Please note that some of the translations on this page are AI generated. Click here for the English version.
Źródło: Jaideep S. Talwalkar, lekarz medycyny, internista i pediatria, Yale School of Medicine, New Haven, CT
Dzięki osłuchiwaniu klinicysta jest w stanie "podsłuchiwać pracę organizmu", aby uzyskać ważne informacje diagnostyczne. 1 Historycznie rzecz biorąc, termin "osłuchiwanie" było synonimem "natychmiastowego osłuchiwania", w którym ucho badającego było przykładane bezpośrednio do skóry pacjenta. Chociaż była to standardowa praktyka przez wieki, metoda ta okazała się niewystarczająca w dziewiętnastowiecznej Francji ze względu na normy społeczne i nieoptymalną wydajność diagnostyczną. To skłoniło René Laënneca do wynalezienia pierwszego stetoskopu w 1816 roku (Rysunek 1), narzędzia, które od tego czasu stało się nierozerwalnie związane z osłuchiwaniem we współczesnej praktyce klinicznej, a pacjenci uważają je za symbol honoru i wiarygodności wśród tych, którzy je noszą. 2
Rysunek 1. Reprezentatywna ilustracja pierwszego stetoskopu wynalezionego przez René Laënneca.
Stetoskop przeszedł wiele postępów technologicznych od czasu pierwszej pustej drewnianej rurki Laënnec. Praktycznie rzecz biorąc, dostawca musi zrozumieć różnicę między dwiema stronami klatki piersiowej nowoczesnego stetoskopu: membraną i dzwonkiem (Rysunek 2).
Rysunek 2. Części nowoczesnego stetoskopu.
Po mocnym przyłożeniu do skóry pacjenta membrana przekazuje dźwięki o wysokiej częstotliwości. Dźwięki dochodzące z wnętrza pacjenta wprawiają w drgania błonę przepony. Drgania te powodują rozchodzenie się dźwięku przez kolumnę powietrza wewnątrz stetoskopu i do uszu osoby badającej. I odwrotnie, przy lekkim nałożeniu dzwonek przekazuje dźwięki o niskiej częstotliwości. Dzwonek działa jak kubek, który bezpośrednio przekazuje dźwięki z wnętrza pacjenta przez rurkę stetoskopu. Mocniejsze naciskanie dzwonkiem może rozciągnąć leżącą pod spodem skórę, zasadniczo zamieniając ją w przeponę. Osłuchiwanie jest stosowane w wielu różnych warunkach klinicznych. Najczęściej odgrywa rolę w badaniu klatki piersiowej, serca, jamy brzusznej i naczyń krwionośnych.
Osłuchiwanie odnosi się do aktu słuchania dźwięków wytwarzanych przez ciało podczas badania fizykalnego.
Historycznie termin "osłuchiwanie" był synonimem "natychmiastowego osłuchiwania", w którym ucho badającego było przykładane bezpośrednio do skóry pacjenta. Chociaż była to standardowa praktyka przez wieki, metoda ta okazała się niewystarczająca w dziewiętnastowiecznej Francji ze względu na normy społeczne i nieoptymalną wydajność diagnostyczną. Dlatego w 1816 roku René Laënnec wynalazł pierwszy stetoskop. Była to pusta drewniana rurka z płaską powierzchnią na jednym końcu – którą umieszczano na skórze pacjenta, a na drugim końcu – otworem służącym do słuchania przekazywanych dźwięków. Od tego czasu stetoskop przeszedł wiele postępów technologicznych, ale nadal pozostaje narzędziem nierozerwalnie związanym z praktyką kliniczną.
Ten film zilustruje części stetoskopu i pokaże, jak korzystać z tego instrumentu podczas dowolnego badania fizykalnego.
Najpierw przyjrzyjmy się, jakie są różne części stetoskopu i jaka jest ich funkcja. Podstawowe części to zatyczki douszne, rurka i część piersiowa. Obecnie powszechnie używane stetoskopy mają dwie płaskie powierzchnie na klatce piersiowej - jedna to membrana, a druga to dzwonek.
Zwykle membrana jest mocno przyłożona do skóry, aby słuchać dźwięków o wysokiej częstotliwości, takich jak S1 i S2. Zdecydowana aplikacja jest konieczna, ponieważ pozwala to dźwiękom o wysokiej częstotliwości z wnętrza pacjenta wibrować do membrany przepony, co z kolei powoduje rozchodzenie się dźwięku przez kolumnę powietrza wewnątrz stetoskopu i do uszu badającego. I odwrotnie, przy lekkim nałożeniu dzwonek przekazuje dźwięki o niskiej częstotliwości, takie jak S3 lub S4. Otwarty dzwonek działa jak kubek, który bezpośrednio przekazuje dźwięki z wnętrza pacjenta przez rurkę. Mocniejsze naciskanie dzwonkiem może rozciągnąć leżącą pod spodem skórę, zasadniczo zamieniając ją w przeponę. Niektóre stetoskopy mają tylko jedną stronę klatki piersiowej, która może być używana jako membrana i dzwonek; Mocny nacisk sprawia, że klatka piersiowa staje się przeponą, podczas gdy lekki nacisk sprawia, że staje się dzwonem.
Przyjrzyjmy się teraz kilku ważnym krokom związanym z osłuchiwaniem, które można zastosować do każdego badania fizykalnego. Przez cały czas spotkania z pacjentem używaj nieuzbrojonego zmysłu słuchu, aby zidentyfikować wyniki, które mogą być przydatne diagnostycznie, takie jak zachrypnięty głos lub chrząkanie podczas oddychania.
Przed kontaktem z pacjentem należy odkazić stetoskop za pomocą któregokolwiek ze standardowo dostępnych środków. Umieść patyczki douszne stetoskopu w uszach z końcówkami skierowanymi do przodu, aby stworzyć uszczelnienie, które zagłusza hałas otoczenia. Delikatnie stukając w obie powierzchnie, sprawdź, która strona klatki piersiowej jest aktywna. Aby przełączać się między dwiema stronami, obracaj element, aż usłyszysz kliknięcie, a następnie dotknij, aby potwierdzić.
Trzymaj klatkę piersiową w swojej dominującej ręce. W tym celu dostępne są dwa powszechnie używane uchwyty. Jednym ze sposobów jest podparcie elementu między środkowymi paliczkami drugiego i trzeciego palca kciukiem schowanym pod rurką, aby utrzymać rurkę z dala od skóry pacjenta, co może potencjalnie zmniejszyć niektóre artefakty hałasu. Innym sposobem jest podparcie go między dystalnymi paliczkami kciuka a drugim palcem. Podczas korzystania z tego uchwytu należy zwykle wsunąć pozostałe palce pod rurkę. Z wyjątkiem niektórych manewrów, w których palce te muszą być trzymane w lekkim wyprostowaniu, aby utrzymać palce z dala od skóry pacjenta. Na przykład podczas osłuchiwania u podstawy serca.
Istnieją specyficzne techniki osłuchiwania w badaniach płucnych, serca, jamy brzusznej i naczyń, które zostaną omówione w odpowiednich filmach z tych kolekcji. Słuchając, weź pod uwagę fizjologię i mentalnie wyobraź sobie anatomię, co może pomóc w przeanalizowaniu różnorodności dźwięków, które są słyszane jednocześnie. Trenuj umysł, aby tworzył wizualną reprezentację słyszanych dźwięków, ponieważ może to pomóc w lepszej klinicznej charakterystyce podstawowej patologii. Niektóre stetoskopy elektroniczne pozwalają egzaminatorom nagrywać dźwięki i faktycznie tworzyć wizualne reprezentacje wyników.
Właśnie obejrzałeś film JoVE na temat ogólnego podejścia do osłuchiwania podczas badania fizykalnego. Powinieneś teraz zrozumieć różne części stetoskopu i jak skutecznie korzystać z tego instrumentu.
Nadawanie znaczenia różnorodności dźwięków, które docenia się za pomocą stetoskopu, może wydawać się zniechęcające dla wczesnego ucznia. Poprzez celową praktykę, z uwzględnieniem anatomii i fizjologii badanych struktur oraz ewentualnie wykorzystania wizualnej reprezentacji dźwięku, osłuchiwanie staje się potężnym narzędziem diagnostycznym dla klinicysty. Jak zawsze, dziękujemy za oglądanie!
Osłuchiwanie odnosi się do aktu słuchania dźwięków wytwarzanych przez ciało podczas badania fizykalnego.
Historycznie termin "osłuchiwanie" był synonimem "natychmiastowego osłuchiwania", w którym ucho badającego było przykładane bezpośrednio do skóry pacjenta. Chociaż była to standardowa praktyka przez wieki, metoda ta okazała się niewystarczająca w dziewiętnastowiecznej Francji ze względu na normy społeczne i nieoptymalną wydajność diagnostyczną. Dlatego w 1816 roku Ren? Lañnnec wynalazł pierwszy stetoskop. Była to pusta drewniana rurka z płaską powierzchnią na jednym końcu – którą umieszczano na skórze pacjenta, a na drugim końcu – otworem służącym do słuchania przekazywanych dźwięków. Od tego czasu stetoskop przeszedł wiele postępów technologicznych, ale nadal pozostaje narzędziem nierozerwalnie związanym z praktyką kliniczną.
Ten film zilustruje części stetoskopu i pokaże, jak korzystać z tego instrumentu podczas dowolnego badania fizykalnego.
Najpierw przyjrzyjmy się, jakie są różne części stetoskopu i jaka jest ich funkcja. Podstawowe części to zatyczki douszne, rurka i część piersiowa. Obecnie powszechnie używane stetoskopy mają dwie płaskie powierzchnie na klatce piersiowej - jedna to membrana, a druga to dzwonek.
Zwykle membrana jest mocno przyłożona do skóry, aby słuchać dźwięków o wysokiej częstotliwości, takich jak S1 i S2. Zdecydowana aplikacja jest konieczna, ponieważ pozwala to dźwiękom o wysokiej częstotliwości z wnętrza pacjenta wibrować do membrany przepony, co z kolei powoduje rozchodzenie się dźwięku przez kolumnę powietrza wewnątrz stetoskopu i do uszu badającego. I odwrotnie, przy lekkim nałożeniu dzwonek przekazuje dźwięki o niskiej częstotliwości, takie jak S3 lub S4. Otwarty dzwonek działa jak kubek, który bezpośrednio przekazuje dźwięki z wnętrza pacjenta przez rurkę. Mocniejsze naciskanie dzwonkiem może rozciągnąć leżącą pod spodem skórę, zasadniczo zamieniając ją w przeponę. Niektóre stetoskopy mają tylko jedną stronę klatki piersiowej, która może być używana jako membrana i dzwonek; Mocny nacisk sprawia, że klatka piersiowa staje się przeponą, podczas gdy lekki nacisk sprawia, że staje się dzwonem.
Przyjrzyjmy się teraz kilku ważnym krokom związanym z osłuchiwaniem, które można zastosować do każdego badania fizykalnego. Przez cały czas spotkania z pacjentem używaj nieuzbrojonego zmysłu słuchu, aby zidentyfikować wyniki, które mogą być przydatne diagnostycznie, takie jak zachrypnięty głos lub chrząkanie podczas oddychania.
Przed kontaktem z pacjentem należy odkazić stetoskop za pomocą któregokolwiek ze standardowo dostępnych środków. Umieść patyczki douszne stetoskopu w uszach z końcówkami skierowanymi do przodu, aby stworzyć uszczelnienie, które zagłusza hałas otoczenia. Delikatnie stukając w obie powierzchnie, sprawdź, która strona klatki piersiowej jest aktywna. Aby przełączać się między dwiema stronami, obracaj element, aż usłyszysz kliknięcie, a następnie dotknij, aby potwierdzić.
Trzymaj klatkę piersiową w swojej dominującej ręce. W tym celu dostępne są dwa powszechnie używane uchwyty. Jednym ze sposobów jest podparcie elementu między środkowymi paliczkami drugiego i trzeciego palca kciukiem schowanym pod rurką, aby utrzymać rurkę z dala od skóry pacjenta, co może potencjalnie zmniejszyć niektóre artefakty hałasu. Innym sposobem jest podparcie go między dystalnymi paliczkami kciuka a drugim palcem. Podczas korzystania z tego uchwytu należy zwykle wsunąć pozostałe palce pod rurkę. Z wyjątkiem niektórych manewrów, w których palce te muszą być trzymane w lekkim wyprostowaniu, aby utrzymać palce z dala od skóry pacjenta. Na przykład podczas osłuchiwania u podstawy serca.
Istnieją specyficzne techniki osłuchiwania w badaniach płucnych, serca, jamy brzusznej i naczyń, które zostaną omówione w odpowiednich filmach z tych kolekcji. Słuchając, weź pod uwagę fizjologię i mentalnie wyobraź sobie anatomię, co może pomóc w przeanalizowaniu różnorodności dźwięków, które są słyszane jednocześnie. Trenuj umysł, aby tworzył wizualną reprezentację słyszanych dźwięków, ponieważ może to pomóc w lepszej klinicznej charakterystyce podstawowej patologii. Niektóre stetoskopy elektroniczne pozwalają egzaminatorom nagrywać dźwięki i faktycznie tworzyć wizualne reprezentacje wyników.
Właśnie obejrzałeś film JoVE na temat ogólnego podejścia do osłuchiwania podczas badania fizykalnego. Powinieneś teraz zrozumieć różne części stetoskopu i jak skutecznie korzystać z tego instrumentu.
Nadawanie znaczenia różnorodności dźwięków, które docenia się za pomocą stetoskopu, może wydawać się zniechęcające dla wczesnego ucznia. Poprzez celową praktykę, z uwzględnieniem anatomii i fizjologii badanych struktur oraz ewentualnie wykorzystania wizualnej reprezentacji dźwięku, osłuchiwanie staje się potężnym narzędziem diagnostycznym dla klinicysty. Jak zawsze, dziękujemy za oglądanie!
