Name: Obracanie soczewki wewnątrzgałkowej w celu zapobiegania zmętnieniu tylnej torebki podczas operacji zaćmy (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-07-07T14:10:00.000+00:00
Duration: 4 min 59 s
Description: Poznaj technikę obracania soczewki wewnątrzgałkowej w celu zapobiegania zmętnieniu tylnej torebki podczas operacji zaćmy. Ta prosta metoda poprawia długoterminowe wyniki wizualne pacjentów.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Ten artykuł jest finansowany przez Beijing Haidian Innovation and Transformation Project, HDCXZHKC2021212.

To badanie było zgodne z założeniami Deklaracji Helsińskiej. Protokół badania został zatwierdzony przez Instytucjonalną Komisję Rewizyjną Trzeciego Szpitala Uniwersytetu Pekińskiego. Należy zauważyć, że nowatorską procedurą jest tutaj etap obracania soczewki wewnątrzgałkowej. Kryteriami włączenia są pacjenci z zaćmą w wieku powyżej 50 lat, którzy chcą poddać się operacji zaćmy w Trzecim Szpitalu Uniwersytetu Pekińskiego. Kryteriami wykluczenia są obecność chorób oczu, które mogą wpływać na stabilność suspensorium i torebki, takich jak patologiczna krótkowzroczność, jaskra, zespół pseudoeksfoliacji, zapalenie błony naczyniowej oka, podwichnięcie soczewki, w tym zespół Marfana, zespół Marchesaniego i homocystynuria.
1. Przygotowanie do operacji
<ol>
	<li>Przygotowanie pacjenta
	<ol>
		<li>Krople do oczu z 0,5% lewofloksacyną należy stosować cztery razy na dobę na 3 dni przed zabiegiem. Krople do oczu do znieczulenia miejscowego zawierające 0,4% chlorowodorek oksybuprokainy należy podawać trzy razy na 5 minut przed zabiegiem (patrz Tabela Materiałów). 
		UWAGA: Źrenice pacjentów rozszerzają się po zastosowaniu złożonych kropli do oczu tropikamidu (0,5% tropikamidu i 0,5% chlorowodorku fenylefryny) na 1 godzinę przed zabiegiem.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Ustawienia sprzętu
	<ol>
		<li>Zapewnij następujące ustawienia systemu urządzenia do fakoemulsyfikacji (patrz tabela materiałów): 30%-95% rozdrabniania jądra skrętnego, wysokość butelki 90 cm, próżnia 260-450 mm Hg i natężenie przepływu aspiracji 36 cm³/min.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Rotacja za pomocą systemu nawadniania i aspiracji (I/A)
<ol>
	<li>Nacięcie rogówki
	<ol>
		<li>Wykonaj nacięcie rąbka o średnicy 3,2 mm na najbardziej stromym południku za pomocą ostrza szczelinowego o średnicy 3,2 mm (patrz tabela materiałów). Preferowane jest wielopłaszczyznowe nacięcie rogówki w kształcie litery "Z". Najpierw utwórz rowek o głębokości 0,3 mm prostopadły do powierzchni rogówki i włóż ostrze do rowka z końcówką styczną skierowaną do powierzchni rogówki, tworząc w ten sposób tunel przez przezroczystą rogówkę do komory przedniej.</li>
		<li>Wykonać nacięcie pomocnicze o średnicy 0,8 mm pod kątem 90° w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara za pomocą noża do mikrowitreoretinalu (MVR) o gramaturze 20 G (patrz tabela materiałów).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Fakoemulsyfikacja
	<ol>
		<li>Otwórz kapsułkę za pomocą ciągłej krzywoliniowej kapsułki za pomocą kleszczyków Utrata capsulorhexis (patrz Tabela materiałów) w warunkach lepkosprężystości.</li>
		<li>Wykonaj hydrodysekcję rozszczepiającą korę, umieszczając końcówkę kaniuli ze zrównoważonym roztworem soli (BSS) pod przednim płatem torebki, ostrożnie podnosząc torebkę i wstrzykując BSS w kierunku promieniowym, aby oddzielić korę od tylnej torebki.</li>
		<li>Wykonaj hydrodelineację, wstrzykując BSS do substancji jądra, aby oddzielić twardsze jądro od obwodowego bardziej miękkiego jądra.</li>
		<li>W trybie "siekania" zakop końcówkę phaco w środku jądra i włóż końcówkę phaco (patrz Tabela materiałów) pod przednią klapę torebki, rozbijając jądro na dwie części za pomocą haczyka Sinskey (patrz Tabela materiałów). Powtórz ten krok, aby utworzyć wiele małych klinów jądra do fakoemulsyfikacji.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Nawadnianie i aspiracja (I/A)
	<ol>
		<li>Moduluj maszynę w trybie "kory". Użyj końcówki I/A (patrz Tabela materiałów), aby wykonać czyszczenie kory mózgowej. Usuń miękkie najądrze i obwodowy materiał korowy.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wprowadzenie soczewek wewnątrzgałkowych
	<ol>
		<li>Napełnij torebkę na kapsułki i przednią komorę lepkosprężystymi (patrz Tabela materiałów). Załaduj składaną jednoczęściową soczewkę IOL (patrz Tabela materiałów) do wkładu wtryskiwacza wstępnie napełnionego lepkosprężystością.</li>
		<li>Wprowadzić końcówkę wstrzykiwacza przez nacięcie i wprowadzić soczewkę wewnątrzgałkową, popychając ogon wstrzykiwacza, tak aby przedni dotyk rozprzestrzenił się do torebki torebkowej. Umieść tylną część dotykową pod przednią torebką za pomocą końcówki wstrzykiwacza.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Obracanie soczewki IOL i usuwanie lepkosprężystej soczewki
	<ol>
		<li>Użyj końcówki I/A, aby usunąć lepkosprężystą z przedniej komory. Podczas tej procedury obróć soczewkę IOL zgodnie z ruchem wskazówek zegara o co najmniej 360° za pomocą końcówki I/A z lekkim naciskiem tylnym.</li>
		<li>Odessać pozostałe fragmenty i lepkosprężystą w torebce torebkowej, wkładając końcówkę I/A za część optyczną soczewki wewnątrzgałkowej.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Obracanie za pomocą haków IOL
<ol>
	<li>Kroki przed wprowadzeniem soczewki wewnątrzgałkowej są takie same, jak w pierwszych czterech krokach (2.1-2.4) powyżej. W tej metodzie, po włożeniu soczewki IOL do torebki kapsułkowej, użyj haczyka Fenzla (patrz Tabela materiałów), aby obrócić soczewkę IOL zgodnie z ruchem wskazówek zegara o co najmniej 360° i wsuń soczewkę IOL w torebce kapsułkowej z boku na bok, wywierając jednocześnie niewielki nacisk na tylną torebkę.</li>
</ol>
4. Procedury uzupełniające
<ol>
	<li>Wkroplić BSS z nacięcia paracentezy za pomocą kaniuli, aby zreformować przednią komorę.</li>
	<li>Wstrzyknąć BSS po obu stronach nacięcia tunelu rogówki. Jeśli nacięcie przecieka, ranę należy zszyć nylonowym szwem 10-0.</li>
</ol>

Preventing Posterior Capsular Opacification Through IOL Rotation in Cataract Surgeries

<ol><li>Nibourg, L. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prevention+of+posterior+capsular+opacification%5BTitle%5D)+AND+%22Experimental+Eye+Research%22%5BJournal%5D)">Prevention of posterior capsular opacification.</a> Experimental Eye Research. 136, 100-115 (2015).</li>
<li>Wormstone, I. M., Eldred, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Experimental+models+for+posterior+capsule+opacification+research%5BTitle%5D)+AND+%22Experimental+Eye+Research%22%5BJournal%5D)">Experimental models for posterior capsule opacification research.</a> Experimental Eye Research. 142, 2-12 (2016).</li>
<li>Sela, T. C., Hadayer, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Continuous+curvilinear+capsulorhexis+-+a+practical+review%5BTitle%5D)+AND+%22Seminars+in+Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Continuous curvilinear capsulorhexis - a practical review.</a> Seminars in Ophthalmology. 37 (5), 583-592 (2022).</li>
<li>Wormstone, I. M., Wormstone, Y. M., Smith, A. J. O., Eldred, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Posterior+capsule+opacification%3A+What%27s+in+the+bag%5BTitle%5D)+AND+%22Progress+in+Retinal+and+Eye+Research%22%5BJournal%5D)">Posterior capsule opacification: What's in the bag.</a> Progress in Retinal and Eye Research. 82, 100905(2021).</li>
<li>Wu, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+importance+of+the+epithelial+fibre+cell+interface+to+lens+regeneration+in+an+in+vivo+rat+model+and+in+a+human+bag-in-the-lens+%28BiL%29+sample%5BTitle%5D)+AND+%22Experimental+Eye+Research%22%5BJournal%5D)">The importance of the epithelial fibre cell interface to lens regeneration in an in vivo rat model and in a human bag-in-the-lens (BiL) sample.</a> Experimental Eye Research. 213, 108808(2021).</li>
<li>Darian-Smith, E., Safran, S. G., Coroneo, M. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lens+epithelial+cell+removal+in+routine+phacoemulsification%3A+is+it+worth+the+bother%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Lens epithelial cell removal in routine phacoemulsification: is it worth the bother.</a> American Journal of Ophthalmology. 239, 1-10 (2022).</li>
<li>Leydolt, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Posterior+capsule+opacification+with+two+hydrophobic+acrylic+intraocular+lenses%3A+3-year+results+of+a+randomized+trial%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Posterior capsule opacification with two hydrophobic acrylic intraocular lenses: 3-year results of a randomized trial.</a> American Journal of Ophthalmology. 217, 224-231 (2020).</li>
<li>Ursell, P. G., Dhariwal, M., O'Boyle, D., Khan, J., Venerus, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((5+year+incidence+of+YAG+capsulotomy+and+PCO+after+cataract+surgery+with+single-piece+monofocal+intraocular+lenses%3A+a+real-world+evidence+study+of+20%2C763+eyes%5BTitle%5D)+AND+%22Eye%22%5BJournal%5D)">5 year incidence of YAG capsulotomy and PCO after cataract surgery with single-piece monofocal intraocular lenses: a real-world evidence study of 20,763 eyes.</a> Eye. 34 (5), 960-968 (2020).</li>
<li>Apple, D. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Eradication+of+posterior+capsule+opacification%3A+documentation+of+a+marked+decrease+in+Nd%3AYAG+laser+posterior+capsulotomy+rates+noted+in+an+analysis+of+5416+pseudophakic+human+eyes+obtained+postmortem%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Eradication of posterior capsule opacification: documentation of a marked decrease in Nd:YAG laser posterior capsulotomy rates noted in an analysis of 5416 pseudophakic human eyes obtained postmortem.</a> Ophthalmology. 108 (3), 505-518 (2020).</li>
<li>Wormstone, I. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Human+lens+epithelial+cell+proliferation+in+a+protein-free+medium%5BTitle%5D)+AND+%22Investigative+Ophthalmology+%26+Visual+Science%22%5BJournal%5D)">Human lens epithelial cell proliferation in a protein-free medium.</a> Investigative Ophthalmology & Visual Science. 38 (2), 396-404 (1997).</li>
<li>Fisus, A. D., Findl, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Capsular+fibrosis%3A+a+review+of+prevention+methods+and+management%5BTitle%5D)+AND+%22Eye%22%5BJournal%5D)">Capsular fibrosis: a review of prevention methods and management.</a> Eye. 34 (2), 256-262 (2020).</li>
<li>Eldred, J. A., Zheng, J., Chen, S., Wormstone, I. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+in+vitro+human+lens+capsular+bag+model+adopting+a+graded+culture+regime+to+assess+putative+impact+of+IOLs+on+PCO+formation%5BTitle%5D)+AND+%22Investigative+Ophthalmology+%26+Visual+Science%22%5BJournal%5D)">An in vitro human lens capsular bag model adopting a graded culture regime to assess putative impact of IOLs on PCO formation.</a> Investigative Ophthalmology & Visual Science. 60 (1), 113-122 (2019).</li>
<li>Joshi, R. S., Chavan, S. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Rotation+versus+non-rotation+of+intraocular+lens+for+prevention+of+posterior+capsular+opacification%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Rotation versus non-rotation of intraocular lens for prevention of posterior capsular opacification.</a> Indian Journal of Ophthalmology. 67 (9), 1428-1432 (2019).</li>
<li>Liu, X., Cheng, B., Zheng, D., Liu, Y., Liu, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Role+of+anterior+capsule+polishing+in+residual+lens+epithelial+cell+proliferation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cataract+and+Refractive+Surgery%22%5BJournal%5D)">Role of anterior capsule polishing in residual lens epithelial cell proliferation.</a> Journal of Cataract and Refractive Surgery. 36 (2), 208-214 (2010).</li>
<li>Boyce, J. F., Bhermi, G. S., Spalton, D. J., El-Osta, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mathematical+modeling+of+the+forces+between+an+intraocular+lens+and+the+capsule%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cataract+and+Refractive+Surgery%22%5BJournal%5D)">Mathematical modeling of the forces between an intraocular lens and the capsule.</a> Journal of Cataract and Refractive Surgery. 28 (10), 1853-1859 (2002).</li>
<li>Spalton, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Posterior+capsule+opacification%3A+have+we+made+a+difference%5BTitle%5D)+AND+%22The+British+Journal+of+Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Posterior capsule opacification: have we made a difference.</a> The British Journal of Ophthalmology. 97 (1), 1-2 (2013).</li>
<li>Wang, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surface+modification+of+intraocular+lens+with+hydrophilic+poly%28sulfobetaine+methacrylate%29+brush+for+posterior+capsular+opacification+prevention%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Ocular+Pharmacology+and+Therapeutics%22%5BJournal%5D)">Surface modification of intraocular lens with hydrophilic poly(sulfobetaine methacrylate) brush for posterior capsular opacification prevention.</a> Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics. 37 (3), 172-180 (2021).</li>
<li>Liu, S., Zhao, X., Tang, J., Han, Y., Lin, Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Drug-eluting+hydrophilic+coating+modification+of+intraocular+lens+via+facile+dopamine+self-polymerization+for+posterior+capsular+opacification+prevention%5BTitle%5D)+AND+%22ACS+Biomaterials+Science+%26+Engineering%22%5BJournal%5D)">Drug-eluting hydrophilic coating modification of intraocular lens via facile dopamine self-polymerization for posterior capsular opacification prevention.</a> ACS Biomaterials Science & Engineering. 7 (3), 1065-1073 (2021).</li>
<li>Sureshkumar, J., Haripriya, A., Muthukkaruppan, V., Kaufman, P. L., Tian, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cytoskeletal+drugs+prevent+posterior+capsular+opacification+in+human+lens+capsule+in+vitro%5BTitle%5D)+AND+%22Graefes+Archive+for+Clinical+and+Experimental+Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Cytoskeletal drugs prevent posterior capsular opacification in human lens capsule in vitro.</a> Graefes Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 250 (4), 507-514 (2012).</li>
<li>Eid, A. M., Abd-Elhamid Mehany Elwan, S., Sabry, A. M., Moharram, H. M., Bakhsh, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+technique+of+pneumatic+posterior+capsulorhexis+for+treatment+and+prevention+of+posterior+capsular+opacification%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Novel technique of pneumatic posterior capsulorhexis for treatment and prevention of posterior capsular opacification.</a> Journal of Ophthalmology. 2019, 3174709(2019).</li>
<li>Hollick, E. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effect+of+polymethylmethacrylate%2C+silicone%2C+and+polyacrylic+intraocular+lenses+on+posterior+capsular+opacification+3+years+after+cataract+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">The effect of polymethylmethacrylate, silicone, and polyacrylic intraocular lenses on posterior capsular opacification 3 years after cataract surgery.</a> Ophthalmology. 106 (1), 49-54 (1999).</li>
<li>Ursell, P. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Relationship+between+intraocular+lens+biomaterials+and+posterior+capsule+opacification%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cataract+and+Refractive+Surgery%22%5BJournal%5D)">Relationship between intraocular lens biomaterials and posterior capsule opacification.</a> Journal of Cataract and Refractive Surgery. 24 (3), 352-360 (1998).</li>
<li>Nishi, O., Nishi, K., Wickstrom, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preventing+lens+epithelial+cell+migration+using+intraocular+lenses+with+sharp+rectangular+edges%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cataract+and+Refractive+Surgery%22%5BJournal%5D)">Preventing lens epithelial cell migration using intraocular lenses with sharp rectangular edges.</a> Journal of Cataract and Refractive Surgery. 26 (10), 1543-1549 (2000).</li>
<li>Li, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+AcrySof+versus+silicone+or+polymethyl+methacrylate+intraocular+lens+on+posterior+capsule+opacification%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Effect of AcrySof versus silicone or polymethyl methacrylate intraocular lens on posterior capsule opacification.</a> Ophthalmology. 115 (5), 830-838 (2008).</li>
<li>Maedel, S., Evans, J. R., Harrer-Seely, A., Findl, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraocular+lens+optic+edge+design+for+the+prevention+of+posterior+capsule+opacification+after+cataract+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22The+Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Intraocular lens optic edge design for the prevention of posterior capsule opacification after cataract surgery.</a> The Cochrane Database of Systematic Reviews. 8 (8), (2021).</li>
<li>Schartmuller, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Posterior+capsule+opacification+and+Nd%3AYAG+laser+rates+with+two+hydrophobic+acrylic+single-piece+IOLs%5BTitle%5D)+AND+%22Eye%22%5BJournal%5D)">Posterior capsule opacification and Nd:YAG laser rates with two hydrophobic acrylic single-piece IOLs.</a> Eye. 34 (5), 857-863 (2020).</li>
<li>Patel, C. K., Ormonde, S., Rosen, P. H., Bron, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Postoperative+intraocular+lens+rotation%3A+a+randomized+comparison+of+plate+and+loop+haptic+implants%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Postoperative intraocular lens rotation: a randomized comparison of plate and loop haptic implants.</a> Ophthalmology. 106 (11), 2190-2195 (1999).</li>
<li>Zhu, X., Meng, J., He, W., Rong, X., Lu, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+the+rotational+stability+between+plate-haptic+toric+and+C-loop+haptic+toric+IOLs+in+myopic+eyes%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cataract+and+Refractive+Surgery%22%5BJournal%5D)">Comparison of the rotational stability between plate-haptic toric and C-loop haptic toric IOLs in myopic eyes.</a> Journal of Cataract and Refractive Surgery. 46 (10), 1353-1359 (2020).</li>
<li>Tassignon, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Elimination+of+posterior+capsule+opacification%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Elimination of posterior capsule opacification.</a> Ophthalmology. 127, S27-S28 (2020).</li>
</ol>

Wszystkich autorów nie ma konfliktu interesów.

Ta metoda ma pewne zalety. Po pierwsze, resztkowe LEC w torebce kapsułkowej uległy dalszemu zmniejszeniu, zwłaszcza w obszarze równikowym, a możliwość wystąpienia PCO została racjonalnie zmniejszona. Po drugie, zmniejszona możliwość PCO oznacza niższą szybkość leczenia laserem Nd:YAG, co daje możliwość zachowania integralności torebki kapsułkowej oraz efektywnych pozycji i funkcji soczewek. Po trzecie, metodę tę można osiągnąć za pomocą dostępnych narzędzi w chirurgii zaćmy bez dodatkowego przygotowania. Aby osiągnąć cel...

Zaćma jest najczęstszą przyczyną ślepoty na całym świecie, charakteryzującą się zmętnieniem soczewki. Jedynym sposobem leczenia zaćmy jest interwencja chirurgiczna polegająca na usunięciu zmętniałej soczewki, co przywraca wysoką jakość widzenia. Jednak wtórne obniżenie jakości widzenia, zwane zmętnieniem torebki tylnej (PCO), rozwija się u 20%-40% pacjentów w ciągu 2 do 5 lat po operacji1. W tym artykule przedstawiono metodę dalszego usuwania resztkowych komórek nabłonka soczewki (LEC) pozostawionych w torebce torebkowej podczas operacji zaćmy poprzez obracanie soczewki wewnątrzgałkowej (IOL) w celu zapobiegania PCO.
PCO to proces wywoływany przez LEC, które nieuchronnie pozostają w torebce po operacji zaćmy, a następnie zaczynają się namnażać i migrować2. Podczas fakoemulsyfikacji torebka jest generowana przez ciągłą krzywoliniową kapsułkę w torebce przedniej, która składa się z części torebki przedniej, torebki równikowej i całej torebki tylnej2,3. U większości pacjentów soczewka IOL jest wszczepiana do torebki torebkowej. Przezroczysta torebka torebkowa, zwłaszcza tylna torebka, umożliwia przenikanie światła do oczu, co jest niezbędne dla dobrej pooperacyjnej jakości widzenia4. Część LEC jest zwykle nadal przymocowana do torebki kapsułkowej. W reakcji na uraz chirurgiczny i reakcję ciała obcego na soczewki wewnątrzgałkowe, resztkowe komórki nabłonkowe zaczynają się namnażać i zajmować najpierw pozostałą część torebki przedniej, a następnie wszystkie dostępne powierzchnie, w tym powierzchnię IOL i, co najważniejsze, wcześniej bezkomórkową tylną torebkę4. Następnie komórki kontynuują podział, ostatecznie pokrywając całą tylną torebkę i wpływając na oś widzenia. Następujące zmiany, w tym zwłóknienie i forma regeneracyjna5, mogą powodować znaczne upośledzenie wzroku6. 
PCO, które wpływa na ostrość widzenia, można leczyć za pomocą kapsulotomii tylnej torebki, zwykle za pomocą lasera z granatu itrowo-glinowego domieszkowanego neodymem (Nd:YAG), a czasami za pomocą zabiegu chirurgicznego4. Ostatnie badania donoszą, że częstość występowania kapsulotomii Nd:YAG w leczeniu PCO 3 lata po operacji wynosi od 5% do 20%7,8. Jednak ta procedura może zakłócić normalną morfologię tylnej torebki i pomarszczyć tylną torebkę, prawdopodobnie wpływając w ten sposób na położenie soczewek wewnątrzgałkowych, co jest niekorzystne dla długoterminowych wyników wizualnych soczewek wewnątrzgałkowych, zwłaszcza wieloogniskowych i torycznych soczewek wewnątrzgałkowych6. Potwierdzono, że postępy w procedurach chirurgicznych, projektowaniu soczewek wewnątrzgałkowych, farmakologicznym hamowaniu proliferacji LEC i indukcji apoptozy LEC są przydatne w zapobieganiu PCO, z których większość jest ukierunkowana na LECs9. 
LEC są zwykle rozmieszczone po wewnętrznej stronie przedniej torebki soczewki w formie jednowarstwowej1. LEC rozmieszczone w obszarze wokół soczewki równikowej są naturalnym miejscem podziału, które jest znane jako strefa kiełkowania, podczas gdy dzielące się komórki obserwuje się również na przedniej torebce10,11. Wykazano również, że komórki równikowe mogą się namnażać i migrować w torebce tylnej12. Resztki LEC w torebce kapsułkowej są odpowiedzialne za PCO. Jeśli LEC w strefie kiełkowania zostaną w jak największym stopniu usunięte podczas operacji zaćmy, w konsekwencji zmniejsza się możliwość wystąpienia PCO po operacji. O ile wiadomo, rutynowa fakoemulsyfikacja nie obejmuje procedury usuwania równikowych LEC. W badaniu przeprowadzonym w Indiach autor zasugerował, że rotacja soczewki wewnątrzgałkowej przez Sinskey hook13 w torebce torebkowej zmniejsza częstość PCO i kapsulotomii Nd:YAG.
Tutaj wprowadziliśmy metodę polegającą na obracaniu soczewki wewnątrzgałkowej za pomocą końcówki do irygacji/aspiracji (I/A) w torebce torebkowej, aby zapobiec PCO w operacjach zaćmy. Uzasadnienie tej metody opiera się na mechanicznym kontakcie między soczewką wewnątrzgałkową a torebką kapsułkową, zwłaszcza w obszarze równikowym, w celu usunięcia resztkowych LEC. W porównaniu z leczeniem PCO za pomocą kapsulotomii Nd:YAG, zapobieganie PCO utrzymuje integralność tylnej torebki i prawidłowe położenie soczewek wewnątrzgałkowych. Dodatkowo metoda ta jest opłacalna i nie wymaga dodatkowych narzędzi, co dotyczy fakoemulsyfikacji zaćmy i implantacji soczewek wewnątrzgałkowych. W odróżnieniu od polerowania przedniej kapsułki, które odbywa się za pomocą końcówki I/A w trybie polerowania systemu phaco6,14, rotacja soczewki IOL jest przeprowadzana po implantacji soczewki IOL i ma na celu dalsze usunięcie widocznej materii soczewki (kory) i komórek.

<table><tbody><tr><td>20 G Nóż Sideport MVR</td><td>BVI</td><td>378231</td><td>Do wykonania nacięcia rogówki</td></tr><tr><td>3,2 mm Ostrze szczelinowe</td><td>BVI 378232</td><td></td><td>Do wykonania nacięcia rogówki</td></tr><tr><td>Zrównoważony roztwór soli</td><td>Xingqi</td><td>H19991142</td><td>Złożony roztwór do irygacji wewnątrzgałkowej z elektrolitem</td></tr><tr><td>System wizyjny Centurion&nbsp;</td><td>Alcon Laboratories</td><td>8065753057</td><td>System Centurion Vision jest wskazany do emulgowania, separacji, irygacji i aspiracji zaćmy, resztkowego materiału korowego i komórek nabłonka soczewki, aspiracji i cięcia ciała szklistego związanego z witrektomią przednią, wykrzepianiem bipolarnym i wstrzykiwaniem soczewek wewnątrzgałkowych.</td></tr><tr><td>Złożone tropikamidowe krople do oczu</td><td>Xingqi</td><td>Zhuobian</td><td>Aby rozszerzyć źrenice przed zabiegiem</td></tr><tr><td>Jednorazowy sterylny irygator</td><td>WEGO</td><td>100038404339</td><td>Aby zakończyć hydrodysekcję i hydrodelineację&nbsp;</td></tr><tr><td>Haczyk do wkładania soczewek Fenzl i manipulator</td><td>Belleif</td><td>IF-8100</td><td>Hak pozycjonujący IOL</td></tr><tr><td>Krople do oczu z lewofloksacyną</td><td>Santen</td><td>Cravit</td><td>Aby zapobiec infekcji oka przed zabiegiem</td></tr><tr><td>Mini-rozszerzona końcówka Kelmana 30DG</td><td>Alcon Laboratories</td><td>8065750852</td><td>Aby zakończyć fakoemulsyfikację</td></tr><tr><td>Jednoczęściowa soczewka wewnątrzgałkowa</td><td>Zeiss</td><td>AT TORBI 709M</td><td>Soczewka wewnątrzgałkowa</td></tr><tr><td>Chlorowodorek oksybuprokainy</td><td>Santen</td><td>Benoxil</td><td>Znieczulenie miejscowe</td></tr><tr><td>Rękojeść Phaco</td><td>Alcon Laboratories</td><td>8065751761</td><td>Aby zakończyć fakoemulsyfikację&nbsp;</td></tr><tr><td>Hak Sinskey</td><td>Belleif</td><td>IF-8013</td><td>Do</td></tr><tr><td>dyszy do cięcia Ultraflow II I/A</td><td>Alcon Laboratories</td><td>8065751795</td><td>Aby zakończyć nawadnianie i aspirację&nbsp;</td></tr><tr><td>Utrata kleszczyków capsulorhexis</td><td>Belleif</td><td>IF-3003C</td><td>Aby ukończyć ciągłą okrągłą kapsułkęulorhexis</td></tr><tr><td>Wiskoelastyczne/Medyczny żel hialuronianu sodu</td><td>Bausch& lomb</td><td>iviz</td><td>Utrzymanie przedniej komory i torebki torebkowej</td></tr></tbody></table>

obracanie soczewki wewnątrzgałkowej w celu zapobiegania zmętnieniu tylnej torebki podczas operacji zaćmy

Rotating the Intraocular Lens to Prevent Posterior Capsular Opacification in Cataract Surgeries

Zmętnienie torebki tylnej (PCO) jest częstym pooperacyjnym powikłaniem operacji zaćmy zewnątrztorebkowej, które jest spowodowane proliferacją i migracją komórek nabłonka soczewki i może znacząco wpływać na długoterminowe wyniki wizualne. Najskuteczniejszą metodą leczenia PCO jest kapsulotomia laserowa z granatu itrowo-glinowego domieszkowanego neodymem (Nd:YAG); jednak leczenie to wiąże się z powikłaniem tylnego odcinka i może naruszyć stabilność torebki, wpływając na położenie i funkcję trójogniskowych lub torycznych soczewek wewnątrzgałkowych (IOL). Postępy w procedurach chirurgicznych, projektowaniu soczewek wewnątrzgałkowych i farmacji zmniejszyły w ostatnich latach częstość występowania PCO, koncentrując się na hamowaniu proliferacyjnych komórek nabłonka soczewki (LEC). Protokół ten miał na celu dokładniejsze usuwanie LEC podczas fakoemulsyfikacji i implantacji soczewek wewnątrzgałkowych. Pierwsze kilka etapów, w tym przezroczyste nacięcie rogówki, ciągła torebka okrągła, hydrodysekcja, hydrodelineacja i fakoemulsyfikacja, zostało wykonanych jako konwencjonalne procedury. Po umieszczeniu soczewki IOL w worku torebkowym, obrót soczewki IOL o co najmniej 360° wykonywano za pomocą końcówki do irygacji/aspiracji lub haczyka, z niewielkim naciskiem na tylną torebkę. Pewne pozostałości pojawiły się w pierwotnie przezroczystej torebce torebkowej po obróceniu soczewek wewnątrzgałkowych. Następnie materiały te i lepkosprężystość zostały całkowicie oczyszczone za pomocą systemu nawadniania/aspiracji. Po operacji u pacjentów poddawanych tej metodzie zaobserwowano przezroczystą torebkę tylną. Ta metoda obracania soczewek wewnątrzgałkowych jest prostym, skutecznym i bezpiecznym sposobem zapobiegania PCO poprzez usuwanie pozostałych LEC i może być przeprowadzona bez dodatkowych narzędzi i umiejętności.

Po etapie I/A uformował się przejrzysty woreczekbłony torebki (Rysunek 1A). Jednak po rotacji i wypolerowaniu soczewki IOL w woreczku torebki zaobserwowano niektóre fragmenty kory (Rysunek 1B).
Proces ten można również przeprowadzić przy użyciu haczyka. Podobnie, tylna torebka była przejrzysta po wypolerowaniu torebki końcówką I/A (Rycina 2A). W wyniku szybkiego obracania i przemieszczania IOL, w worku to...

Obecny protokół opisuje usuwanie resztek komórek nabłonkowych poprzez obracanie soczewki wewnątrzgałkowej w operacji zaćmy pozatorebkowej bez dodatkowych narzędzi zapobiegających zmętnieniu tylnej torebki.

Obracanie soczewki wewnątrzgałkowej w celu zapobiegania zmętnieniu tylnej torebki podczas operacji zaćmy

Posterior capsule opacification (PCO) is a common postoperative complication of extracapsular cataract surgery, which is caused by the proliferation and ...

W badaniu tym opisano nowatorską technikę usprawniającą usuwanie resztkowych komórek nabłonka soczewki, które mogą pozostać w torebce torebkowej podczas operacji zaćmy poprzez obracanie soczewki wewnątrzgałkowej, aby zapobiec zmętnieniu tylnej torebki. Podstawowym sposobem leczenia PCO jest kapsulotomia. Jednak ta procedura może spowodować zmiany w kształcie tylnej torebki, co może mieć wpływ na umieszczenie soczewek wewnątrzgałkowych.Może to potencjalnie prowadzić do nieoptymalnych długoterminowych wyników wizualnych u pacjentów z wieloogniskowymi lub torycznymi soczewkami wewnątrzgałkowymi. Opracowaliśmy technikę IOL do zapobiegania PCO w kochirurgii zaćmy poprzez obracanie soczewki wewnątrzgałkowej torebki kapsułkowej za pomocą końcówki do irygacji i aspiracji. Ta metoda zapobiegania PCO jest prosta i opłacalna.Wymaga tylko jednego dodatkowego kroku podczas operacji zaćmy, zmniejszając prawdopodobieństwo PCO i potrzebę przyszłych zabiegów. Planujemy przeprowadzić szeroko zakrojone badania nad różnymi konstrukcjami soczewek wewnątrzgałkowych i PCO ze znaczną liczbą uczestników uwzględnionych zarówno w projektach obrotowych, jak i nieobrotowych. Dodatkowo przeprowadzimy eksperymenty in vitro na oczach zwierząt, aby określić wpływ rotacji soczewek wewnątrzgałkowych na komórki nabłonkowe.Po przygotowaniu pacjenta i systemu urządzenia do fakoemulsyfikacji, naciąć rogówkę i otworzyć kapsułkę z ciągłą krzywoliniową kapsułką sześciokątną za pomocą kleszczyków Utralo capsulorhexis w warunkach lepkosprężystości. Wykonaj hydrodysekcję rozszczepienia kory mózgowej, wstrzykując zrównoważony roztwór soli lub BSS pod przednią klapę torebki za pomocą kaniuli z końcówką. Wykonaj hydrodelineację, wstrzykując BSS do substancji jądra, aby oddzielić twardsze jądro od obwodowego bardziej miękkiego jądra.Następnie wybierz tryb Chop. Zakop końcówkę fako w środku jądra i włóż ją pod przednią klapę torebki, rozbijając jądro na dwie części. Następnie ustaw maszynę w trybie nawadniania i aspiracji.Użyj końcówki do irygacji i aspiracji, aby usunąć miękkie jądro depa i obwodowy materiał korowy. Napełnij torebkę na kapsułki i przednią komorę lepkosprężystkami. Załaduj składaną jednoczęściową soczewkę wewnątrzgałkową do wstępnie napełnionego wkładu wtryskiwacza z lepkosprężystością.Teraz wprowadź końcówkę wtryskiwacza przez nacięcie i włóż soczewkę IOL, popychając ogon wtryskiwacza, umożliwiając przednie dotyk rozprzestrzenienie się do torebki torebkowej. Usuń lepkosprężystość z przedniej komory, obracając soczewkę IOL o 360 stopni zgodnie z ruchem wskazówek zegara z naciskiem tylnym za pomocą końcówki do irygacji i aspiracji. Następnie włóż końcówkę do irygacji i aspiracji za część wzrokową soczewki wewnątrzgałkowej, aby zassać resztki i lepkosprężystą do wnętrza torebki.Po włożeniu soczewki wewnątrzgałkowej do torebki, jak pokazano wcześniej, użyj haczyka Fenzla, aby obrócić soczewkę wewnątrzgałkową zgodnie z ruchem wskazówek zegara o co najmniej 360 stopni. Przesuwaj soczewkę wewnątrzgałkową w torebce torebkowej na boki, jednocześnie wywierając nacisk na tylną torebkę. Przedstawiono obraz retroiluminacyjny przedstawiający zmętnienie tylnej torebki.Rok po zabiegu chirurgicznym zaobserwowano przezroczystą i przezroczystą torebkę.

rotating-intraocular-lens-to-prevent-posterior-capsular-opacification

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Niniejszy film prezentuje nowatorską technikę kapsuloreksji w nowoczesnej chirurgii zaćmy. Kapsuloreksja jest najtrudniejszym i najważniejszym etapem operacji fakoemulsyfikacji.

Nowoczesna technika kapsuloreksji z wykorzystaniem sił ścinających z użyciem cystotomu

Kapsuloreksja jest kluczowym etapem operacji fakoemulsyfikacji. Chirurg wykonuje ciągłe, łukowate nacięcie przedniej torebki soczewki, kontrolując wektor siły rozrywania. Rozszerzenie się nacięcia w kierunku obwodowym jest poważnym powikłaniem. Niniejsze wideo prezentuje nowatorską technikę ratowania radialnego pęknięcia torebki z wykorzystaniem cystotomu.

Nowatorska technika ratowania radialnego pęknięcia kapsuloreksji przy użyciu cystotomu

Jaskra jest przewlekłą chorobą, w której postępująca degeneracja włókien nerwowych powoduje zmniejszenie pola widzenia. Podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe jest uważane za najważniejszy i jedyny uleczalny czynnik ryzyka. Ten manuskrypt opisuje prostą, przyjazną dla chirurga, nienacinającą technikę, zwaną Ultrasound Cyclo Plasty, służącą do obniżania ciśnienia wewnątrzgałkowego u pacjentów z jaskrą.

Ultrasonografia cykloplastyki w oczach z jaskrą

To badanie opisuje metody syntezy dla zakończonych aminopropylami polidimetylosiloksanów i kopolimerów blokowych polidimetylo-metylo-fenylo-siloksanów oraz dla miękkich elastomerów mocznika (PSU) na bazie polisiloksanu. Przedstawiono w nim zastosowanie zasilaczy jako akomodujących soczewkę wewnątrzgałkową. Opisano również metodę oceny cytotoksyczności in vitro.

Synteza miękkich elastomerów polisiloksanowo-mocznikowych do stosowania wewnątrzgałkowego

Obecny protokół opisuje, jak szew polipropylenowy 10-0 przecina przednią powierzchnię tęczówki, tworząc pentagram, który zapobiega przesuwaniu się zarówno tęczówki, jak i źrenicy w kierunku rogówki. Można to połączyć z późniejszą keratoplastyką w celu wyleczenia keratopatii pęcherzowej z rozległą przednią synechią tęczówki.

Mocowanie tęczówki za pomocą zewnętrznego szycia pentagramu

Ta metoda modeluje operację zaćmy in vivo, usuwając komórki włókna soczewki od dorosłych myszy i pozostawiając torebkę z dołączonymi komórkami nabłonka soczewki (LEC). Reakcja na uraz jest następnie oceniana w różnych momentach po operacji przy użyciu kryteriów molekularnych i morfologicznych.

Modelowanie operacji zaćmy u myszy

Ten artykuł zawiera przewodnik krok po kroku, jak korygować starczowzroczność za pomocą jednoocznego profilu ablacji dwuasferycznej.

Korekcja starczowzroczności za pomocą jednoocznego profilu ablacji bi-asferycznej

Składane Korpus Szklisty (FCVB) to implant wewnątrzgałkowy, który otacza silikonowy olej w elastycznej kapsułce, aby zmniejszyć komplikacje związane z olejem silikonowym. Protokół ten opisuje chirurgiczne wszczepienie FCVB za pomocą nacięcia twardówki w leczeniu złożonego odwarstwienia siatkówki i urazu oka.

Protokół implantacji składanego torebkowatego ciała szklistego w złożonych operacjach szklisto-retretinalnych

Protokół ten opisuje Trabeculotome Tunneling Trabeculoplasty (3T) — minimalnie inwazyjną operację jaskry, obejmującą nacięcie traweklarne, rozszerzenie kanału Schlemma (SC) oraz implantację szwów napięciowych w celu przywrócenia fizjologicznego odpływu wodnego — z nieporównywalną serią przypadków.

Trabekulotomia tunelowa z użyciem trabekulotomu (3T): krok po kroku protokół chirurgiczny w leczeniu pierwotnego jaskry z otwartym kątem przesączania

Lezkość jest zaburzeniem rozwojowym kory wzrokowej, któremu często towarzyszy silna supresja jednego oka. Przedstawiamy nową technikę pomiaru i leczenia supresji międzypocznej u pacjentów z amblyopią, którą można wdrożyć przy użyciu gogli wirtualnej rzeczywistości lub przenośnego urządzenia iPod Touch.

Pomiar i leczenie supresji w amblyopii

Poznaj technikę obracania soczewki wewnątrzgałkowej w celu zapobiegania zmętnieniu tylnej torebki podczas operacji zaćmy. Ta prosta metoda poprawia długoterminowe wyniki wizualne pacjentów.

Obracanie soczewki wewnątrzgałkowej w celu zapobiegania zmętnieniu tylnej torebki podczas operacji zaćmy

Przeglądaj więcej filmów