Summary
خلال المشاكل الطبية الحادة، قد يفقد المسنون استقلالهم في أنشطة الحياة اليومية (ADL). تقييم خط الأساس ADL و ADL على القبول يمكن أن توجه خطط العلاج الشخصية التي تهدف إلى منع الاعتماد على nosocomial وضمان نتائج وظيفية أفضل.
Abstract
خلال مشكلة طبية حادة، قد يفقد كبار السن الاستقلال الوظيفي. وتستخدم جداول ADL لتقييم هذا فقدان الاستقلال. مقياس ADL الأبسط والأكثر ملاءمة هو مؤشر كاتز، الذي يقيس ستة ADL: الاستحمام، وخلع الملابس، والمراحيض، ونقل، واللحم، والتغذية. ويشير انخفاض درجة ADL إلى فقدان أكبر للاستقلال الوظيفي. وتقدر درجة ADL قبل المشكلة الطبية الحادة (خط الأساس) عن طريق استجواب المريض أو مقدمي الرعاية، ثم تتم مقارنة هذه النتيجة مع ذلك على دخول المستشفى. وينبغي رصد درجة ADL من دخول المستشفى حتى الخروج من المستشفى للسماح للكشف المبكر عن التغيرات في الاستقلال الوظيفي. إن تحديد أي فقدان للاستقلالية الوظيفية قبل وأثناء دخول المستشفى يوفر معلومات لمقدمي الرعاية بشأن خطر الوفيات على المدى القصير والمضاعفات، والتكهن بعد العلاج في المستشفى.
Introduction
ويمكن أن تؤدي المشاكل الطبية إلى فقدان كبار السن للاستقلال الوظيفي، مما يجعلهم غير قادرين على القيام بأنشطة الحياة اليومية دون مساعدة الآخرين. هذا فقدان الاستقلالية، والذي غالبا ما ينتج عن أمراض القلب والأوعية الدموية comorbidities1، الإعاقة الإدراكية2،3، وضعف البصر4، يؤثر على نوعية المريض من الحياة5 ومتوسط العمرالمتوقع 6، ويزيد من تكاليف الرعاية الصحية7. قد تتدهور الاستقلالية الوظيفية تدريجياً، أو تُفقد تماماً، مع حالات مراضة أكثر حدة (ضعف الإدراك، قصور القلب، إلخ). كما قد يزداد سوءًا أثناء حدوث مشكلة طبية حادة، مثل السكتة الدماغية أو احتشاء عضلة القلب أو كسر الأطراف السفلية أو عدوى الصدر8. حوالي 30٪ من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 70 و 80 سنة، و 60٪ من أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 80 سنة، تعاني من مثل فقدان الاستقلالية أثناء دخول المستشفى9،10. وقد يستعيد المرضى الاستقلال الوظيفي الذي تمتعوا به قبل حدوث المشكلة الطبية الحادة، أو قد يستمر بعد ذلك على الرغم من العلاج المناسب.
ومن المسلم به على نطاق واسع أن العلاج الرامي إلى الحفاظ على أو استعادة الاستقلال الوظيفي أثناء دخول المستشفى لمشكلة طبية حادة هو الأكثر فعالية إذا بدأ في أقرب وقت ممكن11. ممارسة الرياضة البدنية أثناء الاستشفاء يحسن وظيفة على المدى القصير والمتوسط12,13. في سكان المستشفى, وكانت ترتبط عشرات على تدابير من ADL مع قدرة العضلات التأ المؤاكسة والعضلات وظيفة1. ومن ثم، فإن تقييم الاستقلال الوظيفي للمريض في مرحلة مبكرة من دخول المستشفى هو أولوية؛ وينبغي بعد ذلك مقارنة هذا التقييم مع مستوى المريض من الاستقلال ADL قبل دخول المستشفى (خط الأساس). وتهدف الرعاية الطبية، ولا سيما الرعاية التمريضية، إلى استعادة أي فقدان للاستقلالية أو الحفاظ على المستوى الحالي. وهذا يتطلب أسلوب تقييم موثوق به ويمكن استنساخه؛ التدبير الأكثر استخداما لهذا الغرض هو مؤشر كاتز الاستقلال في أنشطة الحياة اليومية (كاتز ADL).
وLDL كاتز, وضعت في 1970, يسمح بتقييم قدرة المريض على تنفيذ ADL الأساسية بشكل مستقل15,16. يقيس المقياس استقلال المريض في ستة أنشطة: الاستحمام، وخلع الملابس، والمراحيض، ونقل، والخضوع، والتغذية. يتم تسجيل كل نشاط كـ 0 أو 1، حيث تشير درجة 0 إلى الاعتماد على شخص آخر، ويشير 1 إلى الاستقلالية. مجموع درجة ADL كاتز من 6 يدل على الاستقلال الكامل، ودرجة من 4 الاعتماد المعتدل، ودرجة من 2 أو أقل من الاعتماد الشديد.
لسنوات عديدة، وقد ثبت أن ADL كاتز مفيدة في تقييم الوضع الوظيفي في كبار السن. أولاً، تقييم كاتز ADL بسيط جداً لأداء وينطوي على إجراء مقابلات مع المريض أو أفراد الأسرة حول قدرة المريض على أداء أنشطة ADL الستة، أو مراقبة مباشرة مدى أداء المريض لهذه الأنشطة17. وعلاوة على ذلك، فإن مؤشر كاتز ADL حساس للتغيرات الرئيسية، ولكن ليس للتعديلات الطفيفة، في الحالة الصحية خلال مشكلة طبية حادة. وبالتالي، فإن هذه الأداة مثالية لتقييم تأثير مشكلة طبية حادة على الحالة الوظيفية للمرضى، مهما كانت حالات الاعتلال المزمن.
عند بدء إعادة التأهيل في الأيام الأولى من وجود مشكلة طبية حادة ، من الضروري تحديد مدى التدهور الوظيفي للمريض. لهذا الغرض، نقترح أن يتم تقييم الحالة الوظيفية لكل مريض قبل دخول المستشفى عن طريق مقابلة، وأن يتم تقييم القدرة على إجراء ADL خلال الأيام الأولى من العلاج في المستشفى عن طريق الملاحظة. ويمكن لهذين التقييمين أن يوجها التدابير الوقائية والتأهيلية المبكرة بالتوازي مع خطة الرعاية للحدث الحاد. ويمكن رصد فعالية هذه التدابير لتعزيز استعادة الاستقلال الوظيفي عن طريق التقييم المتكرر لـ ADL حتى التفريغ.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
وقد وافقت لجنة أخلاقيات البحوث البشرية في المستشفى الجامعي في بوردو على البروتوكول.
ملاحظة: يتضمن البروتوكول الموضح في هذا القسم تقييم الاعتماد على ADL باستخدام كاتز ADL. ويرد وصف الأنشطة الستة التي جرى تقييمها فوق18. ويدار نظام كاتز ADL في مستشفى جامعة بوردو، عند دخوله المستشفى والخروج منه، لجميع المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 سنة، أي جميع المرضى في عنابر طب الشيخوخة الحادة. المرضى الداخليين في وحدات الشيخوخة الحاضر مع العديد من الأمراض المصاحبة، ومن المستحسن أن الموظفين تقييم جميع هؤلاء المرضى. من الناحية النظرية، يمكن إعطاء كاتز ADL لجميع المرضى المعرضين لخطر فقدان استقلالهم بسبب مشكلة طبية حادة، والتي من شأنها أن تشمل بعض المرضى الأصغر سنا. غير أن الاعتماد على الإعاقة غير قليل في البالغين الأصغر سناً، حيث أن انتشار الأمراض المعوّقة منخفض في تلك النسبة. ومع ذلك، يمكن أيضا تنفيذ البروتوكول في أقسام أخرى، وخاصة الطب الباطني، وأمراض القلب، وطب الأعصاب.
1. بروتوكول لإدارة ADL كاتز قبل دخول المستشفى
- تقييم نشاط الاستحمام.
- لتقييم الاستحمام، اسأل المرضى عن كيفية الاستحمام وما إذا كانوا بحاجة إلى شخص لمساعدتهم في الاستحمام. إذا كان الأمر كذلك، اسألهم عن أي جزء من الجسم يحتاجون إلى مساعدة. ثم لاحظ ما إذا كانت مستقلة (1 نقطة) أو تابعة (0 نقطة) في أنشطة الاستحمام.
ملاحظة: المرضى المستقلين يستحمون كامل الجسم وحده، باستثناء الظهر، ومنطقة الأعضاء التناسلية، أو الطرف المعوقين. يحتاج المرضى المعالين إلى المساعدة في الاستحمام بعدة أجزاء من أجسامهم، أو الدخول والخروج من الحمام أو حوض الاستحمام.
- لتقييم الاستحمام، اسأل المرضى عن كيفية الاستحمام وما إذا كانوا بحاجة إلى شخص لمساعدتهم في الاستحمام. إذا كان الأمر كذلك، اسألهم عن أي جزء من الجسم يحتاجون إلى مساعدة. ثم لاحظ ما إذا كانت مستقلة (1 نقطة) أو تابعة (0 نقطة) في أنشطة الاستحمام.
- تقييم الضمادات.
- اسأل المرضى عما إذا كان بإمكانهم ارتداء الملابس وخلع ملابسهم بمفردهم، وما إذا كان بإمكانهم إخراج ملابسهم من الخزانة دون مساعدة. اسأل عما إذا كانوا بحاجة إلى مساعدة في وضع الجوارب أو غيرها من البنود من الملابس. ثم، لاحظ ما إذا كانت مستقلة (1 نقطة) أو تابعة (0 نقطة) في أنشطة خلع الملابس.
ملاحظة: الشخص المستقل يحصل على ملابسه من خزانة ويضعها على، بما في ذلك ربط لهم عند الاقتضاء. لا يتم تضمين الأحذية بين أنشطة خلع الملابس. يحتاج الشخص المعال إلى بعض المساعدة في ارتداء الملابس أو يحتاج إلى ارتداء ملابس كاملة من قبل شخص آخر.
- اسأل المرضى عما إذا كان بإمكانهم ارتداء الملابس وخلع ملابسهم بمفردهم، وما إذا كان بإمكانهم إخراج ملابسهم من الخزانة دون مساعدة. اسأل عما إذا كانوا بحاجة إلى مساعدة في وضع الجوارب أو غيرها من البنود من الملابس. ثم، لاحظ ما إذا كانت مستقلة (1 نقطة) أو تابعة (0 نقطة) في أنشطة خلع الملابس.
- تقييم المراحيض.
- اسأل المرضى عما إذا كانوا يذهبون إلى المرحاض دون مساعدة في المنزل. اسأل عما إذا كان بإمكانهم الجلوس والوقوف من المرحاض وترتيب ملابسهم حسب الحاجة وتنظيف المنطقة التناسلية دون مساعدة. ثم، لاحظ ما إذا كانت مستقلة (1 نقطة) أو تابعة (0 نقطة) في المراحيض.
ملاحظة: يذهب شخص مستقل إلى المرحاض، ويجلس ويقف من المرحاض، ويرتب الملابس، وينظف المنطقة التناسلية دون مساعدة. يحتاج الشخص المعال إلى المساعدة في النقل إلى المرحاض والتنظيف، أو يستخدم أغطية السرير أو الكومبود.
- اسأل المرضى عما إذا كانوا يذهبون إلى المرحاض دون مساعدة في المنزل. اسأل عما إذا كان بإمكانهم الجلوس والوقوف من المرحاض وترتيب ملابسهم حسب الحاجة وتنظيف المنطقة التناسلية دون مساعدة. ثم، لاحظ ما إذا كانت مستقلة (1 نقطة) أو تابعة (0 نقطة) في المراحيض.
- تقييم النقل.
- اسأل المرضى عما إذا كان بإمكانهم الانتقال من السرير إلى الكرسي ، ومن الكرسي إلى السرير ، دون مساعدة بشرية. ثم لاحظ ما إذا كانت مستقلة (1 نقطة) أو تابعة (0 نقطة) في نقل.
ملاحظة: ينتقل شخص مستقل إلى سرير أو خارج أو كرسي دون مساعدة أو باستخدام مساعدة نقل ميكانيكية. يحتاج الفرد المعال إلى مساعدة من شخص آخر للانتقال من سرير إلى كرسي أو يتطلب نقلًا كاملًا.
- اسأل المرضى عما إذا كان بإمكانهم الانتقال من السرير إلى الكرسي ، ومن الكرسي إلى السرير ، دون مساعدة بشرية. ثم لاحظ ما إذا كانت مستقلة (1 نقطة) أو تابعة (0 نقطة) في نقل.
- تقييم الإستمرار.
- اسأل المرضى ما إذا كان لديهم سيطرة كاملة على التبول والتغوط. إذا لم يكن الأمر كذلك، فاسأل ما إذا كان بإمكانهم استخدام قسطرة بولية أو حفاضة دون مساعدة. ثم لاحظ ما إذا كانت مستقلة (1 نقطة) أو تابعة (0 نقطة) فيما يتعلق بالانتلال.
ملاحظة: يمارس المرضى المستقلون ضبط النفس بشكل كامل على التبول والتغوط، أو استخدام قسطرة بولية أو حفاضات دون مساعدة. الشخص المعال هو جزئيا أو كليا incontinent (الأمعاء أو المثانة) ويحتاج إلى مساعدة لإدارة هذه الوظائف.
- اسأل المرضى ما إذا كان لديهم سيطرة كاملة على التبول والتغوط. إذا لم يكن الأمر كذلك، فاسأل ما إذا كان بإمكانهم استخدام قسطرة بولية أو حفاضة دون مساعدة. ثم لاحظ ما إذا كانت مستقلة (1 نقطة) أو تابعة (0 نقطة) فيما يتعلق بالانتلال.
- تقييم التغذية.
- اسأل المرضى عما إذا كانوا يأكلون دون مساعدة؛ إذا كان الأمر كذلك ، اسأل عما إذا كانوا قادرين على قطع اللحم أو فتح غطاء حاوية الزبادي. ثم لاحظ ما إذا كانت مستقلة (نقطة 1) أو تابعة (0 نقطة) في أنشطة التغذية. يمكن للشخص المستقل تناول وجبة معدة ومسلّمة دون مساعدة.
ملاحظة: يقوم الشخص المستقل بنقل الطعام من الطبق إلى الفم دون مساعدة. يحتاج الشخص المعال إلى مساعدة جزئية أو كاملة في التغذية.
- اسأل المرضى عما إذا كانوا يأكلون دون مساعدة؛ إذا كان الأمر كذلك ، اسأل عما إذا كانوا قادرين على قطع اللحم أو فتح غطاء حاوية الزبادي. ثم لاحظ ما إذا كانت مستقلة (نقطة 1) أو تابعة (0 نقطة) في أنشطة التغذية. يمكن للشخص المستقل تناول وجبة معدة ومسلّمة دون مساعدة.
- احسب درجة ADL عن طريق جمع النقاط لجميع الأنشطة.
2. إدارة مقياس ADL على القبول في المستشفى
- الاستحمام
- خلال اليوم الأول من دخول المستشفى، تقدم للمرضى دش. إذا كانوا يشعرون بأنهم قادرون على اتخاذ واحد، ومرافقتهم إلى الحمام والتحقق ما إذا كانوا قادرين على غسل بأنفسهم. إذا كان المرضى لا يشعرون بالقدرة على القيام بذلك ، عرض لغسلها في السرير أو في الحوض.
- مراقبة ما إذا كان المرضى قادرين على القيام بذلك من تلقاء نفسها أو ما إذا كانوا بحاجة إلى التوجيه أو المساعدة في أجزاء معينة من الجسم. ثم لاحظ ما إذا كانت مستقلة أو تابعة في الاستحمام (باتباع نفس تعريف مستقلة تابعة كما هو الحال في الخطوة 1.1).
- خلع الملابس
- خلال اليوم الأول من دخول المستشفى، أقترح أن يرتدي المرضى. اطلب منهم اختيار الملابس من خزانة ووضعها على. إذا كان المرضى يجدون صعوبة، ومساعدتهم على ارتداء ملابس.
- في المساء، اتبع نفس الإجراء، ولكن كما هو مطبق على خلع الملابس.
- لاحظ ما إذا كان المريض مستقلاً أو تابعاً في ارتداء الملابس (باتباع نفس تعريف المستقل والتابع كما هو الحال في الخطوة 1.2).
- المراحيض
- خلال الأيام القليلة الأولى من دخول المستشفى، تحقق مما إذا كان المرضى قادرين على الذهاب إلى المرحاض بمفردهم، والجلوس والوقوف من المرحاض، وترتيب ملابسهم، وتنظيف المنطقة التناسلية.
- تقييم ما إذا كان هناك حاجة إلى commode أو سرير. لاحظ ما إذا كان المرضى مستقلين أو معتمدين على المراحيض (باتباع نفس تعريف المستقلين والتابعين كما هو الحال في الخطوة 1.3).
- نقل
- في اليوم الأول من دخول المستشفى، اطلب من المرضى الانتقال من السرير إلى الكرسي ومن الكرسي إلى السرير. إذا كان المرضى لديهم أي صعوبة، أولاً تقديم وسائل نقل الميكانيكية، وإذا لزم الأمر، ومساعدتهم على إجراء عملية النقل. ثم لاحظ ما إذا كان المرضى مستقلين أو معتمدين على التحويل (باتباع نفس تعريف المستقل والتابع كما هو الحال في الخطوة 1.4).
- تغذيه
- خلال الوجبة الأولى في المستشفى، لاحظ ما إذا كان المرضى قادرين على تناول الطعام بمفردهم، بما في ذلك قطع اللحوم وفتح غطاء حاوية الزبادي. مساعدتهم إذا لزم الأمر. ثم لاحظ ما إذا كان المريض مستقلاً أو تابعاً لتناول الطعام (باتباع نفس تعريف المستقل والتابع كما في الخطوة 1.6).
- احسب درجة ADL عن طريق جمع النقاط لجميع الأنشطة.
3. مقارنة درجات الاستقلال الوظيفي قبل المشكلة الطبية الحادة وفي وقت دخول المستشفى
- تحديد الأنشطة التي فقد فيها المرضى استقلالهم أثناء المشكلة الطبية الحادة. تحديد الأنشطة التي كان المرضى يعتمدون عليها قبل المشكلة.
- تشجيع المرضى على استعادة استقلالهم المفقود من خلال الرعاية التأهيلية.
- المساعدة في الحفاظ على أي استقلال لم يفقد خلال المشكلة الطبية الحادة.
4. إعادة حساب درجة ADL طوال فترة الاستشفاء (مرتين في الأسبوع)
- تنفيذ نفس خطوات التقييم الموضحة في الخطوة 2.
- ناقش نتائج التقييم خلال اجتماع للموظفين حيث يوجد ممرضون ومساعدون ممرضون وأطباء وأخصائيو علاج طبيعي.
- قارن بين درجات ADL لتحديد تحسن أو تدهور الاستقلال الوظيفي.
- الاحتفاظ بالرعاية التأهيلية أو تعديلها وفقا لتطور الاستقلالية الوظيفية؛ الهدف هو أن يستعيد المرضى مستواهم السابق من الاستقلالية.
5. تقييم درجة ADL عند التفريغ ومقارنتها بالنتيجة قبل دخول المستشفى
- تحديد ما إذا كان المرضى قد فقدوا الاستقلال الوظيفي نتيجة للمشكلة الطبية الحادة.
- تكييف بروتوكول المساعدة المنزلية حسب الحاجة.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
هنا، ونحن نعتبر مثال حالتين بعد الانتهاء من البروتوكول: واحدة مع استرداد كامل لمستوى خط الأساس من وظيفة ADL عند التفريغ، واحدة مع عدم وجود أو استرداد جزئي.
تفريغها مع مستوى خط الأساس من دالة ADL
في هذه المجموعة من المرضى، كان مساران وظيفة ADL ممكن، كما هو مبين في الشكل 1:المرضى الذين حافظوا على درجة ADL طوال الاستشفاء (مسار A) وأولئك الذين كانت درجاتهم في المستشفى أقل من خط الأساس، ولكن الذين استعادوا مستوى الأساس من وظيفة عن طريق التفريغ (المسار B). وخرج المرضى من أي مسار مع وظيفة ADL الأساسية (كان 83.8٪ و 67٪ فرصة للحفاظ عليه 1 شهر و 1 سنة بعد التفريغ، على التوالي. في هذه الدراسة، كان معدل الوفيات في السنة 17.8٪ في هذه المجموعة من المرضى، ولم يكن هناك فرق فيها بين المرضى الذين اتبعوا المسار A وأولئك الذين اتبعوا المسار B11.
تم تسريحه مع إعاقة جديدة أو إضافية في ADL
في مجموعتنا، تم تحديد ثلاثة أنواع من الحالات، كما هو مبين في الشكل 2:المرضى الذين احتفظوا باستقلال خط الأساس عند دخولهم المستشفى ولكنهم أظهروا تدهورًا أثناء العلاج في المستشفى ولم يستعيدوا استقلالهم الكامل بعد ذلك (المسار C)؛ المرضى الذين فقدوا استقلالهم الأساسي قبل دخول المستشفى للمشكلة الحادة ولم يستعيدوا ذلك أثناء العلاج في المستشفى (المسار D)؛ والمرضى الذين أظهروا تدهورا في الاستقلالية قبل وأثناء دخول المستشفى، ولم يستعيدوا استقلالهم التام (مسار E)19. من المرضى الذين خرجوا من المستشفى مع إعاقات جديدة أو إضافية في ADL، 33.5٪ تعافوا من مستوى خط الأساس من وظيفة ADL خلال الشهر الأول بعد التفريغ، و 30.1٪ فعلوا ذلك خلال السنة الأولى. وبلغ معدل الوفيات في سنة 41.3 في المائة لهؤلاء المرضى. لم يكن هناك فرق كبير بين المرضى الذين اتبعوا مسار C وأولئك الذين اتبعوا مسار D11.
أخطاء محتملة أثناء تنفيذ البروتوكول
بروتوكولنا بسيط التنفيذ. الأخطاء هي الأكثر احتمالا أن تحدث عند تحديد درجة ADL الأساسية، وخصوصا عندما يتم الحصول عليها من خلال مقابلات مع المرضى. قد يقلل بعض المرضى من شأن أو يبالغون في تقدير مستواهم السابق من الاستقلال الوظيفي في المنزل. وعلاوة على ذلك، قد يكون استدعاء المريض مشوهة من قبل ضعف الإدراك. وبالنظر إلى الانتشار المرتفع للضعف الإدراكي بين أولئك الذين في أجنحة الرعاية الحادة للشيخوخة، نوصي باستجواب الأسرة، أو الممرضات العاملات في المنزل أو دار الرعاية، أو الطبيب المعالج للحصول على درجة ADL الأساسية الأكثر دقة. ويتم هذا الاستجواب في الغالب عن طريق الهاتف بعد دخول المستشفى.
أمثلة على النتائج التي تم الحصول عليها في مستشفى جامعة بوردو
تم تنفيذ هذا البروتوكول في عام 2017 وطبق على جميع المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا. وخلال السنة التي انقضت منذ تنفيذ البروتوكول، لوحظ فقدان الاستقلال الوظيفي في كثير من الأحيان. في عام 2016، من بين 699 مريضًا كبيرًا في المستشفيات تم تطبيق البروتوكول عليهم، أظهر 25.97٪ فقدانًا للاستقلال الوظيفي، مقارنة بـ 19.48٪ من 852 مريضًا في عام 2019.
وعلى الرغم من أن التطبيق المنهجي للبروتوكول على جميع مرضى الشيخوخة في المستشفيات كان مطلوباً، فإن البيانات لم تُدخل باستمرار في السجلات الطبية. في عام 2017، ذكرت 36.78٪ فقط من السجلات الطبية بيانات ADL. في عام 2019، كانت هذه البيانات موجودة في 51.26٪ من السجلات الطبية. وهكذا، ينبغي تشجيع المهنيين الصحيين في المستشفى على تنفيذ البروتوكول وتسجيل نتائج المرضى.
الشكل 1: المسارات المواتية للاعتماد على ADL خلال مشكلة طبية حادة، من خط الأساس إلى حالة ما بعد الحدث. مسار A: اعتماد ADL خط الأساس معتدل مع عدم وجود انخفاض في أي نقطة خلال الحدث; المسار B: اعتماد ADL خط الأساس المعتدل، وانخفاض خلال الحدث الحاد، والانتعاش قبل التفريغ. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 2: المسارات غير المواتية للاعتماد على ADL خلال مشكلة طبية حادة، من حالة خط الأساس إلى حالة ما بعد الحدث. المسار C: اعتماد خط الأساس المعتدل، لم يلاحظ أي انخفاض عند القبول ولكن الانخفاض أثناء الإقامة في المستشفى. المسار دال: اعتماد خط أساس معتدل، انخفاض لوحظ عند القبول، لا انتعاش أثناء الإقامة في المستشفى أو عند الخروج. المسار E: اعتماد خط الأساس المعتدل، لوحظ انخفاض عند القبول، مزيد من الانخفاض أثناء الإقامة في المستشفى، لا انتعاش قبل الخروج. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
البروتوكول غير مناسب في جميع الحالات
تم تصميم بروتوكولنا للمرضى الذين تم نقلهم إلى المستشفى بسبب مشكلة طبية حادة. ومع ذلك، ينبغي استخدام أدوات أخرى، مثل مؤشر بارتل، في مراكز إعادة التأهيل. مقياس ADL كاتز الأصلي عشرات القدرة الوظيفية فقط على مقياس من 7 نقاط (عشرات من 0-6)؛ لذلك قد يتم تجاهل التقلبات الدقيقة في الاعتماد الوظيفي. مؤشر بارتل، الذي هو عموما مماثلة لSDL كاتز، تسفر عن عشرات مرجحة ومجملة. كما يتم تقييم الأنشطة الستة المدرجة في مقياس كاتز ADL من قبل مؤشر بارتل، ولكن مع العديد من الاختلافات: يتم النظر في التحكم في الأمعاء والمثانة بشكل منفصل، ويتم معالجة التنقل بمزيد من التفصيل (أي، على الأسطح المستوية وعند صعود السلالم). كما أن النتيجة الإجمالية تستند إلى 10 أنشطة، كل منها يسجل كـ 0 أو 5 أو 10 أو 15 نقطة. النقل والتنقل هي الأنشطة الوحيدة التي تم تسجيلها على 15 نقطة. والنتيجة الإجمالية القصوى هي 100 نقطة، مع درجات أعلى تشير إلى مزيد من الاستقلال. وينبغي أن يكون مؤشر بارتل المثالي أن يسجل خلال اجتماع متعدد التخصصات التي تضم الطبيب والممرضة والعلاج الطبيعي، والمعالج المهني، لأن النتيجة توجه خطة إعادة التأهيل20.
وعلاوة على ذلك، فإن درجة كاتز ADL ليست ذات صلة أثناء تقييم المتابعة للضعف الإدراكي. يحدث اعتماد ADL، كما تم تقييمه من قبل درجة ADL كاتز، في مرحلة متأخرة من علاج المشاكل المعرفية الرئيسية. وقد وضع النموذج الهرمي للتبعية الوظيفية للدراسات الوبائية القائمة على السكان. قد تصبح الموضوعات الأكبر سنا تعتمد، من حيث أداء الأنشطة الأساسية ADL، في المرحلة التي تعتبر اعتمادا شديدا على أساس مؤشر كاتز. قبل تلك المرحلة ، يشار إلى الاعتماد المعتدل من خلال الحاجة إلى مساعدة من شخص آخر لأداء الأنشطة الفعالة للحياة اليومية (IADL) ، والتي تشمل الأنشطة المنزلية ، وإجراء المكالمات الهاتفية ، والتسوق ، ونقل ، وإدارة الأدوية أو التمويل دون مساعدة21. الاعتماد على الـ IADL مدرج ضمن معايير تشخيص الإعاقات الإدراكية الرئيسية.
عنصر "الانسال" المشكوك فيه
في بروتوكولنا، قمنا بتعديل تقييم "التنانين". سلس البول هو إعاقة وليس إعاقة؛ لذلك، على عكس نظام تسجيل ADL الأصلي، فإننا نمنح المريض نقطة 1 إذا تمكنوا من إدارة سلس البول الخاص بهم من تلقاء نفسه. يمكن للمريض أن يكون غير مُستقل ولا يزال مستقلاً وظيفياً.
مقياس ADL المؤلف من 12 بنداً: بديل
ويفضل حاليا مقياس ADL مع 12 بندا (وبالتالي درجة أقصى ممكن من 12 نقطة) للتقييمات الشيخوخة الشاملة التي أجريت في مستشفى اليوم، لضمان تقييم دقيق للاستقلال الوظيفي خارج سياق مشكلة حادة22. مقياس ADL 12 بنداً أكثر حساسية للتغييرات في الاعتماد على ADL من الإصدار 6 نقاط ولكن لا يزال أقل حساسية من مؤشر Barthel. قد يكون من المفيد تطبيق مقياس 12 بندا بعد إصدار 6 بند للمرضى الذين لا تظهر أي تغيير بين نقاط خط الأساس والقبول ADL. ويُقيِّم مقياس ADL الذي ينوّى على 12 بنداً الأنشطة الستة نفسها التي يُقيّم بها مقياس كاتز ADL؛ الفرق يكمن في نظام التهديف. في حالة الأداة السابقة، تشير درجة 0 إلى الاستقلال، و1 يتوافق مع التبعية المعتدلة، و2 يشير إلى الاعتماد. وهكذا، يتم تسجيل عنصر التغذية كـ 1 إذا كان الشخص المعني قادرًا على تناول الطعام بمفرده ولكنه يحتاج إلى مساعدة في قطع اللحم أو فتح غطاء حاوية الزبادي. وتعتبر عدة عناصر من قبل مقياس ADL 12 بندا التي لا تقلل من درجة ADL, مثل الحاجة إلى المساعدة عند استخدام المرحاض لجزء واحد فقط من الجسم, أو الحاجة إلى المساعدة عند ا. ولم نحاول بعد إدراج مقياس ADL الذي يضم 12 بندا في بروتوكولنا؛ الجمع بين أدوات متعددة قد يكون تعطيل لفرق الرعاية الصحية، حيث الوقاية الفعالة من الاعتماد على ADL يعتمد على أدوات بسيطة سهلة الحفظ وتطبيق في كثير من الأحيان كلما لزم الأمر.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
ولا يوجد لدى أصحاب البلاغ أي تضارب في المصالح للكشف عنه.
Acknowledgments
جامعة بوردو وجامعة مستشفى بوردو دعم هذا المنشور.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Clothing and underwear | Any | ||
| Hospital Bathroom with toilet | |||
| Meal Tray | |||
| Medical Bed | Any | ||
| Medical Chair | Any | ||
| Papers | |||
| Pens | |||
| Table Bed | Any |
References
- Jin, Y., et al. Cardiovascular Health Is Associated With Disability Among Older Community Dwelling Men and Women. Journal of Aging and Health. 31 (8), 1339-1352 (2019).
- Mograbi, D. C., et al. The impact of dementia, depression and awareness on activities of daily living in a sample from a middle-income country. Int J Geriatr Psychiatry. 33 (6), 807-813 (2018).
- Sauvaget, C., Yamada, M., Fujiwara, S., Sasaki, H., Mimori, Y. Dementia as a predictor of functional disability: a four-year follow-up study. Gerontology. 48 (4), 226-233 (2002).
- Jacobs, J. M., Hammerman-Rozenberg, R., Maaravi, Y., Cohen, A., Stessman, J. The impact of visual impairment on health, function and mortality. Aging Clinical and Experimental Research. 17 (4), 281-286 (2005).
- Lyu, W., Wolinsky, F. D. The Onset of ADL Difficulties and Changes in Health-Related Quality of Life. Health and Quality of Life Outcomes. 15 (1), 217 (2017).
- Keeler, E., Guralnik, J. M., Tian, H., Wallace, R. B., Reuben, D. B. The impact of functional status on life expectancy in older persons. The Journals of Gerontology Series A Biological Sciences and Medical Sciences. 65 (7), 727-733 (2010).
- van Lier, L. I., et al. Predictors of Societal Costs of Older Care-Dependent Adults Living in the Community in 11 European Countries. Health Services Insights. 12, 1178632918820947 (2019).
- Gill, T. M., Allore, H. G., Gahbauer, E. A., Murphy, T. E. Change in disability after hospitalization or restricted activity in older persons. JAMA. 304 (17), 1919-1928 (2010).
- Chodos, A. H., et al. Hospitalization-Associated Disability in Adults Admitted to a Safety-Net Hospital. Journal of General Internal Medicine. 30 (12), 1765-1772 (2015).
- Gill, T. M., Gahbauer, E. A., Han, L., Allore, H. G. The role of intervening hospital admissions on trajectories of disability in the last year of life: prospective cohort study of older people. BMJ. 350, 2361 (2015).
- Boyd, C. M., et al. Recovery of activities of daily living in older adults after hospitalization for acute medical illness. Journal of the American Geriatrics Society. 56 (12), 2171-2179 (2008).
- Blanc-Bisson, C., Dechamps, A., Gouspillou, G., Dehail, P., Bourdel-Marchasson, I. A randomized controlled trial on early physiotherapy intervention versus usual care in acute care unit for elderly: potential benefits in light of dietary intakes. The journal of nutrition, health & aging. 12 (6), 395-399 (2008).
- Martinez-Velilla, N., et al. Effect of Exercise Intervention on Functional Decline in Very Elderly Patients During Acute Hospitalization: A Randomized Clinical Trial. JAMA Internal Medicine. 179 (1), 28-36 (2019).
- Bourdel-Marchasson, I., et al. Muscle phosphocreatine post-exercise recovery rate is related to functional evaluation in hospitalized and community-living older people. The journal of nutrition, health & aging. 11 (3), 215-221 (2007).
- Katz, S. Assessing self-maintenance: activities of daily living, mobility, and instrumental activities of daily living. Journal of the American Geriatrics Society. 31 (12), 721-727 (1983).
- Katz, S., Downs, T. D., Cash, H. R., Grotz, R. C.
- Ciesla, J. R., Shi, L., Stoskopf, C. H., Samuels, M. E. Reliability of Katz's Activities of Daily Living Scale when used in telephone interviews. Evaluation & the Health Professions. 16 (2), 190-203 (1993).
- Carvalho, T., Polachinido Valle, A., Ferrari Jacinto, A., Ferreira de Sá Mayoral, V., Fortes Villas Boas, P. Impact of hospitalization on the functional capacity of the elderly: A cohort study. Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia. 21, 134-142 (2018).
- Mahoney, F. I., Barthel, D. W. Functional Evaluation: The Barthel Index. Maryland Medicine Journal. 14, 61-65 (1965).
- Peres, K., Verret, C., Alioum, A., Barberger-Gateau, P. The disablement process: factors associated with progression of disability and recovery in French elderly people. Disability and Rehabilitation. 27 (5), 263-276 (2005).
- Lawton, M. P., Brody, E. M. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist. 9 (3), 179-186 (1969).
- Barberger-Gateau, P., et al. Health measures correlates in a French elderly community population: the PAQUID study. Journal of Gerontology. 47 (2), 88-95 (1992).
