W ciągu ostatnich trzydziestu lat, pozytonowa tomografia emisyjna (PET) stała się niezastąpionym narzędziem klinicznym w diagnostyce i leczeniu raka. Przeciwciała od dawna uważane są za obiecujące wektory dostarczania izotopów promieniotwórczych emitujących pozytony do nowotworów ze względu na ich wyjątkowe powinowactwo i swoistość wobec biomarkerów nowotworowych. 1,2 Jednak stosunkowo powolna farmakokinetyka przeciwciał in vivo wymaga stosowania izotopów promieniotwórczych o wielodniowym fizycznym okresie półtrwania. Ta kombinacja może powodować wysokie dawki promieniowania do narządów niedocelowych pacjentów, co jest ważnym powikłaniem, które ma szczególne znaczenie kliniczne, ponieważ radioimmunokoniugaty są wstrzykiwane dożylnie, a zatem – w przeciwieństwie do częściowej tomografii komputerowej ciała – skutkują pochłonięciem dawek w każdej części ciała, niezależnie od badanych tkanek.
Aby ominąć ten problem, wiele wysiłku poświęcono na rozwój strategii obrazowania PET, które rozdzielają radioizotop i grupę docelową, wykorzystując w ten sposób korzystne właściwości przeciwciał, jednocześnie omijając ich wewnętrzne ograniczenia farmakokinetyczne. Strategie te – najczęściej nazywane celowaniem wstępnym lub celowaniem wieloetapowym – zazwyczaj obejmują cztery etapy: (1) podanie przeciwciała zdolnego do wiązania zarówno antygenu, jak i radioligandu; (2) akumulacja przeciwciał w tkance docelowej i ich usunięcie z krwi; (3) podawanie małocząsteczkowego radioligandu; oraz (4) ligację in vivo radioligandu z przeciwciałem, po której następuje szybki klirens nadmiaru radioligandu. 3-8 W niektórych przypadkach między etapami 2 i 3 wstrzykuje się dodatkowy środek czyszczący w celu przyspieszenia wydalania przeciwciał, które jeszcze nie związały guza i pozostają we krwi. 5
Ogólnie rzecz biorąc, dwa rodzaje strategii pretargetowania są najbardziej rozpowszechnione w literaturze. Chociaż oba okazały się skuteczne w modelach przedklinicznych, mają również kluczowe ograniczenia, które utrudniają ich zastosowanie kliniczne. Pierwsza strategia opiera się na wysokim powinowactwie między przeciwciałami sprzężonymi ze streptawidyną a radioznakami modyfikowanymi biotyną; Jednak immunogenność przeciwciał zmodyfikowanych streptawidyną okazała się niepokojącym problemem w odniesieniu do translacji. 5,6,9,10 Druga strategia, w przeciwieństwie do tego, wykorzystuje bispecyficzne przeciwciała, które zostały genetycznie zmodyfikowane w celu wiązania zarówno antygenu biomarkera raka, jak i drobnocząsteczkowego haptenu znakowanego radioaktywnie. 3,11-14 Chociaż ta ostatnia ścieżka jest z pewnością twórcza, jej szerokie zastosowanie jest ograniczone przez złożoność, koszty i brak modułowości systemu.
Ostatnio opracowaliśmy i opublikowaliśmy wstępnie ukierunkowaną metodologię obrazowania PET opartą na reakcji cykloaddycji Dielsa-Aldera (IEDDA) z odwrotnym zapotrzebowaniem elektronów między transcyklooctenem (TCO) a tetrazyną (Tz; Rysunek 1). 11 Podczas gdy sama reakcja jest znana od dziesięcioleci, chemia IEDDA przeżywa w ostatnich latach renesans jako technika biokoniugacji chemii klikanej, co ilustrują fascynujące prace grup Ralpha Weissledera, Josepha Foxa i Petera Conti. 12-15 Cykloaddycja IEDDA została zastosowana w szerokim zakresie zastosowań, w tym w obrazowaniu fluorescencyjnym za pomocą peptydów, przeciwciał i nanocząstek, a także w obrazowaniu jądrowym zarówno za pomocą radiohalogenów, jak i radiometali. 16-26 Podwiązanie jest wysokowydajne, czyste, szybkie (k1 > 30 000 M-1 sec-1), selektywne i – co najważniejsze – bioortogonalne. 27 I chociaż wiele rodzajów chemii kliknięć – w tym katalizowane Cu cykloaddycje azydkowo-alkilonowe, cykloaddycje azydkowo-alkinowe promowane szczepem i ligacje Staudingera – są również bioortogonalne, to unikalne połączenie kinetyki szybkiej reakcji i bioortogonalności sprawia, że chemia IEDDA tak dobrze nadaje się do zastosowań pretargetowania w całych organizmach. 28,29 Idąc tym tropem, ważne jest, aby zauważyć, że niedawny raport z naszych laboratoriów nie był pierwszym, w którym zastosowano chemię IEDDA do pretargetingu: pierwsze doniesienie o obrazowaniu pretargetowanym za pomocą IEDDA powstało z pracy Rossina i wsp. i zawierało metodologię SPECT wykorzystującą tetrazynę znakowaną intopem 111. Rozdział 30
Jak omówiliśmy powyżej, metodologia pretargetingu składa się z czterech dość prostych kroków (Rysunek 2). W omawianym protokole opisana zostanie wstępnie ukierunkowana strategia obrazowania PET raka jelita grubego, która wykorzystuje radioligand tetrazynowy znakowany 64Cu-NOTA i zmodyfikowany TCO koniugat przeciwciała huA33. Jednak ostatecznie modułowość tej metodologii jest jedną z jej największych zalet, ponieważ ugrupowanie transcyklooktenu może być dołączone do dowolnego przeciwciała nieinternalizującego, a tetrazyna może być przyłączona do szerokiej gamy radioaktywnych reporterów.