Research Article

편도주위 농양의 바늘 배액 중 컴퓨터 단층촬영 기반 혈관 위험 평가에 대한 후향적 관찰 연구

DOI:

10.3791/69731

⸱

January 2nd, 2026

 ,  ,  ,  , 
1Department of Audiology, Artuklu University, 2Department of Otorhinolaryngology, University of Health Sciences Gazi Yasargil Training and Research Hospital, 3Department of Otorhinolaryngology, Dicle University, 4Department of Pediatrics, Diyarbakır Children's Hospital, 5Department of Microbiology, Dicle University Faculty of Medicine

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

이 프로토콜의 목적은 조영제 강화 컴퓨터 단층촬영을 이용해 내경동맥(ICA), 외경동맥, 내경정맥에서 편도주위 농양의 거리를 측정하고, ICA 경과 이상 징후를 발견하며, 배액 중 혈관 손상 위험을 정량적으로 평가하는 것입니다.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

편도주농양(PTA)은 주요 경추 혈관 근처에서 침상 배액이 시행되는 흔한 심부 목 감염입니다. 치명적인 혈관 합병증은 드물지만, 임상의들은 개별 환자에서 내경동맥(ICA), 외경동맥(ECA), 내경정맥(IJV)이 농양에서 얼마나 떨어져 있는지에 대한 정량적 정보를 제한하고 있습니다. 이 프로토콜은 조영제 강화 컴퓨터 단층촬영(CT) 기반 워크플로우를 설명하여 단측 PTA를 확인하고, 표준 임상 환경에서 목 CT 영상을 획득하며, 전방 및 후방 농양 캡슐에서 동측 ICA, ECA, IJV까지의 선형 거리를 측정하고, 이 거리를 내부 대조군으로 하여 반대쪽 건강한 쪽과 비교하며, 수정된 Pfeiffer 시스템을 사용하여 바늘 배액 중 ICA 손상의 이론적 위험을 분류합니다. 이 절차에는 환자 선정, 요오드 조영제 안전성 선별, 조영제 강화 CT 촬영, 두경부 방사선과 전문의의 표준화된 축 영상 검토, 그리고 구조화된 데이터 기록 및 분석이 포함됩니다. 94명의 성인 환자를 대상으로 한 후향적 코호트에서 PTA는 ICA, ECA, IJV를 편도 공간에서 일관되게 이동시켜 건강한 쪽에 비해 전방 및 후방 거리를 모두 증가시켰습니다. 후방 PTA-ICA 거리는 약 14mm였으며, 반대편 편도-ICA 거리는 약 9mm였습니다. ICA 경로 이상(비틀리 또는 코일링)은 소수의 환자에서 발견되었으며, 약 7명 중 1명은 거리 단축 및/또는 이상한 ICA 해부학적 특성으로 중등도 위험 기준을 충족했습니다. 나이, 성별, 농양 양은 이러한 관계에 유의미한 변화를 주지 않았습니다. 이 CT 기반 프로토콜은 배액 전에 PTA-혈관 거리를 정량화하고 배액 전에 혈관 위험이 더 높은 환자를 식별하는 재현 가능한 방법을 제공합니다. 대부분의 경우에 신중하고 깊이를 조절한 바늘 흡입을 지원하며, 영상 유도나 수술실 배수가 더 바람직한 상황을 강조합니다.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

편도주농양(PTA)은 구개 편도체 캡슐과 상인두 수축근 사이에 고름이 모여 있는 것으로, 주로 급성 편도염의 합병증으로 발생합니다. 이 질환은 가장 흔한 심부 경부 감염이며, 특히 젊은 성인에서 자주 발생하는 이후계 응급 상황입니다. 인구 10만 명당 약 18-30건의 발생률이 있고 20-40세 연령대에서 최고조에 달합니다. 환자들은 일반적으로 심한 한쪽 인후통, 발열, 불안한 목소리, 삼근부, 연하곤질, 침 고임 증상을 보입니다. 신속한 인식과 배액, 그리고 적절한 항생제는 기도 손상과 감염이 경부 깊은 곳으로 확산되는 것을 막기 위해 필수적이며, 이는 종격통염, 경정맥 혈전증, 패혈증 및 기타 생명을 위협하는 합병증으로 이어질 수 있습니다 2,3. 구개 편도선이 내경동맥(ICA), 외경동맥(ECA), 내경정맥(IJV)과 가까이 있기 때문에, PTA 배출은 이론적으로 주요 혈관 손상 위험을 수반합니다. 편도체굴로 후외측으로 이어지는 ICA는 일반적으로 가장 위험한 구조로 간주되며, ECA와 IJV는 보통 더 측면에 위치합니다. 영상 및 해부학 시리즈에서는 인두후쪽 또는 내측 변위 ICA가 기술되어 있는데, 이 경우 동맥은 인두벽 바로 몇 mm 뒤에 위치해 일상적인 인두 시술이 잠재적으로 위험할 수 있습니다 4,5,6. PTA 또는 그 배액 후 경동맥류 또는 대량 출혈의 사례 보고는 드물지만 치명적일 수 있음을 강조합니다.

따라서 영상 유도 기술의 관심이 점점 커지고 있습니다. 초음파 유도 바늘 흡인은 농양과 인접한 경동맥을 실시간으로 시각화하여 의료성 혈관 손상 위험을 줄일 수 있습니다 7,8. 무작위 및 체계적 데이터는 바늘 흡인술과 절개 및 배액술(I&D)이 유사한 주요 임상 결과를 보이며, 전체 합병증률이 매우 낮음을 보여줍니다; 흡인은 약간 더 높은 재발과 연관될 수 있지만, 9,10,11 처음의 덜 침습적인 초기 접근법으로 선호되는 경우가 많습니다.

이러한 우려에도 불구하고, PTA가 편도체 부위와 주요 경부 혈관 간 공간적 관계를 어떻게 변화시키는지에 대한 정량적 데이터는 여전히 제한적입니다. CT 기반 연구에서 Taslı 등은 PTA가 반대쪽 약 9.6 mm에 비해 후방 PTA-ICA 거리를 평균 13.39 ± 3.7 mm로 증가시켰으며, 17.6%의 환자에서 이상 ICA 경과를 발견했다고 보고했다 . Taslı 등의 연구가 주로 후방 PTA-ICA 거리와 ICA 이상 빈도를 평가한 것과 달리, 본 프로토콜은 농양과 반대쪽에서 ICA, ECA, IJV까지의 전방 및 후방 거리를 체계적으로 측정합니다. 이 데이터는 임상 위험 분류(파이퍼 시스템)와 결합하여 절차적 위험 평가를 위한 CT 기반 프레임워크를 생성합니다.

PTA 배액 후 주요 출혈성 합병증과 경동맥 가성 동맥류는 매우 드뭅니다. 발표된 데이터는 고립된 사례 보고서와 소규모 시리즈에 한정되어 있으며, 가장 큰 체계적 문헌고찰에서도 수십 년간의 연구에서 경동맥 병변이 소수에 불과하게 확인되었습니다. 따라서 지속성 시술 후 출혈과 경동맥 가성 동맥류의 실제 유병률은 신뢰할 만한 비율로 표현할 수 없습니다. 하지만 이러한 사건들은 일상적인 배수의 일반적인 결과라기보다는 사례 보고서 수준에서 분명히 발생합니다. 그럼에도 불구하고, 이들의 잠재적 심각성은 배수 기술 최적화와 절차적 안전성 향상 시도를 정당화합니다.

그러나 PTA 성인에서 다중 혈관 구조에 대한 상세 측정과 ICA 경과에 기반한 체계적 위험 층분화는 여전히 드물다. 따라서 본 CT 기반 연구는 PTA와 동측 ICA, ECA, IJV 간 반대쪽 건강한 쪽과의 거리를 측정하고, PTA와 관련된 ICA 경로 이상을 기록하며, Pfeiffer 등이 제안한 임상 체계를 사용하여 바늘 배출 중 ICA 손상의 이론적 위험을 분류하는 것을 목표로 했습니다.. 이 거리들에 대한 정량적 지식은 바늘 궤적 계획, 안전한 관통 깊이 결정, 해부학적으로 고위험 환자에서 영상 유도 배액 또는 수술실 배관 중 어느 것이 필요한지 결정하는 데 직접적으로 중요합니다. 하지만 기존 연구는 주로 ICA에만 집중되어 있습니다. 모든 주요 자궁경부 혈관까지의 거리를 체계적으로 정량화하지도 않았고, PTA15 성인의 바늘 배액을 위한 실용적이고 CT 기반의 위험 층화 체계에 이러한 측정값을 통합하지는 않았습니다.

우리는 PTA가 편도체 부위와 인접한 주요 혈관 사이의 거리를 체계적으로 증가시킬 것이라고 가설을 세웠습니다; 그러나 일부 환자는 더 짧은 거리와 비정상적인 ICA 코스를 보이며, 이는 이론적 시술 위험이 높다는 것과 일치합니다.

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Protocol

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이 프로토콜은 표준 진단 검사의 일환으로 조영 강화 경부 CT를 받은 단측 편도주농양(PTA) 환자들의 후향적 관찰 코호트에 적용되었습니다. 디클레 대학교 윤리 위원회는 3차 진료 시설에서 수행된 이 후향적 관찰 연구를 승인했습니다(승인 번호: 2021년 6월 5일, 310). 모든 절차는 헬싱키 선언을 따랐다. 분석이 사후적 성격을 띠었기 때문에, 모든 참가자는 치료 시점에 연구 데이터 사용에 대한 서면 동의서를 제공하였습니다.

연구 설계 및 환자 선정

적격 환자 식별은 다음 기준을 사용하여 이루어졌습니다: 이비인후과 검사를 기반으로 한 일측 PTA 임상 진단(편도주부 부종, 목돌 편곡, 삼근부, 성가씨 소리, 일측 인후통); 나이 ≥ 13세; 진료 시 시행된 조영제 강화 목 CT 촬영의 이용 가능성. 중증 경부 외상, 두경부 종양, 편도절제술, 최근 두경부 수술, 방사선 치료, 그리고 경추 해부학을 현저히 왜곡하는 선천적 또는 후천적 질환(예: 큰 혈관 기형, 주요 골격 기형)이 있는 환자는 제외되었습니다.

조영제 강화 CT

PTA 환자에서 조영제 강화 CT는 다음 중 적어도 하나 이상이 적용된 경우에 시행되었습니다: 부적절한 구강 내 검사(심한 삼색부, 심한 구역질, 협조하지 않는 환자) 또는 불확실한 진단; 심부 경부 공간 확장, 기도 손상 또는 기타 합병증 의심; 초기 침상 흡인 또는 배액 실패; 재발성 또는 양측성 또는 비정형 PTA; 혈관 또는 신생물 병리(감시 출혈, 맥박성 또는 비정상적으로 단단한 종괴, 뇌신경 결손) 의심.

이 프로토콜의 전향적 적용을 위해 현지 규정에 따라 사전 동의를 받고, 요오인드 조영제 및 CT(조영제 알레르기, 신장 장애, 임신 등 해당되는 경우)에 대한 금기증을 선별하여 선별해야 합니다. 조영제 강화 컴퓨터 단층촬영을 환자가 누운 상태로 시행하였으며, 머리는 중립 정렬로 유지되었습니다. 18-20G 정맥 주사 캐뉼라를 전주정맥 또는 전완정맥에 삽입하여 파워 주입에 적합했으며, 정맥 개완은 식염수로 확인되었습니다. 모든 스캔은 표준 목 영상 프로토콜을 적용한 다중 검출기 CT 스캐너를 사용하여 촬영되었습니다. 영상 매개변수에는 튜브 전압 120 kVp, 튜브 전류 약 210 mA 또는 기관 등가, 슬라이스 두께 3 mm, 회전 시간 약 1.0 피치, 연조직 재건 커널을 사용한 시야 약 350 mm가 포함되었습니다. 스캔 범위는 두개골 기저부에서 흉부 흡입구까지 확장되었습니다. 약 2-2.5 mL/s 속도로 70-100 mL의 비이온 요오드 조영제를 정맥 주사로 투여한 후, 20-30 mL 식염수 세척을 한 후, 경추 연조직과 혈관 구조의 시각화를 최적화하기 위해 40-65초 지연으로 영상 획득이 수행되었습니다. 환자들은 조영제 투여 중과 직후에 임상적으로 모니터링되었으며, 모든 검사는 ALARA 원칙에 따라 기관 방사선 안전 기준을 준수하였습니다. 모든 사례에서 진단 품질의 조영제 증강 데이터셋이 얻어져 편도주위 농양, 구개 편도선, 양측 내경동맥, 외경동맥, 내경정맥이 명확히 드러났습니다.

CT 데이터 분석

모든 CT 데이터셋은 다중 평면 재구성 기능을 갖춘 사진 보관 및 통신 시스템으로 전송되었으며, 표준 연조직 창 설정으로 검토되었으며, 창 폭은 약 350-400 하운스필드 단위, 창 레벨은 약 40 하운스필드 단위였습니다. 편도체 주위 농양은 구개 편도 인접 부위에 저감쇠 및 가장자리 강화 농양으로 확인되었으며, 영향을 받은 쪽이 기록되었습니다. 농양 크기는 직교 이미지에서 전후면, 횡면, 두개상배 평면에서 측정되었으며, 해당되는 경우 타원체 공식을 사용하여 대략적인 농양 부피를 계산하였다.

농양 부위의 축방향 영상에서 동측 내경동맥, 외경동맥, 내경정맥이 인두벽 후외측에 위치한 조영제로 강화된 혈관 구조로 확인되었습니다. 반대쪽에서는 구개 편도와 이에 대응하는 혈관 구조가 확인되어 내부 해부학적 대조군으로 사용되었습니다. 농양 쪽에서는 농양 캡슐의 앞쪽 가장자리가 구강을 향하는 쪽으로 정의되었고, 후쪽 면은 인두벽을 향한 가장자리로 정의되었습니다. 반대쪽에서는 해당 축 수준에 위치한 구개 편도의 앞뒤 윤곽이 기준면으로 사용되었습니다.

농양의 앞뒤 표면에서 내경동맥, 외경동맥, 내경정맥의 가장 가까운 지점까지의 선형 거리를 측정하였다. 편도선 윤곽을 기준으로 반대쪽 건강한 쪽에서도 동일한 측정을 수행하였다. 측정은 관련 표면과 선박이 가장 잘 시각화된 축 방향 이미지에서 수행되었으며, 필요 시 최소 거리를 기록하기 위해 다면적 재구성을 사용했습니다. 모든 거리는 mm 단위로 기록되었습니다.

행동 방침 결정

내경동맥의 경과는 양측 구인두 부위에서 평가되어 정상, 비틀린 또는 감긴 상태로 분류되었습니다. 농양 쪽의 혈관 위험은 변형된 파이퍼 분류법을 사용하여 산정하였다. 정상적인 측 내경동맥 경과 후방 농양에서 내경동맥 간 거리가 10mm 이상인 사례는 저위험으로 분류되었으며, 이상한 내경동맥 경로 및/또는 후방 거리가 10mm 미만인 경우는 중등도 위험으로 분류되었습니다. 고위험군 기준을 충족하는 환자는 없으며, 고위험군은 내경동맥이 인두로 심하게 전위되는 것을 요구합니다.

각 환자에 대해 연령, 성별, 농양 측면 등 인구통계학적 및 임상 변수가 기록되었습니다. 영상 기반 변수로는 농양 크기 및 부피, 영향을 받은 쪽의 프리드만 편도 등급, 양쪽 혈관과 농양 거리 측정 6개 전부, 내경동맥 경과 분류, 혈관 위험 범주가 포함되었습니다. 모든 데이터는 IBM SPSS Statistics 버전 21.0 또는 이에 상응하는 소프트웨어에 입력되었습니다. 연속 변수는 표준편차와 최소-최대 범위가 있는 평균값으로 요약되었고, 범주별 변수는 개수와 백분율로 요약되었습니다. 농양과 반대쪽 측 간의 비교는 쌍으로 구성된 학생 t-검정 또는 적절한 비모수 동등법을 사용하여 수행되었습니다. 혈관 거리와 연령 또는 농양 양 간의 연관성은 Pearson 또는 Spearman 상관분석을 통해 평가하였다. 비정상적인 내경동맥 해부학적 유병률과 혈관 위험 범주의 분포도 보고되었습니다.

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Results

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이 단계를 따르면 PTA-혈관 거리를 정량화하고, ICA 경로 이상을 탐지하며, 편도주위 농양 환자의 바늘 배액 중 혈관 손상 위험 이론적 위험을 분류하는 재현 가능한 CT 기반 프로토콜을 제공합니다.

일상적인 임상 실무에서는 조영제 강화 CT가 진단이 불확실하거나 구강 내 검사가 제한적이거나(예: 심한 삼근 반사, 심한 구역질 반사, 협조하지 않는 환자), 깊은 목 공간 확장, 기도 손상 또는 기타 합병증이 의심되는 환자, 초기 흡인 또는 배액 실패 또는 고름이 없거나, 농양이 재발하거나 임상적으로 비정형인 환자에게 시행됩니다. 혈관, 신생물성 또는 기타 특이한 병리(예: 센티넬 출혈, 맥박성 또는 비정상적으로 단단한 종괴, 뇌신경 결손)가 의심됩니다.

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Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

PTA 배액 중 임상적으로 중요한 혈관 손상은 매우 드물지만, ICA 구멍 가능성은 임상의들 사이에서 여전히 큰 우려 사항입니다15,17. 이 연구 결과는 PTA가 일반적으로 편도 부위와 주변 혈관 구조, 특히 ICA 사이의 거리를 증가시켜 배액 시 추가적인 조직 완충층을 생성한다는 정량적 증거를 제공합니다. 평균 후방 PTA-ICA 거리는 14.1 ± 3.5 mm로, 반대쪽 건강한 쪽은 9.1 ± 1.7 mm로, Taslı 등의 CT 기반 측정값(13.39 대 9.6 mm)과 매우 유사하다15. 이러한 일치하는 데이터는 농양 형성과 이에 따른 염증성 부종이 경동맥 막을 배액장 쪽으로 더 가깝게 끌어당기기보다는 측면 또는 후방으로 이동시키는 경향이 있음을 시사합니다. 표준 PTA 배액술의 임상적 안전성을 강화하는 데 더해,...

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Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

저자들은 이 작업과 관련된 경쟁 재정적 이해관계나 기타 이해 충돌이 없음을 선언합니다.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

저자들은 이번 연구 전반에 걸쳐 지원해 주신 환자 가족분들께 감사의 말씀을 전합니다. 생성형 AI 도구(예: ChatGPT, OpenAI)는 언어 다듬기 위에만 사용되었으며; 모든 과학적 내용, 데이터 분석 및 해석은 저자들이 수행했으며, 최종 텍스트의 정확성을 검증했습니다.

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Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
18– 20G 정맥 주사 캐뉼라BD (벡턴, 디킨슨 앤 컴퍼니)크기에 따라 다릅니다
조영 인젝터 시스템메드라드 (바이엘 헬스케어)스텔런트 CT
디지털 캘리퍼 툴 (PACS)GE 헬스케어AW 서버
두경부 CT 워크스테이션GE 헬스케어AW 서버
요오드 조영제(비이온)바이어 헬스케어울트라비스트 300
다중 검출기 CT 스캐너 (64-슬라이스)GE 헬스케어레볼루션 EVO
PACS 소프트웨어GE 헬스케어중심성 PACS
식염수 플러시 (0.9% NaCl)백스터FKE1323
SPSS 통계 소프트웨어IBM버전 21.0

References

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