What signs of respiratory distress should you look for during inspection?

During inspection, observe for hoarse voice, fast respiratory rate, unusual posturing like tripoding, use of accessory muscles, inward movement of intercostal muscles, coughing with sputum, wheezing, and cyanosis. These signs indicate the patient is struggling to breathe and require immediate clinical attention and oxygen therapy.

How do you assess chest expansion during a respiratory exam?

Place your hands just below the nipple level with thumbs touching at the midline and fingers extended laterally. Ask the patient to take a deep breath. Normal chest expansion occurs when thumbs separate by approximately 5 centimeters or more. This technique can be performed on both anterior and posterior surfaces.

What does a barrel chest indicate about lung function?

A barrel chest, characterized by bulging with abnormal increase in anteroposterior diameter, indicates conditions like COPD and emphysema. This deformity reflects chronic lung disease and severely impaired respiratory mechanics. Unlike congenital chest deformities, barrel chest develops from prolonged pulmonary dysfunction and represents significant pathology.

What does clubbing of the nails suggest in respiratory assessment?

Clubbing, detected when thumbnails placed side-by-side fail to form a diamond shape, suggests pulmonary fibrosis, cystic fibrosis, or bronchogenic carcinoma. This finding indicates chronic respiratory or systemic disease and warrants further investigation to identify the underlying pathology causing this sign.

How do you palpate the trachea and what does deviation indicate?

Place your right index finger in the sternal notch and palpate the lateral borders of the trachea to determine if it occupies the normal midline position. A deviated trachea can indicate underlying lung pathology such as pneumothorax, pleural effusion, or mass effect requiring further diagnostic evaluation.

What is tactile vocal fremitus and how is it assessed?

Tactile vocal fremitus measures vibrations transmitted through the chest wall when a patient phonates. Place the hypothenar sides of your hands on the lower anterior chest and ask the patient to say "99" at each position. Vibrations should feel equal bilaterally; asymmetry suggests abnormal underlying lung tissue or consolidation.

Why is lymph node assessment important in respiratory examination?

Palpate cervical, supraclavicular, and axillary lymph nodes to assess for lymphadenopathy, which is abnormal number or size of lymph nodes. Enlarged nodes can indicate respiratory tract infection or other systemic conditions. Careful bilateral palpation helps identify asymmetry and guide diagnosis of pulmonary disorders.

Badanie oddechowe I: Inspekcja i badanie palpacyjne

0 wyświetleń09:59 min.

1. Przygotowanie do egzaminu

Przed badaniem pacjenta należy dokładnie umyć ręce wodą z mydłem lub umyć je płynem antybakteryjnym.
Wyjaśnij pacjentowi, że zamierzasz wykonać badanie płuc.

2. Ułożenie pacjenta

Upewnij się, że pacjent jest rozebrany do pasa (kobiety noszą bieliznę i odsłaniają każdą półmetkę pojedynczo).
Ustaw pacjenta na stole do badań pod kątem od 30 do 45 stopni i podejdź do pacjenta z prawej strony. Badanie tylnej części płuca wymaga, aby pacjent pochylał się do przodu lub siedział na krawędzi łóżka.

3. Obserwacja ogólna

Najpierw przyjrzyj się pacjentowi ogólnie. Do tego czasu parametry życiowe pacjenta powinny być już uzyskane. Zwróć szczególną uwagę na częstość oddechów pacjenta i nasycenie tlenem.
Zwróć uwagę na oznaki oczywistej niewydolności oddechowej. Należą do nich:
1. Szybkie oddychanie (normalna częstość oddechów wynosi około 14-20 oddechów na minutę)
2. Sinica (niebieskie lub fioletowe zabarwienie skóry lub błon śluzowych)
3. Nietypowa pozycja maksymalizująca dopływ powietrza (pacjent może pochylić się do przodu na wyciągniętych ramionach [pozycja statywu])
4. Oddychanie za pomocą mięśni dodatkowych (mięśnie pochyłe, mostkowo-obojczykowo-sutkowe i czworoboczne) oprócz przepony
5. Ruch mięśni międzyżebrowych do wewnątrz (retrakcje międzyżebrowe)
Zwróć uwagę, czy pacjent kaszle. Jeśli pacjent wytwarza plwocinę, może to również stanowić ważną wskazówkę diagnostyczną, że istnieje infekcja dróg oddechowych.
Zwróć uwagę, czy głos pacjenta brzmi ochrypłym podczas mówienia. Zachrypnięty głos może być oznaką zapalenia górnych dróg oddechowych, infekcji lub nowotworu złośliwego.
Zwróć uwagę, czy występuje świszczący oddech.
Uważnie obserwuj, czy nie ma innych specyficznych nieprawidłowych wzorców oddychania.

4. Badanie obwodowe

Badanie ręki
1. Poproś pacjenta o rozciągnięcie ramion i wyprostowanie nadgarstków. Oceń pod kątem drżenia trzepotania (asterixis), czasami spowodowanego zatrzymywaniem dwutlenku węgla). Należy pamiętać, że pacjenci mogą również wykazywać drżenie, jeśli właśnie otrzymali terapię rozszerzającą oskrzela.
2. Zwróć uwagę, czy na paznokciach występuje plamienie nikotyny.
3. Poproś pacjenta, aby umieścił obie miniatury obok siebie. Zwróć uwagę, czy wewnątrz uformowany jest kształt rombu. Jeśli występuje clubbing (zmniejszenie kąta między paznokciem a łożyskiem paznokcia), nie dzieje się tak. Może to być oznaką zwłóknienia płuc, mukowiscydozy lub raka oskrzelowego.
4. Zbadaj skórę pod kątem rumienia guzowatego (czerwone, bolesne, tkliwe grudki lub guzki związane z sarkoidozą).
5. Zbadaj palpacyjnie puls promieniowy na nadgarstku. Ograniczający lub nienormalnie silny impuls może być oznaką zatrzymywania dwutlenku węgla.
Badanie głowy
1. Sprawdź, czy nie ma zaczerwienienia twarzy, które może wskazywać na zatrzymywanie dwutlenku węgla.
2. Sprawdź nos pod kątem polipów nosa lub śladów krwawienia z nosa. Poproś pacjenta, aby przechylił głowę do góry i zajrzał do każdego nozdrza za pomocą latarki.
3. Poproś pacjenta, aby otworzył usta i wystawił język. Kolor języka powinien być różowo-czerwony. Jeśli jest to niebieskawe przebarwienie, oznacza to centralną sinicę.
4. Sprawdź gardło pod kątem zapalenia gardła lub migdałków. Poproś pacjenta o fonację, mówiąc "Ahhhhh". Za pomocą latarki spójrz na tylną część gardła pacjenta. Możesz użyć depresora języka, aby uzyskać dobry widok na tylną część jamy ustnej.
5. Obserwuj twarz pacjenta pod kątem oznak zespołu Hornera (triada zwężenia źrenicy), opadania powieki i połowiczego zgorzenia twarzy (zmniejszona potliwość po tej stronie twarzy). Zespół Hornera może być spowodowany uciskiem splotu ramiennego z guza Pancoasta (wierzchołkowego płuca).
Ocena pod kątem powiększenia węzłów chłonnych
1. Zbadaj palpacyjnie węzły chłonne szyjki macicy obiema rękami, po jednej z każdej strony twarzy pacjenta.
2. Zacznij od gruczołów przeddusznych, a następnie pracuj w dół, dotykając końcami palców: żuchwowo-żołądkowym, podżuchwowym, podmentalnym, przednim szyjnym, nadobojczykowym, tylnym szyjnym, tylnym małżowiny usznej, potylicznym węzłem chłonnym.
3. Oceń powiększenie węzłów chłonnych pachowych, trzymając jedną ręką rękę pacjenta w pobliżu łokcia i dotykając palpacyjnie pachy drugą ręką.

5. Oględziny klatki piersiowej

Sprawdź ścianę klatki piersiowej pod kątem blizn, które świadczyłyby o wcześniejszej torakotomii.
Sprawdź kształt klatki piersiowej i poszukaj widocznych deformacji klatki piersiowej. Średnica przednio-tylna klatki piersiowej jest zwykle mniejsza niż jej średnica boczna (Rysunek 1).
Klatka piersiowa "beczkowa" (Ryc. 2) to wybrzuszona klatka piersiowa z nieprawidłowym wzrostem średnicy przednio-tylnej i zmniejszonym ruchem oddechowym, obserwowanym w POChP i rozedmie płuc.
Szukaj również klatki piersiowej lejkowatej (Ryc. 3) (zapadnięta lub zapadnięta klatka piersiowa, zwykle wrodzona) kontra klatka piersiowa carinatum (Ryc. 4) (wystająca lub "gołębia" klatka piersiowa, ponownie, zwykle wrodzona).
Zauważ, czy występuje kifoskolioza (Rysunek 5), zewnętrzna i boczna krzywizna kręgosłupa, która może upośledzać oddychanie.
Zwróć uwagę, czy ruchy klatki piersiowej są symetryczne z równym rozszerzeniem obu półras.

Rysunek 1. Klatka piersiowa normalnej osoby dorosłej. Przekrój poprzeczny klatki piersiowej (po lewej); tułów (po prawej). Średnica klatki piersiowej przednio-tylnej jest mniejsza niż średnica boczna.

Rysunek 2. Skrzynia beczkowa. Przekrój poprzeczny klatki piersiowej (po lewej); tułów (po prawej) ze śladami beczkowatej klatki piersiowej (zwiększona średnica przednio-tylna)

Rysunek 3. Klatka piersiowa lejkowata (klatka piersiowa). Przekrój poprzeczny klatki piersiowej (po lewej); tułów (po prawej) ze śladami klatki piersiowej lejkowatej (zagłębienie dolnej części mostka)

Rysunek 4. Pectus Carinatum (klatka piersiowa gołębia). Przekrój poprzeczny klatki piersiowej (po lewej); tułów (po prawej) z objawami klatki piersiowej carinatum (zwiększona przednio-tylna średnica klatki piersiowej, przemieszczony do przodu mostek i zagłębienie chrząstek żebrowych)

Rysunek 5. Kifoskolioza piersiowa. Przekrój poprzeczny klatki piersiowej (po lewej); tułów (po prawej) z objawami kifoskoliozy (nieprawidłowe krzywizny kręgosłupa i rotacja kręgów).

6. Badanie palpacyjne

Badanie palpacyjne tchawicy
1. Ustaw się przed pacjentem.
2. Umieść prawy palec wskazujący w wcięciu mostka.
3. Zbadaj palpacyjnie boczne granice tchawicy, aby określić, czy znajduje się ona w normalnej (linii środkowej) pozycji. Skrzywiona tchawica może wskazywać na patologię płuc z dala lub w kierunku strony odchylenia. Tchawica zostanie odchylona od strony wysięku lub masy płucnej w kierunku boku odmy opłucnowej, zapadniętego płuca lub niedodmy.
Zbadaj palpacyjnie ścianę klatki piersiowej.
1. Użyj prawej lub lewej ręki, aby ocenić, czy nie ma oczywistej tkliwości punktowej, mas lub deformacji żeber.
2. Badanie palpacyjne w wieku 4-5 lat wyrównuje klatkę piersiową z przodu i z tyłu. Wszelkie różnice między prawą a lewą stroną mogą wskazywać na nieprawidłową tkankę płucną leżącą pod spodem.
3. Zwróć uwagę na wszelkie oznaki podskórnej rozedmy płuc, która jest odczuwana jako pękający dotyk pod skórą. Obserwuje się to, gdy powietrze dostaje się do tkanek podskórnych i wiąże się z zapadnięciem się płuc wtórnym do urazu lub pęknięcia oskrzel.
Oceń rozszerzanie się klatki piersiowej
1. Połóż dłonie tak, aby kciuki się stykały, w linii środkowej i wyprostuj palce, aby zetknąć się z bocznymi krawędziami klatki piersiowej z przodu, tuż poniżej poziomu sutków.
2. Poproś pacjenta o wzięcie głębokiego oddechu. Kciuki powinny rozdzielić się o około 5 cm lub więcej przy normalnym rozszerzaniu klatki piersiowej (ta technika może być również stosowana z tyłu).
Oceń dotykowe wędzidełko głosowe. Zazwyczaj dotykowe wędzidełko głosowe zwiększa się w obszarach konsolidacji i zmniejsza się w przypadku zapadania się płuc.
1. Połóż dłonie w dolnej przedniej części klatki piersiowej tak, aby strony podbrzuszne (łokciowe) każdej ręki dotykały klatki piersiowej na tym samym poziomie po prawej i lewej stronie.
2. Poproś pacjenta, aby powiedział "99" lub "1-2-1". Wibracje odczuwane na dłoni powinny być takie same w każdej ręce.