 들어 올린 채 바로 누운 자세로 눕도록 지시합니다. 누운 자세와 머리가 왼쪽으로 최대로 향했습니다. 누운 자세를 취한 다음 머리가 맥스를 오른쪽으로 돌렸습니다. 각 위치에서 최소 2분 동안 안진을 관찰합니다.
         참고: 위의 위치 중 하나라도 안진이 없으면 음성으로 판단됩니다. 환자의 머리 위치가 좌우 양쪽에 방향 변경 위치 안진을 보이면 양성으로 판단됩니다.
3. 칼로리 테스트
   참고: 환자의 내성을 개선하고 현기증의 위험을 줄이기 위해 공기 칼로리를 선택했습니다. 수열 칼로리는 정확도가 약간 더 높지만, 이전 연구에서는 공기 칼로리의 진단 효능이 물 칼로리와 비슷한 것으로 나타났습니다^.16 동시에 조작이 쉽고 감염 위험이 낮다는 장점도 제공합니다. 또한 이는 vHIT¹⁷과의 일관성을 확인합니다.
   1. 환자에게 눈을 뜨고 머리를 30° 들어 올린 채 바로 누운 자세로 눕도록 지시합니다.
   2. 24°C의 찬 공기와 50°C의 따뜻한 공기로 외이도를 60초 동안 세척합니다.
   3. 관류 순서는 오른쪽 귀 찬 공기(RC), 왼쪽 귀 찬 공기(LC), 오른쪽 귀 따뜻한 공기(RW) 및 왼쪽 귀 따뜻한 공기(LW)입니다.
      참고: 각 관개는 60초 동안 지속되었습니다.
   4. 각 관류 후 다음 세척을 진행하기 전에 안진이 가라앉을 때까지 피험자가 가만히 있는지 확인하십시오.

결과

기준선 특성
총 503명의 VM 환자와 1,125명의 MD 환자가 연구에 포함되었습니다. VM 그룹의 평균 발병 연령은 45.89세± 18.16세인 반면, MD 그룹의 평균 발병 연령은 51.63세± 14.29세였습니다. 두 그룹 간에 유의미한 차이가 관찰되었습니다(P < 0.001). VM 그룹의 여성 비율은 76.1%로 MD 그룹의 59.3%보다 유의하게 높았습니다(P < 0.001)(표 1, 그림 1).

전정 기능 검사 결과
TLR(Total Labyrinthine Response) 공식은 다음과 같습니다.

SPV(모두) = RC + LC + RW + LW(°/s)

여기서 RW = 오른쪽 따뜻함; LW = 따뜻하...

토론

이 연구는 보정된 헤드폰을 사용하여 ISO 8253-1 준수 방음실(배경 소음 ≤30dB)의 순음 청력검사; VNG는 VertiGoggles-M을 사용하여 희미한 조명의 Dix-Hallpike/누운 자세 롤 테스트에서 안구 움직임을 추적합니다. 주목할만한 수정은 물 칼로리 대신 공기를 사용하여 정확도와 더 나은 조작성, 환자 내성 및 낮은 감염 위험의 균형을 맞추는 것입니다. 오판을 피하기 위해 지침과 교육 을 통해 환자의 협조가 보장되었습니다. 이는 결과 신뢰성을 향상시켜 VM 및 MD 전정-청각 기능 차이를 감별 진단에 임상적으로 의미 있게 만듭니다.

본 연구는 전정 기능과 청력학 결과를 바탕으로 VM과 MD의 차이를 체계적으로 비교하였다. 우리의 연구 결과는 전정 편두통 환자의 4분의 3 이상이 여성으로 두 그룹 모두에서 여성이 더 널리 퍼져 있음을 나타내며, 이는 이전 연구 21,22,23,24와...

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
순음 청력계	상호 음향	AC40
방음 부스	음향 시스템	AS-2018
비디오 안구조영술 시스템	제닛 메디컬 테크놀로지	VertiGoggles-M 시스템