Name: Synergia endoskopowa antegrade z pomostowym pobraniem żył w celu poprawy jakości przeszczepu żyły odpiszczelowej z dolnej części nogi (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-11-19T12:00:00.000+00:00
Duration: 9 s
Description: Poznaj metodę endoskopowego pobierania żyły odpiszczelowej z dolnej części nogi w celu poprawy jakości przeszczepu w chirurgii pomostowania aortalno-wieńcowego. Ta technika minimalnie inwazyjna zapewnia lepsze gojenie ran i mniejszą liczbę powikłań.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Dziękujemy całemu personelowi chirurgicznemu za doskonałą pomoc techniczną.

Badanie jest zgodne z Deklaracją Helsińską. Protokół jest zgodny z wytycznymi niezależnej instytucjonalnej komisji etycznej, a biomateriały ludzkie uzyskano po świadomej pisemnej zgodzie (zgoda komisji etycznej: A 2018-0037).
1. Ułożenie nóg
UWAGA: Kryteria włączenia pacjenta obejmowały historię choroby wieńcowej z planowym/pilnym wskazaniem do operacji CABG oraz konieczność pobrania co najmniej jednego pomostowania żylnego w celu całkowitej rewaskularyzacji. Wykluczono pacjentów z wyniszczającą chorobą przewlekłą, operacjami w nagłych wypadkach, stanem po zakrzepicy żył głębokich i aktywną mokrą zgorzelem. Procedury przed- i pooperacyjne były porównywalne z poprzednio opisanymi badaniami klinicznymi12,13. 28 pacjentów poddawanych CABG zostało włączonych do endoskopowego pobrania naczyń przedsionkowych z 30 żył odpiszczelowych z dolnej części nogi po uzyskaniu świadomej pisemnej zgody. Kardiochirurg certyfikowany i doświadczony w tej technice (>200 przypadków) dla górnej części nogi wykonał przednio-wygięty EVH wielkich żył odpiszczelowych z dolnej części nogi.
<ol>
	<li>Organizacja bloku operacyjnego
	<ol>
		<li>Przed zabiegiem należy upewnić się, że znieczulony pacjent znajduje się na stole operacyjnym w pozycji leżącej, zgodnie ze standardowymi procedurami instytucjonalnymi dla chirurgii CABG.</li>
		<li>Umieść kombajn do żył po prawej stronie pacjenta. Umieść zespół chirurgiczny i zestaw instrumentalny do operacji kardiochirurgicznej po lewej stronie pacjenta. Umieść zestaw instrumentalny dla EVH w pobliżu końca stołu (Rysunek 1, <silna klasa="xfig">Rysunek 2; patrz Tabela materiałów).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Specyficzne ułożenie nóg
	<ol>
		<li>Umieść dwa wałki piankowe (długość: 60 cm, średnica: 12 cm) poniżej wysuniętych nóg. Umieść jeden półcylindryczny wałek piankowy tuż nad kolanem, aby uniknąć nadmiernie rozciągniętych kolan i typowych uszkodzeń nerwu strzałkowego. Następnie umieść kolejny pełny cylindryczny wałek piankowy poniżej ścięgna Achillesa, aby ustawić stopę podniesioną i obróconą na zewnątrz (<silna klasa = "xfig">Rysunek 1A-D).</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Minimalnie inwazyjny dostęp chirurgiczny do przeszczepu żyły
<ol>
	<li>Dostęp do strony
	<ol>
		<li>W przypadku aseptycznych schorzeń chirurgicznych należy stosować instytucjonalne standardowe procedury dezynfekcji za pomocą oktenidindichlorochlorku, a następnie standardowe sterylne pokrycie.</li>
		Wykonaj jedno podłużne nacięcie skóry (długość: 1,5-2 cm) zakrzywionym skalpelem (rozmiar 10) na dolnej części nogi. Rozpocznij nacięcie w odległości około jednego palca wskazującego powyżej wyobrażonego stawu skokowego i postępuj w górę równolegle do przyśrodkowego brzegu kości piszczelowej (<silna klasa="xfig">Rysunek 2 C).<li></li>
	</ol>
	</li>
	<li>Technika pozyskiwania żył mostkowych
	<ol>
		<li>Uzyskaj minimalnie inwazyjny dostęp do żyły odpiszczelowej za pomocą kleszczy chirurgicznych, nożyczek chirurgicznych do preparowania i ołówka elektrochirurgicznego, jeśli to konieczne. Zaczynając od nacięcia skóry, odizoluj naczynie 4 cm w każdym kierunku za pomocą pętli naczynia, nożyczek preparacyjnych, małego retraktora tkanek miękkich i haczyka Langenbeck, stosując standardową technikę pobierania żył pomostowych (<silna klasa = "xfig">Rysunek 2C).</li>
		<li>Stale sprawdzaj stan jakości żył i otaczającej tkanki podskórnej w kanale roboczym. Wizualizuj, aby uniknąć uszkodzenia nerwu odpiszczelowego. Unikaj zbierania postępujących żylaków.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Praktyczne wskazówki
	<ol>
		<li>Upewnij się, że jeden mały palec ma łatwy dostęp do kanału roboczego (antegrade). W tym czasie unikaj chirurgicznego przycinania bocznych gałęzi.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Antegrade EVH z rozpsektorowaniem optycznym
<ol>
	<li>Wprowadzenie dysektora optycznego
	<ol>
		<li>Zamontuj dysektor optyczny, podłączając endoskop o przedłużonej długości (średnica: 7 mm, długość: 48 cm) do kamery optycznej i końcówki preparacyjnej z endoskopowego systemu pobierania naczyń, zgodnie z instrukcjami producenta. Nawilżyć dyssektor optyczny solą fizjologiczną zawierającą heparynę (tj. NaCl + Hep: 5.000 na 200 ml).</li>
		<li>Umieść nadmuchiwany balon blokujący (również dostarczony przez endoskopowy system pobierania naczyń i nawilżony NaCl + Hep) nad dyssektorem optycznym. Delikatnie włóż dyssektor optyczny (przeciwległy), a następnie nadmuchiwany balon blokujący do rany pod stałą kontrolą optyczną żyły (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 2D-F).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Rozwarstwienie żyły
	<ol>
		<li>Zablokuj nadmuchiwany balon blokujący powietrzem w pomieszczeniu (10 ml). Zalać kanał roboczy CO2 (przepływ: 5 l/min, ciśnienie: 15 cm H2O) i wskazać anestezjologicznemu personelowi medycznemu. Upewnij się, że kanał roboczy jest przedłużony o ciśnienie gazu.</li>
		<li>Przesuwaj się do tyłu, aż osiągniesz wyobrażony proksymalny przyśrodkowy koniec trzonu piszczelowego za pomocą dysektora optycznego, postępując zgodnie z instrukcjami producenta. Delikatnie wypreparuj naczynie główne z większości tkanki podskórnej, aż do uzyskania wyraźnej identyfikacji bocznych gałęzi.</li>
		<li>Aby uzyskać optymalne wyniki, należy przeciąć główne naczynie poprzez ruch wsteczny dysektora optycznego 1) powyżej, a następnie 2) poniżej głównego naczynia. Następnie selektywnie wypreparuj boczne gałęzie, przy czym jedna strona żyły zachowuje tkankę okołonaczyniową tak daleko, jak to możliwe, a następnie drugą stronę (<silna klasa = "xfig">Rysunek 2G-I).</li>
		<li>Stale sprawdzaj stan jakości żył i naprężenia mechaniczne w kanale roboczym. Wizualizuj, aby uniknąć uszkodzenia nerwu odpiszczelowego. Unikaj zbierania postępujących żylaków.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
4. EVH antegrade z retraktorem optycznym
<ol>
	<li>Wprowadzenie zwijacza optycznego
	<ol>
		<li>Usuń dysektor optyczny z rany i odłącz końcówkę preparacyjną.</li>
		<li>Dopasuj balon blokujący do zwijacza optycznego i zablokuj kanał roboczy za pomocą strzykawki o pojemności 5 ml. Zmontuj zwijacz optyczny, podłączając endoskop o przedłużonej długości do kamery optycznej i urządzenia zwijacza z endoskopowego systemu pobierania naczyń, który jest wyposażony w wewnętrzne bipolarne urządzenie do elektrokoagulacji (moc wyjściowa: poziom 3-4).</li>
		<li>Użyj płynu przeciwmgielnego do końcówki endoskopu (<silna klasa = "xfig">Rysunek 3A-C). Ponownie nawilż retraktor optyczny NaCl + Hep przed wprowadzeniem do przodu przez zablokowany balon.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Izolacja żyły
	<ol>
		<li>Przesunąć zwijacz optyczny do końca kanału roboczego. Uwolnij żyłę od otaczającej tkanki podskórnej za pomocą urządzenia retraktora i selektywnie przerwij boczne gałęzie za pomocą bipolarnego urządzenia do elektrokoagulacji w sposób wsteczny (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 3D-F). W tym przypadku bipolarne urządzenie do elektrokoagulacji musi być ustawione tak, aby wypukły koniec był oddalony od głównego naczynia.</li>
		<li>Stale sprawdzaj stan jakości żył i naprężenia mechaniczne w kanale roboczym. Wizualizuj, aby uniknąć uszkodzenia nerwu odpiszczelowego.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
5. Pobranie przeszczepu żyły
<ol>
	<li>Wykończenie EVH
	<ol>
		<li>Wykonaj nacięcie kłute w skórze ostrym skalpelem (rozmiar 11) na dystalnym końcu rozciętej żyły (w odniesieniu do kierunku przepływu żylnego). Wprowadzić gładki (anatomiczny) zacisk przez nacięcie kłute i zacisnąć żyłę pod kontrolą optyczną za pomocą zwijacza optycznego.</li>
		<li>Delikatnie wyjmij zaciśniętą żyłę przez nacięcie kłute i odetnij ją proksymalnie (względem kierunku przepływu żylnego). Następnie delikatnie wyjmij zwijacz optyczny przez zablokowany balon, jednocześnie odciążając dystalną część żyły (<silna klasa = "xfig">Rysunek 3G). Opróżnij balon blokujący i usuń go z rany.</li>
		<li>Wyłączyć CO2 i wskazać to anestezjologicznemu personelowi medycznemu. W tym czasie należy użyć klipsów chirurgicznych i w razie potrzeby przerwać pozostałe boczne gałęzie przed pobraniem przeszczepu żyły.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Zakończenie pobierania żył pomostowych
	<ol>
		<li>Wykonaj nacięcie kłute w skórze ostrym skalpelem (rozmiar 11) na bliższym końcu izolowanej żyły, około 3 cm powyżej wyobrażonego stawu skokowego. Włóż anatomiczny zacisk przez nacięcie kłute i odzyskaj żyłę przez nacięcie skóry pod kontrolą cyfrową i optyczną. Wizualizuj i unikaj uszkodzenia nerwu odpiszczelowego.</li>
		<li>Następnie zacisnąć żyłę w bezpośrednim polu widzenia i odciąć dystalnie (w odniesieniu do kierunku przepływu żylnego). Następnie delikatnie odciąż cały przeszczep żylny przez początkowe minimalnie inwazyjne miejsce dostępu chirurgicznego i kanuluj proksymalny koniec za pomocą elastycznej kaniuli naczyniowej 3,0 mm (<silna klasa = "xfig">Rysunek 3H).</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
6. Końcowe przygotowanie przeszczepu żyły
<ol>
	<li>Delikatnie przepłucz uwolniony przeszczep żylny NaCl + Hep (w strzykawce o pojemności 10 ml) na przemian z podwójnym przycinaniem wszystkich bocznych gałęzi (<silna klasa = "xfig">Rysunek 3H). Stale sprawdzaj stan jakości żył i w razie potrzeby naprawiaj urazy za pomocą szwów polipropylenowych (7-0 lub 8-0). Wreszcie, osoba zajmująca się zbieraniem żył i chirurg pierwszego kontaktu muszą ocenić jakość przeszczepu żyły endoskopowej, stosując te same kryteria, które są wykonywane w przypadku żył pobranych techniką otwartą.</li>
	<li>W razie potrzeby przechowuj przeszczep żyły w kompresie nawilżanym NaCl + Hep w temperaturze pokojowej (RT) do krótkotrwałego przechowywania. Należy jednak unikać dłuższych okresów przechowywania. Przenieś przeszczep żyły do heparynizowanej krwi, gdy tylko zostanie wykonana kaniulacja tętnicza w celu pomostowania krążeniowo-oddechowego.</li>
</ol>
7. Zamykanie ran
<ol>
	<li>Podwiązać główne naczynie na obu zaciśniętych końcach żyły, z których każdy ma szew 4-0 z poliglaktyny 910. Usuń zaciski.</li>
	<li>Włóż drenaż 10Fr Redon do rany (<silna klasa="xfig">Rysunek 3I). Zamocuj drenaż Redon za pomocą szwu z politereftalanu etylenu 2-0 na skórze.</li>
	<li>Wykonać podskórne i śródskórne zamknięcie rany w miejscu minimalnie inwazyjnego dostępu za pomocą szwów 2-0 i 4-0 polyglactin 910, odpowiednio. Zamknij dwa małe nacięcia kłute na bliższym i dalszym końcu, z jednym szwem w kształcie litery U, zszytym śródskórnie (4-0 poliglaktyna 910). Ułóż rany sterylnymi plastrami.</li>
	<li>Owiń nogę, z wyjątkiem pacjentów z chorobą tętnic obwodowych.</li>
</ol>

<ol><li>Kopjar, T., Dashwood, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+Versus+%22No-Touch%22+Saphenous+Vein+Harvesting+for+Coronary+Artery+Bypass+Grafting%3A+A+Trade-Off+Between+Wound+Healing+and+Graft+Patency%5BTitle%5D)+AND+%22Angiology%22%5BJournal%5D)">Endoscopic Versus "No-Touch" Saphenous Vein Harvesting for Coronary Artery Bypass Grafting: A Trade-Off Between Wound Healing and Graft Patency.</a> Angiology. 67 (2), 121-132 (2016).</li>
<li>Krishnamoorthy, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Study+Comparing+Vein+Integrity+and+Clinical+Outcomes+in+Open+Vein+Harvesting+and+2+Types+of+Endoscopic+Vein+Harvesting+for+Coronary+Artery+Bypass+Grafting%3A+The+VICO+Randomized+Clinical+Trial+%28Vein+Integrity+and+Clinical+Outcomes%29%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Study Comparing Vein Integrity and Clinical Outcomes in Open Vein Harvesting and 2 Types of Endoscopic Vein Harvesting for Coronary Artery Bypass Grafting: The VICO Randomized Clinical Trial (Vein Integrity and Clinical Outcomes).</a> Circulation. 136 (18), 1688-1702 (2017).</li>
<li>Andreas, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+vein+harvesting+is+influenced+by+patient-related+risk+factors+and+may+be+of+specific+benefit+in+female+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Interactive+CardioVascular+and+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic vein harvesting is influenced by patient-related risk factors and may be of specific benefit in female patients.</a> Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 17 (4), 603-607 (2013).</li>
<li>Deppe, A. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+vein+harvesting+for+coronary+artery+bypass+grafting%3A+a+systematic+review+with+meta-analysis+of+27%2C789+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Research%22%5BJournal%5D)">Endoscopic vein harvesting for coronary artery bypass grafting: a systematic review with meta-analysis of 27,789 patients.</a> Journal of Surgical Research. 180 (1), 114-124 (2013).</li>
<li>Kodia, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Graft+patency+after+open+versus+endoscopic+saphenous+vein+harvest+in+coronary+artery+bypass+grafting+surgery%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Graft patency after open versus endoscopic saphenous vein harvest in coronary artery bypass grafting surgery: a systematic review and meta-analysis.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 7 (5), 586-597 (2018).</li>
<li>Krishnamoorthy, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+randomized+study+comparing+three+groups+of+vein+harvesting+methods+for+coronary+artery+bypass+grafting%3A+endoscopic+harvest+versus+standard+bridging+and+open+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22Interactive+CardioVascular+and+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">A randomized study comparing three groups of vein harvesting methods for coronary artery bypass grafting: endoscopic harvest versus standard bridging and open techniques.</a> Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 15 (2), 224-228 (2012).</li>
<li>Harskamp, R. E., Lopes, R. D., Baisden, C. E., de Winter, R. J., Alexander, J. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Saphenous+vein+graft+failure+after+coronary+artery+bypass+surgery%3A+pathophysiology%2C+management%2C+and+future+directions%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Saphenous vein graft failure after coronary artery bypass surgery: pathophysiology, management, and future directions.</a> Annals of Surgery. 257 (5), 824-833 (2013).</li>
<li>Paz, M. A., Lupon, J., Bosch, X., Pomar, J. L., Sanz, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Predictors+of+early+saphenous+vein+aortocoronary+bypass+graft+occlusion.+The+GESIC+Study+Group%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Predictors of early saphenous vein aortocoronary bypass graft occlusion. The GESIC Study Group.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 56 (5), 1101-1106 (1993).</li>
<li>Lopes, R. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Project+of+Ex+Vivo+Vein+Graft+Engineering+via+Transfection+IV+%28PREVENT+IV%29+Investigators.+Relationship+between+vein+graft+failure+and+subsequent+clinical+outcomes+after+coronary+artery+bypass+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Project of Ex Vivo Vein Graft Engineering via Transfection IV (PREVENT IV) Investigators. Relationship between vein graft failure and subsequent clinical outcomes after coronary artery bypass surgery.</a> Circulation. 125 (6), 749-756 (2012).</li>
<li>Goldman, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Predictors+of+graft+patency+3+years+after+coronary+artery+bypass+graft+surgery.+Department+of+Veterans+Affairs+Cooperative+Study+Group+No.+297%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Predictors of graft patency 3 years after coronary artery bypass graft surgery. Department of Veterans Affairs Cooperative Study Group No. 297.</a> Journal of the American College of Cardiology. 29 (7), 1563-1568 (1997).</li>
<li>Sarzaeem, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Scoring+system+for+predicting+saphenous+vein+graft+patency+in+coronary+artery+bypass+grafting%5BTitle%5D)+AND+%22Texas+Heart+Institute+Journal%22%5BJournal%5D)">Scoring system for predicting saphenous vein graft patency in coronary artery bypass grafting.</a> Texas Heart Institute Journal. 37 (5), 525-530 (2010).</li>
<li>Yerebakan, C., Kaminski, A., Liebold, A., Steinhoff, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+of+intramyocardial+stem+cell+therapy+for+the+ischemic+myocardium%3A+results+of+the+Rostock+trial+after+5-year+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Cell+Transplantation%22%5BJournal%5D)">Safety of intramyocardial stem cell therapy for the ischemic myocardium: results of the Rostock trial after 5-year follow-up.</a> Cell Transplantation. 16 (9), 935-940 (2007).</li>
<li>Stamm, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intramyocardial+delivery+of+CD133%2B+bone+marrow+cells+and+coronary+artery+bypass+grafting+for+chronic+ischemic+heart+disease%3A+safety+and+efficacy+studies%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Intramyocardial delivery of CD133+ bone marrow cells and coronary artery bypass grafting for chronic ischemic heart disease: safety and efficacy studies.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 133 (3), 717-725 (2007).</li>
<li>Kinoshita, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bilateral+versus+single+internal+thoracic+artery+grafting+in+dialysis+patients+with+multivessel+disease%5BTitle%5D)+AND+%22The+Heart+Surgery+Forum%22%5BJournal%5D)">Bilateral versus single internal thoracic artery grafting in dialysis patients with multivessel disease.</a> The Heart Surgery Forum. 13 (5), 280-286 (2010).</li>
<li>Grau, J. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Propensity+matched+analysis+of+bilateral+internal+mammary+artery+versus+single+left+internal+mammary+artery+grafting+at+17-year+follow-up%3A+validation+of+a+contemporary+surgical+experience%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cardio+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Propensity matched analysis of bilateral internal mammary artery versus single left internal mammary artery grafting at 17-year follow-up: validation of a contemporary surgical experience.</a> European Journal of Cardio Thoracic Surgery. 41 (4), 770-776 (2012).</li>
<li>Lytle, B. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effect+of+bilateral+internal+thoracic+artery+grafting+on+survival+during+20+postoperative+years%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">The effect of bilateral internal thoracic artery grafting on survival during 20 postoperative years.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 78 (6), 2005-2014 (2004).</li>
<li>Lytle, B. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prolonging+patency--choosing+coronary+bypass+grafts%5BTitle%5D)+AND+%22The+New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Prolonging patency--choosing coronary bypass grafts.</a> The New England Journal of Medicine. 351 (22), 2262-2264 (2004).</li>
<li>Kiani, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+venous+harvesting+by+inexperienced+operators+compromises+venous+graft+remodeling%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic venous harvesting by inexperienced operators compromises venous graft remodeling.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 93 (1), 11-18 (2012).</li>
<li>Nezafati, M. H., Nezafati, P., Amoueian, S., Attaranzadeh, A., Rahimi, H. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Immunohistochemistry+comparing+endoscopic+vein+harvesting+vs.+open+vein+harvesting+on+saphenous+vein+endothelium%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiothoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Immunohistochemistry comparing endoscopic vein harvesting vs. open vein harvesting on saphenous vein endothelium.</a> Journal of Cardiothoracic Surgery. 9, 101(2014).</li>
<li>García-Altés, A., Peiró, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+systematic+review+of+cost-effectiveness+evidence+of+endoscopic+saphenous+vein+harvesting%3A+is+it+efficient%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+Of+Vascular+And+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">A systematic review of cost-effectiveness evidence of endoscopic saphenous vein harvesting: is it efficient.</a> European Journal Of Vascular And Endovascular Surgery. 41 (6), 831-836 (2011).</li>
<li>Rustenbach, C. J., Wachter, K., Franke, U. F. W., Baumbach, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Expanding+Surgical+Opportunities%3A+Endoscopic+Harvesting+of+the+Vena+Saphena+Parva+in+Supine+Position%5BTitle%5D)+AND+%22The+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgeon%22%5BJournal%5D)">Expanding Surgical Opportunities: Endoscopic Harvesting of the Vena Saphena Parva in Supine Position.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 65 (4), 322-324 (2017).</li>
<li>Raja, S. G., Sarang, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+vein+harvesting%3A+technique%2C+outcomes%2C+concerns+%26+controversies%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+Disease%22%5BJournal%5D)">Endoscopic vein harvesting: technique, outcomes, concerns & controversies.</a> Journal of Thoracic Disease. 5, Suppl 6 630-637 (2013).</li>
<li>Desai, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+the+learning+curve+for+endoscopic+vein+harvest+on+conduit+quality+and+early+graft+patency%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Impact of the learning curve for endoscopic vein harvest on conduit quality and early graft patency.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 91, 1385-1392 (2011).</li>
<li>Luckraz, H., Cartwright, C., Nagarajan, K., Kaur, P., Nevill, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Major+adverse+cardiac+and+cerebrovascular+event+and+patients%27+quality+of+life+after+endoscopic+vein+harvesting+as+compared+with+open+vein+harvest+%28MAQEH%29%3A+a+pilot+study%5BTitle%5D)+AND+%22Open+Heart%22%5BJournal%5D)">Major adverse cardiac and cerebrovascular event and patients' quality of life after endoscopic vein harvesting as compared with open vein harvest (MAQEH): a pilot study.</a> Open Heart. 5, 000694(2018).</li>
<li>Khan, S. Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+vein+harvest+does+not+negatively+affect+patency+of+great+saphenous+vein+lower+extremity+bypass%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic vein harvest does not negatively affect patency of great saphenous vein lower extremity bypass.</a> Journal of Vascular Surgery. 63 (6), 1546-1554 (2016).</li>
<li>Santo, V. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Open+versus+endoscopic+great+saphenous+vein+harvest+for+lower+extremity+revascularization+of+critical+leg+ischemia%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Open versus endoscopic great saphenous vein harvest for lower extremity revascularization of critical leg ischemia.</a> Journal of Vascular Surgery. 59 (2), 427-434 (2014).</li>
</ol>

Publikacja manuskryptu została sfinansowana przez Getinge Group (Niemcy). Alexander Kaminski jest konsultantem Grupy Getinge i otrzymuje honoraria mówców od Grupy Getinge. Wszyscy autorzy deklarują, że prowadzenie badań i całych analiz naukowych zostało przeprowadzonych niezależnie od partnerów przemysłowych. Wszyscy autorzy deklarują odpowiedzialność za integralność pracy jako całości i wyrazili ostateczną zgodę na wersję przeznaczoną do publikacji. Wszyscy autorzy deklarują, że nie występują konflikty interesów.

Należy stwierdzić, że preferujemy całkowitą tętniczą rewaskularyzację wieńcową w naszym oddziale. Istnieje coraz więcej dowodów na to, że CABG przy użyciu obustronnych przeszczepów tętnicy sutkowej wewnętrznej (IMA) może znacznie poprawić długoterminowe przeżycie pacjentów 14,15,16,17. Istnieją jednak ważne powody dla strategii "pojedyncze przeszczepy żył IMA i żyły", szczególnie u pacjentów w ...

Otwarte atraumatyczne techniki "bezdotykowe" i "bezdotykowe" zostały opracowane na przestrzeni lat do pobierania żył odpiszczelowych w operacji pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG) lub obwodowego, tworząc przeszczepy o doskonałej integralności śródbłonka i długoterminowej drożności. Jednak powikłania ran pozostają poważnym problemem podczas stosowania techniki otwartej, zwłaszcza u pacjentów otyłych, z cukrzycą i przewlekłą niewydolnością żylną1,2,3,4. Pojawia się pytanie, w jaki sposób lekarze mogą pobrać żyłę odpiszczelową z optymalną jakością przeszczepu i zmniejszonym ryzykiem powikłań rany. Udowodniono, że techniki endoskopowego pobierania żył (EVH) są opłacalne, a parametry kliniczne są porównywalne z techniką otwartą. Jednak strategie chroniące integralność śródbłonka, strukturę histologiczną i funkcję fizjologiczną przeszczepów żylnych podczas EVH są bardzo cenione w celu zachowania optymalnej jakości przeszczepu2. Ostatnie badania wykazały lepszą drożność przeszczepu po otwartym zbiorze w porównaniu z technikami endoskopowymi5. Wykazano również, że techniki pomostowego pozyskiwania nerwów mogą bezpośrednio poprawić jakość żył6. Dlatego przypuszcza się, że pobieranie przeszczepów żył może być przyspieszone poprzez synergię antegrade EVH z minimalnie inwazyjnym poborem żył pomostowych, określonym ułożeniem nóg i izolacją żył w kanale roboczym bez naprężeń.
Do tej pory, konwencjonalne techniki EVH do pobierania dużych żył odpiszczelowych wykorzystywały podejścia antegrade dla górnej nogi i wsteczne dla dolnej nogi. Doświadczyliśmy jednak ograniczeń związanych z tymi technikami i mamy obawy co do jakości przeszczepów. Żyła odpiszczelowa odpiszczelowa od kolana i górnej części nogi często odsłaniała liczne boczne odgałęzienia i czasami wykazywała rozszerzoną średnicę naczynia, co prowadziło do pogorszenia jakości naczyń i niedopasowania przewodów i naczyń docelowych, co może negatywnie wpływać na długoterminową drożność przeszczepu po CABG i szybkość rewaskularyzacji7,8,9,10,11. Z naszego doświadczenia wynika, że wsteczne podejście EVH dla dolnej części nogi wielokrotnie powodowało przedłużony zastój krwi wewnątrz naczynia (ze zwiększonym dożylnym ciśnieniem krwi z powodu zamkniętych zastawek żylnych), zwiększonym obciążeniem mechanicznym tkanki, krwawieniem, tworzeniem się skrzepliny, uszkodzeniem przeszczepu i pogorszeniem jakości przeszczepu. W związku z tym ten ustandaryzowany protokół został opracowany w celu bezpiecznego nawożenia EVH z dolnej części nogi, łącząc technikę pobierania żył pomostowych w celu uzyskania minimalnie inwazyjnego dostępu z antegrade EVH w nienaprężonym kanale roboczym w celu uzyskania odpowiedniej jakości przeszczepu żyły.

<table><tbody><tr><td>skalpel jednorazowy (rozmiar 11, Pr&auml; zisa Plus)</td><td>Dahlhausen, Niemcy</td><td></td><td>małe zakrzywione</td></tr><tr><td>gładkie (anatomiczne) zaciski </td><td>B. Braun Aesculap, Niemcy</td><td></td><td>b</td></tr><tr><td>kleszcze zębate (chirurgiczne)</td><td>B. Braun Aesculap, Niemcy</td><td></td><td>c</td></tr><tr><td>nożyczki chirurgiczne </td><td>B. Braun Aesculap, Niemcy</td><td></td><td>d</td></tr><tr><td>uchwyt na ostrze skalpela (rozmiar 10)</td><td>B. Braun Aesculap, Niemcy</td><td></td><td>e</td></tr><tr><td>kleszcz drobnoziarnisty (anatomiczny)</td><td>B. Braun Aesculap, Niemcy</td><td></td><td>f</td></tr><tr><td>zacisk do trzymania gąbki</td><td>B. Braun Aesculap, Niemcy</td><td></td><td>g</td></tr><tr><td>urządzenie do przycinania</td><td>Fumedica, Szwajcaria</td><td></td><td>h</td></tr><tr><td>18 Kaniula o rozmiarze (Sterican)</td><td>B. Braun, Niemcy</td><td></td><td>i</td></tr><tr><td>lekki uchwyt</td><td>Simeon Medical, Niemcy</td><td></td><td>j</td></tr><tr><td>uchwyt na igłę</td><td>B. Braun Aesculap, Niemcy</td><td></td><td>k</td></tr><tr><td>zwijacz tkanek</td><td>B. Braun Aesculap, Niemcy</td><td></td><td>l</td></tr><tr><td>Igła Redon</td><td>B. Braun Aesculap, Niemcy</td><td></td><td>m</td></tr><tr><td>samoprzylepne zapięcie na rzep</td><td>M&ouml; lnlycke, Niemcy</td><td></td><td>n</td></tr><tr><td>endoskop o przedłużonej długości </td><td>Karl Storz, Niemcy</td><td></td><td>o</td></tr><tr><td>optyczny</td><td>Karl Storz, Niemcy</td><td></td><td>p</td></tr><tr><td>przezroczysta osłona kamery drap</td><td>ECOLAB Healthcare, Niemcy</td><td></td><td>q</td></tr><tr><td>połączeniowy do elektrokoagulacji</td><td>Maquet, Getinge Group, Niemcy </td><td></td><td>r</td></tr><tr><td>zestaw</td> <td>do inflacji gazuDahlhausen, Niemcy</td><td></td><td>s</td></tr><tr><td>Fred Anti-Fog Solution </td><td>Medtronic, USA</td><td></td><td>t</td></tr><tr><td>bipolarne urządzenie do elektrokoagulacji </td><td>Maquet, Getinge Group, Niemcy </td><td></td><td>u</td></tr><tr><td>monitor (WideView)</td><td>Karl Storz, Niemcy</td><td></td><td>v</td></tr><tr><td>źródło światła (ksenon 300)</td><td>Karl Storz, Niemcy</td><td></td><td>w</td></tr><tr><td>kontroler instruklacji gazu (Endoflator)</td><td>Karl Storz, Niemcy</td><td></td><td>x</td></tr><tr><td>półcylindryczny wałek piankowy</td><td>Almatros, Gebr. Albrecht KG, Niemcy</td><td></td><td>y</td></tr><tr><td>pełnocylindryczny wałek piankowy</td><td>Almatros, Gebr. Albrecht KG, Niemcy</td><td></td><td>z</td></tr><tr><td>zacisk bulldog</td><td>B. Braun Aesculap, Niemcy</td><td></td><td>aa</td></tr><tr><td>elastyczna kaniula naczyniowa</td><td>Medtronic, USA</td><td></td><td>ab</td></tr><tr><td>pętla naczyń (Mediloops)</td><td>Dispomedica, Niemcy</td><td></td><td>ac</td></tr><tr><td>Heparyna-Natrium (5000 U) w 200ml soli fizjologicznej</td><td>B. Braun, Niemcy</td><td></td><td>ad</td></tr><tr><td>Langenbeck haczyki</td><td>B. Braun Aesculap, Niemcy</td><td></td><td>szwy ae</td></tr><tr><td>(poligalcytyna 910, Vicryl 2-0, 4-0; politereftalan etylenu, Ethibond 2-0)</td><td>Ethicon, Johnson & Johnson, USA</td><td></td><td>af</td></tr><tr><td>Endoskopowy system pobierania naczyń, Vasoview Hemopro II</td><td>Maquet, Getinge Group, Niemcy </td><td></td><td>ag</td></tr><tr><td>Octenidindihydrochloride, Octeniderm</td><td>Schuelke & Mayr GmbH, Niemcy</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

synergia endoskopowa antegrade z pomostowym pobraniem żył w celu poprawy jakości przeszczepu żyły odpiszczelowej z dolnej części nogi

Synergizing Antegrade Endoscopic with Bridging Vein Harvesting for Improvement of Great Saphenous Vein Graft Quality from the Lower Leg

Endoskopowe pobieranie autoprzeszczepów do przeszczepów bypassowych może być optymalną strategią pozwalającą na uzyskanie doskonałej jakości przeszczepu i zmniejszenie powikłań pooperacyjnych. Ten ustandaryzowany protokół endoskopowego pobierania żył przedskrzydłowych (EVH) z dolnej części nogi może zostać wprowadzony do rutynowego pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG). Pacjenci poddawani operacji CABG są umieszczani na stole operacyjnym z dwoma dodatkowymi wałkami piankowymi poniżej wyprostowanych nóg, umożliwiającymi EVH do tyłu od podudzia. Po minimalnie inwazyjnym dostępie chirurgicznym za pomocą techniki pobierania żył pomostowych, do rany wprowadza się endoskopową dyssekcję optyczną. Naczynie główne i boczne gałęzie są preparowane pod ciągłą kontrolą optyczną stanu jakości żył i kanału roboczego. Następnie wprowadza się endoskopowy retraktor optyczny z wewnętrznym bipolarnym urządzeniem do elektrokoagulacji w celu precyzyjnego, bezpiecznego i chroniącego tkanki przerwania gałęzi bocznych. Po uwolnieniu żyły naczynie jest odcinane na bliższych i dalszych końcach pod kontrolą optyczną, pobierane z rany, a następnie kaniulowane i przepłukiwane heparynizowaną solą fizjologiczną. Wreszcie wszystkie boczne gałęzie przeszczepu żyły są podwójnie przycinane. Histologia naczyń jest analizowana w randomizowanym wyborze próbek żył. Po zastosowaniu tego ustandaryzowanego protokołu EVH wykazano, że krzywa uczenia się jest stroma, a jakość przeszczepu była wystarczająca do pomostowania aortalno-wieńcowego w każdym przypadku. Nie zaobserwowano konwersji na pobieranie próbek chirurgicznych, a ryzyko uszkodzenia tkanek i krwawienia jest niskie. Ułożenie nóg i synergia EVH z pomostowym pobraniem nerwów poprawiły skuteczność zabiegu i jakość przeszczepu żyłowego. W naszych rękach możliwe było wykonanie antegrade EVH z dolnej części nogi, wykazując prostą sekcję przeszczepu, a także odpowiednią makroskopową i mikroskopową jakość przeszczepu z zachowaną integralnością śródbłonka. Podsumowując, wprowadzona technika jest bezpieczna, wykazuje doskonałą jakość autoprzeszczepu żył i ilustruje wykonalność planowych i pilnych izolowanych scenariuszy CABG i połączonych CABG.

W przypadku doświadczonego chirurga serca wykonującego antegradywną EVH żyły odpisanej z podudzia wykazano stromą krzywą uczenia się (Rycina 4). Nie odnotowano konwersji do chirurgicznego pobierania żyły. Jednakże, na początku krzywej uczenia się w czterech przypadkach doszło do uszkodzenia żyły. W trzech z czterech przypadków poważne uszkodzenia wystąpiły w dystalnej części żyły z powodu niewystarczająco wąskiego kanału roboczego w momencie, gdy chirurg izolował żyłę powyżej metafezy kości ...

Prezentowany tutaj jest protokół endoskopowego pobierania żył z dolnej części nogi, który można bezpiecznie wprowadzić do rutynowego pomostowania aortalno-wieńcowego. Przeszczepy żylne charakteryzują się doskonałą jakością przeszczepu zgodnie z tym ustandaryzowanym protokołem z ustawieniem nóg, minimalnie inwazyjnym dostępem do żyły i endoskopowym pobraniem żyły przedsionkowej.

Synergia endoskopowa antegrade z pomostowym pobraniem żył w celu poprawy jakości przeszczepu żyły odpiszczelowej z dolnej części nogi

Antegrade endoscopic harvesting of autografts for bypass grafting may be an optimal strategy addressing excellent graft quality and reduced post-operative ...

Nasz protokół endoskopowego pobierania żył antegrade może być optymalną strategią w celu zapewnienia doskonałej jakości przeszczepu żył i gojenia się ran oraz rutynowej operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Synergia endoskopowego antegrade z technikami pobierania żył pomostowych umożliwia minimalnie inwazyjną i chroniącą tkanki izolację wysokiej jakości przeszczepów żylnych z dolnej części nogi w planowych i pilnych przypadkach. Przed rozpoczęciem zabiegu należy umieścić zestaw instrumentalny do endoskopowego pobierania żył w pobliżu końca stołu i umieścić jeden wałek piankowy o długości 60 centymetrów i średnicy 12 centymetrów pod wyprostowanymi nogami pacjenta poniżej ścięgien Achillesa.Następnie umieść jeden półcylindryczny wałek piankowy tuż nad kolanem z boku przeszczepu, aby uniknąć nadmiernie rozciągniętych kolan i częstych zmian w nerwie kroczowym. Aby uzyskać minimalnie inwazyjny dostęp do żyły odpiszczelowej, należy najpierw zastosować standardowe procedury dezynfekcji, chlorowodorek oktenadyny i standardowe sterylne pokrycie w celu uzyskania aseptycznych warunków chirurgicznych. Następnie, zaczynając od mniej więcej jednego palca wskazującego powyżej wyobrażonego stawu skokowego i idąc w górę równolegle do przyśrodkowego brzegu kości piszczelowej, użyj zakrzywionego skalpela numer 10, aby wykonać jednopunktowe podłużne nacięcie skóry w dolnej części nogi na pięć do dwóch centymetrów.Następnie, zaczynając od nacięcia skóry, użyj nożyczek do preparowania pętli naczyń, małego retraktora tkanek miękkich i haczyka langem beck, aby odizolować naczynie na cztery centymetry w każdym kierunku, stosując standardową technikę pobierania żył pomostowych. Uważaj, aby nie zbierać żylaków. I aby upewnić się, że jeden mały palec może łatwo uzyskać dostęp do kanału roboczego.Przed rozpoczęciem zabiegu należy podłączyć wydłużony endoskop do kamery optycznej i podłączyć końcówkę separacyjną od endoskopowego systemu pobierania naczyń w celu zamontowania dyssektora optycznego. Uwodnić dysektor optyczny solą fizjologiczną zawierającą heparynę i umieścić uwodniony nadmuchiwany balon blokujący nad dyssektorem optycznym. Następnie delikatnie włóż optyczny przodek dyssektorowy i nadmuchiwany balon blokujący do rany pod stałą kontrolą optyczną żyły.Zablokuj nadmuchiwany balon blokujący 10 mililitrami powietrza w pomieszczeniu i zalej kanał roboczy dwutlenkiem węgla. Upewnij się, że kanał roboczy jest przedłużony przez ciśnienie gazu i przesuwaj przeciwległy rozgałęzienie, aż do osiągnięcia wyobrażonego proksymalnego przyśrodkowego końca trzonu piszczelowego. Delikatnie przesuń dysektor optyczny powyżej i poniżej naczynia głównego, aby odizolować naczynie od większości tkanki podskórnej, aż do uzyskania wyraźnej identyfikacji bocznych gałęzi.Należy zadbać o zachowanie integralności tkanki okołonaczyniowej w jak największym stopniu, zarówno w celu zapobiegania urazom przeszczepu, jak i maksymalnego zmniejszenia mechanizmów w kanale roboczym. Następnie selektywnie wypreparuj boczne gałęzie jedną stroną żyły, zachowując w miarę możliwości tkankę naczyniową okołokrwistkową, przed wycięciem drugiej strony. Następnie usuń dysektor optyczny z rany i odłącz końcówkę preparacyjną.Dostosuj balon blokujący do zwijacza optycznego i zablokuj kanał roboczy za pomocą pięciomililitrowej strzykawki. Aby zmontować retraktor optyczny, podłącz endoskop o przedłużonej długości do urządzenia zwijacza z endoskopowego systemu pobierania naczyń. Następnie nałóż płyn przeciwmgielny na końcówkę endoskopu i nawodnij retraktor optyczny solą fizjologiczną uzupełnioną heparyną, przed wprowadzeniem przez zatkany balon.Gdy zwijacz jest gotowy, przesuń urządzenie do przodu do końca kanału roboczego. Użyj retraktora, aby selektywnie przerwać boczne gałęzie za pomocą bipolarnego urządzenia do elektrokoagulacji w sposób wsteczny, aby uwolnić żyłę z otaczającej tkanki podskórnej. Przepłucz obiektyw kamery optycznej heparynizowaną solą fizjologiczną, jeśli jej widzenie zostanie zakłócone.Gdy żyła odpiszczelowa zostanie całkowicie odizolowana, użyj skalpela numer 11, aby wykonać nacięcie kłujące w skórze na dystalnym końcu rozciętej żyły. Przełóż gładki zacisk anatomiczny przez nacięcie. Zacisnąć żyłę pod kontrolą optyczną za pomocą zwijacza optycznego i delikatnie pobrać żyłę przez nacięcie kłute.Odetnij żyłę proksymalnie przed delikatnym wyjęciem zwijacza optycznego przez zablokowany balon, jednocześnie odciążając dystalną część żyły. Opróżnij balon blokujący i usuń go z rany. Następnie wyłącz dwutlenek węgla.Aby zakończyć pobieranie żyły pomostowej, wykonaj nacięcie kłute w skórze ostrym skalpelem numer 11 na bliższym końcu izolowanej żyły, około trzech centymetrów powyżej wyobrażonego stawu skokowego. Włóż anatomiczny zacisk przez nacięcie kłute, odzyskaj żyłę przez nacięcie skóry pod kontrolą cyfrową i optyczną, unikając uszkodzenia nerwu odpiszczelowego i zaciśnij żyłę pod bezpośrednim widzeniem. Następnie odetnij żyłę dystalnie, a następnie delikatnie odciąż cały przeszczep żylny przez początkowe minimalnie inwazyjne miejsce dostępu chirurgicznego i kaniuluj proksymalny koniec za pomocą elastycznej kaniuli naczynia o długości trzech milimetrów.Przed zamknięciem rany należy za pomocą 10-mililitrowej strzykawki delikatnie przepłukać uwolniony przeszczep żylny solą fizjologiczną uzupełnioną heparyną, naprzemiennie z podwójnym przycinaniem wszystkich bocznych gałęzi. Przechowuj przeszczep żylny w soli fizjologicznej, kompresie nasączonym heparyną w temperaturze pokojowej. Następnie użyj szwów 2-O i 4-O polyglactin 910 odpowiednio do wykonania podskórnego i śródskórnego zamknięcia rany w miejscu minimalnie inwazyjnego dostępu.Pokazany tutaj jest wykorzystany przeszczep żyły po zakończeniu kolejnej operacji pomostowania aortalno-wieńcowego. Dane te pokazują stromą krzywą uczenia się, która była wymagana, aby doświadczony kardiochirurg mógł z powodzeniem przeprowadzić endoskopowe pobranie żyły odpiszczelowej z dolnej części nogi u 28 pacjentów. Wykres obrazuje natychmiastowe dynamiczne zmniejszenie wydatku czasowego, począwszy od wprowadzenia dysektora optycznego, aż do zakończenia pobierania przeszczepu żyły.Te randomizowane, ślepe analizy mikroskopowe ujawniają nienaruszoną morfologię naczyń krwionośnych i całkowicie zachowaną integralność śródbłonka dla wszystkich analizowanych próbek żył po endoskopowym pobraniu żył antegrade. Najważniejsze jest, aby pamiętać o trzech podstawowych kwestiach. Ułożenie nóg, kierunkowe pobieranie żył pomostowych po stronie wydechu oraz endoskopowe pobieranie żył wstecznych chroniących tkanki.Nasz protokół może pomóc zarówno kardiochirurgom, jak i chirurgom naczyniowym w opracowaniu własnej optymalnej strategii izolacji wysokiej jakości przeszczepu żyły w planowych i pilnych przypadkach. Ten film krok po kroku powinien pomóc w przygotowaniu wysokiej jakości żyły poprzez endoskopowe pobieranie żył.

synergizing-antegrade-endoscopic-with-bridging-vein-harvesting-for

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Hiperplazja neointimy jest główną przyczyną zwężenia w żyłach arteryalizowanych. Proponujemy nowy protokół, w którym żyła zewnętrzna szyjna prawa jest przeszczepiana z wykorzystaniem techniki mankietowej do tętnicy szyjnej wspólnej u szczurów Sprague Dawley. Przeżywalność w momencie uśmiercenia zwierząt wynosiła 100 %.

Szkolenie z zaawansowanej techniki mikrosurgicalnej: Interpozycja przeszczepu z żyły szyjnej zewnętrznej w tętnicy szyjnej wspólnej u szczurów

Mechanizmy prowadzące do rozwoju przerostu błony wewnętrznej (IH) i niewydolności przeszczepów żył są nadal słabo poznane. Badanie to opisuje system ex vivo do perfuzji ludzkich żył pod kontrolowanym przepływem i ciśnieniem. Ponadto oceniono skuteczność zbrojenia siatką zewnętrzną w celu ograniczenia rozwoju IH.

Procedura perfuzji żył odpiszczelowych człowieka ex vivo i wzmocnienia zewnętrznego

To jest wytyczne do konstruowania in vivo unaczynionej tkanki za pomocą mikrochirurgicznej pętli tętniczo-żylnej lub przepływowej konfiguracji szypułki wewnątrz komory inżynierii tkankowej. Powstałe unaczynione tkanki mogą być wykorzystane do regeneracji narządów i wymiany ubytków tkanek, a także do testowania leków i modelowania chorób.

Inżynieria tkankowa poprzez wewnętrzne unaczynienie w komorze inżynierii tkankowej in vivo

Opisujemy mikrochirurgiczne podejście do generowania pętli tętniczo-żylnej (AV) jako model do analizy unaczynienia in vivo w izolowanym i dobrze scharakteryzowanym środowisku. Model ten jest nie tylko przydatny do badania angiogenezy, ale jest również optymalnie przystosowany do inżynierii osiowo unaczynionych i przeszczepialnych tkanek.

Pętla tętniczo-żylna (AV) w małym modelu zwierzęcym do badania angiogenezy i inżynierii tkanek unaczynionych

Ten film demonstruje model do badania rozwoju przerostu mięśniowo-wewnętrznego, po operacji wstawiania żył u szczurów.

Model wstawiania żył: odpowiedni model do badania drożności przeszczepu bypassów

Ta metoda opisuje umieszczanie przeszczepów żył interpozycyjnych u królików, transdukcję przeszczepów i osiągnięcie trwałej ekspresji transgenu. Pozwala to na badanie fizjologicznych i patologicznych ról transgenów i ich produktów białkowych w przeszczepionych żyłach oraz testowanie terapii genowych w chorobach przeszczepów żył.

Króliczy model trwałej ekspresji transgenu w przeszczepach interpozycji żyły szyjnej do tętnicy szyjnej wspólnej

Tutaj prezentujemy system szkoleń i testów, w którym uczestnik szkolenia może samodzielnie wykonać manualną rekonstrukcję naczyń krwionośnych in vitro przy użyciu techniki magnetycznego kotwiczenia. System może być również wykorzystany do badania jakości rekonstrukcji.

System szkoleniowo-testowy do wykonywania rekonstrukcji naczyń krwionośnych in vitro

Obecny protokół ma na celu eksperymentalne stworzenie przerostu żył wewnętrznych poprzez poddanie żył działaniu ciśnienia krwi tętniczej w celu opracowania strategii osłabienia przerostu żył wewnętrznych po operacji rewaskularyzacji za pomocą przeszczepów żyłowych.

Model wstawiania żył królika naśladujący operację rewaskularyzacji przy użyciu przeszczepów żył do oceny przerostu błony wewnętrznej pod ciśnieniem tętniczym krwi

Tutaj prezentujemy protokół leczenia żyły odpiszczelowej (GSV) i żyły odpiszczelowej małej (SSV) dotkniętych ciężkim refluksem patologicznym, przy użyciu oryginalnego sklerozywającego i embolizującego kleju na bazie cyjanoakrylanu składającego się z cyjanoakrylanu N-butylu i metakrylosulfolianu (NBCA+MS).

Zamknięcie żyły odpiszczelowej wielkiej i małej za pomocą kleju kopolimerowego na bazie cyjanoakrylanu n-butylu i metakrylosulfolianu

Opisana tutaj jest stopniowa metoda łączenia technologii Fiber Optic RealShape i ultrasonografii wewnątrznaczyniowej, aby pokazać potencjał połączenia obu technik, w celu zmniejszenia ekspozycji na promieniowanie i poprawy zadań nawigacyjnych oraz sukcesu leczenia podczas procedury wewnątrznaczyniowej w leczeniu choroby tętnic obwodowych.

Zmniejszenie narażenia na promieniowanie podczas wewnątrznaczyniowego leczenia choroby tętnic obwodowych dzięki połączeniu technologii światłowodowej RealShape i ultrasonografii wewnątrznaczyniowej

W pracy przedstawiono model świni do oceny przeszczepów o małej średnicy w tętnicach udowych. Model naśladuje dynamikę naczyń krwionośnych człowieka i kompleksowo ocenia drożność przeszczepów, hemodynamikę i przebudowę naczyń. Stanowi cenną platformę do badania przeszczepów naczyniowych i monitorowania ich za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej i angiografii.

Implantacja przeszczepu naczyniowego kości udowej w modelu trzody chlewnej w celu przetestowania przeszczepów naczyniowych o małej średnicy

Poznaj metodę endoskopowego pobierania żyły odpiszczelowej z dolnej części nogi w celu poprawy jakości przeszczepu w chirurgii pomostowania aortalno-wieńcowego. Ta technika minimalnie inwazyjna zapewnia lepsze gojenie ran i mniejszą liczbę powikłań.

Synergia endoskopowa antegrade z pomostowym pobraniem żył w celu poprawy jakości przeszczepu żyły odpiszczelowej z dolnej części nogi (Wideo) | JoVE Journal

Synergia endoskopowa antegrade z pomostowym pobraniem żył w celu poprawy jakości przeszczepu żyły odpiszczelowej z dolnej części nogi

Przeglądaj więcej filmów