Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Diagnostyka i leczenie operacyjne ludzkiego zapalenia stawów kręgosłupa brucelarnego

5.2K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/61840

⸱

23 maja 2021

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Spine Surgery, First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, 2Center of Experimental Orthopaedics, Saarland University Medical Center, 3Sino Euro Orthopaedics Network (SEON)

* These authors contributed equally

W tym artykule

Podsumowanie

Opisujemy algorytm kliniczny, oparty na dziesięcioleciach doświadczenia w diagnozowaniu i chirurgicznym leczeniu ludzkiego zapalenia stawów kręgosłupa w największym centrum medycznym chińskiego obszaru pasterskiego Xinjiang.

Streszczenie

Zapalenie stawów kręgosłupa brucelarnego (BS) jest najbardziej rozpowszechnionym i znaczącym objawem kostno-stawowym ludzkiej brucelozy, który często objawia się w społecznościach pasterskich. Jest trudna do rozpoznania różnicowo i zwykle prowadzi do nieodwracalnych deficytów neurologicznych i deformacji kręgosłupa. Wstępne rozpoznanie BS opiera się na wynikach badań klinicznych i ocenach radiologicznych, a potwierdzone rozpoznanie powinno zostać ustalone poprzez wyizolowanie gatunków Brucella z krwi i/lub standardowy test aglutynacji przez probówkę. Szczególny nacisk kładzie się na diagnostykę różnicową wieloogniskowego BS w przypadku choroby zwyrodnieniowej dysku lub gruźlicy. Podejście chirurgiczne, endoskopowe lub otwarte, jest szczegółowo zademonstrowane, wraz z radiograficznymi dowodami ucisku strukturalnego lub ciężkiej niestabilności. Ponadto wyjaśniono kluczowe etapy chirurgiczne, w tym jednoetapową dekompresję przezotworową, oczyszczenie, zespolenie międzytrzonowe i stabilizację wewnętrzną. Poruszane są również kwestie związane z opieką okołooperacyjną i rehabilitacją pooperacyjną. Podsumowując, ten algorytm kliniczny stanowi praktyczny przewodnik, który przyniósł znacznie zadowalające wyniki w ciągu ostatnich dziesięcioleci, który można również wprowadzić do zastosowań na dużą skalę w leczeniu BS u ludzi, zwłaszcza w regionach endemicznych.

Wprowadzenie

Z ponad pół milionem nowych przypadków rocznie, bruceloza u ludzi stała się problemem zdrowia publicznego i pozostaje ogromnym obciążeniem na całym świecie1,2,3,4. BS, jako najczęstsza i najcięższa manifestacja kostno-stawowa brucelozy u ludzi, obejmuje wiele struktur, w tym trzony kręgów, krążek międzykręgowy i struktury przykręgosłupowe5,6. Występuje często w strefie lędźwiowo-krzyżowej i musi być odróżniany od innych chorób zakaźnych ze względu na niespecyficzne cechy kliniczne7,8. Pomimo znacznego postępu w badaniach w ciągu ostatnich dziesięcioleci, dokładna i terminowa diagnoza BS nadal stanowi wyzwanie dla klinicystów ze względu na późne wyniki badań radiologicznych, powolne tempo wzrostu posiewów krwi i złożoność serodiagnozy9. W związku z tym BS u ludzi pozostaje klinicznie niedostatecznie rozpoznana i niedostatecznie zgłaszana. Chociaż w ostatnich dziesięcioleciach nastąpił coraz szybszy postęp we wprowadzaniu i popularyzacji kilku wytycznych terapeutycznych, nadal nie ma konsensusu co do optymalnej metody leczenia10. Częste nawroty, niepowodzenia leczenia i następstwa są stale zgłaszane11.

Warto zauważyć, że BS może być poważnie osłabiający i obezwładniający, nawet jeśli rzadko jest śmiertelny. Jeśli nie jest odpowiednio leczony, mogą wystąpić poważne następstwa, w tym uporczywy ból pleców, niedobór neurologiczny, a nawet deformacja kifotyczna12,13. Antybiotykoterapia jest podstawą leczenia BS i daje ogólnie obiecujące wyniki9. Jednak niektórzy pacjenci mogą wymagać leczenia chirurgicznego, jeśli zaobserwuje się dysfunkcję neurologiczną, niestabilność kręgosłupa, tworzenie ropnia, nieuleczalny ból lub wcześniejszą niezadowalającą odpowiedź na leczenie zachowawcze. Interwencja chirurgiczna pozostaje kontrowersyjna. Opisano różne procedury chirurgiczne oczyszczania i zespolenia w chorobach zakaźnych kręgosłupa lędźwiowego, w tym tylko przednie, tylko tylne i łączone14,15,16. W tym miejscu przedstawiono wytyczne diagnostyczne dotyczące BS u ludzi oraz jednoetapowego leczenia chirurgicznego z dekompresją przezotworową, oczyszczeniem, zespoleniem międzytrzonowym i stabilizacją wewnętrzną za pomocą dostępu tylko tylnego. Szczegółowy protokół tej metody znajduje się poniżej.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Badanie zostało zatwierdzone przez komisję etyczną Pierwszego Szpitala Stowarzyszonego Uniwersytetu Medycznego Xinjiang w Chinach17.

1. Świadoma zgoda

  1. Uzyskanie świadomej zgody pacjenta po wyjaśnieniu szczegółów zabiegu chirurgicznego, rokowania pooperacyjnego i możliwych powikłań (infekcja, krwiak nadtwardówkowy, uraz rdzenia kręgowego, brak stabilizacji wewnętrznej, wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego).
  2. Proszę wyjaśnić inne zagrożenia związane z użytkowaniem implantu (np. wewnętrznego systemu stabilizacji), takie jak reakcje alergiczne lub układu odpornościowego na wszczepione materiały.
  3. Wyklucz wszelkie przeciwwskazania pacjentów.

2. Wybór pacjenta

  1. Diagnoza BS
    1. Oprzyj wstępną diagnozę BS na objawach klinicznych i ocenach radiograficznych8.
      1. Zwróć uwagę na objawy kliniczne, takie jak ból pleców, falująca gorączka, złe samopoczucie, obfite nocne pocenie się, utrata masy ciała, wielostawowe bóle i uogólnione bóle mięśni8,18.
      2. Na zwykłych zdjęciach rentgenowskich szukaj osteofitów, stwardnienia rozsianego, osteoporozy trzonu kręgów i zwężenia przestrzeni międzykręgowej, przy czym w większości zachowane są elementy tylne.
        UWAGA: Martwica centralna w większości przypadków nie występuje, a trzon kręgu jest w większości morfologicznie nienaruszony (Ryc. 1)18.
      3. W tomografii komputerowej (CT) należy szukać małych zmian niszczących kości na krawędziach kręgów, które występują w wielu obszarach, oraz zmian hiperplastycznych i sklerotycznych, które są bardziej widoczne i często domieszkują się (Ryc. 1)18.
        UWAGA: Cechy tomografii komputerowej dzielą się na etapy osteolizy kręgów i stwardnienia rozrostkowego kręgów19.
      4. Ponieważ obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) jest najlepszym narzędziem do obrazowania w diagnostyce BS (Rysunek 1)20,21,22, szukaj charakterystycznych wyników MRI, które można podzielić na pięć podzbiorów: zapalenie dysku, zapalenie stawów kręgosłupa, ropień przyrdzeniowy/lędźwiowy, zapalenie wyrostka robaczkowego i związek (Tabela 1).
    2. Potwierdź diagnozę zgodnie z występowaniem następujących trzech kryteriów23:
      1. Upewnij się, że obraz kliniczny jest zgodny z obrazem BS.
      2. Potwierdź brak jakiejkolwiek etiologii innej niż bruceloza, która może wyjaśnić zajęcie kręgosłupa.
      3. Upewnij się, że wyniki standardowego testu aglutynacji probówki ujawniają miano przeciwciał przeciwko Brucelli ≥ 1/16024.
  2. Wskazania do zabiegu23
    1. Zwróć uwagę na uporczywy ból spowodowany niestabilnością kręgosłupa, która jest spowodowana poważnym uszkodzeniem dysku i/lub kręgów.
    2. Potwierdź ciężką lub postępującą dysfunkcję neurologiczną, którą można przypisać uciskowi korzeni nerwowych przez ziarniniaka zapalnego lub ropnie zewnątrzoponowe.
    3. Upewnij się, że nie ma odpowiedzi na doustną antybiotykoterapię (np. doksycykliną, ryfampicyną, streptomycyną).

3. Postępowanie przedoperacyjne

  1. Wszystkim pacjentom należy podać schemat chemioterapii (doustna doksycyklina 200 mg/dobę plus doustna ryfampicyna 600-900 mg/dobę)25 wszystkim pacjentom.
  2. Oferuj interwencje chirurgiczne pacjentom, u których po dwóch tygodniach leczenia antybiotykami występują wskazania chirurgiczne.

4. Procedury operacyjne dla jednoetapowej przezotworowej dekompresji, deoczyszczania, zespolenia międzytrzonowego i wewnętrznej stabilizacji za pomocą dostępu tylko tylnego

  1. Ułóż pacjenta na ramie z baldachimem w pozycji leżącej po podaniu znieczulenia ogólnego z intubacją dotchawiczą.
  2. Zdezynfekuj obszar operacyjny 1% jodoforem, a następnie przykryj standardowymi ręcznikami chirurgicznymi (patrz Tabela Materiałów).
  3. Wykonaj podłużne nacięcie w linii środkowej nad wyrostkiem kolczystym zakażonego kręgu.
  4. Odsłoń tylne struktury kręgosłupa, w tym blaszkę, stawy międzywyrostkowe i wyrostki poprzeczne.
  5. Umieść pedikularne (średnica: 5-7 mm, długość: 20-65 mm) po obu stronach uszkodzonego kręgu za pomocą fluoroskopii ramienia C26,27,28 (patrz Tabela materiałów).
    UWAGA: Aby uzyskać odpowiednie oczyszczenie, umieść pedikularne najbliżej górnej lub dolnej płytki końcowej i z dala od zmian infekcyjnych. Przymocuj do tymczasowego pręta (średnica: 5.5 mm) po mniej zaangażowanej stronie (patrz Tabela materiałów).
  6. Wykonaj facetektomię na poziomie zaangażowanym po stronie, po której objawy neurologiczne i radiologiczne są bardziej nasilone29.
  7. Oczyścić ropień zewnątrzoponowy, tkanki ziarninowe, zakażony dysk za pomocą kiret i zeskrobać płytki końcowe kręgów. W międzyczasie chroń korzeń nerwowy za pomocą retraktora nerwu (patrz Tabela materiałów).
    UWAGA: Wykonaj dyskonto, aby odpowiednio osuszyć ropień lędźwiowy z tylno-bocznego tak dokładnie, jak to możliwe. Przeanalizuj tkanki i ropień histopatologicznie30,31. Niełuskające zapalenie ziarniniakowe z dominującym naciekiem limfocytów i monocytów jest typowym odkryciem histopatologicznym klasy BS32. Jeśli wynik dekompresji i oczyszczenia nie jest zadowalający po jednostronnej facetektomii, należy wykonać tę samą procedurę po przeciwnej stronie.
  8. Po odpowiednim usunięciu zmian i odbarczeniu elementów nerwowych należy użyć 1000-2000 ml 0,9% roztworu chlorku sodu do irygacji obszaru operacyjnego w celu usunięcia resztkowych zmian brucelarnych (patrz tabela materiałów).
  9. Nasącz wchłanialną gąbkę żelatynową (60 mm x 20 mm x 5 mm) 0,75-1,5 g streptomycyny i użyj jej zarówno do hemostazy, jak i miejscowego leczenia antybiotykami w obrębie pola operacyjnego (patrz tabela materiałów).
  10. Wszczepić lokalnie pobraną kość autogenną do uszkodzonej przestrzeni w celu zespolenia międzytrzonowego za pomocą lejka do przeszczepu kostnego i popychacza do kości (patrz tabela materiałów).
  11. Przymocuj pedikularne (średnica: 5-7 mm, długość: 20-65 mm) po obu stronach do wstępnie wyprofilowanych prętów (średnica: 5,5 mm) pod lekkim ściskaniem33,34 (patrz tabela materiałów).
  12. Opróżnij i zamknij lesion35 (patrz Tabela materiałów).

5. Postępowanie pooperacyjne

  1. Podawać dożylnie antybiotyk (cefuroksym sodowy, 1,5 g, co 12 godzin) przez 1-3 dni po operacji.
  2. Wyjmij rurkę drenażową, gdy objętość drenażu jest mniejsza niż 30 ml dziennie.
  3. Wyżej wymienione antybiotykoterapie z doksycykliną (200 mg/dobę) i ryfampicyną (600-900 mg/dobę) należy podawać przez co najmniej 3 miesiące (zakres 3-12 miesięcy) po zabiegu.
  4. Upewnij się, że pacjent pozostaje w łóżku przez 3-5 dni po operacji i pozwól na mobilizację, zapewniając skuteczne wsparcie za pomocą ortezy lędźwiowo-krzyżowej.
  5. Wykonaj zwykłą radiografię przed wypisem pacjenta, aby ocenić lokalizację przeszczepu i oprzyrządowania.
  6. Zapewnij co najmniej 2-3 miesięczną ochronę ortezy.

6. Ocena uzupełniająca

  1. Obserwuj pacjentów po 1, 3 i 6 miesiącach po operacji, a następnie co roku.
  2. Monitoruj infekcję, mierząc wskaźnik sedymentacji erytrocytów (OB) i białko C-reaktywne (CRP).
  3. Oceń zespolenie międzytrzonowe za pomocą radiografii podczas ostatniej obserwacji.
    UWAGA: Oceń fuzję przeszczepu za pomocą kryteriów radiologicznych Bridwell36. Wykonaj tomografię komputerową, jeśli istnieje jakakolwiek niepewność dotycząca zwykłych zdjęć rentgenowskich.
  4. Wykorzystaj wizualną skalę analogową (VAS) do oceny bólu pleców.
  5. Oceń dysfunkcję związaną z bólem za pomocą wskaźnika niepełnosprawności Oswestry (ODI).
  6. Użyj skali Japońskiego Towarzystwa Ortopedycznego (JOA), aby ocenić wyniki funkcjonalne.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Niniejsza praca opisuje prospektywne, nierandomizowane badanie kontrolowane przeprowadzone u 32 kolejnych pacjentów z BS, których leczono za pomocą jednoczasowej dekompresji transforaminalnej, oczyszczania, fuzji międzytrzonowej i wewnętrznej stabilizacji z wykorzystaniem wyłącznie dojścia tylnego w Departamencie Chirurgii Kręgosłupa w Pierwszym Szpitalu Afiliacyjnym Uniwersytetu Medycznego w Xinjiang w Urumqi w Chinach. Rysunek 1 przedstawia typowy przypadek...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Obecne wytyczne dotyczące diagnozowania i leczenia chirurgicznego ludzkiego BS wraz ze szczegółowym protokołem i zadowalającymi dowodami klinicznymi z reprezentatywnych kohort wykazują skuteczność kliniczną i są proponowane do zastosowania na dużą skalę w leczeniu ludzkiego BS, zwłaszcza w regionach endemicznych. Pierwszym krytycznym krokiem w leczeniu BS jest postawienie prawidłowej diagnozy. Rozpoznanie BS należy odróżnić od gruźlicy kręgosłupa, w porównaniu z którą BS jest stosunkowo mniej niszcząca kości i zwykle sku...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Podziękowania

Dr Xiaoyu Cai dziękuje za wsparcie finansowe ze strony Chińskiej Rady Stypendialnej. Praca ta została sfinansowana przez Fundację Nauk Przyrodniczych prowincji Xinjiang, PR Chiny (nr 2016B03047-3).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Wchłanialna gąbka żelatynowaChuhe Medical Devices Co., Ltd.AWZ-035-XSMJHM-AD.60 mm x 20 mm x 5 mm
Łyżeczka pudełkowa Rudischhauser GmbHR16-BD2310-STSzerokość: 7,5 mm; wysokość: 5,9 mm; wał: 6,0 mm (średnica); długość robocza: 223 mm
Lejek do przeszczepu kości Rudischhauser GmbHR19-K00000-FUDługość robocza: 246,5 mm; Średnica końcowa: 42 mm; wał: 6,4 mm (średnica)
Popychacz do kości Rudischhauser GmbHR19-EK4110-00Długość robocza: 220 mm; wał: 6,0 mm (średnica)
Bone rongeurVet Direct & VETiscoEC-RG-BO-180Długość: 180 mm
Jodofor (1%)Beijing SanYao Science & Rozwój technologii Co.14975IPojemność: 500 ml
Retraktor nerwówRudischhauser GmbHR16-HD1710-00Szerokość: 10 mm; długość: 145 mm; trzon: 5,0 mm (średnica)
Osteotom 1Rudischhauser GmbHR16-CD2310-08Szerokość: 8 mm; wysokość: 3 mm; trzonek: 6,0 mm (średnica); długość robocza: 223 mm
Osteotom 2Rudischhauser GmbHR16-CD2310-10Szerokość: 10 mm; wysokość: 3 mm; wał: 6,0 mm (średnica); długość robocza: 223 mm
Śruba pedikularnaDePuy Synthes Firmy199723540Długość: 40 mm; średnica: 5,0 mm
DePuy Synthes Firmy199723545Długość: 45 mm; średnica: 5,0 mm
DePuy Synthes Firmy199723550Długość: 50 mm; średnica: 5,0 mm
DePuy Synthes Firmy199723640Długość: 40 mm; średnica: 6,0 mm
DePuy Synthes Firmy199723645Długość: 45 mm; średnica: 6.0 mm
DePuy Synthes Firmy199723650Długość: 50 mm; średnica: 6.0 mm
DePuy Synthes Firmy199723740Długość: 40 mm; średnica: 7.0 mm
DePuy Synthes Firmy199723745Długość: 45 mm; średnica: 7.0 mm
DePuy Synthes Firmy199723750Długość: 50 mm; średnica: 7,0 mm
Securo DrainDispomedica GmbH1.33578Rozmiar: 7 mm; Długość perforacji: 15 cm; Długość całkowita: 80 cm; Pojemność rezerwy: 150 ml
Sterylny 0,9% roztwór chlorku soduBeijing SanYao Science & Rozwój technologii Co.15935SObjętość: 500 ml
Pręt prostyDePuy Synthes Companies1797-62-480Długość: 480 mm; średnica: 5,5 mm
Siarczan streptomycyny, proszekPekin SanYao Science & Rozwój technologii Co.P06-11025PRozmiar: 1 g

Bibliografia

  1. Rubach, M. P., Halliday, J. E., Cleaveland, S., Crump, J. A. Brucellosis in low-income and middle-income countries. Current Opinion in Infectious Diseases. 26 (5), 404-412 (2013).
  2. Atluri, V. L., Xavier, M. N., de Jong, M. F., den Hartigh, A. B., Tsolis, R. M. Interactions of the human pathogenic Brucella species with their hosts. Annual Review of Microbiology. 65, 523-541 (2011).
  3. Tan, K. -K., et al. Full genome SNP-based phylogenetic analysis reveals the origin and global spread of Brucella melitensis. BMC Genomics. 16 (1), 93(2015).
  4. Pappas, G., Papadimitriou, P., Akritidis, N., Christou, L., Tsianos, E. V. The new global map of human brucellosis. The Lancet Infectious Diseases. 6 (2), 91-99 (2006).
  5. Harman, M., Unal, Ö, Onbaşi, K. T., Kıymaz, N., Arslan, H. Brucellar spondylodiscitis: MRI diagnosis. Clinical Imaging. 25 (6), 421-427 (2001).
  6. Lee, H. J., Hur, J. W., Lee, J. W., Lee, S. R. Brucellar spondylitis. Journal of Korean Neurosurgical Society. 44 (4), 277-279 (2008).
  7. Pourbagher, A., et al. Epidemiologic, clinical, and imaging findings in brucellosis patients with osteoarticular involvement. AJR American Journal of Roentgenology. 187 (4), 873-880 (2006).
  8. Ulu-Kilic, A., et al. Update on treatment options for spinal brucellosis. Clinical Microbiology and Infection. 20 (2), 75-82 (2014).
  9. Araj, G. F. Update on laboratory diagnosis of human brucellosis. International Journal of Antimicrobial Agents. 36, Supplement 1 12-17 (2010).
  10. Alp, E., Doganay, M. Current therapeutic strategy in spinal brucellosis. International Journal of Infectious Diseases. 12 (6), 573-577 (2008).
  11. Solís García del Pozo, J., Solera, J. Systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials in the treatment of human brucellosis. PLoS One. 7 (2), 32090(2012).
  12. Nas, K., et al. Management of spinal brucellosis and outcome of rehabilitation. Spinal Cord. 39 (4), 223-227 (2001).
  13. Chelli Bouaziz, M., Ladeb, M. F., Chakroun, M., Chaabane, S. Spinal brucellosis: a review. Skeletal Radiology. 37 (9), 785-790 (2008).
  14. Gregori, F., et al. Treatment algorithm for spontaneous spinal infections: A review of the literature. Journal of Craniovertebral Junction and Spine. 10 (1), 3-9 (2019).
  15. Lener, S., et al. Management of spinal infection: a review of the literature. Acta Neurochirurgica. 160 (3), 487-496 (2018).
  16. Sansalone, C. V., et al. Anterior approach to the spine. Role of the general surgeon, techniques and surgical complications. The 10-year experience of the Niguarda Hospitals. Journal of Neurosurgical Sciences. 55 (4), 357-363 (2011).
  17. Gao, L., Guo, R., Han, Z., Liu, J., Chen, X. Clinical trial reporting. Lancet. 396 (10261), 1488-1489 (2020).
  18. Tu, L., et al. Imaging-assisted diagnosis and characteristics of suspected spinal Brucellosis: A retrospective study of 72 cases. Medical Science Monitor. 24, 2647-2654 (2018).
  19. Zhao, Y. T., Yang, J. S., Liu, T. J., He, L. M., Hao, D. J. Sclerosing vertebra in the spine: typical sign of spinal brucellosis. Spine Journal. 15 (3), 550-551 (2015).
  20. Yang, X., Zhang, Q., Guo, X. Value of magnetic resonance imaging in brucellar spondylodiscitis. La Radiologia Medica. 119 (12), 928-933 (2014).
  21. Buzgan, T., et al. Clinical manifestations and complications in 1028 cases of brucellosis: a retrospective evaluation and review of the literature. International Journal of Infectious Diseases. 14 (6), 469-478 (2010).
  22. Bai, Y., Qiao, P. F., Gao, Y., Niu, G. MRI characteristics of brucellar spondylodiscitis in cervical or thoracic segments. Biomedical Research-Tokyo. 28, 7820-7825 (2017).
  23. Katonis, P., Tzermiadianos, M., Gikas, A., Papagelopoulos, P., Hadjipavlou, A. Surgical treatment of spinal brucellosis. Clinical Orthopaedics and Related Research. 444, 66-72 (2006).
  24. Yang, B., Hu, H., Chen, J., He, X., Li, H. The evaluation of the clinical, laboratory, and radiological findings of 16 cases of Brucellar spondylitis. BioMed Research International. 2016, 8903635(2016).
  25. Liang, C., Wei, W., Liang, X., De, E., Zheng, B. Spinal brucellosis in Hulunbuir, China, 2011-2016. Infection and Drug Resistance. 12, 1565-1571 (2019).
  26. Merloz, P., et al. Fluoroscopy-based navigation system in spine surgery. Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers, Part H. 221 (7), 813-820 (2007).
  27. Foley, K. T., Simon, D. A., Rampersaud, Y. R. Virtual fluoroscopy. Operative Techniques in Orthopaedics. 10, 77-81 (2000).
  28. Foley, K. T., Simon, D. A., Rampersaud, Y. R. Virtual fluoroscopy: computer-assisted fluoroscopic navigation. Spine. 26, 347-351 (2001).
  29. Kang, K., et al. Partial facetectomy for lumbar foraminal stenosis. Advances in Orthopedics. , 534658(2014).
  30. Bostian, P. A., et al. Novel rat tail discitis model using bioluminescent Staphylococcus aureus. Journal of Orthopaedic Research. 35 (9), 2075-2081 (2017).
  31. Scott, M. A., et al. Brief review of models of ectopic bone formation. Stem Cells and Development. 21 (5), 655-667 (2012).
  32. Li, T., Liu, T., Jiang, Z., Cui, X., Sun, J. Diagnosing pyogenic, brucella and tuberculous spondylitis using histopathology and MRI: A retrospective study. Experimental and Therapeutic Medicine. 12 (4), 2069-2077 (2016).
  33. Foley, K. T., Gupta, S. K. Percutaneous pedicle screw fixation of the lumbar spine: preliminary clinical results. Journal of Neurosurgery. 97, 1 Suppl 7-12 (2002).
  34. Verma, K., Boniello, A., Rihn, J. Emerging techniques for posterior fixation of the lumbar spine. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 24 (6), 357-364 (2016).
  35. Stoker, D. L., Jain, S. K. Drains in Surgery. Basic Surgical Skills and Techniques. Jain, S. K., Stoker, D. L., Tanwar, R. , Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd. (2018).
  36. Bridwell, K. H., Lenke, L. G., McEnery, K. W., Baldus, C., Blanke, K. Anterior fresh frozen structural allografts in the thoracic and lumbar spine. Do they work if combined with posterior fusion and instrumentation in adult patients with kyphosis or anterior column defects. Spine. 20 (12), 1410-1418 (1995).
  37. Abulizi, Y., Liang, W. -D., Muheremu, A., Maimaiti, M., Sheng, W. -B. Single-stage transforaminal decompression, debridement, interbody fusion, and posterior instrumentation for lumbosacral brucellosis. BMC Surgery. 17 (1), 82(2017).
  38. Ioannou, S., et al. Efficacy of prolonged antimicrobial chemotherapy for brucellar spondylodiscitis. Clinical Microbiology and Infection. 17 (5), 756-762 (2011).
  39. Herren, C., et al. Spondylodiscitis: diagnosis and treatment options. Deutsches Arzteblatt International. 114 (51-52), 875-882 (2017).
  40. Erdem, H., et al. Comparison of brucellar and tuberculous spondylodiscitis patients: results of the multicenter "Backbone-1 Study". Spine Journal. 15 (12), 2509-2517 (2015).
  41. Garg, B., Kandwal, P., Nagaraja, U. B., Goswami, A., Jayaswal, A. Anterior versus posterior procedure for surgical treatment of thoracolumbar tuberculosis: A retrospective analysis. Indian Journal of Orthopaedics. 46 (2), 165-170 (2012).
  42. Bian, Z., Gui, Y., Feng, F., Shen, H., Lao, L. Comparison of anterior, posterior, and anterior combined with posterior surgical treatment of thoracic and lumbar spinal tuberculosis: a systematic review. Journal of International Medical Research. 48 (2), 300060519830827(2019).
  43. Yan, D. -L., Pei, F. -x, Li, J., Soo, C. -l Comparative study of PILF and TLIF treatment in adult degenerative spondylolisthesis. European Spine Journal. 17 (10), 1311-1316 (2008).
  44. Schwender, J. D., Holly, L. T., Rouben, D. P., Foley, K. T. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF): technical feasibility and initial results. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 18, Supplement 1 1-6 (2005).
  45. Rouben, D., Casnellie, M., Ferguson, M. Long-term durability of minimal invasive posterior transforaminal lumbar interbody fusion: a clinical and radiographic follow-up. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 24 (5), 288-296 (2011).
  46. Chen, Y., et al. One-stage surgical management for lumbar Brucella spondylitis by posterior debridement, autogenous bone graft and instrumentation: a case series of 24 patients. Spine. 42 (19), 1112-1118 (2017).
  47. Choma, T., Pfeiffer, F., Vallurupalli, S., Mannering, I., Pak, Y. Segmental stiffness achieved by three types of fixation for unstable lumbar spondylolytic motion segments. Global Spine Journal. 2 (2), 79-86 (2012).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Przeglądaj więcej artykułów

Diagnostyka brucelozystandardowy test aglutynacji w probówkachdekompresja transforaminalnafuzja międzytrzonowapodejście wyłącznie tylnestabilizacja śrubami przezpedykularnymichirurgia endoskopowaopieka okołooperacyjnarehabilitacja pooperacyjna
Diagnostyka i leczenie operacyjne ludzkiego zapalenia stawów kręgosłupa brucelarnego
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.