Artykuł metodologiczny

Różnice między migreną przedsionkową a chorobą Meniere'a na podstawie oceny funkcji ślimakowo-przedsionkowej: 6-letnie retrospektywne badanie kliniczne

DOI:

10.3791/68803

⸱

12 września 2025

 ,  ,  ,  , 
1Department of Otolaryngology, Sun Yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University, 2Institute of Hearing and Speech-language Science, Sun Yat-sen University, 3Department of Otolaryngology, The First Dongguan Affiliated Hospital, Guangdong Medical University, 4Department of Otorhinolaryngology, The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University

* These authors contributed equally

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

W artykule przedstawiono protokół różnicowania migreny przedsionkowej (VM) i choroby Meniere'a (MD) za pomocą oceny funkcji ślimakowo-przedsionkowej, w tym audiometrii tonalnej i wideonystagmografii (VNG), dostarczając dowodów na kliniczną diagnostykę różnicową.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Audiologiczne i przedsionkowe badania czynnościowe są najczęściej stosowanymi nieinwazyjnymi metodami oceny chorób związanych z zawrotami głowy. Wstępne badania wykazały, że szczegółowy wywiad medyczny, ocena funkcji audiologicznych i przedsionkowych są skutecznymi metodami odróżniania choroby Meniere'a od chorób migreny przedsionkowej. Badanie to obejmowało retrospektywnie 503 pacjentów z migreną przedsionkową i 1125 pacjentów z chorobą Meniere'a. U pacjentów wykonano audiometrię tonalną i wideonystagmografię (VNG), w tym badanie oczopląsu samoistnego oraz próbę kaloryczną. W naszym badaniu stwierdziliśmy, że pacjenci z chorobą Meniere'a często wykazują nieprawidłowe jednostronne osłabienie, podczas gdy ci z migreną przedsionkową wykazują zmiany w funkcji przedsionka charakteryzujące się nadpobudliwością błędnikową. W porównaniu z pacjentami z migreną przedsionkową, pacjenci z chorobą Meniere'a są bardziej narażeni na jednostronny ubytek słuchu w pełnej częstotliwości. W badaniu tym systematycznie porównywano funkcję przedsionkową i charakterystykę audiologiczną migreny przedsionkowej i choroby Meniere'a, zapewniając oparte na dowodach podstawy do klinicznej diagnostyki różnicowej.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Migrena przedsionkowa (VM) i choroba Meniere'a (MD) to dwie najczęstsze napadowe zaburzenia zawrotów głowy spotykane w praktyce klinicznej. Oba stany są klasyfikowane jako napadowe zespoły przedsionkowe w Międzynarodowej Klasyfikacji Zaburzeń Przedsionkowych (ICVD)1. Badania epidemiologiczne wskazują, że globalne rozpowszechnienie VM waha się od 1% do 2,7%2, czyli jest znacznie wyższe niż w przypadku MD, z częstością występowania od 0,2% do 0,5%3. Chociaż Barany Society opracowało kryteria diagnostyczne zarówno dla VM, jak i MD, aby ułatwić standaryzowaną diagnozę na całym świecie 4,5, oba schorzenia mają nawracające zawroty głowy jako główny objaw. Nakładanie się objawów klinicznych, takich jak ubytek słuchu i szumy uszne, w połączeniu z brakiem wysoce specyficznych biomarkerów, nadal stanowi poważne wyzwanie dla klinicystów w zakresie rozróżnienia między tymi dwoma zaburzeniami.

W ostatnich latach postępy w neuroobrazowaniu i biologii molekularnej dostarczyły nowych informacji na temat mechanizmów leżących u podstaw VM i MD. Na przykład funkcjonalny rezonans magnetyczny (fMRI) ujawnił, że pacjenci z VM wykazują nieprawidłową łączność funkcjonalną w sieci kory przedsionkowej, co sugeruje, że centralne uczulenie odgrywa kluczową rolę w jej patogenezie6. W przeciwieństwie do tego, wodniak endolimfatyczny (EH), patologiczna podstawa MD, może być związany z nieprawidłową ekspresją akwaporyny (AQP) i miejscowymi reakcjami zapalnymi7. Ponadto zróżnicowana ekspresja nowych biomarkerów, takich jak peptyd związany z genem kalcytoniny w surowicy (CGRP) i interleukina-6 (IL-6), w VM i MD stanowi potencjalne wsparcie dla diagnostyki różnicowej 8,9. Chociaż metody te są obiecujące w rozróżnianiu VM i MD, wymagają drogiego sprzętu do wykrywania i wiążą się z wysokimi kosztami diagnostycznymi, co sprawia, że kompleksowa diagnoza kliniczna i leczenie są trudne, szczególnie w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej.

Obecnie kliniczne rozróżnienie między VM i MD opiera się przede wszystkim na szczegółowym wywiadzie medycznym wraz z oceną funkcji audiologicznych i przedsionkowych. W poprzednich badaniach10 porównano wyniki testu impulsowego głowy wideo (vHIT) i testu kalorycznego (CT) u pacjentów z VM i MD, ujawniając, że CT jest szczególnie przydatny w rozróżnianiu tych dwóch schorzeń. Jednak w badaniach tych oceniano jedynie funkcję poziomego kanału półkolistego za pomocą vHIT i CT, bez oceny nasilenia oczopląsu lub cech audiologicznych wywołanych przez CT. Inne badanie wykazało, że pacjenci z MD często wykazywali dysocjację między wynikami vHIT a CT, podczas gdy ci z VM mieli niską częstość występowania nieprawidłowych wyników w CT11. Większość wcześniejszych badań koncentrowała się na analizie jednoparametrowej, takiej jak jednostronny wskaźnik słabości w tomografii komputerowej, podczas gdy kompleksowa wartość wielu parametrów (w tym całkowita odpowiedź błędnika, przewaga kierunkowa, dane audiologiczne itp.) pozostaje w dużej mierze niezbadana.

Niniejsze badanie ma na celu ustanowienie obiektywnych ram diagnostycznych dla diagnostyki różnicowej VM i MD poprzez systematyczną analizę różnic funkcjonalnych przedsionkowo-słuchowych, z odniesieniem do kryteriów diagnostycznych Towarzystwa Barany 4,5. W badaniu wykorzystano wideonystagmografię (VNG) i audiometrię tonalną jako nieinwazyjne narzędzia oceny, które mogą określić ilościowo obwodową funkcję przedsionkową i uszkodzenie słuchu, które zostały potwierdzone w kilku badaniach 12,13,14. W porównaniu z rezonansem magnetycznym lub badaniami biomarkerów, te oceny funkcjonalne są bardziej opłacalne, dostępne i szczególnie odpowiednie dla placówek podstawowej opieki zdrowotnej. Opierając się na tych odkryciach, podejście to jest skuteczne w szybkich badaniach przesiewowych nowo zdiagnozowanych pacjentów z zawrotami głowy, a w połączeniu z historią pacjenta może zwiększyć dokładność diagnostyczną.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Badanie zostało zatwierdzone przez komisję ds. oceny etycznej Sun Yat-sen Memorial Hospital Uniwersytetu Sun Yat-sen (No.SYSKY-2025-572-01). Pisemna świadoma zgoda została uchylona z powodu tej retrospektywnej analizy.

W badaniu tym uwzględniono łącznie 1,628 pacjentów, u których zdiagnozowano VM i MD w Centrum Diagnostyki i Leczenia Zawrotów Głowy Sun Yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University, w okresie od 1 sierpnia 2018 r. do 31 lipca 2024 r. Kohorta ta składała się z 1 125 przypadków MD i 503 przypadków VM.

1. Wybór pacjenta

  1. Kryteria włączenia
    1. Grupa VM: Obejmuje pacjentów, którzy spełniają kryteria diagnostyczne choroby Meniere'a określone przez Międzynarodowe Towarzystwo Barany w 2015 r.5.
    2. Grupa MD: Obejmuje pacjentów, którzy spełniają kryteria diagnostyczne migreny przedsionkowej określone przez Międzynarodowe Towarzystwo Barany w 2015 r.4.
  2. Kryteria wykluczenia
    1. Wykluczyć pacjentów ze współistniejącymi zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego (np. udar, stwardnienie rozsiane).
    2. Wyklucz pacjentów, którzy przyjmują leki tłumiące przedsionkowe lub leki przeciwlękowe.
    3. Wyklucz pacjentów z podwójną diagnozą (zarówno VM, jak i MD).

2. Badania audiometryczne

  1. Poinstruuj pacjentów, aby wykonali audiometrię tonalną (badanie słuchu): Wygodnie posadzić pacjentów w izolowanym akustycznie pomieszczeniu zgodnym z normami ISO 8253-1 (hałas tła ≤ 30 dB).
  2. Zamontuj skalibrowane słuchawki, wyjaśnij reagowanie na sygnały dźwiękowe (np. podnieś rękę/naciśnij przycisk, gdy usłyszysz sygnały dźwiękowe).
  3. Obecne tony o różnych częstotliwościach (125-8000 Hz) i intensywnościach, zaczynając od słabego poziomu, dostosowują się w oparciu o odpowiedzi, aby określić najcichszy słyszalny dźwięk (próg audiometryczny) dla każdej częstotliwości.
  4. Systematycznie rejestruj progi, aby wygenerować audiogram.

3. Badanie wideonystagmografii (VNG)

UWAGA: Czynność przedsionkową i oczopląs oceniano za pomocą VNG, w tym testu oczopląsu samoistnego (SN), testu przechyłu leżącego, testu Dixa-Hallpike'a oraz tomografii komputerowej przeprowadzonej systemem VertiGoggles-M (patrz tabela materiałów).

  1. SN Test
    1. Poinstruuj pacjenta, aby pozostał w ciemnym otoczeniu podczas noszenia maski na oczy. Trzymaj oczy otwarte przez 1 minutę, aby zaobserwować oczopląs samoistny.
    2. Zapisz kierunek i prędkość wolnej fazy oczopląsu. Zmierz prędkość wolnofazową (SPV) w stopniach na sekundę (°/s). Zdefiniuj nieprawidłowy wynik (SN+) jako SPV większy niż 6°/s15. Oblicz SPV za pomocą oprogramowania VNG.
    3. Oceń rytm oczopląsu (regularny vs. nieregularny) i tłumienia fiksacji (zmniejszony vs. wzmocniony).
      UWAGA: Oczopląs obwodowy zdefiniowano jako jednokierunkowy z regularnym rytmem i zmniejszoną supresją fiksacji; Oczopląs centralny zdefiniowano jako zmianę kierunku z nieregularnym rytmem i wzmocnionym tłumieniem fiksacji.
  2. Test przechyłu Dixa-Hallpike'a i na wznak
    1. Test Dixa-Hallpike'a
      1. Poinstruuj pacjenta, aby obrócił głowę o 45° w lewo, a następnie odchylił się do tyłu z głową pod kątem 30° do płaszczyzny poziomej. Obserwuj oczopląs za pomocą VNG w słabo oświetlonym pomieszczeniu (aby zminimalizować fiksację wzrokową). System VNG śledzi ruchy gałek ocznych za pomocą kamer na podczerwień, automatycznie rejestrując kierunek, prędkość i czas trwania oczopląsu
      2. Następnie poinstruuj pacjenta, aby obrócił głowę o 45° w prawo i odchylił się do tyłu, utrzymując ten sam kąt 30° do płaszczyzny poziomej, i ponownie obserwuj, czy nie ma oczopląsu. Oczopląs powinien być monitorowany przez co najmniej 2 minuty w każdej pozycji.
        UWAGA: Jeśli oczopląs zostanie zaobserwowany w którejkolwiek z wyżej wymienionych pozycji głowy, wynik uważa się za pozytywny.
    2. Test przechyłu na wznak
      1. Poinstruuj pacjenta, aby leżał w pozycji leżącej, z głową uniesioną pod kątem 30°; pozycja leżąca, a następnie głowa obrócona maksymalnie w lewo; w pozycji leżącej, a następnie głowa obrócona maksymalnie w prawo. Obserwuj oczopląs przez co najmniej 2 minuty w każdej pozycji.
        UWAGA: Jeśli w którejkolwiek z powyższych pozycji nie ma oczopląsu, ocenia się go jako negatywny; Jeśli ułożenie głowy pacjenta wykazuje oczopląs pozycyjny zmieniający kierunek zarówno po lewej, jak i po prawej stronie, ocenia się go jako dodatni.
  3. Test kaloryczny
    UWAGA: Wybraliśmy kalorie powietrzne, aby poprawić tolerancję pacjenta i zmniejszyć ryzyko wystąpienia zawrotów głowy. Chociaż kalorie wodne oferują nieco większą dokładność, wcześniejsze badania wykazały, że skuteczność diagnostyczna kalorii z powietrza jest porównywalna z kaloriami wody16, oferując jednocześnie korzyści, takie jak łatwość obsługi i mniejsze ryzyko infekcji. Dodatkowo potwierdza to jego spójność z vHIT17.
    1. Poinstruuj pacjenta, aby leżał w pozycji leżącej, z głową uniesioną pod kątem 30°, mając otwarte oczy.
    2. Przepłukać przewód słuchowy zimnym powietrzem o temperaturze 24 °C i ciepłym powietrzem o temperaturze 50 °C przez 60 sekund.
    3. Kolejność perfuzji jest następująca: zimne powietrze prawego ucha (RC), lewe ucho zimne powietrze (LC), ciepłe powietrze prawego ucha (RW) i ciepłe powietrze lewe ucho (LW).
      UWAGA: Każde nawadnianie trwało 60 s.
    4. Po każdej perfuzji upewnij się, że pacjent pozostaje nieruchomy, aż oczopląs ustąpi, zanim przejdziesz do następnego irygacji.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Charakterystyka linii bazowej
Do badania włączono łącznie 503 pacjentów z VM i 1 125 pacjentów z MD. Średni wiek zachorowania w grupie VM wynosił 45,89 ± 18,16 lat, podczas gdy średni wiek zachorowania w grupie MD wynosił 51,63 ± 14,29 lat. Zaobserwowano istotną różnicę między obiema grupami (P < 0,001). Odsetek kobiet w grupie VM wynosił 76,1% i był istotnie wyższy niż 59,3% w grupie MD (P < 0,001) (Tabela 1, Rysunek 1).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Badanie to zapewniło dokładność i wiarygodność wyników dzięki kluczowym pomiarom: audiometrii tonalnej w pomieszczeniach izolowanych akustycznie zgodnie z normą ISO 8253-1 (hałas tła ≤30 dB) ze skalibrowanymi słuchawkami; VNG używa VertiGoggles-M do śledzenia ruchów gałek ocznych w słabo oświetlonych testach Dixa-Hallpike'a/przechyłu w pozycji leżącej. Godną uwagi modyfikacją było użycie kalorii powietrza zamiast wody, równoważąc dokładność z lepszą obsługą i tolerancją pacjenta i niższym ryzykiem infekcji. Współpraca z ...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy deklarują brak konfliktu interesów w odniesieniu do tego artykułu.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Praca ta została sfinansowana przez Projekty Naukowe i Technologiczne w Guangdong (nr 2014A020212097); Projekt badań klinicznych Chińskiego Towarzystwa Medycznego (nr 07030480056).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Audiometr czysty tonInterakustykaZobacz materiał AC40
Kabina dźwiękoszczelnaSystemy akustyczneSilnik AS-2018
System wideo-nystagnografiiTechnika medyczna ZEHNITSystem VertiGoggles-M

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Bisdorff, A., von Brevern, M., Lempert, T., Newman-Toker, D. E. Classification of vestibular symptoms: towards an international classification of vestibular disorders. J Vestib Res. 19 (1-2), 1-13 (2009).
  2. Beh, S. C. Vestibular migraine. Curr Neurol Neurosci Rep. 22 (10), 601-609 (2022).
  3. Alexander, T. H., Harris, J. P. Current epidemiology of Meniere's syndrome. Otolaryngol Clin North Am. 43 (5), 965-970 (2010).
  4. Lempert, T., et al. Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res. 32 (1), 1-6 (2022).
  5. Lopez-Escamez, J. A., et al. Diagnostic criteria for Meniere's disease. J Vestib Res. 25 (1), 1-7 (2015).
  6. Kim, S. K., Nikolova, S., Schwedt, T. J. Structural aberrations of the brain associated with migraine: a narrative review. Headache. 61 (8), 1159-1179 (2021).
  7. Wangemann, P. Supporting sensory transduction: cochlear fluid homeostasis and the endocochlear potential. J Physiol. 576 (Pt 1), 11-21 (2006).
  8. Flook, M., et al. Differential proinflammatory signature in vestibular migraine and Meniere disease. Front Immunol. 10, 1229(2019).
  9. Naples, J. G., Soda, D., Rahman, K., Ruckenstein, M. J., Parham, K. Evaluating the role of otologic biomarkers to differentiate Meniere's disease and vestibular migraine. Ear Hear. 43 (2), 699-702 (2022).
  10. Yilmaz, M. S., et al. Comparison of the results of caloric and video head impulse tests in patients with Meniere's disease and vestibular migraine. Eur Arch Otorhinolaryngol. 278 (6), 1829-1834 (2021).
  11. Mavrodiev, V., Strupp, M., Vinck, A. S., van de Berg, R., Lehner, L. The dissociation between pathological caloric testing and a normal video head impulse test helps differentiate between Meniere's disease, vestibular migraine, and other vestibular disorders: a confirmatory study in a large cohort of 2,101 patients. Front Neurol. 15, 1449261(2024).
  12. Goto, F., Wasano, K., Kaneda, S., Okami, K. Prognostic significance of vestibular examination results in patients with vestibular migraine. Front Neurol. 15, 1370940(2024).
  13. Phillips, J. S., Mallinson, A. I., Hamid, M. A. Cost-effective evaluation of the vestibular patient. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 19 (5), 403-409 (2011).
  14. Yilmaz, M., et al. Comparison of perinatal, newborn, and audiometry results of COVID-19 pregnant women. Int J Clin Pract. 2022, 2699532(2022).
  15. Coats, A. C. The diagnostic significance of spontaneous nystagmus as observed in the electronystagmographic examination. Acta Otolaryngol. 67 (1), 33-42 (1969).
  16. Oliveira, L. N. R., Oliveira, C. L. A., Lopes, K. C., Gananca, F. F. Diagnostic assessment of patients with Meniere's disease through caloric testing and the video head impulse test. Braz J Otorhinolaryngol. 87 (4), 428-433 (2021).
  17. Hannigan, I. P., Welgampola, M. S., Watson, S. R. D. Dissociation of caloric and head impulse tests: a marker of Meniere's disease. J Neurol. 268 (2), 431-439 (2021).
  18. Shepard, N. T., Jacobson, G. P. The caloric irrigation test. Handb Clin Neurol. 137, 119-131 (2016).
  19. Honaker, J. A., Shepard, N. T. Performance of Fukuda stepping test as a function of the severity of caloric weakness in chronic dizzy patients. J Am Acad Audiol. 23 (8), 616-622 (2012).
  20. Vitkovic, J., Paine, M., Rance, G. Neuro-otological findings in patients with migraine- and nonmigraine-related dizziness. Audiol Neurootol. 13 (2), 113-122 (2008).
  21. Cass, S. P., et al. Migraine-related vestibulopathy. Ann Otol Rhinol Laryngol. 106 (3), 182-189 (1997).
  22. Dieterich, M., Brandt, T. Episodic vertigo related to migraine (90 cases): vestibular migraine. J Neurol. 246 (10), 883-892 (1999).
  23. Neuhauser, H., Leopold, M., von Brevern, M., Arnold, G., Lempert, T. The interrelations of migraine, vertigo, and migrainous vertigo. Neurology. 56 (4), 436-441 (2001).
  24. Neuhauser, H. K., et al. Migrainous vertigo: prevalence and impact on quality of life. Neurology. 67 (6), 1028-1033 (2006).
  25. Murofushi, T., Tsubota, M., Kitao, K., Yoshimura, E. Simultaneous presentation of definite vestibular migraine and definite Meniere's disease: overlapping syndrome of two diseases. Front Neurol. 9, 749(2018).
  26. Li, Z. Y., et al. Clinical characteristics of definite vestibular migraine diagnosed according to criteria jointly formulated by the Bárány Society and the International Headache Society. Braz J Otorhinolaryngol. 88 (Suppl 3), S147-S154 (2022).
  27. Sharon, J. D., Hullar, T. E. Motion sensitivity and caloric responsiveness in vestibular migraine and Meniere's disease. Laryngoscope. 124 (4), 969-973 (2014).
  28. Jeong, S. H., Oh, S. Y., Kim, H. J., Koo, J. W., Kim, J. S. Vestibular dysfunction in migraine: effects of associated vertigo and motion sickness. J Neurol. 257 (6), 905-912 (2010).
  29. King, S., et al. Self-motion perception is sensitized in vestibular migraine: pathophysiologic and clinical implications. Sci Rep. 9 (1), 14323(2019).
  30. Li, Z. Y., Si, L. H., Shen, B., Yang, X. Altered brain network functional connectivity patterns in patients with vestibular migraine diagnosed according to the diagnostic criteria of the Bárány Society and the International Headache Society. J Neurol. 269 (6), 3026-3036 (2022).
  31. Brandt, T., Dieterich, M. Thalamocortical network: a core structure for integrative multimodal vestibular functions. Curr Opin Neurol. 32 (1), 154-164 (2019).
  32. Espinosa-Sanchez, J. M., Lopez-Escamez, J. A. New insights into pathophysiology of vestibular migraine. Front Neurol. 6, 12(2015).
  33. Balayeva, F., Kirazli, G., Celebisoy, N. Vestibular test results in patients with vestibular migraine and Meniere's disease. Acta Otolaryngol. 143 (6), 471-475 (2023).
  34. Dong, L., et al. Impairments to the multisensory integration brain regions during migraine chronification: correlation with the vestibular dysfunction. Front Mol Neurosci. 16, 1153641(2023).
  35. Battista, R. A. Audiometric findings of patients with migraine-associated dizziness. Otol Neurotol. 25 (6), 987-992 (2004).
  36. Shi, S., Wang, D., Ren, T., Wang, W. Auditory manifestations of vestibular migraine. Front Neurol. 13, 944001(2022).
  37. Liberman, M. C., Kujawa, S. G. Cochlear synaptopathy in acquired sensorineural hearing loss: manifestations and mechanisms. Hear Res. 349, 138-147 (2017).
  38. Johnson, G. D. Medical management of migraine-related dizziness and vertigo. Laryngoscope. 108 (1 Pt 2), 1-28 (1998).
  39. Lempert, T., Neuhauser, H. Epidemiology of vertigo, migraine and vestibular migraine. J Neurol. 256 (3), 333-338 (2009).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Ocena audiologicznaaudiometria tonalnavideonystagmografiapr ba kalorycznanystagmus sp jnyjednostronny niedos uchnadreaktywno b dnika

Powiązane artykuły