Artykuł metodologiczny

Zachowująca funkcję laparoskopowa miejscowa resekcja gruczolaków brodawkowatych dwunastnicy

DOI:

10.3791/67572

⸱

18 lipca 2025

 ,  ,  , 
1Meizhou Clinical Institute of Shantou University Medical College, 2Department of Hepatobiliary Surgery, Meizhou People's Hospital

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Obecny protokół opisuje technikę laparoskopowej resekcji zachowującej funkcję z przedoperacyjnym stentowaniem trzustki i dróg żółciowych w przypadku gruczolaków brodawkowatych dwunastnicy, które nie nadają się do endoskopowego usunięcia. Takie podejście zapewnia całkowite wycięcie guza, zachowuje funkcję dwunastnicy, minimalizuje powikłania i osiąga korzystne wyniki pooperacyjne u pacjentów ze złożoną prezentacją guza.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Gruczolaki brodawkowate dwunastnicy, choć rzadkie, mają znaczny potencjał do złośliwej transformacji, co wymaga precyzyjnej interwencji. Obecne opcje chirurgiczne w leczeniu gruczolaków brodawkowatych dwunastnicy obejmują pankreatykoduodenektomię, resekcję endoskopową i laparoskopową resekcję zachowującą funkcję. Chociaż tradycyjna pankreatykoduodenektomia przeszła znaczny postęp w ostatnich dziesięcioleciach, nadal niesie ze sobą wysokie ryzyko powikłań okołooperacyjnych i śmiertelności, co czyni ją mniej preferowanym wyborem. Resekcja endoskopowa jest odpowiednia dla mniejszych guzów; Jednak w przypadku stosowania do większych guzów ma ograniczenia, co może prowadzić do poważnych powikłań, takich jak krwawienie i perforacja. Natomiast laparoskopowa resekcja guzów brodawkowatych dwunastnicy z zachowaniem funkcji zmniejsza potrzebę rozległej resekcji narządu lub rekonstrukcji przewodu pokarmowego, zmniejszając w ten sposób ryzyko chirurgiczne i lepiej zachowując funkcje trawienne. Dzięki połączeniu przedoperacyjnego założenia stentów trzustkowych i dróg żółciowych z laparoskopową resekcją zachowującą funkcjonalność, gruczolaki brodawkowate dwunastnicy, które nie podlegają endoskopowemu usunięciu, zostały skutecznie wycięte bez istotnych powikłań okołooperacyjnych. Główne zabiegi obejmowały przedoperacyjne założenie stentów trzustkowych i żółciowych; śródoperacyjna mobilizacja dwunastnicy zstępującej poprzez Kocheryzację; podłużne nacięcie przednio-bocznej ściany dwunastnicy; nacięcie wzdłuż brzegów guza w celu odsłonięcia warstw błony śluzowej i podśluzówkowej; całkowita resekcja guza wzdłuż jego podstawy; oraz naprawa i rekonstrukcja brodawki i ściany dwunastnicy. Obserwacja pooperacyjna wykazała dobrą rekonwalescencję i zadowolenie pacjenta. Wyniki te sugerują, że laparoskopowa resekcja zachowująca funkcję jest bezpieczną i wykonalną opcją dla wybranych gruczolaków brodawkowatych dwunastnicy.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Gruczolak brodawkowaty dwunastnicy jest rzadkim łagodnym nowotworem. Wraz z powszechnym przyjęciem endoskopowych badań przesiewowych w ostatnich latach wzrosła wykrywalność gruczolaków brodawkowatych dwunastnicy. Gruczolak brodawkowaty dwunastnicy często objawia się niespecyficznymi objawami we wczesnych stadiach1. Jako nowotwór przedrakowy ma potencjał do progresji do gruczolakoraka, co stanowi poważne wyzwanie dla leczenia i przeżycia pacjentów.

Resekcja guza pozostaje najskuteczniejszą opcją leczenia. Obecnie dostępne opcje chirurgiczne obejmują pankreatykoduodenektomię (PD), miejscową resekcję zachowującą funkcję (LR) i endoskopową resekcję (ER) gruczolaka brodawkowatego dwunastnicy2. Tradycyjna choroba Parkinsona jest skomplikowana i wysoce inwazyjna, z największym ryzykiem powikłań okołooperacyjnych i śmiertelności3. Dzięki postępom w technikach minimalnie inwazyjnych i koncepcjach zachowania funkcji, mniej inwazyjne LR nowotworów stało się możliwe4. Procedura ta łączy korzyści płynące z resekcji chirurgicznej z uproszczoną procedurą chirurgiczną, która znacznie zmniejsza ryzyko powikłań chirurgicznych i utraty funkcji; Ponadto można go przekształcić w PD w przypadku wykrycia zmian złośliwych. Ostre dyżury jest najmniej inwazyjną opcją, a w ostatnich latach nastąpił szybki postęp, a liczba wskazań stale rośnie. Chociaż ER jest porównywalny z chirurgią pod względem całkowitego przeżycia, wiąże się z wyższym odsetkiem niepełnej resekcji i nawrotów pooperacyjnych. W przypadku ER, LR i PD łączne wskaźniki resekcji R0 wynosiły odpowiednio 76,6%, 96,4% i 98,9%; zdarzenia niepożądane wynosiły 24,7%, 28,3% i 44,7%; a wskaźniki nawrotów wynosiły odpowiednio 13,0%, 9,4% i 14,2%5,6.

Obecne dowody sugerują, że ER jest preferowaną opcją, jeśli można osiągnąć resekcję R0. Jeśli nie jest to wykonalne, należy rozważyć opcję LR. Jednak PD jest zalecane dla pacjentów z gruczolakorakiem (AC) powyżej stadium pT1a N07. Chociaż ER jest często wybierany jako podstawowe leczenie, potrzebne są dalsze badania, aby zidentyfikować najbardziej odpowiednie przypadki w porównaniu z LR. Szczególnie w przypadku pacjentów z większymi guzami (>3 cm) lub zajęciem centralnej dwunastnicy, ER jest mniej skuteczny, często wymaga wielu procedur i stwarza znaczne ryzyko poważnych powikłań, takich jak krwawienie i perforacja8. W tej sytuacji LR może być bardziej odpowiedni ze względu na swoje nieodłączne zalety: zachowanie narządu/funkcji (unikanie zachorowalności na chorobę Parkinsona), minimalnie inwazyjny charakter (korzyści laparoskopowe) oraz wykorzystanie ustalonych zasad chirurgicznych znanych chirurgom wątrobowo-rdzeniowo-żółciowym. Te cechy zwiększają jego dostępność i możliwość uogólnienia w praktyce klinicznej9,10,11. Niemniej jednak odpowiednie sprawozdania są nadal ograniczone. Wynika to częściowo ze złożoności anatomicznej bańki dwunastnicy, a częściowo z wyzwań technicznych związanych z zabiegiem.

Ten artykuł opisuje, jak gruczolaki brodawkowate dwunastnicy, które nie są możliwe do usunięcia endoskopowo, mogą być wycięte laparoskopowo w tym centrum. Zabieg rozpoczął się od przedoperacyjnego założenia przewodu trzustkowego i stentów żółciowych. Po odpowiedniej mobilizacji zstępującej części dwunastnicy za pomocą kocherization12 wykonano podłużną duodenotomię w celu lokalizacji guza i brodawki dwunastnicy. Po całkowitym wycięciu guza wzdłuż jego podstawy naprawiono i zrekonstruowano brodawkę dwunastnicy i ścianę dwunastnicy. Podstawowym celem tej procedury jest zachowanie funkcji brodawki dwunastnicy przy jednoczesnym całkowitym wycięciu guza. Ponadto pomaga zminimalizować uraz chirurgiczny i zwiększa bezpieczeństwo chirurgiczne.

Pacjentka, 52-letnia kobieta, została przyjęta na Oddział Gastroenterologii z powodu nawracającego ucisku w klatce piersiowej i bólu trwającego ponad rok. Gastroskopia przedadmisyjna wykazała masę brodawkowatą dwunastnicy o wymiarach około 3 cm x 2 cm, charakteryzującą się szorstką powierzchnią. Patologia biopsji wykazała gruczolaka o niskim stopniu złośliwości. Pacjentka miała historię raka piersi i była leczona chirurgicznie, radioterapią i chemioterapią dziesięć lat wcześniej. Badanie fizykalne nie wykazało żadnych widocznych pozytywnych objawów. Przed operacją poziomy CA19-9, CA-125 i CEA pacjenta oraz wyniki badań czynnościowych wątroby i nerek mieściły się w normie. Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny wykazały guzkowatą masę w okolicy brodawki dwunastnicy, która wykazywała jednorodne wzmocnienie w obrazowaniu kontrastowym. Rezonans magnetyczny wykazał, że rozmiary przedwłośniczkowego przewodu żółciowego wspólnego i głównego przewodu trzustki wynosiły odpowiednio 5 mm i 3 mm. Pacjent po raz pierwszy przeszedł resekcję endoskopową 20 lutego 2024 roku. Podczas zabiegu zaobserwowano, że masa rozciąga się znacznie poniżej brodawki dwunastnicy, przy czym jej dolna część sięga poziomego odcinka dwunastnicy. To powikłanie sprawia, że resekcja endoskopowa jest trudna i zwiększa ryzyko krwawienia i perforacji. Metoda endoskopowa nie powiodła się w usunięciu guza. Pacjent został następnie przeniesiony na oddział w celu chirurgicznej resekcji guza. Przedoperacyjne założenie przewodu trzustkowego i stentów żółciowych przeprowadzono 23 lutego 2024 roku. Resekcję laparoskopową z rekonstrukcją brodawki dwunastnicy wykonano 26 lutego 2024 roku. Patologia pooperacyjna potwierdziła obecność gruczolaka kanalików kosmkowych z ogniskową śródnabłonkową neoplazją wysokiego stopnia (zajmującą około 25%-30% objętości guza) i wykluczyła gruczolakoraka w gruczolaku (Ryc. 1). Pacjenci wyzdrowieli bez powikłań, a ich stenty w przewodzie trzustkowym i żółciowym zostały usunięte 30 dni po operacji.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Operacja była rutynowa i przeprowadzona zgodnie z Deklaracją Helsińską. Aprobatę etyczną uzyskano od Komisji Etyki Szpitala Ludowego w Meizhou. Świadomą zgodę uzyskano od upoważnionych przedstawicieli pacjenta. Szczegółowe informacje na temat stosowanych odczynników i sprzętu są wymienione w Tabeli materiałów.

1. Wybór pacjenta

  1. Zastosuj następujące kryteria włączenia: łagodne gruczolaki brodawkowate dwunastnicy, gruczolaki wykazujące miejscowy nowotwór złośliwy bez przerzutów do węzłów chłonnych oraz pacjenci niezdolni do tolerowania pankreatykoduodenektomii.
  2. Zastosuj następujące kryteria wykluczenia: zaawansowane nowotwory złośliwe z potencjalnymi przerzutami do węzłów chłonnych i rozlane wrzody dwunastnicy.

2. Przygotowanie przedoperacyjne, pozycja operacyjna i znieczulenie

  1. Poinstruuj pacjentów, aby powstrzymali się od jedzenia przez 6 godzin i powstrzymali się od spożywania jakichkolwiek płynów przez 2 godziny przed zabiegiem. Upewnij się, że przestrzegasz protokołów przedoperacyjnych, w tym postu, umieszczania stentów i ocen obrazowych. Potwierdź zgodność poprzez regularne oceny kliniczne i przestrzeganie zaleceń przez pacjentów.
  2. Ułóż pacjenta w pozycji leżącej z głową uniesioną i pochyloną o 30 stopni w lewo. Główny chirurg powinien znajdować się po prawej stronie pacjenta.
  3. Wykonaj intubację dotchawiczą i znieczulenie ogólne13 (zgodnie z instytucjonalnie zatwierdzonymi protokołami). Po wykonaniu niezbędnych ocen podaj środki uspokajające, a następnie znieczulenie ogólne.
    1. Po utracie przytomności użyj laryngoskopu, aby wprowadzić rurkę dotchawiczą przez usta i do tchawicy. Podłącz rurkę do respiratora, aby wspomóc oddychanie. Monitoruj efekty znieczulenia i głębokość znieczulenia, oceniając poziom świadomości i parametry życiowe.

3. Zabieg chirurgiczny

  1. Przejrzyj skany CT i MRI, aby ocenić lokalizację i sąsiednie relacje anatomiczne.
  2. Wykonaj pionowe nacięcie 1,5 cm poniżej pępka za pomocą skalpela. Ustalić odmę otrzewnową za pomocą igły Veress. Po uzyskaniu odmy otrzewnowej należy założyć trokar 12 mm i wprowadzić laparoskop.
  3. Umieść cztery dodatkowe trokary w następujących pozycjach: trokar 5 mm w prawej przedniej linii pachowej, trokar 5 mm w lewej przedniej linii pachowej, trokar 12 mm w prawej linii środkowej obojczyka na poziomie pępka i trokar 12 mm w lewej linii środkowej obojczyka na poziomie pępka (patrz Ryc. 2).
  4. Zbadaj narządy wewnątrzotrzewnowe i powierzchnię otrzewnej, potwierdzając brak znacznych zrostów i mas.
  5. Za pomocą noża ultradźwiękowego połączonego z hakiem do elektrokoagulacji wykonaj Kocherization 12 w celu odsłonięcia głowy trzustki oraz drugiej i trzeciej części dwunastnicy. Upewnij się, że na błonie surowiczej dwunastnicy nie ma guzów.
    UWAGA: Obserwować całkowite odsłonięcie przedniej powierzchni żyły głównej dolnej i lewej żyły nerkowej, potwierdzając odpowiednią mobilizację do zespolenia beznapięciowego.
  6. Stwórz szew jednostronny za pomocą szwów przeciwbakteryjnych 3-0 w warstwie surowiczo-mięśniowej. Cofnij dwunastnicę na lewą stronę pacjenta.
  7. Wykonaj podłużną dwunastniczkę o długości około 2,5 cm za pomocą nożyczek do tkanek w środkowej części dwunastnicy zstępującej.
    1. Zidentyfikuj bańkę Vatera, lokalizując punkty wyjścia przewodu trzustkowego/stentów żółciowych w świetle jelita (widoczne jako wystające końcówki stentu otoczone koncentrycznymi fałdami błony śluzowej).
    2. Zidentyfikuj egzofityczny szaro-biały miękki guz o szerokiej podstawie wystający do światła jelita.
    3. Potwierdź położenie stentu żółciowego i stentu przewodu trzustkowego poprzez: (1) wizualizację końcówek stentu wystających z otworów brodawkowatych na godzinie 11-1 (przewód żółciowy) i 5 godziny (przewód trzustkowy), otoczonych koncentrycznymi fałdami błony śluzowej; (2) zastosowanie delikatnej trakcji w celu zaobserwowania chowania chowania bez oporu (<5 mm), po którym następuje spontaniczna zmiana pozycji, wskazująca na bezpieczne zakotwiczenie bez migracji.
  8. Wyciąć guz dwunastnicy, wycinając go w płaszczyźnie podśluzówkowej za pomocą noża ultradźwiękowego połączonego z hakiem do elektrokoagulacji na godzinie 3, kontynuując aż do osiągnięcia bańki Vatera (Ryc. 3).
    UWAGA: Gdy dolny brzeg guza przylega do bańki Vatera, należy cofnąć stent przewodu trzustkowego, aby w pełni odsłonić podstawę guza, unikając bezpośredniego kontaktu z kompleksem zwieraczy. Podczas zabiegu na stent żółciowy przykładana jest delikatna trakcja, aby dynamicznie potwierdzić pozycję otwarcia CBD, zapewniając zachowanie integralności anatomicznej.
  9. Wycięty guz należy natychmiast wysłać do badania patologicznego z zamrożonego przekroju, aby wykluczyć nowotwór złośliwy i potwierdzić wyraźne marginesy resekcji.
  10. Zszyj i zrekonstruuj bańkę Vatera za pomocą przerywanych szwów z wchłanialnymi szwami przeciwbakteryjnymi 5-0 (Ryc. 4).
    1. Naprzemiennie należy cofnąć stenty trzustkowe i żółciowe, aby wyraźnie odsłonić otwory wspólnego przewodu żółciowego (CBD) i głównego przewodu trzustkowego (MPD). Wykonaj warstwowe zamknięcie i oddzielnie zszyj warstwę śluzówkową i mięśniową, aby zapewnić precyzyjne wyrównanie otworu przewodowego bez zwężenia.
      UWAGA: Zapewnić koaptację błony śluzowej przewodu między błoną śluzową a błoną śluzową dwunastnicy w powiększeniu laparoskopowym 3×, wizualizując: (1) przepływ żółci z otworu stentu CBD po delikatnym ucisku wątroby; (2) usunąć wydzielinę soku trzustkowego z ujścia MPD. Zbadaj drożność poprzez irygację stentu bez oporu.
  11. Założyć sondę nosowo-żołądkową w celu pooperacyjnego wsparcia żywieniowego.
    UWAGA: Jeśli umieszczenie sondy nosowo-żołądkowej nie powiedzie się, użyj endoskopu w celu uzyskania pomocy.
  12. Zszyj dwunastnicę technikami przerywanymi, dwuwarstwowymi z 3-0 szwami wchłanialnymi.
  13. Przepłukać jamę brzuszną solą fizjologiczną. Umieść odpływ w otworze Winslowa. Zamknij nacięcie szwami i zakończ operację.

4. Postępowanie pooperacyjne

  1. Po operacji podać tlen o niskim przepływie.
  2. Utrzymuj post i zapewnij żywienie pozajelitowe. Zainicjuj dietę płynną w siódmej dobie po operacji i stopniowo przechodź na regularną dietę. Udziel wskazówek dotyczących obracania się i ćwiczeń w łóżku począwszy od pierwszego dnia po operacji.
  3. Podawać oktreotyd, hamować wydzielanie kwasu żołądkowego, podawać antybiotyki, zapewniać leczenie hemostatyczne, podawać leki przeciwbólowe i prowadzić terapię albuminową.
  4. Monitoruj poziom bilirubiny i amylazy w osoczu w 2., 4. i 8. dniu po operacji.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Operacja została zakończona w 320 minut z 20 ml śródoperacyjnego krwotoku bez potrzeby transfuzji okołooperacyjnej. Przedoperacyjne umiejscowienie dróg trzustkowych i żółciowych stanowiło doskonałe wytyczne do lokalizacji i rekonstrukcji brodawki dwunastnicy podczas operacji. Nie stwierdzono istotnych powikłań krótkotrwałych, w tym ciężkiego zapalenia trzustki, zapalenia dróg żółciowych, infekcji jamy brzusznej lub wycieku z trzustki lub dróg żółciowych. Pacjentka rozpoczęła karmienie nosowo-żołądkowe roztworem glukozy i...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Obecnie zastosowanie PD w leczeniu gruczolaków dwunastnicy stopniowo spada, a preferowaną opcją leczenia staje się ER lub LR14,15. Procedury te teoretycznie ułatwiają bardziej małoinwazyjne i bezpieczniejsze usuwanie guzów przy jednoczesnym zachowaniu funkcji brodawki dwunastnicy. Jednak niewłaściwy dobór wskazań może skutkować katastrofalnymi skutkami dla pacjentów, w tym ciężkimi powikłaniami pooperacyjnymi, takimi jak perforacja lub krwawienie, zwiększając w t...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy nie mają żadnych konfliktów interesów ani powiązań finansowych, które mogliby ujawnić.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Stent żółciowyBoston Scientific M00539260
Kleszcze preparacyjneKANGJIZP485RB 330 mm i razy; Φ
Rurka drenującaKang-LiQH-F28
DuodenoskopOlympus Medical EuropaTJF-260V
Endoskop Olympus Medical EuropaCHF-BP260
Kleszcze chwytająceKANGJI ZP531RB 330mm i razy; Φ
GuidewireBoston ScientificM0055614
Hurricane RX Cewnik rozszerzający balon żółciowy Boston ScientificM00535900
LaparoskopOptoMedicOPTO-CA214K
LaparoskopFlocareCH10-130
Sól fizjologiczna normalna 3000 mlKe-Lun3000ml:27g
Stent trzustkowyCook Medical SPSOF-5-7
Ssanie i nawadnianieKANGJI&PHI; 5/Φ 10 i razy; Szew 330mm
 Szew VCP784D
 ETHICON5-0 PDS FIOLETOWY 1x30" (75cm) RB-2 DA
Nóż ultradźwiękowyAn-HeAH-600
55ETHICON

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Gracient, A., et al. Endoscopic or surgical ampullectomy for intramucosal ampullary tumor: The patient populations are not the same. J Visc Surg. 157 (3), 183-191 (2020).
  2. Karam, E., et al. Endoscopic and surgical management of non-metastatic ampullary neuroendocrine neoplasia: A multi-institutional pancreas2000/EPC study. Neuroendocrinology. 113 (10), 1024-1034 (2023).
  3. Liu, Q., et al. Effect of robotic versus open pancreaticoduodenectomy on postoperative length of hospital stay and complications for pancreatic head or periampullary tumors: A multicentre, open-label randomised controlled trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 9 (5), 428-437 (2024).
  4. Maselli, R., et al. Updates on the management of ampullary neoplastic lesions. Diagnostics (Basel). 13 (19), 3138(2023).
  5. Heise, C., et al. Systematic review with meta-analysis: Endoscopic and surgical resection for ampullary lesions. J Clin Med. 9 (11), 3622(2020).
  6. Baroni, L. M., et al. Endoscopic versus surgical treatment for ampullary lesions: A systematic review with meta-analysis. Cureus. 16 (7), e65076(2024).
  7. Hautefeuille, V., et al. Ampullary tumors: French intergroup clinical practice guidelines for diagnosis, treatments and follow-up (TNCD, SNFGE, FFCD, UNICANCER, GERCOR, SFCD, SFED, ACHBT, AFC, SFRO, RENAPE, SNFCP, AFEF, SFP, SFR). Dig Liver Dis. 56 (9), 1452-1460 (2024).
  8. Ordóñez-Vázquez, A. L., Lizardi-Cervera, J., Juárez-Hernández, E., Uribe, M., López-Méndez, I. Ampullary neuroendocrine tumor: Endoscopic papillectomy, an effective and safe treatment. Gastrointest Endosc. 100 (2), 338-339 (2024).
  9. Karam, E., et al. Outcomes of rescue procedures in the management of locally recurrent ampullary tumors: A pancreas 2000/EPC study. Surgery. 173 (5), 1254-1262 (2023).
  10. Cai, H., Gao, P., Lu, F., Cai, Y., Peng, B. Laparoscopic transduodenal ampullectomy: How we have standardized the technique (with video). Ann Surg Oncol. 30 (2), 1156-1157 (2023).
  11. Wakabayashi, T., Kitago, M., Kitagawa, Y. Laparoscopy-assisted transduodenal papillectomy: How we do it (with video). Langenbecks Arch Surg. 406 (8), 2887-2890 (2021).
  12. Watanabe, G., et al. Modified intestinal derotation procedure with reversed kocherization to facilitate mesopancreas excision during pancreaticoduodenectomy. World J Surg. 47 (6), 1562-1569 (2023).
  13. Obara, S., Kamata, K., Nakao, M., Yamaguchi, S., Kiyama, S. Recommendation for the practice of total intravenous anesthesia. J Anesth. 38 (6), 738-746 (2024).
  14. Garg, R., et al. Long-term recurrence after endoscopic versus surgical ampullectomy of sporadic ampullary adenomas: A systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 37 (7), 5022-5044 (2023).
  15. Morais, R., et al. Underwater endoscopic mucosal resection vs conventional endoscopic mucosal resection for superficial nonampullary duodenal epithelial tumors in the Western setting. Clin Gastroenterol Hepatol. 23 (1), 79-88.e4 (2024).
  16. Mazzola, M., et al. Multidimensional evaluation of the learning curve for totally laparoscopic pancreaticoduodenectomy: A risk-adjusted cumulative summation analysis. HPB (Oxford). 25 (5), 507-517 (2023).
  17. Rosen, M., Zuccaro, G., Brody, F. Laparoscopic resection of a periampullary villous adenoma. Surg Endosc. 17 (8), 1322-1323 (2003).
  18. Saurabh, C., et al. Prophylactic pancreatic duct stenting to reduce the risk of post-ampullectomy pancreatitis: A comprehensive review and meta-analysis of 1858 patients. Surg Endosc. 38 (9), (2024).
  19. Itoi, T., et al. Clinical practice guidelines for endoscopic papillectomy. Dig Endosc. 34 (3), 394-411 (2022).
  20. Sorribas, M., et al. Pushing the boundaries of ampullectomy for benign ampullary tumors: 25-year outcomes of surgical ampullary resection associated with duodenectomy or biliary resection. J Clin Med. 13 (23), 7220(2024).
  21. Posner, S., Colletti, L., Knol, J., Mulholland, M., Eckhauser, F. Safety and long-term efficacy of transduodenal excision for tumors of the ampulla of Vater. Surgery. 128 (4), 694-701 (2000).
  22. Yamamoto, K., et al. Endoscopic papillectomy for tumors of the minor duodenal papilla: A case series of six patients and literature review. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 29 (10), 1142-1150 (2022).
  23. Miyamoto, R., et al. Transduodenal ampullectomy for early ampullary cancer: Clinical management, histopathological findings and long-term outcomes at a single center. Surgery. 173 (4), 912-919 (2023).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Function Preserving SurgeryPancreatic Duct StentingBiliary Stent PlacementEndoscopic ResectionPancreaticoduodenectomyDuodenal Wall RepairKocherizationTumor Resection
Film wkrótce dostępny

Powiązane artykuły