Preterm EEG : Multimodal Neurophysiological 프로토콜

뇌파 검사 또는 EEG는 뇌의 전기 활동을 측정하는 기술입니다. 신생아 EEG는 항상 두피에 부착된 개별 전극을 사용하거나 EEG 캡을 사용하여 비침습적으로 측정됩니다. EEG는 요즘 조산 및 만삭아의 뇌 기능을 평가하고 모니터링하기 위해 신생아 병동에서 널리 사용됩니다.

그것은 간질 발작의 진단과 저산소성 허혈 사건에서 두뇌 성숙 그리고 회복의 평가에서 가장 일반적으로 이용됩니다. 지난 몇 년 동안 EEG 기록 관행과 조산 EEG 신호에 대한 이해가 크게 향상되었습니다. 이 프레젠테이션의 목적은 신생아 병동에서 사용할 수 있는 고급 EEG 기록 기술의 이론과 실습을 소개

전 세계 신생아실의 병상 경험에 따르면 EEG를 사용하면 아픈 아기, 조산 아기 및 만삭 아기의 신경학적 치료를 크게 개선할 수 있습니다. 1990년대 말, 헬싱키에 기반을 둔 연구 네트워크는 신생아 EEG의 개념과 실습을 완전히 개정하기 시작했습니다. 이 작업의 결과로, EEG의 세 가지 영역을 모두 결합하기 위한 몇 가지 새로운 아이디어가 도입되었습니다. 함께.

이는 뇌 기능을 철저히 평가할 수 있는 EEG 기술을 제공합니다. 주파수 영역은 전체 대역인 EEG로 확장되었으며 공간 영역은 신생아 다중 채널 EEG 캡의 도입으로 증가했습니다. 또한 EEG 기록 중 조산 감각 테스트를 도입하여 새로운 시스템 영역이 추가되었습니다.

이 기록 설정은 조산 EEG 활동을 뇌 연결 발달과 연결하는 새로운 분석 프레임워크와 호환됩니다. EEG는 두피에 부착된 전극으로 뇌의 전기 활동을 기록합니다. EEG 신호는 주로 피질 초금속 뉴런의 활동에 의해 생성됩니다.

그들은 들어오는 신경 신호에 반응하고 증폭 후 EEG에서 볼 수 있는 전기장의 변동을 생성합니다. 전극의 수와 위치는 필요에 따라 몇 개에서 100개 이상까지 다양할 수 있습니다. 임상 신생아 연구는 역사적으로 4-10개의 전극으로 수행되었습니다.

위치는 항상 문자와 숫자의 조합을 기반으로 두피 영역을 지정하는 국제 명명법에 따라 정의됩니다. 신생아의 경우 일반적으로 거짓말 탐지기 채널이 추가되어 호흡, 안구 움직임, 턱 근육 긴장도 및 심장 활동을 기록합니다. EEG 신호는 일반적으로 가장 느린 활동과 가장 빠른 활동을 제외하기 위해 강하게 필터링됩니다.

이는 많은 기술적 인공물과 추가적인 대뇌 생체 신호를 배제하는 데 성공적이지만, 뇌 신호의 심각한 왜곡을 초래할 수도 있습니다. 필터링이 있는 경우와 없는 동일한 조산 EEG 신호를 비교하면 필터가 조산 EEG의 모양을 심각하게 왜곡할 수 있음을 보여줍니다. 풀 밴드, EEG 또는 F-B-E-E-G라는 용어는 왜곡 없이 모든 주파수를 기록할 수 있는 기술을 나타냅니다.

이는 조산 EEG에서 소위 자발적 활동, 일시적 또는 SAT와 같은 가장 느린 이벤트를 감지하는 데 중요합니다. 다중 모드 EEG 연구에는 감각 시스템의 동시 테스트가 포함됩니다. 이는 미숙아의 뇌 병변이 종종 피질하 구조에 국한되어 감각 경로에만 영향을 미칠 수 있기 때문에 임상 평가에 매우 유용할 수 있습니다.

Dense array EEG는 전극의 수가 기존의 2-10 채널보다 훨씬 높은 기록 시스템입니다. 20개에서 60개의 전극을 설정하는 것은 중환자실에서도 가능합니다. 신생아를 위해 설계된 EEG 캡을 사용함으로써, 100개가 넘는 전극 각각은 신생아의 뇌에서 중요한 새로운 정보를 가져올 것입니다.

조산기 뇌의 감각 자극에 대한 피질 반응은 나중의 나이에 볼 수 있는 반응과 매우 다르다. 예를 들어, 조산아의 경우, 촉각 자극에 대한 감각 반응에 대한 소마의 진폭은 나이가 많은 어린이에서 볼 수 있는 반응보다 수백 배 더 클 수 있으며 지속 시간은 몇 배나 더 길 수 있습니다. 따라서 조산의 감각 반응은 단일 반응 수준에서 볼 수 있으므로 EEG 기록 중에 쉽게 측정할 수 있습니다.

조산피질은 쉽게 회복할 수 있기 때문에 반응 사이에 회복하는 데 몇 초가 걸릴 수 있는 반면, 나이가 많은 어린이의 뇌는 초당 10회 이상 반응할 수 있습니다. 이러한 모든 차이는 조산 뇌의 지속적인 활동과 감각 반응의 기초가 되는 근본적으로 독특한 신경망 메커니즘에 기인하며, 조산 반응을 이해하는 것은 감각 검사를 임상적으로 유용하게 만듭니다 조산 EEG 기록 중 감각 유발 반응 또는 SE 팔에 대한 SOMA는 신체의 거의 모든 부분에 감각 자극을 가함으로써 트리거될 수 있습니다. 자극은 촉각, 전기 또는 손목이나 발목 굴곡에 의해 유발되는 것과 같은 고유 수용성일 수 있습니다.

EEG 기록 중 SER 자극을 전달하는 편리한 방법은 손바닥이나 발을 만지는 것이므로 터치 또는 고유 수용성 자극은 말초 신경을 따라 척수로 이동하는 신호를 생성하고 신체의 반대쪽 측면에 있는 시상으로 올라가는 두 번째 신경으로 점프합니다. 마지막으로, 신호는 시상피질 신경을 따라 뇌 피질로 이동하여 뇌 피질에 의해 중앙 두정엽 영역에 걸쳐 EEG에 의해 기록되는 전기장을 유도합니다. 시각은 반응을 불러일으키거나 VE 팔은 망막의 신호를 자극하는 깜박이는 빛으로 쉽게 트리거될 수 있습니다. 망막의 신호는 시신경을 따라 양쪽의 시상으로 이동합니다.

그런 다음 신호는 탈피질 신경으로 더 멀리 점프하여 시각 피질로 전달됩니다. 생성된 전기장은 조기 조산부터 만삭까지의 기간 동안 TAL EEG 전극에 의해 기록됩니다. 주요 구조적 개발이 일어나고 EEG 신호의 출현에 반영됩니다.

매우 작은 조산아의 피질 표면은 거의 평평하며 두꺼운 밑에 있는 하판층이 있습니다. 첫 번째 시상 피질 및 피질 피질 연결은 하위 플레이트로 성장하고 피질 플레이트를 침범하기 시작합니다. 다음 몇 주 동안 피질은 더 높은 등급의 표면을 가정하고 서브플레이트는 더 얇아집니다.

라모(lamo), 피질(cortical) 및 피질(cortico) 피질 연결은 이제 피질 목표에 접근하고 있습니다. 만삭이 가까워지면 아기의 피질이 심하게 회전하고 서브플레이트 영역이 실질적으로 사라졌습니다. 라모피질, 피질, 피질피질의 연결은 최종 목표층에 도달했으며, 외부 세계와 신체 내부의 감각 데이터를 처리할 준비가 되었습니다.

발달 단계: 피질에서 시상 연결은 조산의 피질과 아판이 감각 자극에 어떻게 반응하는지를 정의합니다. 이 애니메이션은 두피에 기록된 반응과 피질 내에서 그에 상응하는 깊이 프로파일의 비교를 보여줍니다. 가장 어린 조산아에서 시상 임펄스는 주로 서브 플레이트 층에서 느리고 큰 반응을 초래하며, 이는 표면 전극에서 높은 진폭의 느린 응답으로 보이며, 몇 주 후에는 동일한 시상 신호가 다소 더 작은 서브 플레이트 반응을 유발합니다.

더하여, 깊은 피질 층에서 점점 더 명확한 급속한 분대가 있다, 또한 가까운 나이에 두피 전극에서 보인다. 서브플레이트 응답이 더 이상 표시되지 않습니다. 주요 감각 반응은 최종 시상피질 목적지에서 발생합니다.

4개의 뉴런으로 이루어진 층은 이미 성인 피질에서 볼 수 있는 것과 가까운 반응을 일으킵니다. 조산 EEG를 기록하는 것은 실질적으로나 기술적으로나 어려운 일입니다. EEG 기록은 다양한 간호 절차를 준수해야 합니다.

그러므로, EEG 기록은 주어진 순간에 중단되거나 중단되어야 할 수도 있다. 또한 중환자실은 민감한 EEG 장치에 까다로운 환경입니다. 아기는 항상 EEG 기록에 심각한 전기 간섭을 일으킬 수 있는 장치, 전선 및 라인에 물리적으로 연결되어 있습니다.

병상에서 가장 먼저 해야 할 일은 기술적 인공물의 잠재적인 출처를 최소화하는 것입니다. 느슨한 바이탈 모니터 와이어와 IV 라인을 아기의 머리, EEG 와이어 및 증폭기에서 멀리 이동해야 합니다. 또한 유아용 침대에서 아기에게 전기 간섭을 쉽게 전달할 수 있는 젖은 직물에 아기의 머리가 닿지 않도록 하십시오.

EEG 캡을 씌우기 전에 희석된 알코올이나 아기 샴푸를 적신 천으로 아기의 두피를 문질러 방해가 되는 왁스와 기름을 제거하는 것이 좋습니다. EEG 캡 배치는 두 사람이 한 명은 캡을 관리하고 다른 한 명은 머리와 삽관 또는 비강 CPAP 튜브를 잡으면 더 쉽습니다. 환자에게 A-C-P-A-P가 있는 경우 EEG 캡을 삽입하는 데 걸리는 10-20초 동안 제거해야 합니다.

필요한 경우 CPAP 스트랩을 EEG 캡에 감쌀 수 있습니다. 턱끈을 조이기 전에. 캡을 머리 위로 대칭으로 배치했는지 확인하십시오.

전극 겔은 두피에 전기 접촉을 설정하기 위해 전극 구멍을 통해 도포됩니다. 벤딧 팁은 직접 접근하기 어려운 접점을 겔화하는 데 유용할 수 있습니다. 젤을 너무 많이 주입하면 젤 컵 전체를 채울 수 있을 만큼 충분한 젤을 확보하는 것이 중요합니다.

그러나 누출되어 주변 전극과 다리를 형성하거나 베개를 적셔 인공물을 유발할 수 있습니다. 더 단단한 젤 공식이 실용적일 수 있습니다. 이와 관련하여, 피부 표면은 종종 젤 도포 후 추가적인 기계적 준비가 필요할 수 있으며, 이 단계는 외부 상피층을 제거하여 전기 및 운동 인공물의 양을 줄입니다.

이것은 부드럽게 기계적으로 문지르거나 소위 Sure 준비 방법을 사용하여 수행할 수 있습니다. 피부 접촉의 품질은 EEG 소프트웨어가 제공하는 임피던스 값에서 실시간으로 평가할 수 있습니다. 실용적인 이유로, 임피던스 수준이 수용 가능한 시간에 전체 반구에 대한 젤 도포 및 피부 준비를 완료하는 것이 가장 쉬울 수 있습니다.

이 EEG 소프트웨어의 녹색 점에서 볼 수 있듯이 EEG 기록으로 전환하고 EEG 신호 품질을 관찰할 때입니다. 마지막 단계는 거짓말 탐지기 채널을 적용하는 것입니다. 근육 긴장도는 일반적으로 턱 아래에 부착된 두 개의 EMG 전극으로 측정합니다.

심장은 가슴이나 어깨에 부착된 ECG 전극으로 기록됩니다. 안구 움직임은 전두엽 EEG 또는 눈의 측면 모서리 근처에 부착된 별도의 눈 전극 또는 EOG로 기록될 수 있습니다. 몸통을 감싼 스트레치 감지 벨트로 호흡을 모니터링할 수 있습니다.

이것은 호흡 움직임을 따를 수 있을 만큼 충분히 단단해야 하지만 자발적 호흡을 하는 아기가 제한 없이 호흡할 수 있을 만큼 충분히 느슨해야 합니다. 호흡 움직임을 제한하지 않도록 특별한 주의가 필요합니다. 의심스러운 움직임을 보일 수 있는 신체 부위에 움직임에 민감한 피아조 센서를 추가할 수도 있습니다.

마지막 단계는 EEG 동기화 비디오 카메라를 배치하여 화면에서 아기 전체를 잘 볼 수 있도록 하는 것입니다. 아기가 완전히 설정되면 녹음 중에 EEG 녹음을 시작할 수 있습니다. EEG 신호 품질을 주시하고 전극 중 하나라도 좋지 않은 신호를 제공하는 경우 수정하는 것이 중요합니다.

임상적으로 중요한 것으로 간주될 수 있는 모든 이벤트에 대한 파일에 대한 주석을 작성해야 합니다. 기록 길이는 EEG에 깨어 있는 상태, 활동적인 수면 및 조용한 수면의 모든 경계 상태가 포함되도록 개별적으로 조정됩니다. 이는 일반적으로 40분에서 90분의 녹음 시간을 의미합니다.

조산 감각 반응성에 대한 모든 검사에서 조산 피질의 감각 반응이 자주 반복되면 급격히 감소하는 것이 일반적입니다. 마찬가지로, 감각 피질 근처에서 계속되는 EEG 활동도 감각 반응을 차단하거나 약화시킬 수 있습니다. 그러므로, 이 비디오에 나타난 감각 자극은 EEG가 적어도 몇 초 동안 상대적으로 조용했던 순간에 주어져야 한다.

따라서 조용한 수면은 시각적 반응을 테스트하기에 이상적인 기간입니다. 시각적 유발 반응은 단일 섬광을 제공하여 연구할 수 있습니다. 눈은 매우 민감하기 때문에 투명 인큐베이터 벽을 통해 멀리서도, 눈을 감고 있는 동안에도 플래시를 쏠 수 있습니다.

소마토(Somato), 감각 유발 반응은 아기의 손바닥이나 발바닥에 촉각 자극을 주어 연구할 수 있습니다. 또는 단순히 손목이나 발목을 구부려 고유 수용성 자극을 불러일으킬 수 있습니다. EEG 추적에 자극 잠금 표시 또는 트리거를 생성하는 장치를 사용하는 것이 도움이 됩니다.

그렇지 않으면 자극의 타이밍을 묘사하는 수동 주석을 추가해야 합니다. 청각 반응성은 거의 모든 소리로 쉽게 테스트할 수 있습니다. 예를 들어, 손뼉을 치는 것과 같은 좋은 피질 반응이 일어날 수 있다.

전통적인 경적도 유용할 수 있지만 소리가 너무 커서 청각 기관을 활성화하고 각성 반응을 유발할 수 있습니다. EEG 기록 세션이 끝나면 캡과 기타 센서를 제거하고 아기의 두피를 청소합니다. EEG 캡과 다른 모든 센서는 병원 지침에 따라 기계적으로 세척 및 멸균됩니다.

EEG에 대한 철저한 검토는 EEG 결과를 처리하고 더 자세히 설명할 수 있는 워크스테이션에서 오프라인으로 수행됩니다. 발달하는 뇌 기능과 구조 사이의 관계를 잘 이해하면 조산 EEG 연구는 아기가 아직 외부 세계와 의사 소통을 할 수 없는 시기에 뇌 성숙을 평가할 수 있는 가능성을 제공하는 독특한 경험입니다. 결과적으로, 더 나은 두뇌 관리는 조산아의 전 생애 동안 도움이 될 가능성이 높습니다.