Podskórna stymulacja nerwu trójdzielnego w celu złagodzenia neuropatycznego bólu twarzy

Weźmy znieczulonego pacjenta cierpiącego na neuropatyczny ból twarzy, w którym włókna nocyceptora trójdzielnego w twarzy przekazują ból do neuronów projekcyjnych rdzenia, które przekazują sygnały do mózgu.

Zaznacz wzdłuż gałęzi nerwu trójdzielnego do implantacji elektrody.

Włóż kaniule, aby tunelować podskórnie od bolesnego obszaru twarzy do obszaru nad uchem, znanego jako obszar naduszny.

Umieść elektrody w bolesnym obszarze i poprowadź dystalne końce do obszaru nadusznego.

Następnie wyjmij kaniulę i zabezpiecz elektrody.

Utwórz kieszeń podskórną poniżej obojczyka, znaną jako miejsce podobojczykowe.

Przedłuż tunel do tego miejsca i przeprowadź przez niego elektrody.

Podłącz elektrody do wewnętrznego generatora impulsów lub IPG, przymocuj je do miejsca podobojczykowego i zamknij nacięcia.

IPG wysyła sygnały elektryczne w celu stymulacji mechanoreceptorów nerwu trójdzielnego. Włókna te aktywują rdzeniowe interneurony hamujące, które hamują neurony projekcyjne i zmniejszają przenoszenie bólu.

Po przeprowadzeniu przez pacjenta 12-dniowej próby stymulacji zgodnie z protokołem tekstowym, należy obrócić głowę znieczulonego pacjenta na bok, przeciwnie do bólu, a następnie umieścić poduszkę pod ramieniem ipsilateralnym, aby odsłonić obojczyk. Ogol obszar wokół ucha po bolesnej stronie twarzy. Następnie usuń luźne włosy. W razie potrzeby zaklej otaczające włosy taśmą, aby zapobiec ich przemieszczaniu się w pole operacyjne.

Następnie należy dokładnie zdezynfekować pole operacyjne od okolicy twarzy wokół ucha i w dół do okolicy obojczyka. Na podstawie zdjęć rentgenowskich z wizyty ambulatoryjnej użyj sterylnego pisaka chirurgicznego, aby zaznaczyć żądaną pozycję elektrod stałych w śladach poprzednich nakłuć skóry w celu uzyskania wskazówek.

W przypadku pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego wybierz pozycję po bocznej stronie czoła, w której chcesz nakłuć skórę, około 10 centymetrów bocznych i 1 centymetr powyżej przyśrodkowej granicy brwi. W przypadku drugiej gałęzi nerwu trójdzielnego wybierz pozycję, która znajduje się około 1 centymetr przed tragusem. Nie wykonuj nakłuwania skóry 2 centymetry lub więcej przed tragusem, aby oszczędzić włókna nerwowe twarzy przed uszkodzeniem. W przypadku trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego wybierz pozycję, która znajduje się około 1 centymetr przed i 4 centymetry poniżej tragusa.

Prawidłowe zaplanowanie wprowadzenia elektrody ma kluczowe znaczenie dla powodzenia tej techniki, ponieważ parestezje wywołane stymulacją powinny pokrywać cały bolesny obszar.

Użyj igły Tuohy o rozmiarze 14, aby wykonać nakłucie skóry w wcześniej zaznaczonej pozycji.

Ponieważ tkanka podskórna w okolicy twarzy jest cieńsza niż w innych częściach ciała, upewnij się, że pozostajesz pół centymetra pod powierzchnią skóry, aby zapobiec perforacji skóry lub bezpośredniej stymulacji mięśni.

Wykonaj pionowe nacięcie o długości 1 centymetra w okolicy małżowiny usznej i uformuj małą kieszeń podskórną. Weź stylety z kaniul Tuohy i podskórnie tuneluj je od miejsca nakłucia skóry do nacięcia małżowiny usznej. Włóż kolejną kaniulę Tuohy, aby podskórnie tunelować od nacięcia nadusznego do miejsca nakłucia skóry, a następnie wprowadź elektrody do kaniuli Tuohy z kontaktami znajdującymi się w bolesnym obszarze.

Wyjmij kaniule Tuohy ze styletów elektrod i włóż dystalny koniec elektrody do kaniuli. Wyjmij kaniulę Tuohy, używając kleszczy, aby utrzymać elektrodę na miejscu.

Następnie użyj niewchłanialnego jedwabnego szwu 3-0, aby przymocować elektrodę do powięzi mięśniowej, aby zapobiec zwichnięciu elektrody. Następnie wykonaj 6-centymetrowe nacięcie podobojczykowe i ręcznie uformuj kieszeń podskórną, w której umieści się IPG. Użyj bipolarnych kleszczy elektrycznych, aby koagulować wszelkie krwawiące naczynia. Włóż włócznię do tunelowania w nacięcie podobojczykowe i podskórnie tuneluj za uchem w kierunku nacięcia nadusznego. Wykonaj małe nacięcie zauszne, aby włócznia wyszła ze skóry.

Następnie przekop się drugą włócznią od nacięcia nadmoczowego do zausznego. Usuń stylety włóczni i włóż elektrody, aż elektrody zostaną zakopane w tkance podskórnej, bez żadnych pętli i załamań. Po tunelowaniu elektrod do nacięcia zausznego, tuneluj je stąd do nacięcia podobojczykowego.

Następnie usuń włócznię, wyciągając ją z nacięcia podobojczykowego, używając kleszczy, aby utrzymać elektrody na miejscu. Podłącz elektrody do IPG i użyj dynamometrycznych, aby je zabezpieczyć. Użyj niewchłanialnego jedwabnego szwu 3-0, aby przyszyć IPG do powięzi mięśnia piersiowego, aby zapobiec zwichnięciu IPG.

Wykonać zamknięcie skóry za pomocą wchłanialnych szwów podskórnych 3-0 i niewchłanialnych szwów skórnych 3-0 w okolicy twarzy oraz wchłanialnych szwów śródskórnych 3-0 w miejscu IPG. Następnie zdezynfekuj wszystkie rany. Oczyść pole operacyjne solą fizjologiczną i nałóż sterylne obłożenie. Przeprowadzaj opiekę pooperacyjną zgodnie z protokołem tekstowym.