Methodenartikel

Verschillen tussen vestibulaire migraine en de ziekte van Menière op basis van cochleair-vestibulaire functiebeoordeling: een retrospectieve klinische studie van 6 jaar

DOI:

10.3791/68803

⸱

12 september 2025

 ,  ,  ,  , 
1Department of Otolaryngology, Sun Yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University, 2Institute of Hearing and Speech-language Science, Sun Yat-sen University, 3Department of Otolaryngology, The First Dongguan Affiliated Hospital, Guangdong Medical University, 4Department of Otorhinolaryngology, The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University

* These authors contributed equally

In dit artikel

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dit artikel presenteert een protocol om vestibulaire migraine (VM) en de ziekte van Menière (MD) te differentiëren met behulp van cochleair-vestibulaire functiebeoordelingen, waaronder zuivere toonaudiometrie en videonystagmografie (VNG), die bewijs leveren voor klinische differentiële diagnose.

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Audiologische en vestibulaire functietesten zijn de meest gebruikte niet-invasieve evaluatiemethoden voor duizeligheid. Voorlopige studies hebben aangetoond dat gedetailleerde medische geschiedenis, audiologische en vestibulaire functie-evaluatie effectieve methoden zijn om de ziekte van Menière en vestibulaire migraineziekten te onderscheiden. Deze studie omvatte retrospectief 503 patiënten met vestibulaire migraine en 1.125 patiënten met de ziekte van Menière. Patiënten ondergingen zuivere toonaudiometrie en videonystagmografie (VNG), inclusief spontane nystagmustesten en de calorische test. In onze studie ontdekten we dat patiënten met de ziekte van Menière vaak abnormale unilaterale zwakte vertonen, terwijl patiënten met vestibulaire migraine veranderingen in de vestibulaire functie vertonen die worden gekenmerkt door labyrintische hyperactiviteit. In vergelijking met patiënten met vestibulaire migraine hebben patiënten met de ziekte van Ménière meer kans op eenzijdig gehoorverlies met volledige frequentie. Deze studie vergeleek systematisch de vestibulaire functie en audiologische kenmerken van vestibulaire migraine en de ziekte van Ménière, en bood een evidence-based basis voor klinische differentiële diagnose.

Inleiding

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Vestibulaire migraine (VM) en de ziekte van Ménière (MD) zijn de twee meest voorkomende paroxismale duizeligheid die in de klinische praktijk wordt aangetroffen. Beide aandoeningen zijn geclassificeerd als paroxismale vestibulaire syndromen in de International Classification of Vestibular Disorders (ICVD)1. Epidemiologische onderzoeken geven aan dat de wereldwijde prevalentie van VM varieert van 1% tot 2,7%2, wat significant hoger is dan die van MD, met een prevalentie van 0,2% tot 0,5%3. Hoewel de Barany Society diagnostische criteria heeft ontwikkeld voor zowel VM als MD om wereldwijd gestandaardiseerde diagnose mogelijk te maken 4,5, delen beide aandoeningen terugkerende duizeligheid als hun kernsymptoom. De overlap van klinische symptomen, zoals gehoorverlies en tinnitus, in combinatie met de afwezigheid van zeer specifieke biomarkers, vormt nog steeds een aanzienlijke uitdaging voor clinici om onderscheid te maken tussen de twee aandoeningen.

In de afgelopen jaren hebben ontwikkelingen in neuroimaging en moleculaire biologie nieuwe inzichten opgeleverd in de mechanismen die ten grondslag liggen aan VM en MD. Functionele magnetische resonantie beeldvorming (fMRI) heeft bijvoorbeeld aangetoond dat patiënten met VM abnormale functionele connectiviteit vertonen binnen het vestibulaire corticale netwerk, wat suggereert dat centrale sensitisatie een sleutelrol speelt in de pathogenese6. Daarentegen kunnen endolymfatische hydrops (EH), de pathologische basis van MD, in verband worden gebracht met abnormale expressie van aquaporine (AQP) en lokale ontstekingsreacties7. Bovendien biedt de differentiële expressie van nieuwe biomarkers, zoals serumcalcitonine-gengerelateerd peptide (CGRP) en interleukine-6 (IL-6), in VM en MD potentiële ondersteuning voor differentiële diagnose 8,9. Hoewel deze methoden veelbelovend zijn bij het onderscheiden tussen VM en MD, vereisen ze dure detectieapparatuur en brengen ze hoge diagnostische kosten met zich mee, wat uitgebreide klinische diagnose en behandeling uitdagend maakt, vooral in eerstelijnszorgomgevingen.

Op dit moment is de klinische differentiatie tussen VM en MD voornamelijk gebaseerd op een gedetailleerde medische geschiedenis, samen met beoordelingen van de audiologische en vestibulaire functie. Eerdere studies10 vergeleken de resultaten van de video-hoofdimpulstest (vHIT) en de calorische test (CT) bij patiënten met VM en MD, waaruit bleek dat de CT bijzonder nuttig is om onderscheid te maken tussen deze twee aandoeningen. Deze studies evalueerden echter alleen de functie van het horizontale halfcirkelvormige kanaal met behulp van vHIT en CT, zonder de intensiteit van nystagmus of de audiologische kenmerken die door de CT werden veroorzaakt, te beoordelen. Een andere studie toonde aan dat patiënten met MD vaak een dissociatie vertoonden tussen de resultaten van de vHIT en CT, terwijl degenen met VM een lage incidentie van abnormale bevindingen hadden in de CT11. Het meeste eerdere onderzoek was gericht op analyse van één parameter, zoals het unilaterale zwaktepercentage in CT, terwijl de uitgebreide waarde van meerdere parameters (inclusief totale labyrintrespons, directioneel overwicht, audiologische gegevens, enz.) grotendeels onontgonnen blijft.

Deze studie heeft tot doel een objectief diagnostisch kader vast te stellen voor de differentiële diagnose van VM en MD door middel van een systematische analyse van vestibulair-auditieve functionele verschillen, verwijzend naar de diagnostische criteria van de Barany Society 4,5. De studie maakt gebruik van videonystagmografie (VNG) en pure-tone audiometrie als niet-invasieve beoordelingsinstrumenten, die de perifere vestibulaire functie en auditieve schade kunnen kwantificeren, die beide zijn bevestigd door verschillende onderzoeken 12,13,14. In vergelijking met MRI- of biomarkertesten zijn deze functionele beoordelingen kosteneffectiever, toegankelijker en bijzonder geschikt voor eerstelijnszorgomgevingen. Op basis van deze bevindingen is deze aanpak effectief voor snelle screening van nieuw gediagnosticeerde patiënten met duizeligheid, en in combinatie met de geschiedenis van de patiënt, kan de diagnostische nauwkeurigheid worden verbeterd.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De studie werd goedgekeurd door de ethische beoordelingscommissie van het Sun Yat-sen Memorial Hospital van de Sun Yat-sen University (No.SYSKY-2025-572-01). Vanwege deze retrospectieve analyse werd afgezien van schriftelijke geïnformeerde toestemming.

In totaal werden 1.628 patiënten met de diagnose VM en MD in het Vertigo Diagnosis and Treatment Center van het Sun Yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University, tussen 1 augustus 2018 en 31 juli 2024, opgenomen in deze studie. Dit cohort bestond uit 1.125 gevallen van MD en 503 gevallen van VM.

1. Selectie van patiënten

  1. Inclusie criteria
    1. VM-groep: Neem patiënten op die voldoen aan de diagnostische criteria voor de ziekte van Menière, zoals uiteengezet door de International Barany Society in 20155.
    2. MD-groep: Neem patiënten op die voldoen aan de diagnostische criteria voor vestibulaire migraine zoals uiteengezet door de International Barany Society in 20154.
  2. Uitsluitingscriteria
    1. Sluit patiënten uit met naast elkaar bestaande aandoeningen van het centrale zenuwstelsel (bijv. beroerte, multiple sclerose).
    2. Sluit patiënten uit die vestibulaire onderdrukkers of angstremmers gebruiken.
    3. Sluit patiënten met dubbele diagnose uit (zowel VM als MD).

2. Audiometrisch testen

  1. Instrueer patiënten om zuivere toonaudiometrie uit te voeren (de gehoortest): Plaats patiënten comfortabel in een akoestisch geïsoleerde ruimte die voldoet aan de ISO 8253-1-normen (achtergrondgeluid ≤ 30 dB).
  2. Plaats een gekalibreerde hoofdtelefoon, leg uit hoe u reageert op hoorbare tonen (bijv. hand opheffen/op de knop drukken bij het horen van pieptonen).
  3. Presenteer tonen met verschillende frequenties (125-8000 Hz) en intensiteiten, beginnend bij een zwak niveau, pas ze aan op basis van reacties om het zachtste hoorbare geluid (audiometrische drempel) voor elke frequentie te bepalen.
  4. Registreer drempels systematisch om een audiogram te genereren.

3. Videonystagmografie (VNG) test

OPMERKING: Vestibulaire functie en nystagmus werden geëvalueerd met behulp van VNG, inclusief spontane nystagmus (SN)-test, rugliggingstest, Dix-Hallpike-test en CT uitgevoerd met het VertiGoggles-M-systeem (zie materiaaltabel).

  1. SN-test
    1. Instrueer de patiënt om in een donkere omgeving te blijven terwijl hij een oogmasker draagt. Houd de ogen 1 minuut open om eventuele spontane nystagmus waar te nemen.
    2. Noteer de richting en de langzame fasesnelheid van de nystagmus. Meet de slow-phase velocity (SPV) in graden per seconde (°/s). Definieer een abnormaal resultaat (SN+) als een SPV groter dan 6°/s15. Bereken SPV met behulp van VNG-software.
    3. Evalueer het ritme van nystagmus (regelmatig versus onregelmatig) en fixatieonderdrukking (verminderd versus verbeterd).
      OPMERKING: Perifere nystagmus werd gedefinieerd als unidirectioneel met een regelmatig ritme en verminderde fixatieonderdrukking; Centrale nystagmus werd gedefinieerd als richtingsverandering met een onregelmatig ritme en verbeterde fixatieonderdrukking.
  2. Dix-Hallpike en kruiproltest
    1. Dix-Hallpike-test
      1. Instrueer de patiënt om het hoofd 45° naar links te draaien en vervolgens achterover te leunen met het hoofd in een hoek van 30° ten opzichte van het horizontale vlak. Observeer op nystagmus met behulp van VNG in een slecht verlichte kamer (om visuele fixatie te minimaliseren). Het VNG-systeem volgt oogbewegingen via infraroodcamera's en registreert automatisch de richting, snelheid en duur van nystagmus
      2. Instrueer de patiënt vervolgens om zijn hoofd 45° naar rechts te draaien en naar achteren te leunen, waarbij u dezelfde hoek van 30° ten opzichte van het horizontale vlak aanhoudt, en opnieuw te observeren op nystagmus. De nystagmus moet in elke positie gedurende ten minste 2 minuten worden gecontroleerd.
        OPMERKING: Als nystagmus wordt waargenomen in een van de bovengenoemde hoofdposities, wordt het resultaat als positief beschouwd.
    2. Test in rugligging
      1. Instrueer de patiënt om in rugligging te liggen, met het hoofd 30° omhoog; de rugligging en vervolgens het hoofd maximaal naar links gedraaid; de rugligging en dan het hoofd max naar rechts gedraaid. Observeer de nystagmus gedurende ten minste 2 minuten op elke positie.
        OPMERKING: Als er geen nystagmus is in een van de bovenstaande posities, wordt dit als negatief beoordeeld; Als de positie van het hoofd van de patiënt zowel aan de linker- als aan de rechterkant richtingsveranderende positionele nystagmus vertoont, wordt dit als positief beoordeeld.
  3. Calorische test
    OPMERKING: We hebben luchtcalorische middelen geselecteerd om de tolerantie van de patiënt te verbeteren en het risico op duizeligheid te verminderen. Hoewel watercalorieën een iets hogere nauwkeurigheid bieden, hebben eerdere studies aangetoond dat de diagnostische werkzaamheid van luchtcalorieën vergelijkbaar is met die van watercalorieën16, terwijl het ook voordelen biedt zoals gebruiksgemak en een lager risico op infectie. Bovendien bevestigt dit de consistentie met vHIT17.
    1. Instrueer de patiënt om in rugligging te liggen, met het hoofd 30° omhoog, en houd de ogen open.
    2. Spoel de gehoorgang met koude lucht van 24 °C en warme lucht van 50 °C gedurende 60 s.
    3. De perfusievolgorde is als volgt: koude lucht in het rechteroor (RC), koude lucht in het linkeroor (LC), warme lucht in het rechteroor (RW) en warme lucht in het linkeroor (LW).
      OPMERKING: Elke irrigatie duurde 60 s.
    4. Zorg ervoor dat de proefpersoon na elke perfusie stil blijft staan totdat de nystagmus verdwijnt voordat u doorgaat naar de volgende irrigatie.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Baseline kenmerken
In totaal werden 503 patiënten met VM en 1.125 patiënten met MD in de studie opgenomen. De gemiddelde aanvangsleeftijd voor de VM-groep was 45,89 ± 18,16 jaar, terwijl de gemiddelde aanvangsleeftijd voor de MD-groep 51,63 ± 14,29 jaar was. Er werd een significant verschil waargenomen tussen de twee groepen (P < 0,001). Het aandeel vrouwen in de VM-groep was 76,1%, significant hoger dan de 59,3% in de MD-groep (P < 0,001) (Tabel 1, <...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Deze studie zorgde voor nauwkeurigheid en betrouwbaarheid van de resultaten door middel van belangrijke maatregelen: zuivere toonaudiometrie in geluidsgeïsoleerde ruimtes die voldoen aan ISO 8253-1 (achtergrondgeluid ≤30 dB) met gekalibreerde hoofdtelefoons; VNG gebruikt VertiGoggles-M om oogbewegingen te volgen in slecht verlichte Dix-Hallpike/rugligging roltests. Een opmerkelijke wijziging was het gebruik van lucht in plaats van watercalorics, waarbij nauwkeurigheid in evenwicht werd g...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs verklaren geen belangenconflicten voor dit artikel.

Dankbetuigingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dit werk werd gefinancierd door de Science and Technology Projects in Guangdong (nr. 2014A020212097); Klinisch onderzoeksproject van de Chinese Medische Vereniging (nr. 07030480056).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Pure tone audiometerInteracousticsAC40
Sound-proof boothAcoustic SystemsAS-2018
Video-nystagnography systeemZEHNIT Medical TechnologyVertiGoggles-M systeem

Referenties

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Bisdorff, A., von Brevern, M., Lempert, T., Newman-Toker, D. E. Classification of vestibular symptoms: towards an international classification of vestibular disorders. J Vestib Res. 19 (1-2), 1-13 (2009).
  2. Beh, S. C. Vestibular migraine. Curr Neurol Neurosci Rep. 22 (10), 601-609 (2022).
  3. Alexander, T. H., Harris, J. P. Current epidemiology of Meniere's syndrome. Otolaryngol Clin North Am. 43 (5), 965-970 (2010).
  4. Lempert, T., et al. Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res. 32 (1), 1-6 (2022).
  5. Lopez-Escamez, J. A., et al. Diagnostic criteria for Meniere's disease. J Vestib Res. 25 (1), 1-7 (2015).
  6. Kim, S. K., Nikolova, S., Schwedt, T. J. Structural aberrations of the brain associated with migraine: a narrative review. Headache. 61 (8), 1159-1179 (2021).
  7. Wangemann, P. Supporting sensory transduction: cochlear fluid homeostasis and the endocochlear potential. J Physiol. 576 (Pt 1), 11-21 (2006).
  8. Flook, M., et al. Differential proinflammatory signature in vestibular migraine and Meniere disease. Front Immunol. 10, 1229(2019).
  9. Naples, J. G., Soda, D., Rahman, K., Ruckenstein, M. J., Parham, K. Evaluating the role of otologic biomarkers to differentiate Meniere's disease and vestibular migraine. Ear Hear. 43 (2), 699-702 (2022).
  10. Yilmaz, M. S., et al. Comparison of the results of caloric and video head impulse tests in patients with Meniere's disease and vestibular migraine. Eur Arch Otorhinolaryngol. 278 (6), 1829-1834 (2021).
  11. Mavrodiev, V., Strupp, M., Vinck, A. S., van de Berg, R., Lehner, L. The dissociation between pathological caloric testing and a normal video head impulse test helps differentiate between Meniere's disease, vestibular migraine, and other vestibular disorders: a confirmatory study in a large cohort of 2,101 patients. Front Neurol. 15, 1449261(2024).
  12. Goto, F., Wasano, K., Kaneda, S., Okami, K. Prognostic significance of vestibular examination results in patients with vestibular migraine. Front Neurol. 15, 1370940(2024).
  13. Phillips, J. S., Mallinson, A. I., Hamid, M. A. Cost-effective evaluation of the vestibular patient. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 19 (5), 403-409 (2011).
  14. Yilmaz, M., et al. Comparison of perinatal, newborn, and audiometry results of COVID-19 pregnant women. Int J Clin Pract. 2022, 2699532(2022).
  15. Coats, A. C. The diagnostic significance of spontaneous nystagmus as observed in the electronystagmographic examination. Acta Otolaryngol. 67 (1), 33-42 (1969).
  16. Oliveira, L. N. R., Oliveira, C. L. A., Lopes, K. C., Gananca, F. F. Diagnostic assessment of patients with Meniere's disease through caloric testing and the video head impulse test. Braz J Otorhinolaryngol. 87 (4), 428-433 (2021).
  17. Hannigan, I. P., Welgampola, M. S., Watson, S. R. D. Dissociation of caloric and head impulse tests: a marker of Meniere's disease. J Neurol. 268 (2), 431-439 (2021).
  18. Shepard, N. T., Jacobson, G. P. The caloric irrigation test. Handb Clin Neurol. 137, 119-131 (2016).
  19. Honaker, J. A., Shepard, N. T. Performance of Fukuda stepping test as a function of the severity of caloric weakness in chronic dizzy patients. J Am Acad Audiol. 23 (8), 616-622 (2012).
  20. Vitkovic, J., Paine, M., Rance, G. Neuro-otological findings in patients with migraine- and nonmigraine-related dizziness. Audiol Neurootol. 13 (2), 113-122 (2008).
  21. Cass, S. P., et al. Migraine-related vestibulopathy. Ann Otol Rhinol Laryngol. 106 (3), 182-189 (1997).
  22. Dieterich, M., Brandt, T. Episodic vertigo related to migraine (90 cases): vestibular migraine. J Neurol. 246 (10), 883-892 (1999).
  23. Neuhauser, H., Leopold, M., von Brevern, M., Arnold, G., Lempert, T. The interrelations of migraine, vertigo, and migrainous vertigo. Neurology. 56 (4), 436-441 (2001).
  24. Neuhauser, H. K., et al. Migrainous vertigo: prevalence and impact on quality of life. Neurology. 67 (6), 1028-1033 (2006).
  25. Murofushi, T., Tsubota, M., Kitao, K., Yoshimura, E. Simultaneous presentation of definite vestibular migraine and definite Meniere's disease: overlapping syndrome of two diseases. Front Neurol. 9, 749(2018).
  26. Li, Z. Y., et al. Clinical characteristics of definite vestibular migraine diagnosed according to criteria jointly formulated by the Bárány Society and the International Headache Society. Braz J Otorhinolaryngol. 88 (Suppl 3), S147-S154 (2022).
  27. Sharon, J. D., Hullar, T. E. Motion sensitivity and caloric responsiveness in vestibular migraine and Meniere's disease. Laryngoscope. 124 (4), 969-973 (2014).
  28. Jeong, S. H., Oh, S. Y., Kim, H. J., Koo, J. W., Kim, J. S. Vestibular dysfunction in migraine: effects of associated vertigo and motion sickness. J Neurol. 257 (6), 905-912 (2010).
  29. King, S., et al. Self-motion perception is sensitized in vestibular migraine: pathophysiologic and clinical implications. Sci Rep. 9 (1), 14323(2019).
  30. Li, Z. Y., Si, L. H., Shen, B., Yang, X. Altered brain network functional connectivity patterns in patients with vestibular migraine diagnosed according to the diagnostic criteria of the Bárány Society and the International Headache Society. J Neurol. 269 (6), 3026-3036 (2022).
  31. Brandt, T., Dieterich, M. Thalamocortical network: a core structure for integrative multimodal vestibular functions. Curr Opin Neurol. 32 (1), 154-164 (2019).
  32. Espinosa-Sanchez, J. M., Lopez-Escamez, J. A. New insights into pathophysiology of vestibular migraine. Front Neurol. 6, 12(2015).
  33. Balayeva, F., Kirazli, G., Celebisoy, N. Vestibular test results in patients with vestibular migraine and Meniere's disease. Acta Otolaryngol. 143 (6), 471-475 (2023).
  34. Dong, L., et al. Impairments to the multisensory integration brain regions during migraine chronification: correlation with the vestibular dysfunction. Front Mol Neurosci. 16, 1153641(2023).
  35. Battista, R. A. Audiometric findings of patients with migraine-associated dizziness. Otol Neurotol. 25 (6), 987-992 (2004).
  36. Shi, S., Wang, D., Ren, T., Wang, W. Auditory manifestations of vestibular migraine. Front Neurol. 13, 944001(2022).
  37. Liberman, M. C., Kujawa, S. G. Cochlear synaptopathy in acquired sensorineural hearing loss: manifestations and mechanisms. Hear Res. 349, 138-147 (2017).
  38. Johnson, G. D. Medical management of migraine-related dizziness and vertigo. Laryngoscope. 108 (1 Pt 2), 1-28 (1998).
  39. Lempert, T., Neuhauser, H. Epidemiology of vertigo, migraine and vestibular migraine. J Neurol. 256 (3), 333-338 (2009).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Audiologische beoordelingzuivere toonaudiometrievideonystagmografiecalorische testspontane nystagmusunilateraal gehoorverlieslabyrintische hyperactiviteit

Gerelateerde artikelen