Methodenartikel

Functiebehoudende laparoscopische lokale resectie van papillaire adenomen van de twaalfvingerige darm

DOI:

10.3791/67572

⸱

18 juli 2025

 ,  ,  , 
1Meizhou Clinical Institute of Shantou University Medical College, 2Department of Hepatobiliary Surgery, Meizhou People's Hospital

In dit artikel

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Het huidige protocol beschrijft een functiebehoudende laparoscopische resectietechniek met preoperatieve pancreas- en galstenting voor papillaire adenomen van de twaalfvingerige darm die ongeschikt zijn voor endoscopische verwijdering. Deze aanpak zorgt voor volledige tumorexcisie, behoudt de duodenale functie, minimaliseert complicaties en bereikt gunstige postoperatieve resultaten bij patiënten met een complexe tumorpresentatie.

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Papillaire adenomen van de twaalfvingerige darm zijn, hoewel zeldzaam, hebben een aanzienlijk potentieel voor kwaadaardige transformatie, waardoor nauwkeurig ingrijpen nodig is. De huidige chirurgische opties voor de behandeling van papillaire adenomen van de twaalfvingerige darm omvatten pancreaticoduodenectomie, endoscopische resectie en functiebehoudende laparoscopische resectie. Hoewel traditionele pancreaticoduodenectomie de afgelopen decennia aanzienlijke vooruitgang heeft geboekt, brengt het nog steeds een hoog risico op perioperatieve complicaties en mortaliteit met zich mee, waardoor het een minder geprefereerde keuze is. Endoscopische resectie is geschikt voor kleinere tumoren; Het heeft echter beperkingen wanneer het wordt toegepast op grotere tumoren, wat mogelijk kan leiden tot ernstige complicaties zoals bloedingen en perforaties. Daarentegen vermindert functiebehoudende laparoscopische resectie van papillaire tumoren van de twaalfvingerige darm de noodzaak van uitgebreide orgaanresectie of reconstructie van het spijsverteringskanaal, waardoor de chirurgische risico's worden verlaagd en de spijsvertering beter behouden blijft. Door preoperatieve plaatsing van pancreaskanaal en galstents te combineren met functiebehoudende laparoscopische resectie, werden papillaire adenomen van de twaalfvingerige darm die niet vatbaar waren voor endoscopische verwijdering met succes verwijderd zonder significante perioperatieve complicaties. De belangrijkste procedures omvatten preoperatieve plaatsing van pancreaskanaal en galstents; intraoperatieve mobilisatie van de dalende twaalfvingerige darm door Kocherisatie; longitudinale incisie van de anterolaterale wand van de twaalfvingerige darm; incisie langs tumorranden om mucosale en submucosale lagen bloot te leggen; volledige tumorresectie langs de basis; en reparatie en reconstructie van de duodenale papilla en wand. Postoperatieve follow-up duidde op een goed herstel en patiënttevredenheid. Deze bevindingen suggereren dat functiebehoudende laparoscopische resectie een veilige en haalbare optie is voor geselecteerde papillaire adenomen van de twaalfvingerige darm.

Inleiding

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Duodenaal papillair adenoom is een zeldzame goedaardige tumor. Met de wijdverbreide acceptatie van endoscopische screening is het detectiepercentage van papillaire adenomen van de twaalfvingerige darm de afgelopen jaren toegenomen. Papillair adenoom van de twaalfvingerige darm presenteert zich vaak met niet-specifieke symptomen in de vroege stadia1. Als precancereuze tumor heeft het het potentieel om zich te ontwikkelen tot adenocarcinoom, wat aanzienlijke uitdagingen met zich meebrengt voor de behandeling en overleving van de patiënt.

Tumorresectie blijft de meest effectieve behandelingsoptie. Momenteel zijn er chirurgische opties beschikbaar, waaronder pancreaticoduodenectomie (PD), functiebehoudende lokale resectie (LR) en endoscopische resectie (ER) van duodenaal papillair adenoom2. Traditionele PD is gecompliceerd en zeer invasief, met het hoogste risico op perioperatieve complicaties en mortaliteit3. Met de vooruitgang in minimaal invasieve technieken en functiebehoudende concepten, is de minder invasieve LR van tumoren mogelijk geworden4. Deze procedure integreert de voordelen van chirurgische resectie met een vereenvoudigde chirurgische ingreep die het risico op chirurgische complicaties en functieverlies aanzienlijk vermindert; bovendien kan het worden omgezet in PD als kwaadaardige laesies worden gedetecteerd. ER is de minst invasieve optie en is de afgelopen jaren snel vooruitgegaan, met voortdurend uitbreidende indicaties. Hoewel ER vergelijkbaar is met chirurgie in termen van algehele overleving, wordt het geassocieerd met een hoger percentage onvolledige resectie en postoperatief recidief. Voor ER, LR en PD waren de gepoolde R0-resectiepercentages respectievelijk 76.6%, 96.4% en 98.9%; bijwerkingen waren 24,7%, 28,3% en 44,7%; en recidiefpercentages waren respectievelijk 13.0%, 9.4% en 14.2% 5,6.

Huidig bewijs suggereert dat ER de voorkeursoptie is als een R0-resectie kan worden bereikt. Als dit niet haalbaar is, moet de LR-optie worden overwogen. PD wordt echter aanbevolen voor patiënten met adenocarcinoom (AC) na pT1a N0 stadium7. Hoewel ER vaak wordt gekozen als primaire behandeling, is verder onderzoek nodig om de meest geschikte gevallen te identificeren in vergelijking met die van LR. Vooral voor patiënten met grotere tumoren (>3 cm) of betrokkenheid van de centrale twaalfvingerige darm is ER minder effectief, waardoor vaak meerdere procedures nodig zijn en er aanzienlijke risico's op ernstige complicaties zoals bloedingen en perforatie ontstaan8. In deze situatie kan LR geschikter zijn vanwege de inherente voordelen: behoud van orgaan/functie (vermijden van PD-morbiditeit), minimaal invasieve aard (laparoscopische voordelen) en gebruik van gevestigde chirurgische principes die bekend zijn bij hepatopancreatobiliaire chirurgen. Deze kenmerken vergroten de toegankelijkheid en generaliseerbaarheid in de klinische praktijk 9,10,11. Niettemin blijven de relevante meldingen beperkt. Dit is deels toe te schrijven aan de anatomische complexiteit van de duodenale ampulla en deels aan de technische uitdagingen die met de procedure gepaard gaan.

Dit artikel meldt hoe papillaire adenomen van de twaalfvingerige darm die niet haalbaar zijn om endoscopisch te verwijderen, in dit centrum laparoscopisch kunnen worden verwijderd. De procedure begon met de preoperatieve plaatsing van de ductus pancreaticus en galstents. Na adequate mobilisatie van het dalende deel van de twaalfvingerige darm met kocherisatie12, werd longitudinale duodenotomie uitgevoerd om de tumor en de twaalfvingerige darmpapilla te lokaliseren. Na de volledige resectie van de tumor langs de basis, werden de duodenale papilla en de wand van de twaalfvingerige darm gerepareerd en gereconstrueerd. Het primaire doel van deze procedure is om de functie van de duodenale papil te behouden terwijl de tumor volledig wordt weggesneden. Bovendien helpt het chirurgisch trauma te minimaliseren en verbetert het de chirurgische veiligheid.

De patiënt, een 52-jarige vrouw, werd opgenomen op de afdeling Gastro-enterologie vanwege terugkerende beklemming op de borst en pijn die meer dan een jaar aanhield. Een gastroscopie vóór opname onthulde een papillaire massa van de twaalfvingerige darm van ongeveer 3 cm x 2 cm, gekenmerkt door een ruw oppervlak. Biopsiepathologie onthulde een laaggradig adenoom. De patiënt had een voorgeschiedenis van borstkanker en werd tien jaar eerder behandeld met chirurgie, radiotherapie en chemotherapie. Een lichamelijk onderzoek bracht geen duidelijke positieve signalen aan het licht. Preoperatief lagen de CA19-9-, CA-125- en CEA-waarden van de patiënt en de resultaten van de lever- en nierfunctietest binnen het normale bereik. Een CT- en MRI-scan onthulde een nodulaire massa in het gebied van de twaalfvingerige darm, die een homogene verbetering vertoonde op contrastbeeldvorming. MRI onthulde dat de afmetingen van de prepapillaire gemeenschappelijke galwegen en de hoofdductus van de pancreas respectievelijk 5 mm en 3 mm waren. De patiënt onderging op 20 februari 2024 voor het eerst een endoscopische resectie. Tijdens de procedure werd waargenomen dat de massa zich aanzienlijk uitstrekte tot onder de twaalfvingerige darm, waarbij het onderste gedeelte het horizontale segment van de twaalfvingerige darm bereikte. Deze complicatie maakt endoscopische resectie uitdagend en verhoogt het risico op bloedingen en perforaties. De endoscopische methode was niet succesvol in het verwijderen van de tumor. De patiënt werd vervolgens overgebracht naar de afdeling voor chirurgische resectie van de tumor. Preoperatieve plaatsing van de ductus pancreaticus en galstents werd uitgevoerd op 23 februari 2024. Laparoscopische resectie met reconstructie van de duodenale papilla werd uitgevoerd op 26 februari 2024. Postoperatieve pathologie bevestigde de aanwezigheid van villeus tubulair adenoom met focale hooggradige intra-epitheliale neoplasie (die ongeveer 25%-30% van het tumorvolume beslaat) en sloot adenocarcinoom in het adenoom uit (Figuur 1). De patiënten herstelden zonder complicaties en hun pancreaskanaal en galstents werden 30 dagen na de operatie verwijderd.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De operatie was routine en werd uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki. Ethische goedkeuring werd verkregen van de ethische commissie van het Meizhou People's Hospital. Geïnformeerde toestemming werd verkregen van de gemachtigde vertegenwoordigers van de patiënt. Details van de gebruikte reagentia en apparatuur staan vermeld in de materiaaltabel.

1. Selectie van patiënten

  1. Pas de volgende inclusiecriteria toe: goedaardige papillaire adenomen van de twaalfvingerige darm, adenomen die lokale maligniteit vertonen zonder lymfekliermetastase, en patiënten die pancreaticoduodenectomie niet kunnen verdragen.
  2. Pas de volgende uitsluitingscriteria toe: gevorderde kwaadaardige tumoren met mogelijke lymfekliermetastasen en diffuse zweren aan de twaalfvingerige darm.

2. Preoperatieve voorbereiding, operatieve positie en anesthesie

  1. Instrueer patiënten om zich gedurende 6 uur vóór de operatie te onthouden van voedsel en gedurende 2 uur geen vloeistoffen te consumeren. Zorg ervoor dat de preoperatieve protocollen worden nageleefd, waaronder vasten, plaatsing van stents en beeldvormingsbeoordelingen. Bevestig de therapietrouw door middel van regelmatige klinische evaluaties en door de patiënt gerapporteerde therapietrouw.
  2. Plaats de patiënt in rugligging met het hoofd omhoog en 30 graden naar links gekanteld. De primaire chirurg moet zich aan de rechterkant van de patiënt bevinden.
  3. Voer endotracheale intubatie en algemene anesthesie13 uit (volgens institutioneel goedgekeurde protocollen). Na het voltooien van de nodige beoordelingen, kalmerende middelen toedienen, gevolgd door algehele anesthesie.
    1. Eenmaal bewusteloos, gebruik een laryngoscoop om een endotracheale tube door de mond en in de luchtpijp in te brengen. Sluit de slang aan op een beademingsapparaat om te helpen bij het ademen. Bewaak de anesthesie-effecten en de diepte van de anesthesie door het bewustzijnsniveau en de vitale functies te beoordelen.

3. Chirurgische ingreep

  1. Bekijk CT- en MRI-scans om de locatie en aangrenzende anatomische relaties te evalueren.
  2. Maak een verticale incisie van 1,5 cm onder de navel met behulp van een scalpel. Breng een pneumoperitoneum aan met een Veress-naald. Zodra het pneumoperitoneum is bereikt, brengt u een trocar van 12 mm in en brengt u de laparoscoop in.
  3. Plaats vier extra trocars op de volgende posities: een trocar van 5 mm in de rechter voorste axillaire lijn, een trocar van 5 mm in de linker voorste axillaire lijn, een trocar van 12 mm in de rechter midclaviculaire lijn ter hoogte van de navel en een trocar van 12 mm in de linker midclaviculaire lijn ter hoogte van de navel (zie figuur 2).
  4. Onderzoek de intraperitoneale organen en het peritoneale oppervlak en bevestig de afwezigheid van significante verklevingen en massa's.
  5. Gebruik een ultrasoon mes in combinatie met een elektrocauterisatiehaak om Kocherisatie 12 uit te voeren om de pancreaskop en het tweede en derde deel van de twaalfvingerige darm bloot te leggen. Bevestig dat er geen tumoren aanwezig zijn op de serosa van de twaalfvingerige darm.
    OPMERKING: Let op volledige blootstelling van het voorste oppervlak van de inferieure vena cava en de linker nierader, en bevestig voldoende mobilisatie voor spanningsvrije anastomose.
  6. Maak een eenzijdige hechting met behulp van 3-0 antimicrobiële hechtingen in de seromusculaire laag. Trek de twaalfvingerige darm terug naar de linkerkant van de patiënt.
  7. Voer een longitudinale duodenotomie uit van ongeveer 2,5 cm lang met behulp van een weefselschaar in het middelste gedeelte van de dalende twaalfvingerige darm.
    1. Identificeer de ampulla van Vater door de opkomstpunten van de ductus pancreaticus/galstents in het darmlumen te lokaliseren (zichtbaar als uitstekende stenttips omgeven door concentrische slijmvliesplooien).
    2. Identificeer de exofytische grijswitte, brede zachte tumor die uitsteekt in het darmlumen.
    3. Bevestig de posities van de galstent en de stent van de pancreaticusbuis door: (1) het visualiseren van de stenttips die uit de papillaire openingen steken om 11-1 uur (galwegen) en 5 uur (pancreaskanaal), omgeven door concentrische slijmvliesplooien; (2) het toepassen van zachte tractie om weerstandsvrije terugtrekking te observeren (<5 mm), gevolgd door spontane herpositionering, wat wijst op een veilige verankering zonder migratie.
  8. Reseceer de tumor van de twaalfvingerige darm door deze op 3 uur in het submucosale vlak te ontleden met behulp van een ultrasoon mes in combinatie met een elektrocauterisatiehaak, en ga door totdat de ampulla van Vater is bereikt (Figuur 3).
    OPMERKING: Wanneer de inferieure tumormarge grenst aan de ampulla van Vater, trekt u de stent van de ductus pancreaticus terug om de tumorbasis volledig bloot te leggen en vermijdt u direct contact met het sluitspiercomplex. Tijdens de procedure wordt zachte tractie op de galstent uitgeoefend om de CBD-openingspositie dynamisch te bevestigen, waardoor de anatomische integriteit behouden blijft.
  9. Stuur de gereseceerde tumor onmiddellijk op voor pathologisch onderzoek in de diepvriessectie om maligniteit uit te sluiten en duidelijke resectiemarges te bevestigen.
  10. Hecht en reconstrueer de ampulla van Vater met behulp van onderbroken hechtingen met 5-0 resorbeerbare antimicrobiële hechtingen (Figuur 4).
    1. Trek afwisselend de pancreas- en galstents terug om de openingen van de gemeenschappelijke galwegen (CBD) en de hoofdductus van de alvleesklier (MPD) duidelijk bloot te leggen. Voer een gelaagde sluiting uit en hecht de slijmvlies- en spierlagen afzonderlijk om een nauwkeurige uitlijning van de ductale opening zonder stenose te garanderen.
      OPMERKING: Zorg voor cocoping van het ductale slijmvlies naar de twaalfvingerige darm onder een laparoscopische vergroting van 3× door het volgende te visualiseren: (1) galstroom uit de CBD-stentopening bij zachte levercompressie; (2) heldere afscheiding van pancreassap uit de MPD-opening. Test de doorgankelijkheid via stentirrigatie zonder weerstand.
  11. Breng een neussonde in voor postoperatieve voedingsondersteuning.
    OPMERKING: Als het plaatsen van de neussonde niet lukt, gebruik dan een endoscoop ter ondersteuning.
  12. Hecht de twaalfvingerige darm met behulp van onderbroken, tweelaagse technieken met 3-0 resorbeerbare hechtingen.
  13. Spoel de buikholte af met zoutoplossing. Plaats een afvoer in het foramen van Winslow. Sluit de incisie met hechtingen en beëindig de operatie.

4. Postoperatieve behandeling

  1. Dien na de operatie zuurstof met een laag debiet toe.
  2. Blijf vasten en zorg voor parenterale voeding. Begin met een vloeibaar dieet op de zevende postoperatieve dag en ga geleidelijk over op een regelmatig dieet. Geef begeleiding bij draaien en sporten in bed vanaf de eerste postoperatieve dag.
  3. Octreotide toedienen, de maagzuursecretie remmen, antibiotica toedienen, hemostatische behandeling garanderen, pijnstillers toedienen en albuminetherapie toedienen.
  4. Controleer de plasmabilirubine- en amylasespiegels op de2e, 4e en 8epostoperatieve dag.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De operatie werd voltooid in 320 minuten met 20 ml intraoperatieve bloeding zonder dat een perioperatieve transfusie nodig was. De preoperatief geplaatste pancreas- en galwegen boden een uitstekende begeleiding voor de lokalisatie en reconstructie van de duodenale papilla tijdens de operatie. Er waren geen significante complicaties op korte termijn, waaronder ernstige pancreatitis, cholangitis, buikinfecties of lekkage van de alvleesklier of galwegen. De patiënt startte op postoperatieve...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Momenteel neemt het gebruik van PD bij de behandeling van duodenale adenomen geleidelijk af, waarbij ER of LR de voorkeursbehandelingsoptie wordt14,15. Deze procedures vergemakkelijken theoretisch een meer minimaal invasieve en veiligere verwijdering van tumoren met behoud van de functie van de duodenale papilla. Een onjuiste selectie van indicaties kan echter leiden tot rampzalige resultaten voor patiënten, waaronder ernstige po...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs hebben geen belangenconflicten of financiële banden om bekend te maken.

Materialen

```html

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Biliary stentBoston ScientificM00539260
Dissecting forcepsKANGJIZP485RB 330mm×Φ5
Drainage tubeKang-LiQH-F28
DuodenoscopeOlympus Medical EuropaTJF-260V
EndoscopeOlympus Medical EuropaCHF-BP260
Grasping forcepsKANGJI ZP531RB 330mm×Φ5
GuidewireBoston ScientificM0055614
Hurricane RX Biliary Balloon Dilatation Catheter Boston ScientificM00535900
LaparoscopeOptoMedicOPTO-CA214K
LaparoscopeFlocareCH10-130
Normal Saline 3000 mLKe-Lun3000ml:27g
Pancreatic stentCook Medical SPSOF-5-7
Suction and IrrigationKANGJIΦ5/Φ10×330mm
Suture ETHICONVCP784D
Suture ETHICON5-0 PDS VIOLET 1x30" (75cm) RB-2 DA
Ultrasonic knifeAn-HeAH-600
```

Referenties

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Gracient, A., et al. Endoscopic or surgical ampullectomy for intramucosal ampullary tumor: The patient populations are not the same. J Visc Surg. 157 (3), 183-191 (2020).
  2. Karam, E., et al. Endoscopic and surgical management of non-metastatic ampullary neuroendocrine neoplasia: A multi-institutional pancreas2000/EPC study. Neuroendocrinology. 113 (10), 1024-1034 (2023).
  3. Liu, Q., et al. Effect of robotic versus open pancreaticoduodenectomy on postoperative length of hospital stay and complications for pancreatic head or periampullary tumors: A multicentre, open-label randomised controlled trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 9 (5), 428-437 (2024).
  4. Maselli, R., et al. Updates on the management of ampullary neoplastic lesions. Diagnostics (Basel). 13 (19), 3138(2023).
  5. Heise, C., et al. Systematic review with meta-analysis: Endoscopic and surgical resection for ampullary lesions. J Clin Med. 9 (11), 3622(2020).
  6. Baroni, L. M., et al. Endoscopic versus surgical treatment for ampullary lesions: A systematic review with meta-analysis. Cureus. 16 (7), e65076(2024).
  7. Hautefeuille, V., et al. Ampullary tumors: French intergroup clinical practice guidelines for diagnosis, treatments and follow-up (TNCD, SNFGE, FFCD, UNICANCER, GERCOR, SFCD, SFED, ACHBT, AFC, SFRO, RENAPE, SNFCP, AFEF, SFP, SFR). Dig Liver Dis. 56 (9), 1452-1460 (2024).
  8. Ordóñez-Vázquez, A. L., Lizardi-Cervera, J., Juárez-Hernández, E., Uribe, M., López-Méndez, I. Ampullary neuroendocrine tumor: Endoscopic papillectomy, an effective and safe treatment. Gastrointest Endosc. 100 (2), 338-339 (2024).
  9. Karam, E., et al. Outcomes of rescue procedures in the management of locally recurrent ampullary tumors: A pancreas 2000/EPC study. Surgery. 173 (5), 1254-1262 (2023).
  10. Cai, H., Gao, P., Lu, F., Cai, Y., Peng, B. Laparoscopic transduodenal ampullectomy: How we have standardized the technique (with video). Ann Surg Oncol. 30 (2), 1156-1157 (2023).
  11. Wakabayashi, T., Kitago, M., Kitagawa, Y. Laparoscopy-assisted transduodenal papillectomy: How we do it (with video). Langenbecks Arch Surg. 406 (8), 2887-2890 (2021).
  12. Watanabe, G., et al. Modified intestinal derotation procedure with reversed kocherization to facilitate mesopancreas excision during pancreaticoduodenectomy. World J Surg. 47 (6), 1562-1569 (2023).
  13. Obara, S., Kamata, K., Nakao, M., Yamaguchi, S., Kiyama, S. Recommendation for the practice of total intravenous anesthesia. J Anesth. 38 (6), 738-746 (2024).
  14. Garg, R., et al. Long-term recurrence after endoscopic versus surgical ampullectomy of sporadic ampullary adenomas: A systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 37 (7), 5022-5044 (2023).
  15. Morais, R., et al. Underwater endoscopic mucosal resection vs conventional endoscopic mucosal resection for superficial nonampullary duodenal epithelial tumors in the Western setting. Clin Gastroenterol Hepatol. 23 (1), 79-88.e4 (2024).
  16. Mazzola, M., et al. Multidimensional evaluation of the learning curve for totally laparoscopic pancreaticoduodenectomy: A risk-adjusted cumulative summation analysis. HPB (Oxford). 25 (5), 507-517 (2023).
  17. Rosen, M., Zuccaro, G., Brody, F. Laparoscopic resection of a periampullary villous adenoma. Surg Endosc. 17 (8), 1322-1323 (2003).
  18. Saurabh, C., et al. Prophylactic pancreatic duct stenting to reduce the risk of post-ampullectomy pancreatitis: A comprehensive review and meta-analysis of 1858 patients. Surg Endosc. 38 (9), (2024).
  19. Itoi, T., et al. Clinical practice guidelines for endoscopic papillectomy. Dig Endosc. 34 (3), 394-411 (2022).
  20. Sorribas, M., et al. Pushing the boundaries of ampullectomy for benign ampullary tumors: 25-year outcomes of surgical ampullary resection associated with duodenectomy or biliary resection. J Clin Med. 13 (23), 7220(2024).
  21. Posner, S., Colletti, L., Knol, J., Mulholland, M., Eckhauser, F. Safety and long-term efficacy of transduodenal excision for tumors of the ampulla of Vater. Surgery. 128 (4), 694-701 (2000).
  22. Yamamoto, K., et al. Endoscopic papillectomy for tumors of the minor duodenal papilla: A case series of six patients and literature review. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 29 (10), 1142-1150 (2022).
  23. Miyamoto, R., et al. Transduodenal ampullectomy for early ampullary cancer: Clinical management, histopathological findings and long-term outcomes at a single center. Surgery. 173 (4), 912-919 (2023).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Functiebewarende chirurgiestentplaatsing in de pancreasganggalwegstentplaatsingendoscopische resectiepancreatoduodenectomieherstel van de duodenumwandkocherisatietumorresectie
Video binnenkort beschikbaar

Gerelateerde artikelen