Wewnątrzwątrobowy rak dróg żółciowych płata ogoniastego jest wyzwaniem dla wielu chirurgów ze względu na jego unikalną lokalizację. W tym miejscu przedstawiamy protokół pokazujący krok po kroku szczegóły laparoskopowej lewej hemihepatektomii połączonej z resekcją płata ogoniastego w przypadku raka dróg żółciowych.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Laparoskopowa lewa hemihepatektomia połączona z resekcją płata ogoniastego
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Wewnątrzwątrobowy rak dróg żółciowych (ICC) jest powszechnym złośliwym nowotworem wątroby. Radykalna resekcja chirurgiczna jest podstawą potencjalnie wyleczalnego leczenia ICC. Anatomiczna resekcja wątroby w ICC w płacie ogoniastym jest jedną z najtrudniejszych resekcji wątroby. Ponieważ guz jest zlokalizowany głęboko i łatwo atakuje otaczające naczynia krwionośne, takie jak lewa szypułka wątrobowa, prawa szypułka wątrobowa i środkowa żyła wątrobowa. Laparoskopowa anatomiczna hepatektomia płata ogoniastego nie tylko zapewnia ujemny margines nacięcia, ale także oferuje pacjentom bardziej minimalnie inwazyjne podejście. Technika ta ma szansę stać się w przyszłości preferowanym wyborem do radykalnej chirurgii płata ogoniastego. W tym protokole operacyjnym 65-letni pacjent z wewnątrzwątrobowym rakiem dróg żółciowych (o wymiarach około 3,2 × 1,9cm2) zlokalizowanym w lewym płacie ogonowym przeszedł laparoskopową lewą hemihepatektomię połączoną z resekcją płata ogoniastego z powodzeniem bez żadnych powikłań pooperacyjnych. Pooperacyjne badanie patologiczne wykazało raka dróg żółciowych z widoczną skrzepliną nowotworową w układzie naczyniowym. Pacjent został wypisany do domu w 14. dobie pooperacyjnej. Laparoskopowa lewa hemihepatektomia w połączeniu z lobektomią ogoniastą w leczeniu ICC płata ogoniastego może być wykonana bezpiecznie i nie zwiększa znacząco zachorowalności ani śmiertelności zabiegu.
Wprowadzenie
Wewnątrzwątrobowy rak dróg żółciowych wywodzi się z komórek nabłonka wewnątrzwątrobowego dróg żółciowych i jest rakiem dróg żółciowych występującym powyżej wtórnego przewodu żółciowego wątroby. Częstość występowania ICC ustępuje tylko rakowi wątrobowokomórkowemu (HCC), stanowiąc od 10% do 15% pierwotnego raka wątroby i około 20% raka dróg żółciowych1. Częstość występowania ICC rośnie z roku na rok na świecie, zwiększając się o 140% w ciągu ostatnich 40 lat2. Resekcja chirurgiczna pozostaje podstawą potencjalnie wyleczalnego leczenia ICC. Jednak tylko 20% do 30% pacjentów ma możliwość przeprowadzenia resekcji chirurgiczne....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Ten protokół jest zgodny z wytycznymi komisji etycznej ds. badań na ludziach Szpitala Ludowego w Meizhou. Uzyskano świadomą zgodę pacjentów na ujawnienie informacji i danych związanych z tym leczeniem.
1. Przygotowanie przedoperacyjne
- Zabronić pacjentowi jedzenia przez 6 godzin i picia przez 2 godziny przed operacją.
- Antybiotyk (1 g ceftriaksonu sodowego) należy zastosować przez dożylne wstrzyknięcie łokcia, aby zapobiec infekcji zapobiegawczo na 30 minut przed przecięciem skóry.
- Stosować intubację tchawicy w znieczuleniu ogólnym. Nakłuć i cewnikować prawą tętnicę promieniową (rozmiar cewnika....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
Istotny wynik tej operacji przedstawiono w Tabeli 1. Cały prawy płat ogonowy oraz lewa część wątroby pacjenta zostały usunięte w ciągu 200 min, przy utracie 50 mL krwi i podaniu około 1500 mL płynów zastępczych. Śródoperacyjny diureza wyniosła 150 mL. Czas przetkania miąższu wątroby, w tym preparacji wiązadła wątrobowego oraz przestrzeni między płatem ogonowym wątroby a żyłą główną dolną, wyniósł 84 min. Manewr Pringle'a wykonano trzykrotnie (czas zamknięcia wrot wątrobowych wynosił odpowiednio 10 min, 2.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
ICC płata ogoniastego często atakuje otaczające segmenty wątroby lub sąsiednią szypułkę wątroby, której zasada leczenia jest podobna do niektórych raków dróg żółciowychwnęki 17, a ze względu na jego anatomiczne położenie i cechy biologiczne, ICC płata ogoniastego jest podatny na uszkodzenia otaczających struktur podczas operacji, co prowadzi do masywnego krwawienia i pooperacyjnego wycieku żółci. Tak więc laparoskopowa lobektomia ogoniasta jest jedną z najtrudniejszych resekcji wątroby, która wyma.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Autorzy nie mają do ujawnienia żadnych konfliktów interesów.
Podziękowania
Dziękujemy anestezjologom i pielęgniarkom z sali operacyjnej, którzy asystowali przy operacji.
....Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Bipolarne urządzenie hemostatyczne do wycinania fal radiowych | ERBE | 20195-136 | |
| Jednorazowy trokar | Kangji Medical | 101Y.611 | |
| Endoskopowy nóż liniowy przeładowuje | Ethicon, LLC | ECR60W | |
| System laparoskopowy | STORZ | 26003BA | |
| System laparoskopowy | STORZ | TC200 | |
| Niewchłanialne polimerowe klipsy do podwiązywania (Hem-o-lok) | Teleflex Medical | 544240 | |
| Igła do odmy otrzewnowej | Kangji Medical | 101Y.611 | |
| Nóż ultradźwiękowy | Johnson | GEN11 | |
| System wideo | SONY | LMD-3252SC |
Bibliografia
- Rebecca, L., Angela, N. S., Ahmedin, G., , J. Cancer statistics, 2024. CA Cancer J Clin. 74 (1), 12-49 (2024).
- Paramita, D., et al. Global trends in incidence rates of primary adult liver cancers: A systematic review and meta-analysis. Front Oncol. 10
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
