What causes heart murmurs and how are they classified?

Murmurs result from turbulent blood flow across heart valves, caused by stenosis (valve narrowing) or regurgitation (blood backflow). They are classified by intensity on the Levine scale (1-6), pitch, quality, configuration, location, and timing in the cardiac cycle. Systolic murmurs can be benign in younger people, while diastolic murmurs typically indicate pathology.

How do you distinguish aortic stenosis from aortic regurgitation by sound?

Aortic stenosis produces a harsh, systolic, crescendo-decrescendo murmur radiating to the carotid arteries. Aortic regurgitation sounds soft and blowing, occurring in early diastole with a decrescendo pattern. Both are left-sided murmurs, but their timing, quality, and radiation patterns differ significantly during auscultation and working mechanism of a stethoscope evaluation.

What are S3 and S4 gallops and what do they indicate?

S3 and S4 are abnormal heart sounds occurring when more than two sounds occur in a row. S3 is a low-pitched early diastolic sound caused by blood entering the ventricle, indicating advanced heart failure or normal in younger patients. S4 occurs in late diastole from atrial contraction against a stiff ventricle, associated with heart failure and left ventricular hypertrophy.

What is the difference between physiological and paradoxical S2 splitting?

Physiological S2 splitting occurs during inspiration when aortic and pulmonary valve closure separates normally. Paradoxical splitting happens during expiration due to prolonged left ventricular phase, seen in left bundle branch block or hypertrophic cardiomyopathy. Fixed splitting throughout the respiratory cycle indicates atrial septal defect.

How should you position a patient to detect mitral stenosis during cardiac examination?

Instruct the patient to lie on their left side and use the bell of the stethoscope pressed lightly on the chest. Auscultate the mitral area in this position to detect the low-frequency, rumbling, mid-diastolic murmur characteristic of mitral stenosis. This positioning enhances sound transmission and helps identify subtle abnormal sounds.

What maneuver accentuates the murmur of hypertrophic cardiomyopathy?

The Valsalva maneuver accentuates hypertrophic cardiomyopathy murmurs. Ask the patient to blow out with their mouth closed while auscultating between the apex and left lower sternal border using the diaphragm. If a systolic, crescendo-decrescendo murmur appears or intensifies, this confirms the diagnosis of this genetic disorder causing abnormal cardiomuscular wall thickening.

What is a pericardial friction rub and how does it differ from other abnormal sounds?

A pericardial friction rub is an abnormal sound caused by inflammation of the pericardium, where the inner and outer pericardial layers rub against each other. Unlike murmurs from valvular pathology or gallops from ventricular filling, friction rubs are heard best at the lower left sternal border with the patient leaning forward, indicating pericarditis rather than valvular disease.

Badanie kardiologiczne III: Nieprawidłowe dźwięki serca

0 views10:51 min

1. Szmery

Ustaw pacjenta pod kątem od 30 do 45 stopni na stole do badań.
Podczas osłuchiwania szmeru poproś pacjenta o wdech i wydech, ponieważ może to stanowić istotną wskazówkę diagnostyczną. Szmery prawostronne (płucne i trójdzielne) są najlepiej słyszalne podczas wdechu, gdy krew przepływa do prawej komory, gdy ciśnienie w klatce piersiowej spada. I odwrotnie, szmery lewostronne są najlepiej słyszalne po wydechu.
Kategoryzuj szmery według następujących kryteriów: intensywność (głośność), wysokość dźwięku (np. wysoka lub niska, szorstka lub dmuchająca), konfiguracja (np. crescendo-decrescendo), lokalizacja i czas w cyklu sercowym (np. wczesny skurczowy/rozkurczowy).
Pamiętaj, że nie wszystkie szmery są nieprawidłowe, a szmery skurczowe mogą być łagodne u młodszych osób.
Pamiętaj też, że każdy szmer jest zwykle najgłośniejszy w obszarze anatomicznym, który odpowiada patologii zastawkowej.
Zwężenie zastawki aortalnej: Osłuchiwanie z przeponą stetoskopu w okolicy aorty, z pacjentem w pozycji leżącej. Zwężenie zastawki aortalnej to szorstko brzmiący szmer skurczowy lub crescendo-decrescendo, który występuje podczas skurczu, gdy krew przepływa przez zwężoną zastawkę aortalną. Ten szmer klasycznie promieniuje do tętnic szyjnych i jest słyszalny w okolicy szyjnej szyi.
Niedomykalność zastawki aortalnej: Osłuchiwanie przeponą stetoskopu na dolnej lewej granicy mostka, w pobliżu okolicy zastawki trójdzielnej, przy ciśnieniu pacjenta pochylonym do przodu. Szmer niedomykalności zastawki aortalnej jest miękkim szmerem wczesnorozkurczowym decrescendo. Może to być związane z wieloma innymi wynikami badania fizykalnego (opisanymi w kroku 5 poniżej).
Niedomykalność zastawki mitralnej: Umieść membranę stetoskopu na obszarze mitralnym. Ten szmer jest dmuchającym szmerem pansyskurczowym (lub holoskurczowym). Klasycznie promieniuje w kierunku pachy. Wypadanie płatka zastawki mitralnej może być również związane z dźwiękiem "kliknięcia w połowie skurczu".
Zwężenie zastawki mitralnej: Osłuch z dzwonkiem stetoskopu w okolicy mitralnej. Jest to dudniący szmer śródrozkurczowy o niskiej częstotliwości, który można uwydatnić, kładąc pacjenta na lewym boku. Zwężenie zastawki mitralnej to bardzo rzadki szmer, który prawie zawsze jest wynikiem przebytej gorączki reumatycznej.
Szmery prawostronne: Pamiętaj, że szmery związane z zastawkami trójdzielnymi i płucnymi są rzadkie. Zwężenie błony pnej płucnej, niedomykalność zastawki trójdzielnej i kardiomiopatia przerostowa objawiają się szmerami skurczowymi. Niedomykalność zastawki trójdzielnej występuje w związku z długotrwałą chorobą płuc, taką jak rozedma płuc lub nadciśnienie płucne. Niedomykalność płuc i zwężenie zastawki trójdzielnej to szmery rozkurczowe. Wrodzone choroby serca, takie jak przetrwały przewód tętniczy (PDA), mogą również powodować głośne szmery. W przypadku PDA osłuchiwany jest ciągły szmer "podobny do maszynerii".

2. Galopy (S3 i S4)

Osłuchiwanie S3 i S4 w okolicy mitralnej i trójdzielnej z dzwonkiem stetoskopu lekko przyciśniętym do klatki piersiowej pacjenta, a pacjent leży na lewym boku.

3. Rozszczepienie dźwięków serca:

Drugi dźwięk serca może być "rozdwojony", gdy zamknięcie zastawki aortalnej i płucnej nie występuje razem. Rozszczepienie S2 podczas wdechu jest normalne i jest znane jako rozszczepienie fizjologiczne (P2 występuje po A2). Stałe rozszczepienie można usłyszeć w przypadku ubytku przegrody międzyprzedsionkowej. Jeśli rozszczepienie następuje podczas wydechu, jest znane jako rozszczepienie paradoksalne, które występuje, gdy występuje przedłużona faza lewej komory, na przykład w bloku lewej gałęzi pęczka Hisa lub kardiomiopatii przerostowej.

Poproś pacjenta o wdech i wydech oraz osłuchiwanie drugiej przestrzeni międzyżebrowej na lewej krawędzi mostka.
Zwróć uwagę, w której fazie cyklu oddechowego następuje rozszczepienie.

4. Pocieranie:

Tarcie osierdzia, widoczne w zapaleniu osierdzia, przypomina odgłos tarcia dwóch powierzchni ocierających się lub ocierających o siebie.

Osłuchiwanie w dolnej lewej krawędzi mostka przy pacjencie pochylonym do przodu.

5. Zwróć uwagę, czy występują następujące objawy patologii zastawek:

Tętno Quinckego: widoczne w niedomykalności zastawki aortalnej, powodujące naprzemienne blednienie i zaczerwienienie łożyska paznokcia.
Puls Corrigana, znany również jako puls młota wodnego Watsona: zapadający się puls, który występuje w niedomykalności aorty.
Objaw de Musseta: "kołyszący" ruch głowy, obserwowany z niedomykalnością aorty.
Ciśnienie krwi: niewielka przerwa między skurczowym i rozkurczowym ciśnieniem krwi (wąskie ciśnienie tętna), często występująca w zwężeniu zastawki aortalnej. Szerokie ciśnienie tętna jest charakterystyczne dla niedomykalności zastawki aortalnej.