Komputerowa posturografia dynamiczna do oceny kontroli postawy u pacjentów z przerywanym kladykacją

Ogólnym celem tej procedury jest obiektywna ocena równowagi pacjenta za pomocą skomputeryzowanego dynamicznego posty za pomocą dwóch testów diagnostycznych. Osiąga się to poprzez upewnienie się, że powierzchnia nośna płyty o podwójnej sile i wizualne otoczenie są skalibrowane. Drugim krokiem jest prawidłowe ułożenie stóp pacjenta na powierzchni podparcia i zabezpieczenie pacjenta poprzez przymocowanie szelek bezpieczeństwa do pałąka bezpieczeństwa.

Następnie wykonywany jest test organizacji sensorycznej i test kontroli motorycznej. Oprogramowanie automatycznie oblicza wynik pacjenta i interesujące go zmienne w odniesieniu do zestawu danych normatywnych dopasowanego do wieku. Ostatnim krokiem jest pomoc pacjentowi w zejściu z platformy i omówienie jego wyników.

Ostatecznie skomputeryzowany dynamiczny posty służy do identyfikacji możliwych deficytów w somatosensorycznym układzie wzrokowym lub przedsionkowym, a także może określić, czy pacjent ma preferencje wzrokowe, polegając na informacjach wizualnych, nawet jeśli są one niedokładne. Główną przewagą tej techniki nad istniejącymi metodami jest to, że skomputeryzowany dynamiczny posty może obiektywnie mierzyć równowagę i może określać ilościowo strategie posturalne zarówno w warunkach statycznych, jak i dynamicznych. Ma on na celu uzupełnienie istniejących miar wyników klinicznych, które kategoryzują mechanizmy zaburzeń równowagi.

Wizualna demonstracja tej metody ma kluczowe znaczenie, ponieważ ważne jest, aby badacz zrozumiał sekwencję zdarzeń. Należą do nich stabilne i niestabilne powierzchnie podparcia, warunki statyczne i dynamiczne, oczy otwarte i zamknięte oraz warunki o stopniowanej wielkości. Doktorant z mojego laboratorium, gang AMIA, będzie demonstrował protokół na teście EQU.

Upewnij się, że obszar wokół testu EQU jest wolny od przeszkód i usuń wszelkie przedmioty z płytek o podwójnej sile przed włączeniem systemu testowego EQU. Następnie zakończ kalibrację powierzchni nośnej płyty o podwójnej siły i wizualnej kalibracji przestrzennej. Płytki o podwójnej sile najpierw obracają się wokół osi X, aby ułatwić zgięcie grzbietowe kostki i zgięcie podeszwowe przy maksymalnej prędkości kątowej 50 stopni na sekundę.

Następnie przesuwają się do przodu i do tyłu wokół osi Y, która jest równoległa do podłogi z maksymalną prędkością liniową 15,24 centymetra na sekundę. Otoczenie wizualne przechyla się do przodu i do tyłu wokół osi x z maksymalną prędkością kątową 15 stopni na sekundę w zakresie plus minus 10 stopni. Wprowadź informacje o uczestniku do programu, dokładnie wskaż jego wiek i wzrost.

Wyniki uczestnika zostaną porównane z zestawem danych normatywnych dopasowanych do wieku. Wybierz, czy chcesz włączyć lub wyłączyć ekran wyświetlacza w obszarze wizualnym. Jeśli ekran wyświetlacza jest włączony, uczestnik otrzyma wizualną informację zwrotną w czasie rzeczywistym na temat ruchu środka ciężkości.

Może to być przydatne w przypadku sesji treningowych lub gdy operator chce, aby uczestnik zobaczył swój wynik. Poproś, aby uczestnik założył wygodne, luźne ubranie i zdjął obuwie do testów. W teście EQU poproś uczestnika, aby założył uprząż bezpieczeństwa, jednocześnie zabezpieczając długie pasy przez nogi i zapinając klamrę biodrową, ustawił uczestnika na płytkach o podwójnej sile i przypiął karabińczyk z pasów bezpieczeństwa do pierścieni D uprzęży bezpieczeństwa.

Uczestnik jest teraz bezpiecznie przymocowany do drążka bezpieczeństwa, co zapobiegnie jego upadkowi w przypadku utraty równowagi. Podczas centrum testowego stopy uczestnika na powierzchni podparcia, ustawiając kostkę przyśrodkową każdej stopy nad czarną linią poziomą, tak aby staw skokowy był wyrównany z poprzeczną osią obrotu. Ustaw boczną stronę kości piętowej zgodnie z małymi, średnimi lub wysokimi oznaczeniami powierzchni.

Gdy uczestnik stoi z kostkami nad czarną linią poziomą i ze stopami w równej odległości bocznej od linii środkowej, zgodnie z małymi, średnimi lub wysokimi oznaczeniami, jego środek ciężkości powinien znajdować się bezpośrednio nad punktem przecięcia osi x i y. Pozycja ta służy jako punkt odniesienia do obliczania kątów kołysania. Poproś uczestnika, aby stanął prosto z rękami po bokach i patrzył prosto przed siebie na prośbę o wizualne otoczenie.

Na czas trwania testu powstrzymują się od poruszania stopami. Jeśli nóżki są prawidłowo ustawione. Wyświetlacz środka ciężkości powinien ilustrować figurę drążka na przecięciu osi x i y.

Jeśli jednak figurka patyczka jest źle ustawiona, a stopy są prawidłowo ustawione, nie reguluj ponownie nóżek. Test organizacji sensorycznej (SOT) składa się z sześciu warunków, z których każdy składa się z trzech prób trwających 20 sekund każde. Pierwsze trzy warunki są wykonywane na statycznej powierzchni podparcia.

Podczas gdy ostatnie trzy warunki wykorzystują dynamiczną powierzchnię podparcia, najpierw warunek pełny, jeden, w którym uczestnik stoi cicho z otwartymi oczami, a następnie warunek kompletny, w którym uczestnik stoi cicho z zamkniętymi oczami. Warunek pierwszy i drugi, ustalają, że kołysanie pogody zwiększa się, gdy wskazówki wizualne są usuwane i określa, jak skutecznie uczestnik wykorzystuje dane somatosensoryczne. Przerwij dowolną próbę w dowolnym momencie, jeśli uczestnik wygląda, jakby potrzebował pomocy.

W razie potrzeby pozwól uczestnikowi odpocząć między próbami i dokładnie zmienić pozycję stóp po ich zakończeniu. Następnie wykonaj warunek trzeci, w którym uczestnik stoi z otwartymi oczami. Otoczenie wizualne jest odwoływane do kołysania, a wskazówki wizualne stają się niedokładne.

W warunku czwartym powierzchnia podparcia ma odniesienie do kołysania. W ten sposób sygnały somatosensoryczne stają się niedokładne. Warunek piąty jest wykonywany z zamkniętymi oczami i powierzchnią podparcia z odniesieniem do kołysania.

Określa to, w jaki sposób uczestnik wykorzystuje wskazówki przedsionkowe, gdy wskazówki wizualne są usuwane, a wskazówki somatosensoryczne są niedokładne. Na koniec wykonaj warunek szósty, w którym zarówno wizualne otoczenie, jak i powierzchnia podparcia są odwoływane do kołysania. Ten warunek określa, czy uczestnik polega na wskazówkach wizualnych, nawet jeśli są one niedokładne.

Oceń wynik po każdej próbie. Pojawi się zielony lub czerwony pasek wyświetlający wynik równowagi uczestnika w stosunku do zestawu danych normatywnych dopasowanych do wieku. Zielone słupki wskazują, że uczestnik osiągnął lepsze wyniki niż dane normatywne dopasowane do wieku, podczas gdy czerwone słupki wskazują, że jego wyniki były gorsze.

Oznacz każdą próbę, w której uczestnik robi krok, dotyka wizualnego otoczenia lub zaczyna upadać jako utratę równowagi, wykonaj wszystkie sześć protokołów testu kontroli motorycznej lub MCT, w tym trzy translacje do przodu i trzy do tyłu, które są oceniane pod względem wielkości jako małe, średnie i duże, upewnij się, że stopy są dokładnie ustawione na powierzchni podparcia. MCT automatycznie uruchamia się z trzema małymi translacjami wstecznymi, podczas których powierzchnia podparcia będzie przesuwać się do tyłu tylko minimalnie. Następna seria tłumaczeń staje się coraz większa, tak aby wygenerować maksymalną odpowiedź podczas dużych tłumaczeń.

Każde przesunięcie zachodzi ze stałą prędkością, a zatem przenosi stały moment pędu do przodu lub do tyłu na ciało pacjenta, pomagając uczestnikowi zejść z platformy. Po zakończeniu SOT i MCT w końcu omówiono implikacje ustaleń, wyjaśniając, jak ogólnie wypadły one w odniesieniu do SOT i MCT. Typowa interpretacja wyniku równowagi, analizy sensorycznej i strategicznej oraz wyrównania środka ciężkości z SOT dla jednego uczestnika jest zilustrowana tutaj.

Zielone paski wskazują, że uczestnik osiągnął lepsze wyniki niż normatywny zestaw danych dopasowany do wieku w warunkach od pierwszego do czwartego. Uczestnik uzyskał wynik gorszy niż normatywny zestaw danych w ostatnim badaniu dla warunku piątego i pierwszym badaniu w warunku szóstym. Jednak złożony wynik wskazywał, że uczestnik miał normalny wynik równowagi.

Ogólnie rzecz biorąc, wyniki analizy sensorycznej są przedstawione tutaj. Zielone paski wskazują, że uczestnik nie miał żadnych deficytów w somatosensorycznym układzie wzrokowym lub przedsionkowym, a zatem był w stanie odpowiednio wykorzystać te odniesienia sensoryczne. Uczestnik był w stanie odróżnić dokładne i niedokładne informacje wizualne i uzyskał wyniki lepsze niż normatywne w zakresie preferencji wizualnych.

W tym miejscu prezentowane są wyniki analizy strategicznej, gdzie każdy warunek jest oznaczony symbolem. Duże wartości wskazywały, że uczestnik stosował dominującą strategię kostki, aby utrzymać równowagę w tych warunkach. Strategia kostki jest odpowiednia w odpowiedzi na małe zakłócenia, gdy korekcyjne korekty postawy można wykonać, generując niewielki moment obrotowy wokół stawu skokowego w celu wyrównania środka ciężkości.

I odwrotnie, małe wartości wskazywały, że uczestnik polegał na strategii biodra w przypadku tego schorzenia. Strategia biodra jest niezbędna do wygenerowania większego momentu obrotowego wokół stawu biodrowego, aby zmienić położenie środka ciężkości w odpowiedzi na większe zakłócenia. Podczas gdy strategia schodkowa szybko dostosowuje podstawę podparcia do szybko zmieniającego się środka ciężkości.

Na przykład, ten uczestnik używał głównie strategii kostki w warunkach od pierwszego do trzeciego oraz kombinacji strategii kostki i biodra w warunkach od czwartego do szóstego, ale niski wynik analizy strategii dla jednej próby w warunkach piątym i szóstym wskazywał, że środek ciężkości uczestnika zbliżał się do granic stabilności, ponieważ polegali na strategii biodra, aby generować większe i szybsze korekty postawy stawu biodrowego. Wykres XY wyrównania środka ciężkości przed wystąpieniem stanu SOT jest tutaj reprezentowany przez różne symbole. Te znajdujące się poza białym polem są uważane za niecentryczne i wskazują, w jakich warunkach uczestnik jest bardziej narażony na utratę równowagi, jeśli zaburzenie postawy jest w tym samym kierunku, co przesunięcie wyrównania.

Wyniki testu sterowania silnikiem są przedstawione tutaj. Wartości symetrii masy ciała podczas stopniowanych translacji do tyłu i do przodu ujawniają, że ten uczestnik miał względnie wyśrodkowaną wagę między lewą i prawą nogą przed rozpoczęciem translacji powierzchni podparcia. Jest to oczywiste, ponieważ wynik 100 wskazuje na idealną symetrię kończyn.

Upływ czasu między wystąpieniem perturbacji a korekcją postawy jest podawany w milisekundach. Tu. W tym przypadku uczestnik nie wygenerował wystarczająco szybkiej reakcji siły czynnej lewą nogą, gdy został poddany średnim i dużym translacjom w kierunku wstecznym, co wyjaśnia obecność czerwonych pasków. Cztery u dołu każdego paska określają niezawodność wyniku opóźnienia.

W tym przypadku cztery algorytmy zgodziły się co do tego samego punktu startu. Dane są uważane za wysoce wiarygodne. Skalowanie amplitudy lub siła odpowiedzi odzwierciedla zdolność uczestnika do wygenerowania odpowiedzi, która jest proporcjonalna do perturbacji.

Jest oceniany w jednostkach momentu pędu i znormalizowany do wzrostu i masy ciała. Ten uczestnik wykazywał dobrą symetrię dla obu nóg w kierunku do tyłu, ale siła odpowiedzi była słabsza dla średnich i dużych translacji w kierunku do przodu, co wskazuje, że uczestnik może być mniej skuteczny w szybkim reagowaniu na zakłócenia do przodu W zależności od zdolności fizycznych i funkcji pacjenta. Po opanowaniu tej techniki test organizacji sensorycznej powinien zająć około 15 minut, a protokół testu kontroli motorycznej powinien zająć około pięciu do 10 minut.

Dzieje się tak, jeśli pacjent nie odpoczywa pomiędzy stanami i wszystkie warunki są wykonywane prawidłowo. Nie zapominaj, że podczas pracy z pacjentami z zaburzeniami równowagi lub podejrzeniami schorzeń współistniejących, ważne jest nawiązanie dobrych relacji i ciągłe monitorowanie ich sprawności fizycznej i samopoczucia. Ważne jest, aby zapobiec faktycznemu potknięciu się lub potknięciu podczas testowania.

Zawsze pomagaj pacjentowi podczas wchodzenia i schodzenia z powierzchni podparcia.