Zastosowanie elektromagnetycznej aspiracji igłowej przez klatkę piersiową (E-TTNA) do pobierania próbek guzków płuc

Ogólnym celem poniższego eksperymentu jest przezskórne pobranie próbek zmian w płucach za pomocą elektromagnetycznej igły transklarakowej sterowanej nawigacyjnie. Osiąga się to poprzez uprzednie zmapowanie docelowej zmiany za pomocą obrazów tomografii komputerowej i oprogramowania nawigacyjnego. Następnie przez ścianę klatki piersiowej wprowadzana jest elektromagnetyczna igła transklatyczna sterowana nawigacyjnie po wirtualnej ścieżce, co pozwala proceduraliście dotrzeć do docelowej zmiany.

Następnie, gdy znajdzie się na miejscu i jest stabilny, wykonuje się aspirację cienkoigłową, a następnie wiele biopsji gruboigłowych przy użyciu igły gruboiowej o rozmiarze 20 w celu uzyskania wystarczającej próbki zmiany. Wyniki wskazują na udaną biopsję zmiany w płucach, jak wykazano w patologicznej analizie biopsji Demonstrując przezskórną biopsję płuc sterowaną nawigacją, będę ja i dr Sto Aria interwencyjny pracownik pulmonologiczny w Johns Hopkins Hospital. W dniu zabiegu należy przymocować elektrody elektronicznego punktu referencyjnego do przeciwległego hemothorax zmiany docelowej, aby zminimalizować nakładanie się elektrody z punktem wejścia do biopsji T TT NA.

Uzyskaj podstawową tomografię klatki piersiowej bez kontrastu wdechowego i wydechowego w odstępach 0,5 milimetra i grubości od 0,67 do 1,25 milimetra zgodnie z producentem. Po podaniu znieczulenia i wykonaniu e ebus tbna w celu oceny stopnia zaawansowania śródpiersia, należy zmontować pokazane tutaj narzędzia i instrumenty. W przypadku aspiracji igły przezklatkowej należy umieścić pacjenta w pozycji leżącej na plecach, podobnej do tej, która jest używana do obrazowania skóry w tomografii komputerowej klatki piersiowej za pomocą bronchoskopii w świetle białym i elektromagnetycznego instrumentu nawigacyjnego, który można śledzić.

Zweryfikuj rejestrację i poruszaj się po docelowej zmianie. Jeśli zmiany nie można zdiagnozować, bronchoskopowo należy przygotować pacjenta do dostępu przezklatkowego. Za pomocą testowej elektromagnetycznej igły nawigacyjnej wybrać punkt wejścia we wnęce testowej, który znajduje się nad powierzchnią najbliższego żebra.

Omijając struktury kostne i naczyniowe, zaznacz je na powierzchni skóry 2% roztworem chlorheksydyny. Przygotuj skórę i użyj sterylnej techniki, aby ją udrapować. Następnie podaj znieczulenie miejscowe.

Następnie umieść sterylną elektromagnetyczną igłę nawigacyjną na szczycie punktu wejściowego i wybierz kąt do celu. Obserwując widoki poprzeczne i koronalne widoczne na ekranach układu elektromagnetycznego, ustabilizuj igłę i mocno wsuń ją przez ścianę klatki piersiowej do docelowej zmiany. Wyjąć końcówkę igły prowadzącej z igły, zachowując szczególną ostrożność, aby uniknąć przesuwania igły.

Następnie użyj palca, aby zakryć piastę igły. Wprowadzić igłę FNA o rozmiarze 20 przez igłę o rozmiarze 19. Pobrać próbkę zmiany i dostarczyć próbkę do cytotechnologa w celu szybkiej oceny na miejscu.

Zaprogramuj automatyczną biopsję igłową na żądaną odległość lub wybraną długość igły biopsyjnej w zależności od wielkości zmiany. Następnie wprowadzić igłę do biopsji przez igłę o rozmiarze 19. Ustabilizuj zarówno igłę, jak i pistolet do biopsji Uruchom mechanizm pistoletu do biopsji igłowej, aby wykonać biopsję.

Następnie wyjmij pistolet z igły elektromagnetycznego przewodnika nawigacyjnego, upewniając się, że pozostaje we właściwej pozycji. Teraz delikatnie wsuń sondę prowadzącą z powrotem do światła igły przezskórnej i utrzymuj ją stabilnie z igłą. Stale stabilizowany.

Poproś asystenta, aby użył ostrza skalpela, aby delikatnie usunąć próbkę z wewnętrznej kaniuli igły do biopsji grubioriowej i umieścić ją na nieprzylegającej podkładce o wymiarach pół na pół cala. Następnie zanurz podkładkę w formalnym i roztworze. Ponownie potwierdź właściwe umieszczenie igły w zmianie, a następnie powtórz operację cztery do pięciu razy, upewniając się, że igła rdzeniowa jest obrócona zgodnie z ruchem wskazówek zegara lub przeciwnie do ruchu wskazówek zegara, aby pobrać próbki z różnych obszarów.

Gdy będziesz zadowolony z próbek, usuń igłę. Uciskaj i umieść mały bandaż w miejscu nakłucia. Postępuj zgodnie z instrukcjami po zabiegu zgodnie z protokołem tekstowym.

Ocena patomorfologiczna próbek otrzymanych metodą EBUS tb NNA i E-T-T-N-A obejmuje ocenę cytologiczną i histologiczną, w tym zmodyfikowane barwienie romanowskie, które pozwala na ocenę adekwatności i diagnostykę morfologiczną cym próbek patologicznych. Wykonując tę procedurę, należy pamiętać, że najpierw należy wykonać odpowiednie badanie stopnia zaawansowania śródpiersia z wewnątrzoskrzelową aspiracją igły przezoskrzelową pod kontrolą USG. Następnie można wykonać bronchoskopię nawigacyjną z ultrasonografią radiową w kierunku zmian obwodowych, a następnie elektromagnetyczną nawigacyjną biopsję igłową przezklatkową w celu uzupełnienia arsenału diagnostycznego podczas wykonywania wprowadzania biopsji igłowej.

Bardzo ważne jest, aby igła była jak najbardziej stabilna, podążając za prostą trajektorią wyznaczoną przez wirtualną ścieżkę. Niezwykle ważne jest również, aby zapobiec przypadkowemu przemieszczeniu igły podczas aktywacji pistoletu do biopsji, aby ograniczyć ryzyko wystąpienia odmy opłucnowej.