Name: Rotacja tylnego płata przedsionkowego dawcy w celu rekonstrukcji mankietu lewego przedsionka w przeszczepie płuc (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-10-11T14:55:00.000+00:00
Duration: 7 min 28 s
Description: Poznaj nową technikę rotacji tylnego płata przedsionkowego do rekonstrukcji mankietu lewego przedsionka w przeszczepie płuc. Metoda skraca czas anastomozy i poprawia wykorzystanie płuc dawcy.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

To badanie było wspierane przez Narodowy Kluczowy Program Badawczo-Rozwojowy Chin. (Nr projektu 2023YFC2507100).

To badanie zostało zatwierdzone przez komisję etyki szpitala (numer zatwierdzenia ChiCTR2400085507) i uzyskano pisemną świadomą zgodę od wszystkich uczestników.
1. Przygotowanie przedoperacyjne
<ol>
	<li>Potwierdź zgodne informacje dawcy i biorcy. 
	UWAGA: W naszym przypadku potwierdzenie zostało dokonane poprzez sprawdzenie plików z Krajowego Systemu Reagowania na Przeszczepy Narządów.</li>
	<li>Usuń włosy z obszaru operacyjnego i upewnij się, że były na czczo przez ponad 12 godzin.</li>
	<li>Przenieś biorcę z oddziału na salę operacyjną, aby oczekiwał na operację.</li>
	<li>Upewnij się, że wszystkie instrumenty i materiały wymagane do protokołu są dostępne (patrz Tabela materiałów).</li>
	<li>Upewnij się, że płuca dawcy są dostępne i nadają się do użytku. 
	UWAGA: Wszystkie wskaźniki płuca dawcy, w tym wskaźniki dróg oddechowych, tekstury i wskaźniki laboratoryjne, były zgodne ze standardami, z wyjątkiem wady przedniej części rękawa przedsionkowego, która wymagała naprawy.</li>
	<li>Zainicjuj procedury znieczulenia i pozaustrojowego utlenowania błonowego (ECMO).</li>
</ol>
2. Znieczulenie i ECMO
<ol>
	<li>Ustal dostęp naczyniowy.</li>
	<li>Podawać znieczulenie dożylne. Wywołać znieczulenie, podając dożylnie 0,05-0,1 mg/kg midazolamu do wstrzykiwań, 0,1-0,3 mg/kg emulsji do wstrzykiwań etomidatu, 0,8 mg/kg bromku rokuroniowego do wstrzykiwań i 0,5-1 μg/kg chlorowodorku remifentanylu do wstrzykiwań. Utrzymuj znieczulenie, podając dożylnie 5-10 mg∙kg-1∙h-1 iniekcji Diprivan i 0,5-2 μg∙kg-1∙h-1 chlorowodorku remifentanylu do wstrzykiwań.</li>
	<li>Wprowadzić intubację dwuwnękowej tchawicy i wyregulować położenie lewego i prawego otworu rurki dotchawiczej.</li>
	<li>Wprowadzić cewnik SwanGanz przez żyłę szyjną wewnętrzną.</li>
	<li>Wstawić ECMO przez żyłę udową i żyłę szyjną wewnętrzną. 
	UWAGA: W zależności od ciśnienia w tętnicy płucnej pacjenta i stanu serca chirurg może wybrać inne tryby ECMO.</li>
</ol>
3. Usunięcie chorego płuca odbiorcy
<ol>
	<li>Ułóż pacjenta poziomo, z lekko uniesionymi plecami i rękami rozłożonymi poziomo w pozycji "krzyżowej" i bezpiecznie zamocowanymi.</li>
	<li>Zdezynfekuj skórę w obszarze operacyjnym. Użyj środka dezynfekującego jodoforu 3x od wewnątrz na zewnątrz. Sterylizuj do szyi, w dół do pępka i bocznie do tylnej linii pachowej.</li>
	<li>Upewnij się, że płuco przeciwległe jest wentylowane niezależnie i wykonaj 15-20 cm nacięcie od czwartej przestrzeni międzyżebrowej przedniej ściany klatki piersiowej do klatki piersiowej bez przecinania mostka. 
	UWAGA: W przypadku przeszczepu podwójnego płuca, na podstawie oceny przedoperacyjnej, najpierw należy przeszczepić płuco z cięższym stanem. Jeśli nasilenie jest podobne po obu stronach, najpierw należy przeszczepić prawe płuco.</li>
	<li>Odsłoń obszar nacięcia. Zbadaj chore płuco i uwolnij zrosty klatki piersiowej.</li>
	<li>Zwolnij dolne więzadła płuc i uwolnij tętnicę płucną i żyłę płucną.</li>
	<li>Zablokuj proksymalny koniec prawej tętnicy płucnej za pomocą kleszczy blokujących tętnicę płucną. Przeciąć górną i dolną żyłę płucną za pomocą urządzenia do przecinania i zamykania naczyń. Zacisnąć dystalny koniec tętnicy płucnej i przeciąć tętnicę.</li>
	<li>Przetnij prawe oskrzela główne i otaczającą je tkankę łączną na poziomie drugiej gałęzi.</li>
	<li>Usuń chore płuco i w pełni opanuj krwawienie w klatce piersiowej.</li>
</ol>
4. Leczenie resztek naczyniowych i tchawicy biorcy
<ol>
	<li>Wytnij 1-2 pierścienie chrząstki, aby odsłonić prawe oskrzela główne i przytnij je płasko, aby zapewnić pełną hemostazę.</li>
	<li>Przyciąć kikut tętnicy płucnej biorcy w odległości 8-10 mm od zacisku blokującego.</li>
	<li>Uwolnij górną i dolną żyłę płucną w osierdziu. Upewnij się, że lewy przedsionek na styku górnej i dolnej żyły płucnej można zacisnąć za pomocą kleszczy przedsionkowych.</li>
</ol>
5. Oddzielenie i przycinanie płuc dawcy
<ol>
	<li>Podziel tylną ścianę przedsionka, upewniając się, że nadmiar tylnej ściany przedsionka znajduje się po stronie, po której występuje ubytek ściany przedniej. 
	UWAGA: Ze względu na położenie rowka międzyprzedsionkowego, ubytki ściany przedniej występują zwykle po stronie prawej. Nadmiar tylnej ściany przedsionka uzyskany z prawej strony może stanowić źródło do naprawy krótkiej ściany przedniej (<silna klasa="xfig">Ryc. 1B).</li>
	<li>Przeciąć lewą i prawą tętnicę płucną na styku lewej i prawej tętnicy płucnej.</li>
	<li>Uwolnij lewe oskrzela główne i odetnij oskrzela. Oddziel lewe i prawe płuco dawcy.</li>
	<li>Umieścić lewe płuco dawcy w roztworze do konserwacji narządów w temperaturze 4 °C. Przyciąć prawe płuco dawcy. Upewnij się, że główne oskrzela mają 2-3 pierścienie chrząstki. Całkowicie uwolnij tętnicę płucną i mankiet przedsionkowy.</li>
</ol>
6. Zespolenie oskrzeli pierwotnych i tętnicy płucnej
<ol>
	<li>Umieść naprawione prawe płuco dawcy w prawej klatce piersiowej.</li>
	<li>Zszyj błonę oskrzelową linią 4-0 PDS, a chrząstkę oskrzelową linią 4-0 poly. Użyj bronchoskopu, aby potwierdzić, że drogi oddechowe są czyste i otwarte po zakończeniu zespolenia oskrzeli.</li>
	<li>Zszyj tkankę miękką wokół zespolenia oskrzelowego linią 4-0 poly line i upewnij się, że zespolenie dróg oddechowych jest zakryte.</li>
	<li>Zespolenie tętnicy płucnej za pomocą szwu ciągłego 5-0 poly line.</li>
</ol>
7. Rekonstrukcja i zespolenie mankietu lewego przedsionka
<ol>
	<li>Zacisnąć lewy przedsionek biorcy na bliższym końcu przecięcia górnej i dolnej żyły płucnej, upewniając się, że połączenie ma 1-2 cm przestrzeni na zespolenie.</li>
	<li>Przeciąć nadmiar tylnej ściany mankietu przedsionkowego dawcy od dołu do góry, porównując odległość między tylną krawędzią przedsionkową dawcy i biorcy. Nie pozwól, aby nadmiar tylnej ściany całkowicie się oderwał. Przyciąć nadmiar tylnej ściany, aby utworzyć płat przedsionkowy, połączony z górną krawędzią mankietu przedsionkowego dawcy za pomocą szypułki (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 2A i <silna klasa = "xfig" >Rysunek 3A).</li>
	<li>Zespolenie tylnych krawędzi mankietów przedsionkowych od dołu do góry za pomocą ciągłego szwu 4-0 Prolene (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 2B i <silna klasa = "xfig" >Rysunek 3B). Kontynuuj zakładanie szwu (z 4-0 Prolene) po dotarciu do tylnego płata przedsionkowego, aby zespolić krawędź płata przedsionkowego najbliżej płuca z przednią krawędzią przedsionkową biorcy. Upewnij się, że końce szwu stykają się z dolną krawędzią zespolenia i zwiąż je (<silna klasa="xfig">Rysunek 2C i <silna klasa="xfig">Rysunek 3C).</li>
	<li>Zespolej drugą krawędź płata przedsionkowego i przednią krawędź przedsionkową dawcy od góry do dołu za pomocą ciągłego szwu 4-0 Prolene line i pozostaw dwie ostatnie igły nienapięte, aby służyły jako otwory wydechowe (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 2D i <silna klasa = "xfig" > Rysunek 3D).</li>
</ol>
8. Otwarcie przepływu krwi
<ol>
	<li>Przewietrzyć i rozszerzyć przeszczepione płuco, aby całkowicie otworzyć pęcherzyki płucne. Tymczasowo zwolnij kleszcze blokujące tętnicę płucną, umożliwiając przepływ krwi z otworu wydechowego zespolenia przedsionkowego. Zacisnąć tętnicę płucną kleszczami blokującymi, poluzować i usunąć kleszcze przedsionkowe, a następnie zacisnąć szew Prolene zespolenia rękawa przedsionkowego po całkowitym odprowadzeniu powietrza.</li>
	<li>Zwolnij i usuń kleszcze blokujące tętnicę płucną, aby umożliwić pełny przepływ krwi. Sprawdź, czy przednia ściana zespolenia jest szeroka i dobrze wypełniona, bez objawów krwawienia.</li>
</ol>
9. Zamknięcie klatki piersiowej
<ol>
	<li>Ponownie sprawdź wszystkie zespolenia i jamę klatki piersiowej pod kątem krwawienia i wysięku. Upewnij się, że hemostaza w klatce piersiowej jest wystarczająca.</li>
	<li>Przepłucz klatkę piersiową, umieść rurkę drenażową, przewietrz przeszczepione płuco i zamknij klatkę piersiową warstwa po warstwie za pomocą szwów zamykających klatkę piersiową.</li>
	<li>Wyciąć chore płuco po przeciwnej stronie i zespoleć płuco dawcy. 
	UWAGA: Proces wycinania i zespolenia przeciwległego płuca jest taki sam jak w przypadku prawego płuca, a zespolenie przeciwległe lewego przedsionka jest rutynowe ze względu na nienaruszony mankiet przedsionkowy dawcy.</li>
	<li>Po obustronnym zamknięciu klatki piersiowej monitoruj i rejestruj szybkość przepływu obustronnych żył płucnych za pomocą ultrasonografii przełyku.</li>
</ol>
10. Rejestrowanie danych i opuszczanie OR
<ol>
	<li>Przyjęcie strategii ochronnej wentylacji płuc w celu zapewnienia pełnej wentylacji przeszczepionego płuca, na przykład przy dodatnim poziomie ciśnienia wydechowego (PEEP) wynoszącym 5-7 cmH2O i wartościach oddechowych (VT) 5-7 ml / kg, podczas gdy szczyty ciśnienia w drogach oddechowych < 30 cmH2O były monitorowane.</li>
	<li>Zapisz ciśnienie w tętnicy płucnej.</li>
	<li>Włóż sondę ultrasonograficzną przełyku przez usta. Monitoruj i rejestruj natężenie przepływu obustronnych żył płucnych.</li>
	<li>Przejść na intubację tchawicy jednojamowej i przenieść pacjenta na OIT w celu dalszego leczenia.</li>
</ol>
11. Kontynuacja
<ol>
	<li>Zmierz ciśnienie krwi w tętnicy sercowej i płucnej za pomocą zewnętrznego USG serca 30 dni po przeszczepie i rutynowo analizuj gazometrię krwi tętniczej. Przejrzyj czynność płuc i wyniki innych rutynowych badań biochemicznych.</li>
</ol>
12. Analiza statystyczna
<ol>
	<li>Wykonuj analizy statystyczne i wyrażaj dane jako średnią ± odchylenie standardowe.
	<ol>
		<li>Porównaj grupy, korzystając z analizy wariancji, testu Kruskala-Wallisa, testu U Manna-Whitneya lub testu dopasowanych par Wilcoxona. Ustawić istotność statystyczną na poziomie P < 0,05.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

Efficient Repair of Donor Left Atrial Defects with Posterior Flap Rotation

<ol><li>Young, K. A., Dilling, D. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+future+of+lung+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">The future of lung transplantation.</a> Chest. 155 (3), 465-473 (2019).</li>
<li>Copeland, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Donor+heart+and+lung+procurement%3A+A+consensus+statement%5BTitle%5D)+AND+%22J+Heart+Lung+Transplant%22%5BJournal%5D)">Donor heart and lung procurement: A consensus statement.</a> J Heart Lung Transplant. 39 (6), 501-517 (2020).</li>
<li>Sundaresan, S., Trachiotis, G. D., Aoe, M., Patterson, G. A., Cooper, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Donor+lung+procurement%3A+assessment+and+operative+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Thorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Donor lung procurement: assessment and operative technique.</a> Ann Thorac Surg. 56 (6), 1409-1413 (1993).</li>
<li>Oto, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Techniques+of+reconstruction+for+inadequate+donor+left+atrial+cuff+in+lung+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Thorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Techniques of reconstruction for inadequate donor left atrial cuff in lung transplantation.</a> Ann Thorac Surg. 81 (4), 1199-1204 (2006).</li>
<li>Hammond, G. L., Franco, K. L., Baldwin, J. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Method+of+single-lung+transplantation+in+the+absence+of+a+left+atrial+cuff%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Thorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Method of single-lung transplantation in the absence of a left atrial cuff.</a> Ann Thorac Surg. 54 (2), 379-380 (1992).</li>
<li>Sugimoto, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pulmonary+artery+patch+for+an+inadequate+donor+atrial+cuff+in+the+absence+of+donor+pericardium+in+lung+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Today%22%5BJournal%5D)">Pulmonary artery patch for an inadequate donor atrial cuff in the absence of donor pericardium in lung transplantation.</a> Surg Today. 47 (3), 399-401 (2017).</li>
<li>Contreras, F. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dual+procurement+of+lung+and+heart+allografts+does+not+negatively+affect+lung+transplant+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22J+Surg+Res%22%5BJournal%5D)">Dual procurement of lung and heart allografts does not negatively affect lung transplant outcomes.</a> J Surg Res. 259, 106-113 (2021).</li>
<li>Copeland, H., Copeland, J., Hayanga, J. W. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiac+and+pulmonary+donor+procurement%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Opin+Organ+Transplant%22%5BJournal%5D)">Cardiac and pulmonary donor procurement.</a> Curr Opin Organ Transplant. 23 (3), 281-285 (2018).</li>
<li>Mulvihill, M. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+association+of+donor+age+and+survival+is+independent+of+ischemic+time+following+deceased+donor+lung+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Transplant%22%5BJournal%5D)">The association of donor age and survival is independent of ischemic time following deceased donor lung transplantation.</a> Clin Transplant. 31 (7), (2017).</li>
<li>Courtwright, A., Cantu, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+and+management+of+the+potential+lung+donor%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Chest+Med%22%5BJournal%5D)">Evaluation and management of the potential lung donor.</a> Clin Chest Med. 38 (4), 751-759 (2017).</li>
<li>Gamez, P., Alvarez, R., Hernández, H., Córdoba, M., De Pablo, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lung+transplantation%3A+how+to+do+the+venous+anastomosis+when+the+pulmonary+graft+has+no+auricular+cuff%5BTitle%5D)+AND+%22J+Heart+Lung+Transplant%22%5BJournal%5D)">Lung transplantation: how to do the venous anastomosis when the pulmonary graft has no auricular cuff.</a> J Heart Lung Transplant. 24 (8), 1123-1125 (2005).</li>
<li>Yarbrough, W. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Alternative+technique+for+salvage+of+donor+lungs+with+insufficient+atrial+cuffs%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Thorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Alternative technique for salvage of donor lungs with insufficient atrial cuffs.</a> Ann Thorac Surg. 88 (4), 1374-1376 (2009).</li>
</ol>

Autorzy oświadczają, że nie mają sprzecznych interesów.

W latach 2021-2023 zespół z Second Hospital of Zhejiang University/Wuxi Lung Transplant Center przeprowadził 931 przeszczepów płuc, z czego 71 dotyczyło rekonstrukcji mankietu lewego przedsionka dawcy. Aby zmniejszyć heterogeniczność, do badania włączono tylko 58 przeszczepów podwójnych płuc. Sztuczne plastry są rzadko stosowane w naszym ośrodku, dlatego nie zostały uwzględnione w tym badaniu.
Czas zespolenia strony rekonstrukcyjnej był istotnie krótszy w grupie rekonstrukcji mankietu rotacyjnego tylnego płata przedsionka niż w grupie rekonstrukcji łaty aortalnej i osierdziowej, co wskazuje, że nowa technika chirurgiczna skutecznie skróciła czas operacji. Nie stwierdzono różnicy w czasie zespolenia po stronie nienaprawionej, co sugeruje spójność chirurgiczną, wskazując, że różnica w czasie zespolenia po stronie naprawionej wynikała z różnicy w technice.
Ultrasonografia przełyku wykazała, że nie ma znaczącej różnicy w prędkości obustronnego przepływu wylotowego, co wskazuje na wykonalność nowego podejścia. Ultrasonografia serca i wyniki leczenia pacjentów również wykazały dobrą krótkotrwałą rekonwalescencję po zastosowaniu nowej techniki, bez istotnych różnic w krótkoterminowych powikłaniach i reakcjach niepożądanych w porównaniu z tradycyjną metodą rekonstrukcji plastrowej. Zostało to dodatkowo poparte oceną czynności płuc i gazometrii krwi tętniczej 90 dni po przeszczepie.
Aby zapewnić płynny przepływ krwi w żyle płucnej, mankiet lewego przedsionka musi być zespolony podczas przeszczepu płuc3. Podczas ekstrakcji płuc dawcy idealna separacja krążeniowo-oddechowa wymaga zachowania nienaruszonego stożka lewego przedsionka, w tym nienaruszonej tylnej i odpowiedniej przedniej ściany przedsionka2. Ubytki mankietu przedsionkowego są częstymi urazami odniesionymi podczas ekstrakcji płuc dawcy3, kiedy potrzeba wykorzystania zarówno serca, jak i płuc dawcy często powoduje konkurencję w niektórych obszarach anatomicznych, zwłaszcza w obszarze lewego przedsionka, co może prowadzić do wady mankietu przedsionkowego w płucu dawcy7. To, czy separacja krążeniowo-oddechowa dawcy powinna być wykonywana in vivo czy in vitro , pozostaje kontrowersyjne. 
Obecnie preferowaną techniką jest separacja krążeniowo-oddechowa in vivo 2,8. Jednak separacja krążeniowo-oddechowa in vitro może lepiej odsłonić lewy obszar przedsionka, w którym może istnieć konkurencja krążeniowo-oddechowa5. Ubytek przedniej ściany przedsionka płuca dawcy prawostronnego jest najczęstszym typem ubytku mankietu przedsionkowego dawcy ze względu na obecność rowka międzyprzedsionkowego4. Skrupulatne rozwarstwienie i dysocjacja rowka międzyprzedsionkowego może lepiej odsłonić lewą przednią ścianę przedsionka po prawej stronie i zapobiec wadom mankietu przedsionkowego prawego płuca dawcy3.
W przypadku wystąpienia wad mankietu przedsionkowego zespolenie śródoperacyjne staje się trudniejsze i często konieczne jest ukształtowanie i rekonstrukcja mankietu przedsionkowego, aby zapobiec krwawieniu i związanym z nim powikłaniom kanału odpływu żylnego, co wydłuża czas niedokrwienia zimna. Badania wykazały, że chociaż wydłużony czas zimnego niedokrwienia spowodowany wydłużonym czasem trwania zespolenia nie ma wpływu na długoterminowe przeżycie, może wpływać na przeżycie po 90 dniach od operacji i zwiększać ryzyko powikłań dróg oddechowych9. Wady mankietu przedsionkowego powodują również degradację dawców z idealnej do marginalnej10.
W przypadku wystąpienia ubytków mankietu przedsionkowego wymuszone zespolenie z napięciem lub oddzielne zespolenie żyły płucnej górnej i dolnej zwiększa ryzyko niedrożności kanału odpływu żylnego11. Zamiast tego nieco bardziej zwarte zespolenie tylnego przedsionka i luźniejsze, pozbawione napięć zespolenie przednie może otworzyć kanał odpływowy lewego przedsionka. Hammond i wsp.5 wprowadzili do rekonstrukcji wykorzystanie tkanki osierdzia przylegającej do żyły płucnej, co skutkowało szerokim i gładkim zespoleniem mankietu przedsionkowego oraz obustronnym natężeniem przepływu perfuzyjnego dopasowanym do biorcy. Argumentowano, że bezpośrednie zespolenie osierdzia obwodowego bez wzmocnienia kikuta żyły płucnej z osierdziem może zmniejszyć ryzyko zablokowania lub zwężenia ujścia żyły12. Dostępność tkanki osierdzia i jej dobre wyniki sprawiają, że jest to najważniejszy materiał do rekonstrukcji łaty mankietowej przedsionków. Sugimoto i wsp.6 opisali metodę wykorzystania nadmiaru tętnicy płucnej dawcy do rekonstrukcji mankietów przedsionkowych, z dobrymi wynikami chirurgicznymi. Nie ma jednak doniesień o wykorzystaniu nadwyżki tylnej ściany lewego przedsionka płuca dawcy do rekonstrukcji ubytków ściany przedniej. 
W tym miejscu przedstawiamy tę nową metodę rekonstrukcji mankietu przedsionkowego dawcy, nazwaną techniką rekonstrukcji mankietu lewego lewego płata przedsionkowego tylnego płata przedsionkowego, oraz porównaliśmy i przeanalizowaliśmy jej bezpieczeństwo. Z punktu widzenia chirurgii metoda rekonstrukcji mankietu lewego lewego przedsionka z obracającym się płatem tylnego przedsionka jest wygodniejsza i szybsza, ponieważ nie wymaga tworzenia mankietu przedsionkowego in vitro , ale może być naprawiona bezpośrednio podczas zespolenia. Co więcej, ponieważ zrekonstruowany obszar jest wykonany z tej samej tkanki przedsionkowej, kompatybilność tkankowa jest dobra i istnieje maksymalne zachowanie dopływu krwi do naprawionego obszaru. Jeśli chodzi o rokowanie, metoda tylnego płata przedsionkowego może utrzymać luźny mankiet przedsionkowy po zespoleniu i zmniejszyć występowanie powikłań związanych z odpływem żylnym, krwawieniem i rekonstrukcją w porównaniu z metodami rekonstrukcji łatowej, a także skrócić czas niedokrwienia zimna poprzez szybsze zespolenie. Ta prosta metoda chirurgiczna zapewnia realną strategię rekonstrukcji ubytków mankietu przedsionkowego w żyle płucnej dawcy, z dobrymi wynikami klinicznymi. 
To badanie ma pewne ograniczenia. Na wyniki badania mogła mieć wpływ na przykład statystyczna różnica w stosunku biorców płci męskiej do żeńskiej między trzema grupami oraz niemożność utrzymania tej samej jakości płuc dawcy ze względu na złożoność przeszczepu płuc. Ta metoda ma zastosowanie tylko do najczęstszego rodzaju ubytku mankietu przedsionkowego, ubytku przedniej ściany przedsionka i wymaga nienaruszonej tylnej ściany przedsionka. Jeśli tylna ściana przedsionka jest niekompletna, wymagana jest rekonstrukcja łaty lub inne metody formowania.
Podsumowując, w pracy opisano nową metodę rekonstrukcji mankietu lewego przedsionka płuca dawcy. Ta nowa metoda może skutecznie eliminować ubytki przedniej ściany mankietu przedsionkowego podczas przeszczepu płuc poprzez obracanie tylnego płata przedsionkowego. Chociaż nie zaobserwowano istotnych różnic w częstości występowania powikłań i niedrożności żylnej w krótkim okresie między metodami rekonstrukcji płata tylnego przedsionka a rekonstrukcją płata płatem tylnym, zastosowanie metody płata tylnego przedsionka skutecznie skróciło czas zespolenia mankietu przedsionkowego. W porównaniu z tradycyjną metodą rekonstrukcji plastrowej zmniejsza również trudność operacji i może potencjalnie zmniejszyć ryzyko długotrwałych powikłań, takich jak niedokrwienie zespolenia i zakrzepica ścienna. Technika ta zapewnia zatem wykonalną strategię rekonstrukcji ubytku mankietu przedsionkowego i może poprawić efektywny stopień wykorzystania płuc dawcy.

Transplantacja płuc, jedyna skuteczna metoda leczenia większości końcowych chorób płuc, jest ograniczona przez niedobór organów od dawców. W związku z tym konieczne jest zoptymalizowanie procedury przeszczepu, aby efektywnie wykorzystać potencjalne narządy dawcy1. Technika chirurgiczna ekstrakcji płuc dawcy jest ważnym aspektem tej procedury. Obecnie konieczne jest zachowanie nienaruszonego mankietu lewego przedsionka, który jest rutynowo używany do zespolenia zamiast żył płucnych2,3. Wada mankietu lewego przedsionka jest najczęstszym uszkodzeniem płuc dawcy, występującym w 2,7% przypadków po oddzieleniu serca dawcy od płuc. Zatrzymanie tylnej ściany lewego przedsionka u biorców przeszczepu serca oznacza, że tkanka tylnej ściany przedsionka dawcy jest zwykle w pełni zatrzymywana przez płuco dawcy (<silna klasa = "xfig" >Ryc. 1A), co sprawia, że wady przedniej ściany mankietu lewego przedsionka są najczęstszym rodzajem urazu mankietu przedsionkowego (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 1B), stanowiąc około 71% przypadków 4. Ze względu na rowek międzyprzedsionkowy ubytek przedniej ściany przedsionka częściej występuje na prawym płucu dawcy5,6.
Ten artykuł przedstawia nową metodę rekonstrukcji mankietu przedsionkowego, która może bezpiecznie i skutecznie rozwiązać problem wady mankietu lewego przedsionka spowodowanej podczas pozyskiwania płuc dawcy, poprawiając tym samym stopień wykorzystania płuc dawcy. Kluczowym aspektem tej nowej metody jest zachowanie nienaruszonej tylnej ściany przedsionka płuca dawcy. Przycinając nadmiar tylnej ściany przedsionka, tworzy płat przedsionkowy, a obrót płata przedsionkowego zapewnia łatkę do naprawy uszkodzonej ściany przedsionka.
W przypadku wad mankietu przedsionkowego, potrzeba dodatkowego czasu na ukształtowanie i zrekonstruowanie mankietu przedsionkowego, aby wygładzić kanał odpływu żylnego i zapobiec zwężeniu5. Tradycyjny rodzaj rekonstrukcji plastrowej wykonuje się in vitro przed umieszczeniem płuca dawcy w klatce piersiowej, co wydłuża czas niedokrwienia zimna. Rekonstrukcja mankietu wymaga dostępności materiału łaty; Najczęściej stosowana jest nadmiarowa tkanka osierdziowa dawcy, chociaż można również wykorzystać nadmiar tkanki tętniczej4,5,6. Niezależnie od rodzaju zastosowanego materiału plastrowego, rekonstrukcja mankietu wiąże się ze wydłużeniem czasu operacji i zwiększonym ryzykiem powikłań chirurgicznych, takich jak niedrożność dróg odpływu żylnego spowodowana niehomologicznym zespoleniem naczyniowym.
Nowa metoda może naprawić ubytek przedniej ściany in vivo, wykorzystując nadmiar tkanki lewego przedsionka dawcy. Operacja jest wygodniejsza, a czas zespolenia jest skutecznie skrócony, aby skrócić czas niedokrwienia zimna. Ta metoda, którą nazwaliśmy rekonstrukcją mankietu lewego lewego przedsionka z obracającym się płatem tylnego przedsionka, oferuje nowatorską i wykonalną strategię radzenia sobie z ubytkiem przedniej ściany przedsionka, który jest najczęstszym rodzajem ubytków mankietu przedsionkowego płuc dawcy w transplantacji płuc.

<table><tbody><tr><td>NOŻYCE ACE+7</td><td>ETHICON</td><td>HARH23</td><td></td></tr><tr><td>Przegubowy endoskopowy nóż liniowy</td><td>ETHICON</td><td>PSEE45A</td><td></td></tr><tr><td>Atraumatyczne kleszczyki tkankowe</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC13200-24/DC13200-20</td><td></td></tr><tr><td>Kleszczyki do blokowania przedsionków</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC40672-26/DC40673-26</td><td></td></tr><tr><td>Niebieski szew monofilamentowy niesortowalny (4-0)</td><td>ETHICON</td><td>REF8521</td><td></td></tr><tr><td>Niebieski szew monofilamentowy niesortowalny (5-0)</td><td>Bronchoskop ETHICON</td><td>HS6856</td><td></td></tr><tr><td>Powlekany szew antybakteryjny vicryl plus</td> <td>OLYMPUS</td> BF-Q170 (1-0)Diagnostyczny system ultrasonograficzny <td>ETHICON VCP359</td><td></td></tr><tr><td></td><td>PHILIPS</td><td>EPIQ 7C</td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td> Diprivan do wstrzykiwań AstraZeneca 1%<td></td></tr><tr><td></td><td></td><td> w/v</td><td></td></tr><tr><td>Jednorazowy zszywacz do skóry</td><td>Pride</td><td>P-PF-35R</td><td></td></tr><tr><td>ECMO</td><td>Maquet</td><td>CARDIOHELP-i</td><td></td></tr><tr><td>Ołówek elektrochirurgiczny</td><td>AESCULAP</td><td>GN300</td><td></td></tr><tr><td>Uchwyt na igły</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC51170-24/G30154</td><td></td></tr><tr><td>Podciśnieniowe urządzenie ssące</td><td>SMAF</td><td>YX930</td><td></td></tr><tr><td>PDS II wchłanialne szew (4-0)</td><td>ETHICON</td><td>W9109</td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze blokujące tętnicę płucną</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC13010-23/DC13010-23</td><td></td></tr><tr><td>Chlorowodorek remifentanylu do wstrzykiwań</td><td>CNPIC</td><td>H20223422</td><td></td></tr><tr><td>System zwijacza Thoratrak MICS</td><td>Medtronic</td><td>28605</td><td></td></tr><tr><td>Nożyczki do tkanek</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B25925</td><td></td></tr></tbody></table>

rotacja tylnego płata przedsionkowego dawcy w celu rekonstrukcji mankietu lewego przedsionka w przeszczepie płuc

Donor Posterior Atrial Flap Rotation for Left Atrial Cuff Reconstruction in Lung Transplantation

Szczegółowo opisujemy nowatorską technikę chirurgiczną naprawy ubytku przedniej ściany przedsionka dawcy in vivo poprzez obracanie tylnego płata przedsionkowego podczas przeszczepu płuc. Metoda ta może bezpiecznie i skutecznie rozwiązać najczęstszy rodzaj ubytku mankietu lewego przedsionka dawcy: ubytek ściany przedniej, z nienaruszoną ścianą tylną, zwykle zachowywany, gdy używane jest również serce dawcy. Podczas zespolenia mankietu przedsionkowego w przeszczepie płuc nadmiar tylnej ściany przedsionka dawcy jest przycinany do płata przedsionkowego. Po wykonaniu zespolenia ze ścianą tylną płat przedsionkowy zostaje obrócony o 180° i wykorzystany jako łatka do zespolenia rekonstrukcyjnego ściany przedniej. 
Po przywróceniu przepływu krwi, szybkość przepływu w żyle płucnej jest normalna i płynna, co potwierdza echokardiografia przezprzełykowa. W porównaniu z tradycyjną metodą rekonstrukcji punktowej, nowa metoda skutecznie skraca czas zespolenia mankietu przedsionkowego. Nasze wyniki nie wykazały istotnej różnicy w niedrożności żyły płucnej po rekonstrukcji. Skurczowe ciśnienie krwi w tętnicy płucnej było istotnie niższe, a czynność płuc poprawiła się po operacji we wszystkich grupach, bez istotnych różnic między grupami. Nowa technika zapewnia wykonalną strategię rekonstrukcji ubytków mankietu lewego przedsionka i może poprawić efektywny stopień wykorzystania płuc dawcy.

Ten protokół opisuje nową metodę skutecznej rekonstrukcji wad przedniej ściany mankietu przedsionkowego dawcy podczas przeszczepu płuc poprzez rotację tylnego płata przedsionkowego dawcy.

Rotacja tylnego płata przedsionkowego dawcy w celu rekonstrukcji mankietu lewego przedsionka w przeszczepie płuc

We describe in detail a novel surgical technique for repairing donor anterior left atrial wall defect in vivo by rotating the posterior atrial flap during ...

Naszym celem jest prowadzenie badań nad transplantacją płuc, która wiąże się z wyzwaniami wynikającymi z niedoboru dawców. W celu poprawy jakości i wykorzystania płuc dawcy stosujemy nowatorskie techniki chirurgiczne do rekonstrukcji często ulegającego uszkodzeniu mankietu lewego przedsionka. Rekonstrukcja mankietu wymaga dostępności materiału na stronę.Najczęściej stosuje się nadmiar tkanki osierdzia dawcy, chociaż można również wykorzystać nadmiar tkanki przedsionkowej. Szczegółowo opisaliśmy nowatorską technikę chirurgiczną naprawy ubytku mankietu lewego przedsionka poprzez rotację tylnego płatka przedsionka podczas przeszczepu płuc. Kluczowym aspektem tej nowej techniki jest zachowanie nienaruszonej tylnej ściany przedsionka płuca dawcy.Przycinając nadmiar tylnej ściany przedsionka, tworzy ona rzeczywisty zwiotczały, a obracanie się płatka przedsionka zapewnia stronę do naprawy uszkodzonej przedniej ściany. W porównaniu z innymi technikami, ta nowa metoda może naprawić ubytek ściany przedniej in vivo, wykorzystując nadmiar tkanki lewego przedsionka dawcy. Operacja jest wygodniejsza, a czas zespolenia skutecznie skraca się wraz z czasem niedokrwienia zimna.Technika naprawy rotacyjnego mankietu lewego przedsionka tylnego przedsionka zapewnia wykonalną strategię naprawy ubytków lewego mankietu przedsionkowego i poprawia efektywny stopień wykorzystania płuca dawcy. Na początek ułóż pacjenta poziomo z lekko uniesionymi plecami i rękami rozłożonymi poziomo w pozycji krzyżowej i bezpiecznie zamocowanymi. Następnie należy zdezynfekować skórę pacjenta w pobliżu pola operacyjnego.Po usunięciu chorych płuc biorcy, przed zespoleniem należy leczyć resztki naczyń krwionośnych i tchawicy. Następnie należy przygotować dawcę do pobrania płuc. Podziel tylną ścianę przedsionkową płuca dawcy, upewniając się, że nadmiar tylnej ściany przedsionka znajduje się po stronie z ubytkiem ściany przedniej.Przeciąć lewą i prawą tętnicę płucną na ich połączeniu. Uwolnij lewe oskrzela główne i odetnij je przed oddzieleniem lewego i prawego płuca dawcy. Umieść lewe płuco dawcy w roztworze do konserwacji narządów w temperaturze czterech stopni Celsjusza.Całkowicie uwolnij tętnicę płucną i mankiet przedsionkowy. Przytnij prawe płuco dawcy, upewniając się, że główne oskrzela mają dwa do trzech pierścieni chrząstki. W przypadku zespolenia oskrzeli pierwotnych i tętnicy płucnej należy umieścić naprawione prawe płuco dawcy w prawej klatce piersiowej.Zszyj błonę oskrzelową linią szwu 4-0 polidioksanonu, a następnie chrząstkę oskrzelową linią 4-0 poly. Użyj bronchoskopu, aby potwierdzić, że drogi oddechowe są czyste i otwarte po zakończeniu zespolenia oskrzeli. Następnie zszyj tkankę miękką wokół zespolenia oskrzelowego linią 4-0 poly line.Zespolenie tętnicy płucnej za pomocą szwu ciągłego 5-0 poly line. Po przygotowaniu biorcy należy zacisnąć lewy przedsionek na bliższym końcu przecięcia górnej i dolnej żyły płucnej. Przeciąć nadmiar tylnej ściany mankietu przedsionkowego dawcy od dołu do góry, porównując odległość między tylną krawędzią przedsionkową dawcy i biorcy.Przyciąć nadmiar tylnej ściany, aby utworzyć płat przedsionkowy połączony z górną krawędzią mankietu przedsionkowego dawcy za pomocą szypułki. Za pomocą ciągłego szwu 4-0 PROLENE zespoleć tylne krawędzie mankietów przedsionkowych od dołu do góry. Kontynuuj szycie po dotarciu do tylnego płata przedsionkowego, aby zespolić krawędź płata w pobliżu płuca z przednią krawędzią przedsionkową biorcy.Upewnij się, że końce szwu stykają się z dolną krawędzią zespolenia i zwiąż je. Zespolej drugą krawędź płata przedsionkowego i przednią krawędź przedsionkową dawcy od góry do dołu za pomocą szwu ciągłego 4-0 PROLENE line. Pozostaw dwie ostatnie igły niedokręcone, aby służyły jako otwory wydechowe.Tymczasowo zwolnij kleszcze blokujące tętnicę płucną, umożliwiając przepływ krwi z otworu wydechowego zespolenia przedsionkowego. Zacisnąć tętnicę płucną kleszczami blokującymi, poluzować i usunąć kleszcze przedsionkowe, a następnie zacisnąć szew PROLENE zespolenia rękawa przedsionkowego po całkowitym odprowadzeniu powietrza. Zwolnij i usuń kleszcze blokujące tętnicę płucną, aby umożliwić pełny przepływ krwi.Sprawdź, czy przednia ściana zespolenia jest szeroka i dobrze wypełniona bez objawów krwawienia. Po obustronnym zamknięciu klatki piersiowej należy monitorować i rejestrować szybkość przepływu obustronnych żył płucnych za pomocą USG przełyku. Pooperacyjne ciśnienie skurczowe tętnicy płucnej było istotnie niższe niż wartości przedoperacyjne we wszystkich trzech grupach.Nie stwierdzono istotnych różnic w skurczowym ciśnieniu płucnym krwi między trzema grupami chirurgicznymi po operacji. Prędkości przepływu w żyłach płucnych nie wykazały istotnych różnic między trzema grupami: płata tylnego przedsionka, łaty aortalnej i łaty osierdziowej. Czas zespolenia mankietu prawego przedsionka był istotnie krótszy w grupie płata tylnego przedsionka w porównaniu z grupą z łatą aortalną i łatą osierdziową.Nie zaobserwowano istotnej różnicy w czasie zespolenia mankietu lewego przedsionka we wszystkich trzech grupach.

donor-posterior-atrial-flap-rotation-for-left-atrial-cuff

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Celem tego manuskryptu jest krótki przegląd wskazań, postępowania i wyników dla całego sztucznego serca.  Przedstawiono techniki wideooperacyjne implantacji urządzenia.

Implantacja sztucznego serca Syncardia Total

Opisujemy nową technikę heterotopowego przeszczepu płuco-serce w jamie brzusznej (HAHLT) u szczurów. Konfiguracja przeszczepu powoduje częściowo załadowane krążenie przeszczepu, co pozwala na bezpośrednią ocenę funkcjonalną. Model ten może być stosowany do ostrych lub przewlekłych badań funkcji i statusu immunologicznego przeszczepionego przeszczepu.

Szczur Heterotopowe serce brzuszne/przeszczep pojedynczego płuca w konfiguracji z obciążeniem objętościowym

Chirurgiczna korekta ALCAPA jest wysoce zalecana, niezależnie od wieku czy stopnia kolateralizacji międzywieńcowej. Protokół ten przedstawia technikę bezpośredniej reimplantacji ALCAPA typu dorosłego do aorty w celu przywrócenia podwójnej perfuzji wieńcowej. Tam, gdzie jest to możliwe, bezpośrednia reimplantacja jest preferowana w stosunku do innych technik korekcji chirurgicznej.

Bezpośrednia reimplantacja lewej tętnicy wieńcowej do aorty u dorosłych z nieprawidłowym pochodzeniem lewej tętnicy wieńcowej z tętnicy płucnej (ALCAPA)

Tutaj opisujemy przedkliniczny model ortotopowego przeszczepu serca na dużych zwierzętach (świniach), który został mocno ugruntowany i wykorzystany do zbadania nowych strategii kardioprotekcyjnych.

Przedkliniczny model ortotopowego przeszczepiania serca od świń

Ten protokół pokazuje proste i elastyczne podejście do oceny nowych czynników kondycjonujących lub strategii zwiększających wykonalność dawstwa serca po śmierci krążeniowej.

Przedkliniczny model dawstwa serca po śmierci krążeniowej

Ten protokół opisuje model ortotopowego allotransplantacji lewego płuca u młodocianych świń, przeznaczony do wykorzystania w badaniach ESLP. Nacisk kładziony jest na techniki anestezjologiczne i chirurgiczne, a także na krytyczne kroki i rozwiązywanie problemów.

Przeszczepienie ortotopowe lewego płuca w modelu młodocianych świń do ESLP

W obecnym protokole, model przeszczepu serca myszy jest używany do badania mechanizmu odrzucania przeszczepu alloprzeszczepu serca. W tym heterotopowym modelu przeszczepu serca poprawia się efektywność operacji, a przeżycie przeszczepów serca jest zapewnione dzięki zespoleniu implantacji serca w szyjce macicy od końca do końca przy użyciu zmodyfikowanej techniki Cuff.

Zmodyfikowana technika mankietowa dla heterotopowego modelu przeszczepu szyjki macicy serca u myszy

Podsumowujemy procedurę Cox-Maze IV współistniejącą z operacją zastawkową przeprowadzoną u pacjentów z dekstrokardią situs inversus w tej instytucji.

Zabieg Cox-Maze IV w połączeniu z chirurgią zastawkową in situs inversus dekstrokardia: jednoośrodkowe doświadczenie w Chinach

Protokół ten opisuje ulepszoną technikę ortotopowego przeszczepu lewego płuca u szczurów, koncentrując się na zmniejszeniu trudności operacyjnych i poprawie wskaźników przeżycia.

Ortotopowy przeszczep lewego płuca u szczurów

W niniejszym badaniu zaproponowano przedkliniczny ortotopowy model przeszczepu serca u miniaturowych świń Bama, wykorzystujący technikę dwuprzedsionkową. Model ma zastosowanie w immunologii transplantacyjnej, ocenie leków i optymalizacji technik chirurgicznych, zapewniając wsparcie dla klinicznych zastosowań transplantacji serca.

Przedkliniczny model ortotopowego przeszczepienia serca u miniaturowych świń z Bama z wykorzystaniem techniki dwuprzedsionkowej

Poznaj nową technikę rotacji tylnego płata przedsionkowego do rekonstrukcji mankietu lewego przedsionka w przeszczepie płuc. Metoda skraca czas anastomozy i poprawia wykorzystanie płuc dawcy.

Rotacja tylnego płata przedsionkowego dawcy w celu rekonstrukcji mankietu lewego przedsionka w przeszczepie płuc

Przeglądaj więcej filmów