Name: Zastosowanie elektromagnetycznej aspiracji igłowej przez klatkę piersiową (E-TTNA) do pobierania próbek guzków płuc (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-05-23T14:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 3 s
Description: Poznaj technikę elektromagnetycznej aspiracji igłowej przez klatkę piersiową do pobierania próbek guzków płuc. Metoda zwiększa precyzję biopsji i poprawia bezpieczeństwo diagnostyki nowotworowej.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Protokół został zatwierdzony przez lokalną Instytucjonalną Komisję Rewizyjną (IRB). Uczestnicy wyrażają podpisaną świadomą zgodę przed wypełnieniem protokołu.
1. Procedura wstępna
<ol>
	<li>Upewnij się, że kandydaci do elektromagnetycznego zasysania igły przezklatkowej mają obwodowy guzek płucny. Określ wykorzystanie guzków płucnych w badaniach obrazowania. 
	UWAGA: Najczęstszym i potrzebnym do tego protokołu jest ocena wcześniej uzyskanej tomografii komputerowej klatki piersiowej.</li>
	<li>W dniu zabiegu należy przymocować elektrody elektronicznego punktu referencyjnego do przeciwległego półprzewodnika zmiany docelowej, aby zminimalizować nakładanie się elektrody z punktem wejścia do biopsji TTNA. Uzyskać wyjściową tomografię klatki piersiowej bez kontrastu wdechowego i wydechowego w odstępach 0,5 mm i grubości 0,67 - 0,75 mm.</li>
	<li>Przesyłanie danych z cyfrowego obrazowania i komunikacji w medycynie (DICOM) z tomografu komputerowego do oprogramowania do planowania. Jeśli standard DICOM jest niedostępny, kopię przekładnika prądowego na dysku kompaktowym (CD) można bezpośrednio załadować do systemu w celu zaplanowania. Cyfrowo wybierz docelową zmianę i zrekonstruuj trójwymiarową wirtualną mapę dróg oddechowych.</li>
	<li>Transport pacjenta na noszach z tomografu komputerowego do pracowni bronchoskopii z założonymi elektronicznymi punktami referencyjnymi.</li>
	<li>Oceń pacjenta pod kątem znieczulenia, ustal dostęp dożylny i dołącz standardowe monitorowanie anestezjologiczne.</li>
	</ol>
 class="jove_title"2. Procedura (faza bronchoskopowa)
<ol>
	<li>Przenieść pacjenta do gabinetu bronchoskopii. Podawać znieczulenie w głębokiej sedacji za pomocą wlewu propofolu (100 - 200 mcg/kg/min). Drogi oddechowe ustala się za pomocą maski krtaniowej (LMA) lub rurki dotchawiczej (ETT). 
	UWAGA: Znieczulenie może być podawane wyłącznie przez certyfikowanego lekarza.</li>
	<li>Przeprowadzić kontrolę bronchoskopową światłem białym (WLB) w standardowy sposób, badając drzewo tchawiczo-oskrzelowe do poziomu segmentu.</li>
	<li>Wykonaj EBUS-TBNA zgodnie z mapą węzłów chłonnych Międzynarodowego Stowarzyszenia Badań nad Rakiem Płuc (IASLC) w celu oceny stopnia zaawansowania raka płuc. Jeśli to możliwe, próbki do aspiracji cienkoigłowej (FNA) są analizowane cytologicznie na miejscu. Jeśli nie, próbkę umieszcza się w formalinie w celu późniejszej oceny.</li>
	<li>Za pomocą bronchoskopu WLB należy wykonać fazę programu bronchoskopii EMN zgodnie z wcześniej rozpoznaną komputerowo lub ręcznie zaplanowaną ścieżką wewnątrzoskrzelową do docelowej zmiany za pomocą narzędzia wybranego według uznania proceduralistów (szczoteczka cytologiczna, siły biopsji szczęki, igła FNA).</li>
	<li>Przeprowadź R-EBUS przez kanał roboczy i spróbuj potwierdzić lokalizację zmiany.</li>
	<li>Po dotarciu do celu należy pobrać próbkę zmiany za pomocą wybranego przez operatora przyrządu śledzącego używanego do nawigacji. (Szczoteczka do cytologii, siły biopsji szczęki, igła FNA).</li>
	<li>Jeśli cel nie może być zweryfikowany za pomocą promieniowego EBUS lub anatomia dróg oddechowych uniemożliwia nawigację wewnątrzoskrzelową, należy zdjąć bronchoskop i przygotować pacjenta do dostępu przezklatkowego. Jeśli zmiany nie można zdiagnozować, należy przygotować pacjenta do dostępu przezklatkowego.</li>
	</ol>
3. Procedura (elektromagnetyczna aspiracja igły przezklatkowej)
<ol>
	<li>Przydziel wszystkie materiały potrzebne do TTNA. (patrz tabela materiałów)</li>
	<li>Ułóż pacjenta na wznak w podobny sposób, jak to jest używane do akwizycji obrazowania tomografii komputerowej klatki piersiowej.</li>
	<li>Za pomocą testowej elektromagnetycznej igły nawigacyjnej wybierz punkt wejścia do jamy klatki piersiowej i zaznacz go na powierzchni skóry. Punkt wejścia powinien znajdować się wyżej od powierzchni najbliższego żebra i unikać struktur kostnych i wszelkich struktur naczyniowych.</li>
	<li>Przygotować skórę za pomocą 2% roztworu chlorheksydyny, owinąć pole sterylną techniką i znieczulić miejscowo (naciek podskórny około 1 do 2 cm³ 1% lidokainy).</li>
	<li>Umieść sterylną elektromagnetyczną igłę nawigacyjną na szczycie punktu wejściowego i wybierz kąt do celu na podstawie obserwacji widoków poprzecznych i koronalnych widocznych na ekranach systemu elektromagnetycznego. (Krzyż nitkowy oznacza w co najmniej dwóch różnych płaszczyznach.)</li>
	<li>Ustabilizować igłę i mocno przebić się przez ścianę klatki piersiowej do docelowej zmiany.</li>
	<li>Wyjąć sztyft igły prowadzącej z igły i uważać, aby nie dopuścić do przemieszczenia się igły. W tym momencie należy zachować szczególną ostrożność, aby zapobiec przypadkowemu przemieszczeniu igły. Zakryj piastosz igłę palcem. Wprowadzić igłę 20 G FNA przez igłę 19 G. Pobrać próbkę zmiany i dostarczyć próbkę do ROSE. </li>
	<li>Zaprogramuj automatyczną biopsję igłową na żądaną odległość lub rzuć w zależności od wielkości zmiany, a następnie wprowadź ją przez igłę 19 G. Ustabilizuj zarówno igłę, jak i pistolet do biopsji, uruchom mechanizm pistoletu do biopsji igłowej, aby wykonać biopsję i wyjmij z wnętrza igłę elektromagnetycznego przewodnika nawigacyjnego, upewniając się, że pozostaje w odpowiedniej pozycji.</li>
	<li>Delikatnie wsuń sondę prowadzącą z powrotem do światła igły przezskórnej i utrzymuj ją stabilnie.</li>
	<li>Podczas gdy igła jest stale stabilizowana, asystent używa ostrza skalpela, aby delikatnie wyjąć próbkę z wewnętrznej kaniuli igły do biopsji grubioriowej i umieścić ją na wcześniej przyciętej nieprzylegającej podkładce o wymiarach 1/2 x 1/2 cala. Zanurz podkładkę w roztworze formaliny.</li>
	<li>Ponownie potwierdź prawidłowe umieszczenie igły w zmianie, a następnie powtórz operację 4 do 5 razy, upewniając się, że igła rdzeniowa jest obrócona zgodnie z ruchem wskazówek zegara lub przeciwnie do ruchu wskazówek zegara, aby pobrać próbki z różnych obszarów.</li>
	<li>Gdy będziesz zadowolony z próbek, wyjmij igłę, dociśnij i umieść mały bandaż w miejscu nakłucia.</li>
	</ol>
4. Procedura po
<ol>
	<li>Jeśli to możliwe, wykonaj ultrasonografię przyłóżkową, aby ocenić obecność ślizgania się płuc (brak odmy opłucnowej) lub użyj innej metody obrazowania (fluoroskopia itp.).</li>
	<li>Przenieś pacjenta do obszaru pooperacyjnego i obserwuj zgodnie ze standardowymi protokołami ambulatoryjnego oddziału chirurgicznego, aż do całkowitego wybudzenia.</li>
	<li>Uzyskaj zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, aby wykluczyć powikłania.</li>
	<li>Wypisz pacjenta do domu po przeszkoleniu w zakresie potencjalnych powikłań pozabiegowych, w tym krwawienia i odmy opłucnowej.</li>
	</ol>

<ol><li>Govert, J. A., Dodd, L. G., Kussin, P. S., Samuelson, W. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+comparison+of+fiberoptic+transbronchial+needle+aspiration+and+bronchial+biopsy+for+bronchoscopically+visible+lung+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer%22%5BJournal%5D)">A prospective comparison of fiberoptic transbronchial needle aspiration and bronchial biopsy for bronchoscopically visible lung carcinoma.</a> Cancer. 87, 129-134 (1999).</li>
<li>Gasparini, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bronchoscopic+biopsy+techniques+in+the+diagnosis+and+staging+of+lung+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Monaldi+Arch+Chest+Dis%22%5BJournal%5D)">Bronchoscopic biopsy techniques in the diagnosis and staging of lung cancer.</a> Monaldi Arch Chest Dis. 52, 392-398 (1997).</li>
<li>United States cancer statistics: 1999-2010 incidence and mortality web-based report. US Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention and National Cancer Institute. , U. C. S. W Group. Atlanta, GA. (2014).</li>
<li>Silvestri, G. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Methods+for+staging+non-small+cell+lung+cancer%3A+Diagnosis+and+management+of+lung+cancer%2C+3rd+ed%3A+American+College+of+Chest+Physicians+evidence-based+clinical+practice+guidelines%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Methods for staging non-small cell lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines.</a> Chest. 143, e211S-e250S (2013).</li>
<li>Steinfort, D. P., Khor, Y. H., Manser, R. L., Irving, L. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radial+probe+endobronchial+ultrasound+for+the+diagnosis+of+peripheral+lung+cancer%3A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22The+European+respiratory+journal%22%5BJournal%5D)">Radial probe endobronchial ultrasound for the diagnosis of peripheral lung cancer: systematic review and meta-analysis.</a> The European respiratory journal. 37, 902-910 (2011).</li>
<li>Gex, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+yield+and+safety+of+electromagnetic+navigation+bronchoscopy+for+lung+nodules%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+international+review+of+thoracic+diseases%22%5BJournal%5D)">Diagnostic yield and safety of electromagnetic navigation bronchoscopy for lung nodules: a systematic review and meta-analysis.</a> Respiration; international review of thoracic diseases. 87, 165-176 (2014).</li>
<li>Wang Memoli, J. S., Nietert, P. J., Silvestri, G. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Meta-analysis+of+guided+bronchoscopy+for+the+evaluation+of+the+pulmonary+nodule%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Meta-analysis of guided bronchoscopy for the evaluation of the pulmonary nodule.</a> Chest. 142, 385-393 (2012).</li>
<li>Lee, K. A., Raval, A. A., Amir, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cost-effectiveness+of+endobronchial+percutaneous+biopsy+compared+with+transthoracic+biopsy+for+diagnosis+of+peripheral+lung+lesions%5BTitle%5D)+AND+%22Lung+Cancer+Management%22%5BJournal%5D)">Cost-effectiveness of endobronchial percutaneous biopsy compared with transthoracic biopsy for diagnosis of peripheral lung lesions.</a> Lung Cancer Management. 3 (2), 135-148 (2014).</li>
<li>Rivera, M. P., Mehta, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((American+College+of+Chest%2C+P.+Initial+diagnosis+of+lung+cancer%3A+ACCP+evidence-based+clinical+practice+guidelines+%282nd+edition%29%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">American College of Chest, P. Initial diagnosis of lung cancer: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition).</a> Chest. 132, 131S-148S (2007).</li>
<li>Wiener, R. S., Schwartz, L. M., Woloshin, S., Welch, H. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Population-based+risk+for+complications+after+transthoracic+needle+lung+biopsy+of+a+pulmonary+nodule%3A+an+analysis+of+discharge+records%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+internal+medicine%22%5BJournal%5D)">Population-based risk for complications after transthoracic needle lung biopsy of a pulmonary nodule: an analysis of discharge records.</a> Annals of internal medicine. 155, 137-144 (2011).</li>
</ol>

Autorzy otrzymali finansowanie badań, które zostało zapewnione przez firmę Veran Medical Technologies Inc., która produkuje instrumenty EM i TTNA użyte w tej publikacji.

Wskazówki elektromagnetyczne ułatwiają technikę przezskórnej biopsji przezklatkowej. Bardzo ważne jest, aby podczas procedury zweryfikować odpowiednią kalibrację sprzętu. Podczas wprowadzania igły niezbędne jest utrzymanie stałego kąta i utrzymanie wizualnego wyrównania przy użyciu co najmniej dwóch różnych płaszczyzn, aby skutecznie dotrzeć do docelowej zmiany.
Głębokość wprowadzenia igły można modyfikować między biopsjami, aby zmaksymalizować obszar pokrycia. Najlepiej, aby procedura była wspomagana przez drugiego operatora, zwłaszcza w czasie operacji pistoletu do biopsji, ale możliwa jest procedura z jednym operatorem.
Zapoznanie się z instrumentami i techniką wymaga około 2 do 3 wkłuć igły. Jeśli to możliwe, wskazane jest szkolenie na modelach fantomowych lub modelach zwłok pod bezpośrednim nadzorem doświadczonego operatora. Elektromagnetyczna nawigacyjna przezklatkowa aspiracja igłowa (E-TTNA) to nowatorska technologia, która uzupełnia obecne uzbrojenie w diagnostyce obwodowych guzków płucnych. Potencjalne ograniczenia procedury są nieodłącznie związane z technologią nawigacji elektromagnetycznej, takie jak dywergencja CT od rozbieżności ciała i związane z dynamiczną naturą układu oddechowego. Zalecamy przewidywanie powikłań, takich jak odma opłucnowa i krwawienie, które należy zachować podczas każdego zabiegu przezskórnego.
W tym artykule opisujemy, w jaki sposób E-TTNA jest wykonywany przez pulmonologa interwencyjnego i jak technika ta jest włączana do obecnie dostępnych metod bronchoskopowych do oceny guzków płuc.
E-TTNA potencjalnie może zmniejszyć potrzebę innych przezskórnych procedur przezskórnych pod kontrolą obrazu, zapewniając pełną integrację technik bronchoskopowych i niebronchoskopowych w jednej procedurze, potencjalnie zwiększając wydajność diagnostyczną, poprawiając bezpieczeństwo i zmniejszając ogólną liczbę zabiegów. Potrzebne są dalsze badania, aby określić przydatność kliniczną tej nowoczesnej techniki biopsji.

Pojedynczy guzek płucny (SPN) to częsty scenariusz kliniczny, który wzrasta ze względu na liczbę badań radiologicznych klatki piersiowej i wdrażanie programów badań przesiewowych w kierunku raka płuc. Guzek płucny z definicji ma średnicę mniejszą niż 3 cm i zwykle znajduje się poza oskrzelami segmentowymi uwidocznionymi metodą bronchoskopową. Zmiana większa niż 3 cm jest uważana za masę płucną. Etiologia większości guzków płuc to stany łagodne (infekcje, zapalne, naczyniowe) i w mniejszym odsetku są spowodowane rakiem płuc i innymi nowotworami złośliwymi. Ocena SPN rozpoczyna się od oceny czynników ryzyka, charakterystyki radiologicznej, wielkości, wzrostu, lokalizacji, ryzyka chirurgicznego itp. Stratyfikacja ryzyka pomaga wybrać najbardziej odpowiednie indywidualne leczenie, które obejmuje zarówno nadzór radiologiczny, jak i pierwotną resekcję chirurgiczną. Metody diagnostyczne obejmują techniki bronchoskopowe: (płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe (BAL), szczoteczka do cytologii, biopsja przezoskrzelowa (TBBx), przezoskrzelowa aspiracja igłowa (TBNA), ultrasonografia wewnątrzoskrzelowa sondy promieniowej (R-EBUS), nawigacja elektromagnetyczna (EMN), ultracienka bronchoskopia, wirtualna bronchoskopia) i niebronchoskopowe: biopsja przezklatkowa pod kontrolą obrazu i resekcja chirurgiczna.
Wydajność bronchoskopowa przy użyciu prostych konwencjonalnych technik dla zmian mniejszych <3 cm waha się od 14 do 50%. 1,2 Rak płuc pozostaje główną przyczyną zgonów z powodu raka. Stanowi to 14% wszystkich nowotworów inwazyjnych diagnozowanych każdego roku i 28% wszystkich zgonów z powodu raka w Stanach Zjednoczonych. 3 Rokowanie i postępowanie w leczeniu zależą od etapu zaawansowania choroby. Stopień zaawansowania niedrobnokomórkowego raka płuca (NSCLC) jest definiowany przez system TNM. Określenie stanu N lub węzłowego wymaga ścisłej oceny węzłów chłonnych śródpiersia i wnęki.
Ultrasonografia wewnątrzoskrzelowa (EBUS) to minimalnie inwazyjna technika bronchoskopowa, która wykorzystuje ultradźwięki do identyfikacji struktur przylegających do dróg oddechowych, ułatwiając przezoskrzelową aspirację igłową (TBNA). W przypadku oceny stopnia zaawansowania raka płuca niedawna metaanaliza wykazała medianę czułości wynoszącą 89% z wartościami w zakresie od 46% do 97% oraz medianę ujemnej wartości predykcyjnej PV wynoszącą 91% dla EBUS-TBNA. 4 Promieniowy EBUS to kolejne narzędzie bronchoskopowe, które można wykorzystać do lokalizacji zmian w miąższu płuc. Jest to instrument o średnicy 1,4 mm z sondą ultradźwiękową 20 MHz na końcówce, która generuje obrazy 360 stopni o penetracji 5 cm. Ostatnio przedstawione dane dotyczące tej techniki wykazały czułość identyfikacji nowotworu wynoszącą 73% (95% CI, 0,70 - 0,76) dla guzków dowolnej wielkości i 71% (95% CI, 0,66 - 0,75) dla zmian mniejszych niż 2,5 cm 5 .
Elektromagnetyczna Bronchoskopia Nawigacyjna (ENB) to technologia, która wytwarza pole magnetyczne wokół pacjenta, umożliwiając określenie przestrzennego położenia czujnika w polu magnetycznym. Informacje te są nakładane na wcześniej uzyskane obrazy tomografii komputerowej (CT), które pozwalają na wyświetlenie położenia czujnika w stosunku do anatomii. Wirtualna bronchoskopowa rekonstrukcja dróg oddechowych pacjenta ułatwia nawigację do docelowej zmiany. Po dotarciu do celu próbki są pobierane bezpośrednio przy użyciu jednej z dwóch dostępnych technologii; Możliwe do śledzenia instrumenty bronchoskopowe lub za pomocą rozszerzonego kanału roboczego. Ogólna dokładność diagnostyczna wynosiła 73,9% (95% CI 68,0% - 79,2%), a ujemna wartość predykcyjna 52,1% (95% CI 43,5% - 60,6%), a przy użyciu co najmniej jednej z pozostałych technologii (wirtualna bronchoskopia, ENB, Radial-EBUS, osłonka prowadząca, ultracienki bronchoskop) wydajność diagnostyczna wynosiła 70,0% przy 95% CI od 67,1% do 72,9% 67 Jeden z dostępnych na rynku systemów ma dodatkową funkcję uzupełniającą nawigację bronchoskopową o możliwość konwersji z Bronchoskopowe podejście do dostępu igłowego przezklatkowego w przypadkach, gdy nie można uzyskać dostępu do zmiany bronchoskopowo. System ten wykorzystuje igłę śledzącą 19 G sterowaną nawigacją elektromagnetyczną, która umożliwia pobieranie próbek z biopsji płuc gruboigłowych za pomocą automatycznego urządzenia do biopsji 20 G.
Przezklatkowa aspiracja igłowa (TTNA) to niebronchoskopowe podejście diagnostyczne do guzków i guzków płuc. TTNA obwodowej zmiany w płucach można wykonać pod kontrolą ultrasonografii, fluoroskopii, tomografii komputerowej lub pod kontrolą elektromagnetyczną. W zaktualizowanej metaanalizie przeprowadzonej przez Riverę i wsp. łączna czułość TTNA w rozpoznaniu obwodowego raka oskrzelowego wynosiła 0,90 (95% CI, 0,88 do 0,91). 8 W badaniu przeprowadzonym przez Wiener RS, w którym wzięło udział 15 865 pacjentów ze zgłoszonym ryzykiem wystąpienia odmy opłucnowej po TTNA wynoszącym 15% (95% CI, 14% - 16%), z czego 7% (95% CI, 6% - 7,2%) wymagało leczenia przez rurkę piersiową. 9 Obecnie prowadzone są badania kliniczne nad zastosowaniem E-TTNA.
PREZENTACJA PRZYPADKU
83-letnia była palaczka z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc zależną od tlenu została przypadkowo znaleziona z guzkiem PET fluorodeoksyglukozy o wymiarach 1,6 x 1,3 cm kolczastym (RUL) (Rysunek 1). Chociaż prawdopodobieństwo złośliwości było wysokie, pacjentka odmówiła interwencji chirurgicznej i zdecydowała się na procedurę diagnostyczną przed rozważeniem innych terapii. Typowym scenariuszem, który może skłonić do rozważenia oceny biopsji, jest przypadek średniego prawdopodobieństwa złośliwości lub z wysokim prawdopodobieństwem nowotworu złośliwego z przeciwwskazaniem do resekcji chirurgicznej.

<table><tbody><tr><td>Programowalna automatyczna igła do biopsji 20 G x 15 cm</td><td>SuperCore Argon Urządzenia medyczne</td><td>701120150</td><td></td></tr><tr><td>Podkładki nieprzywierające</td><td>Telfa&nbsp;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sterylne</td><td></td><td></td><td></td>nożyczki</tr><tr><td>2% podkładka</td><td></td><td></td><td></td>glukonianu chlorheksydyny</tr><tr><td>Ostrze chirurgiczne #11</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sterylna serweta</td><td></td><td></td><td></td>chirurgiczna</tr><tr><td>1% lidokainy</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sterylne fartuchy</td> Sterylne rękawiczki <td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Maska</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Peeling czepek</td><td></td><td></td><td></td>do włosów</tr><tr><td>Elektroniczne punkty odniesienia&nbsp;</td><td>vPAD2 (Veran Medical Technologies)</td><td>INS-0049</td><td></td></tr><tr><td>Oprogramowanie do planowania&nbsp;</td><td>SPiNDrive&nbsp; 2.0 (Veran Medical Technologies)&nbsp;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Elektromagnetyczna platforma nawigacyjna</td><td>SPiNView (Veran Medical Technologies)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>19 G x 105 mm Elektromagnetyczna igła nawigacyjna</td><td>SPiNPerc&nbsp; Veran Medical Technologies</td><td>INS-0029</td><td></td></tr><tr><td>Standardowa diagnostyka Bronchoskop</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>światłowodowy Bronchoskop</td><td></td><td></td><td></td>EBUS</tr><tr><td>Radialna sonda EBUS UM-S20-17S</td><td>Olympus</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Roztwór utrwalający na bazie formaldehydu.</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Utrwalacz</td><td></td><td></td><td></td> na bazie etanolu</tr></tbody></table>

zastosowanie elektromagnetycznej aspiracji igłowej przez klatkę piersiową (e-ttna) do pobierania próbek guzków płuc

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration (E-TTNA) for Sampling of Lung Nodules

Ocena guzków płuc stanowi kliniczne wyzwanie, szczególnie u pacjentów z pośrednim ryzykiem złośliwości. Obecnie dostępnych jest wiele technologii pobierania próbek guzków w celu diagnozy patologicznej. Technologie te można podzielić na interwencje bronchoskopowe i niebronchoskopowe. Bronchoskopia nawigacyjna elektromagnetyczna jest szeroko stosowana w wewnątrzoskrzelowym dostępie do obwodowych guzków płuc, ale jest utrudniona przez wyzwania anatomiczne, co skutkuje 70% wydajnością diagnostyczną. Elektromagnetyczna biopsja płuc przezklatkowa sterowana nawigacją jest nowatorską metodą niebronchoskopową, która wykorzystuje przezskórną igłę śledzoną z końcówką elektromagnetyczną w celu uzyskania próbek z biopsji gruboigłowej. Elektromagnetyczna nawigacyjna aspiracja igły przezklatkowej uzupełnia techniki bronchoskopowe, potencjalnie umożliwiając świadczeniodawcom maksymalizację wydajności diagnostycznej podczas jednego zabiegu. W artykule opisano nowatorskie zintegrowane podejście diagnostyczne do guzków płucnych płuc. Proponujemy zastosowanie ultrasonografii wewnątrzoskrzelowej przezoskrzelowej aspiracji igłowej (EBUS-TBNA) do oceny stopnia zaawansowania śródpiersia; promieniowy EBUS, bronchoskopia nawigacyjna i E-TTNA podczas jednego zabiegu w celu maksymalizacji wydajności diagnostycznej i zminimalizowania liczby inwazyjnych procedur potrzebnych do uzyskania diagnozy. Niniejszy manuskrypt szczegółowo opisuje, w jaki sposób przeprowadza się nawigacyjną procedurę przezklatkową. Potrzebne są dodatkowe badania kliniczne, aby określić przydatność kliniczną tej nowatorskiej technologii.

Wszystkie próbki tkanek pobrane za pomocą EBUS-TBNA i E-TTNA są przetwarzane przez centralne laboratorium patomorfologiczne w celu dalszej analizy. Ocena patomorfologiczna próbek obejmuje badanie cytologiczne i histologiczne. Szybka ocena w miejscu pobrania (ROSE) wykorzystuje zmodyfikowane barwienie Romanowsky’ego, które umożliwia ocenę adekwatności materiału oraz cytomorfologiczną diagnostykę preparatów patologicznych. Wstępna ocena w trakcie procedury z wykorzystaniem ROSE w bioptatach EBUS-TBNA pobranych z węzłów chłonnych śródpiersia w stacjach 4L, 4R i 7 nie wykazała ewidentnego nowotworu. Faza nawigacyjnej bronchoskopii, wspierana przez radialny EBUS, nie pozwoliła na zlokalizowanie zmiany w prawym górnym płacie ze względu na ograniczenia anatomiczne. Procedurę szybko przekształcono w E-TTNA. E-TTNA zostało wykonane pomyślnie, a uzyskana tkanka była wystarczająca do dalszej analizy patomorfologicznej i genetycznej. Ostateczny wynik patomorfologiczny bioptatów rdzeniowych z E-TTNA był diagnostyczny i zgodny z gruczolakorakiem. Nie odnotowano żadnych natychmiastowych powikłań.
<img alt="Obrazy TK i PET-TK płuc pokazujące lokalizację anomalii, porównanie radiologii diagnostycznej, analiza medyczna." src="/files/ftp_upload/52723/52723fig1.jpg" data-altupdatedat="1787630408000" data-alt="Rycina 1"> 
Rycina 1. Tomografia komputerowa klatki piersiowej (Panel A) oraz pozytonowa tomografia emisyjna (PET) (Panel B). Guzek prawego górnego płata przy negatywnym wyniku PET w obrębie śródpiersia. Skala w cm.

Opisujemy nowatorskie zastosowanie elektromagnetycznej, sterowanej przez klatkę piersiową aspiracji igły do patologicznej oceny ludzkich guzków płuc.

Zastosowanie elektromagnetycznej aspiracji igłowej przez klatkę piersiową (E-TTNA) do pobierania próbek guzków płuc

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently ...

Ogólnym celem następującego eksperymentu jest przezskórne pobranie próbek z zmian w płucach przy użyciu igły przezklatkowej prowadzonej za pomocą nawigacji elektromagnetycznej. Osiąga się to poprzez wstępne mapowanie zmiany docelowej z wykorzystaniem obrazów tomografii komputerowej i oprogramowania nawigacyjnego. Następnie igła przezklatkowa prowadzona za pomocą nawigacji elektromagnetycznej jest wprowadzana przez ścianę klatki piersiowej wzdłuż wirtualnej ścieżki, co pozwala operatorowi dotrzeć do zmiany docelowej.Po ustabilizowaniu i ustawieniu w odpowiedniej pozycji wykonuje się cienkoigłową aspirację, a następnie wielokrotne biopsje gruboigłowe przy użyciu igły 20 G w celu pobrania wystarczającej ilości materiału z zmiany. Wyniki wykazują pomyślne przeprowadzenie biopsji zmiany w płucu, co potwierdza analiza patomorfologiczna pobranych próbek. Procedurę perkutaneousnej biopsji płuc sterowanej nawigacyjnie zaprezentujemy ja oraz dr Sto Aria, rezydent pulmonologii interwencyjnej w Johns Hopkins Hospital. W dniu zabiegu należy przymocować elektrody punktów referencyjnych do klatki piersiowej po stronie przeciwnej do zmiany, aby zminimalizować nakładanie się elektrod na punkt wprowadzenia igły biopsyjnej T TT NA.Wykonaj bazową tomografię klatki piersiowej bez kontrastu w fazie wdechowej i wydechowej z odstępami 0,5 mm i grubością warstwy od 0,67 do 1,25 mm, zgodnie z wytycznymi producenta. Po podaniu znieczulenia i przeprowadzeniu eEBUS-TBNA w celu oceny stopnia zaawansowania w obrębie śródpiersia, przygotuj narzędzia i instrumenty pokazane tutaj. W przypadku transtorakalnej aspiracji cienkoigłowej, ułóż pacjenta w pozycji na plecach, analogicznie do pozycji stosowanej podczas obrazowania skóry w TK klatki piersiowej, wykorzystując białoswietlną bronchoskopię oraz elektromagnetyczny nawigacyjny instrument śledzący.Zweryfikuj rejestrację i nawiguj do docelowej zmiany. Jeśli diagnoza zmian metodą bronchoskopową nie jest możliwa, przygotuj pacjenta do podejścia przezklatkowego. Używając testowej elektromagnetycznej igły nawigacyjnej, wybierz punkt wejścia w jamie testowej, który znajduje się powyżej powierzchni najbliższego żebra.Omijając struktury kostne i naczyniowe, zaznaczyć obszar na powierzchni skóry za pomocą 2% roztworu chlorheksydyny. Przygotować skórę i wykorzystując technikę sterylną, założyć pole operacyjne. Następnie podać znieczulenie miejscowe.Następnie umieść sterylną igłę nawigacyjną elektromagnetyczną nad punktem wejścia i wybierz kąt dotarcia do celu. Obserwując obrazy w przekroju poprzecznym i czołowym wyświetlane na ekranach systemu elektromagnetycznego, ustabilizuj igłę, a następnie zdecydowanie wprowadź ją przez ścianę klatki piersiowej do zmiany chorobowej w miejscu docelowym. Wyjmij prowadnik z igły, zachowując szczególną ostrożność, aby nie przesunąć igły.Następnie należy palcem zakryć nasadę igły. Wprowadzić igłę do cienkoigłowej aspiracji (FNA) o rozmiarze 20 G przez igłę o rozmiarze 19 G. Pobrać materiał z zmiany i przekazać go cytotechnologowi do szybkiej oceny na miejscu.Zaprogramuj automatyczną biopsję igłową na pożądaną odległość lub wybraną długość igły do biopsji, w zależności od wielkości zmiany. Następnie wprowadź igłę do biopsji przez igłę 19 G. Ustabilizuj zarówno igłę, jak i pistolet do biopsji. Uruchom mechanizm pistoletu do biopsji igłowej, aby pobrać wycinek.Następnie wyjmij pistolet z elektromagnetycznego prowadnika igły nawigacyjnej, upewniając się, że pozostaje on w odpowiedniej pozycji. Teraz delikatnie wprowadź sondę prowadzącą z powrotem do światła igły przezskórnej i ustabilizuj ją za pomocą igły. Utrzymaj stabilną pozycję.Asystent powinien za pomocą ostrza skalpela delikatnie usunąć próbkę z wewnętrznej kaniuli igły do biopsji gruboigłowej i umieścić ją na nieprzylepnym podkładzie o wymiarach pół na pół cala. Następnie należy zanurzyć podkład w roztworze formaliny. Ponownie potwierdź prawidłowe umiejscowienie igły w obrębie zmiany, a następnie powtórz tę operację od czterech do pięciu razy, upewniając się, że igła do biopsji jest obracana zgodnie lub przeciwnie z ruchem wskazówek zegara w celu pobrania próbek z różnych obszarów.Po uzyskaniu satysfakcjonujących próbek wyjmij igłę. Wywrzyj ucisk i nałóż mały plaster w miejscu nakłucia. Postępuj zgodnie z krokami po zabiegu opisanymi w protokole tekstowym.Ocena patomorfologiczna próbek pobranych za pomocą EBUS tb NNA i E-T-T-N-A obejmuje badanie cytologiczne i histologiczne, w tym barwienie modyfikowanym romanowskim, które umożliwia ocenę adekwatności materiału oraz diagnostykę morfologiczną preparatów patologicznych. Podczas wykonywania tej procedury należy pamiętać, że w pierwszej kolejności powinno zostać przeprowadzone odpowiednie stopniowanie mediastinalne z wykorzystaniem przezbronchialnej aspiracji cienkoigłowej pod kontrolą endobronchialnego USG. Następnie można wykonać bronchoskopię nawigacyjną z wykorzystaniem ultradźwięków dla zmian obwodowych, a w dalszej kolejności elektromagnetyczną nawigacyjną biopsję przezklatkową w celu uzupełnienia instrumentarium diagnostycznego podczas wprowadzania igły do biopsji.Kluczowe jest utrzymanie igły w jak najbardziej stabilnej pozycji, prowadząc ją po linii prostej wyznaczonej przez ścieżkę wirtualną. Równie istotne jest zapobieganie przypadkowemu przesunięciu igły podczas aktywacji pistoletu biopsyjnego, aby ograniczyć ryzyko wystąpienia odmy opłucnowej.

use-electromagnetic-navigational-transthoracic-needle-aspiration-e

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Zastosowanie elektromagnetycznej nawigacji przezskórnej aspiracji igłą do pobierania próbek guzków płucnych (E-TTNA)

Podmostkowe zmiany w tarczycy są powszechne i muszą być odróżniane od złośliwości. Uzyskanie przezskórnej biopsji cienkoigłowej nie jest możliwe ze względu na jej lokalizację zamostkową. W artykule zaproponowano protokół biopsji podmostkowych zmian tarczycy z wykorzystaniem wewnątrzoskrzelowej aspiracji igłowej pod kontrolą USG (EBUS-TBNA).

Biopsja podmostkowa tarczycy przy użyciu wewnątrzoskrzelowej aspiracji igły przezoskrzelowej pod kontrolą USG

Prezentowany tutaj jest protokół lokalizacji guzków płuc za pomocą znakowania barwnikiem za pomocą elektromagnetycznie nawigowanego dostępu za pomocą igły przezklatkowej. Opisana tutaj technika może być realizowana w okresie okołooperacyjnym w celu optymalizacji lokalizacji guzka i udanej resekcji podczas wykonywania minimalnie inwazyjnej chirurgii klatki piersiowej.

Nawigacja elektromagnetyczna Lokalizacja guzka przezklatkowego w minimalnie inwazyjnej chirurgii klatki piersiowej

Aspiracja cienkoigłowa to technika, dzięki której komórki są uzyskiwane z uszkodzenia lub narządu za pomocą cienkiej igły. Odessany materiał jest rozmazywany, barwiony i badany pod mikroskopem w celu diagnozy lub wykorzystywany do biologii molekularnej, cytometrii lub analizy in vitro. Jest tani, prosty, szybki i powoduje minimalną traumę.

Wykrywanie pasożytów trypanosoma zewnątrznaczyniowego za pomocą aspiracji cienkoigłowej

Wewnątrzoskrzelowe pobieranie próbek pod kontrolą USG za pomocą przezoskrzelowej aspiracji igłowej odgrywa kluczową rolę w ocenie stopnia zaawansowania i diagnozowaniu raka płuc. Proponujemy systematyczne, stopniowe podejście, dzielące procedurę na sześć punktów orientacyjnych, których powinni uczyć się nowi operatorzy.

Systematyczne ultrasonografie wewnątrzoskrzelowe - podejście oparte na sześciu punktach orientacyjnych

Ultrasonografia przezprzełykowa (EUS-B) jest bezpieczną i wykonalną procedurą z użyciem echoendobronchoskopu (EBUS) w przełyku i żołądku. Po zidentyfikowaniu sześciu anatomicznych punktów orientacyjnych można zidentyfikować dodatkowe struktury i poddać je biopsji, oszczędzając kolejne sesje diagnostyczne. Tym samym EUS-B jest idealną kontynuacją bronchoskopii i EBUS w diagnostyce raka płuc i innych chorób.

Korzystanie z endoskopu do ultrasonografii wewnątrzoskrzelowej w przełyku

Ten artykuł ma na celu opisanie stopniowego podejścia do wykonywania bronchoskopii wspomaganej robotem w połączeniu z fluoroskopią, ultrasonografią promieniową wewnątrzoskrzelową i tomografią komputerową wiązką stożkową w celu uzyskania celowanej przezoskrzelowej kriobiopsji płuc.

Bronchoskopia wspomagana robotycznie w połączeniu z obrazowaniem multimodalnym do celowanych kriobiopsji płuc

Ten protokół prowadzony CT lokalizuje guzki z mielonego szkła przed operacją, używając kleju tkankowego oraz testu glukozy, który weryfikuje umieszczenie igły i zapobiega wstrzykiwaniu dróg oddechowych, zwiększając bezpieczeństwo i odróżniając je od wcześniejszych technik lokalizacji.

Przedoperacyjna lokalizacja guzków płucnych prowadzona przez tomografię komputerową z użyciem testu glukozy i kleju tkankowego

Echokardiografia przezklatkowa stanowi nieinwazyjną metodę oceny funkcji serca u myszy. Połączenie obrazowania ultradźwiękowego i dopplerowskiego pozwala na wykonanie pomiarów wymiarów serca oraz przepływu krwi wewnątrzsercowego, co łącznie umożliwia ocenę funkcji skurczowej i rozkurczowej serca.

Echokardiografia przezklatkowa u myszy

Ten artykuł opisuje techniki bronchoskopowe w płucach bydlęcych w warunkach eksperymentalnych, tj. inokulację pod kontrolą bronchoskopową, płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe, szczotkowanie oskrzeli i przezoskrzelową biopsję płuc.

Płuca bydlęce w badaniach biomedycznych: bronchoskopia sterowana wizualnie, inokulacja dooskrzelowa i techniki pobierania próbek in vivo

Przezskórne wstrzyknięcie do mięśnia sercowego pod kontrolą echokardiografii stanowi efektywną, niezawodną i celowaną metodę dostarczania czynników transferu genów lub komórek do mysiego serca. Postępując zgodnie z krokami opisanymi w tym protokole, operator może szybko stać się kompetentny w tej wszechstronnej, minimalnie inwazyjnej technice.

Iniekcja przezklatkowa domięśniowa pod kontrolą USG u myszy

Poznaj technikę elektromagnetycznej aspiracji igłowej przez klatkę piersiową do pobierania próbek guzków płuc. Metoda zwiększa precyzję biopsji i poprawia bezpieczeństwo diagnostyki nowotworowej.

Zastosowanie elektromagnetycznej aspiracji igłowej przez klatkę piersiową (E-TTNA) do pobierania próbek guzków płuc

Przeglądaj więcej filmów