1.3: Obmacywanie

1. Przed spotkaniem z pacjentem

1. Utrzymuj paznokcie w czystości, wypielęgnowane i przycięte.
   1. Umyj ręce wodą z mydłem lub miejscowym roztworem dezynfekującym.
   2. Ogrzej dłonie w miarę możliwości (e.g., ciepłą wodą lub pocierając je o siebie) przed kontaktem z pacjentem.
   3. Jeśli podczas spotkania klinicznego potrzebne są jakiekolwiek szczególne środki ostrożności w zakresie kontroli zakażeń (e.g., środki ostrożności dotyczące kontaktu), wyjaśnij pacjentowi, dlaczego nosisz sprzęt ochronny. Należy pamiętać, że fartuchy, rękawiczki i maski mogą stanowić barierę w budowaniu relacji z pacjentem. ³

2. Elementy składowe egzaminu

1. Zapoznaj się ze specyficznymi technikami palpacyjnymi dla każdego regionalnego/anatomicznego komponentu badania; Zapoznaj się z każdym z poszczególnych filmów, aby dowiedzieć się, w jaki sposób wykorzystuje się badanie palpacyjne.
2. Badanie palpacyjne należy wykonać bezpośrednio na skórze pacjenta. Stosuj techniki drapowania, aby zoptymalizować dostęp, jednocześnie równoważąc skromność pacjenta. Zapoznaj się z filmami na temat drapowania, aby uzyskać szczegółowe informacje.

3. Uwagi ogólne

1. Aby powoli zaprosić się do osobistej przestrzeni pacjenta i ocenić jego komfort za pomocą dotyku lekarza, wielu lekarzy rozpoczyna badanie od rąk. Wykonaj delikatne badanie palpacyjne łożysk paznokci opuszkami palców (aby ocenić wypełnienie naczyń włosowatych i bladość) oraz badanie palpacyjne pulsu promieniowego opuszkami palców, aby zainicjować pierwszy kontakt w sposób niezagrażający.
2. Używaj opuszków palców podczas wykonywania większości badań palpacyjnych, z następującymi godnymi uwagi wyjątkami:
   1. Opuszkami palców obmacuj łożyska paznokci, krawędź wątroby i szyjkę macicy.
   2. Użyj powierzchni łokciowej dłoni podczas oceny wędzidełka dotykowego.
   3. Użyj powierzchni dłoniowej palców i/lub dłoni do oceny rozszerzania się klatki piersiowej, przedpięciodziennej do PMI/falowania/podnoszenia/dreszczy, wykonywania lekkiego i głębokiego badania palpacyjnego brzucha oraz testowania siły przeciwko oporowi.
   4. Użyj grzbietowej powierzchni dłoni do oceny względnej temperatury skóry (zwykle w porównaniu z inną częścią ciała pacjenta).
3. Należy pamiętać o ciśnieniu używanym do badania palpacyjnego, które różni się w zależności od badanych struktur. Na przykład nadmierne ciśnienie może zablokować puls, powodując dyskomfort i ograniczając użyteczność. Niewystarczające ciśnienie może ograniczać zdolność badania palpacyjnego głębokich struktur ( np. , aorty).
4. Rozważ czas wywierania nacisku, który różni się w zależności od badanych struktur. Na przykład napięty obrzęk wżerów kończyn dolnych może zostać pominięty, jeśli badający nie będzie wywierał stałego nacisku przez co najmniej kilka sekund. Podobnie, blanszująca wysypka może nie zostać zidentyfikowana jako taka bez wystarczającego czasu trwania ucisku. I odwrotnie, zbyt długi czas badania palpacyjnego u pacjenta z objawami otrzewnowymi powoduje nadmierny dyskomfort bez zwiększania wydajności diagnostycznej.
5. Rozważ badanie palpacyjne obszarów znanego dyskomfortu pod koniec badania, dając pacjentom do zrozumienia, że odbywa się to w interesie ich komfortu. Na przykład, jeśli pacjent ma ostry ból prawego kolana, rozpoczęcie badania od lewej kończyny dolnej, a następnie badanie prawej kostki i biodra, może sprawić, że pacjent będzie mniej ostrożny podczas badania bolesnego prawego kolana.
6. Wyraź empatię, jednocześnie przyznając, że niektóre części badania mogą powodować dyskomfort pacjenta. Pacjenci oczekują, że zostaną zbadani, ale poproś o zgodę i udziel ostrzeżenia, jeśli masz zamiar zrobić coś, co może pogorszyć ból pacjenta (e., badanie palpacyjne brzucha u pacjenta z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego).

Podczas badania fizykalnego klinicysta wykorzystuje zmysł dotyku poprzez badanie palpacyjne, aby uzyskać przydatne informacje diagnostyczne. Jest to technika oceny, w której egzaminator wykorzystuje powierzchnię palców i dłoni do wyczuwania i badania narządu lub części ciała. Chociaż badanie palpacyjne ma fundamentalne znaczenie dla diagnostycznego aspektu badania fizykalnego, ważne jest również, aby uznać rolę, jaką dotyk odgrywa w komunikowaniu troski i komfortu podczas spotkania z pacjentem.

Ten film zilustruje różne techniki palpacyjne oraz omówi podejście i rozważania dotyczące tej procedury.

Najpierw omówmy różne rodzaje technik palpacyjnych, które opierają się na określonych częściach dłoni badającego używanych do wykonania zabiegu. Opuszki palców służą do badania palpacyjnego większości części ciała. Ze względu na gęste unerwienie czuciowe, opuszki palców są przydatne do precyzyjnego rozróżniania, na przykład do określania granic mas lub podczas badania węzłów chłonnych. Opuszki palców są używane do badania palpacyjnego określonych struktur, takich jak łożysko paznokcia, krawędź wątroby i szyjka macicy. Oprócz opuszków palców i opuszków palców, lekarze używają również powierzchni łokciowej dłoni i piątych palców, aby docenić wibracje podczas wykonywania specjalistycznych testów, takich jak dotykowe wędzidełko. Powierzchnię dłoniową palców i dłoni należy wykorzystać do oceny funkcji, takich jak rozszerzanie klatki piersiowej, badanie palpacyjne przedsionka, lekkie i głębokie badanie palpacyjne brzucha oraz badanie siły mięśni. Wreszcie, grzbietowa powierzchnia dłoni służy do uzyskania przybliżonego wyczucia temperatury względnej, zwykle w porównaniu z inną częścią ciała pacjenta.

Teraz, gdy wiesz już o różnych technikach palpacyjnych, omówmy ogólne podejście do badania palpacyjnego podczas każdego badania klinicznego.

Przed każdym spotkaniem z pacjentem upewnij się, że paznokcie są czyste, wypielęgnowane i przycięte. Umyj ręce wodą z mydłem lub zastosuj miejscowy roztwór dezynfekujący. Ogrzej dłonie ciepłą wodą lub pocierając je o siebie. Jeśli potrzebne są jakiekolwiek szczególne środki ostrożności w zakresie kontroli zakażeń, należy założyć sprzęt ochronny i wyjaśnić pacjentowi, dlaczego jest to konieczne. Pamiętaj: fartuchy, rękawiczki i maski mogą stanowić barierę w budowaniu relacji z pacjentem.

Aby ocenić komfort pacjenta w przypadku dotyku lekarza, można rozpocząć badanie od rąk. Najpierw wykonaj badanie palpacyjne łożysk paznokci opuszkami palców, aby ocenić, czy naczynia włosowate są uzupełnione i blade. Następnie obmacuj puls promieniowy opuszkami palców. Następnie przejdź do obszaru anatomicznego zainteresowania, w tym przypadku do obszaru brzucha. Zastosuj techniki drapowania, aby zoptymalizować dostęp, jednocześnie równoważąc skromność pacjenta. Następnie poproś pacjenta o wskazanie obszaru dyskomfortu. Rozważ obmacanie go pod koniec, dając pacjentom do zrozumienia, że robi się to w interesie ich komfortu: "Zamierzam zbadać ten obszar na końcu, aby uczynić go bardziej komfortowym dla ciebie".

Ogólnie rzecz biorąc, należy pamiętać o ciśnieniu używanym do badania palpacyjnego, które różni się w zależności od badanych struktur. Na przykład niewystarczające ciśnienie może ograniczać zdolność do badania palpacyjnego głębokich struktur, a nadmierne ciśnienie może zablokować puls, powodując dyskomfort i ograniczając użyteczność. Należy również zastanowić się nad czasem trwania badania palpacyjnego, który ponownie różni się w zależności od badanej struktury. Na przykład podczas badania kończyn dolnych badanie palpacyjne należy wykonywać przez wystarczająco dużo czasu, aby ujawnić obrzęk wżerowy, jeśli występuje. Tego rodzaju informacje można pominąć, jeśli czas badania palpacyjnego jest niewystarczający. Ponadto wyraź empatię, jednocześnie przyznając, że badanie niektórych części może powodować dyskomfort pacjenta. Chociaż pacjent oczekuje, że zostanie zbadany, zawsze poproś o pozwolenie i udziel ostrzeżenia, jeśli masz zamiar zrobić coś, co może pogorszyć ból. Na koniec badania ułóż pacjenta na plecach i podziękuj mu za współpracę.

Właśnie obejrzałeś wprowadzenie JoVE do palpacji. Demonstracja ta obejmowała rodzaje i ogólne rozważania związane z palpacją podczas badania fizykalnego. Dzięki starannemu zastosowaniu tej techniki, klinicysta ma możliwość uzyskania ważnych informacji diagnostycznych, jednocześnie rozwijając relacje i promując gojenie. Jak zawsze, dziękujemy za oglądanie!