Waiting
Processando Login

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Fokuseret vurdering med sonografi for traume (FAST) eksamen: Billedoptagelse

Published: September 22, 2023 doi: 10.3791/65066
Automatic Translation
1, 2, 3, 4, 5, 6
1Trauma, Acute, and Critical Care Surgery, Duke University Hospital, 2Mount Sinai Medical Center, 3Department of Anesthesiology, Massachusetts General Hospital, 4Acute Care Surgery, Atrium Health, 5Department of Surgery, Duke University School of Medicine, 6Department of Anesthesiology, Duke University School of Medicine, Duke University Health System, Durham Veterans Health Administration

Summary

Den fokuserede vurdering med sonografi for traume (FAST) eksamen er en diagnostisk point-of-care ultralydsundersøgelse, der bruges til at screene for tilstedeværelsen af fri væske i perikardiet og bughinden. Indikationer, teknikker og faldgruber i proceduren diskuteres i denne artikel.

Abstract

I løbet af de sidste tyve år har den fokuserede vurdering med sonografi for traume (FAST) eksamen transformeret plejen af patienter, der præsenterer en kombination af traumer (stump eller gennemtrængende) og hypotension. Hos disse hæmodynamisk ustabile traumepatienter tillader FAST-eksamen hurtig og ikke-invasiv screening for fri perikardie- eller peritonealvæske, hvoraf sidstnævnte implicerer intra-abdominal skade som en sandsynlig bidragyder til hypotensionen og retfærdiggør emergent abdominal kirurgisk udforskning. Endvidere kan den abdominale del af FAST-eksamen også bruges uden for traumeindstillingen til at screene for fri peritonealvæske hos patienter, der bliver hæmodynamisk ustabile i enhver sammenhæng, herunder efter procedurer, der utilsigtet kan skade abdominale organer. Disse "ikke-traume" situationer med hæmodynamisk ustabilitet triageres ofte af udbydere fra andre specialiteter end akutmedicin eller traumekirurgi, som ikke er bekendt med FAST-eksamen. Derfor er der behov for at udbrede viden om FAST-eksamen til alle klinikere, der tager sig af kritisk syge patienter. Til dette formål beskriver denne artikel FAST-eksamensbilledoptagelse: patientpositionering, valg af transducer, billedoptimering og eksamensbegrænsninger. Da den frie væske sandsynligvis findes på specifikke anatomiske steder, der er unikke for hver kanonisk FAST-eksamensvisning, fokuserer dette arbejde på de unikke billedoptagelsesovervejelser for hvert vindue: subkostal, højre øverste kvadrant, venstre øvre kvadrant og bækken.

Introduction

Den fokuserede vurdering med sonografi for traume (FAST) eksamen er en diagnostisk point-of-care ultralyd (POCUS) undersøgelse af torsoen designet til hurtigt at vurdere potentielt livstruende blødning hos traumepatienter1. FAST-eksamen var en af de tidligste POCUS-teknikker, der opnåede udbredt vedtagelse: den blev først udviklet i 1980'erne i Europa og spredte sig til USA i begyndelsen af 1990'erne. Da POCUS blev mere almindeligt anvendt i evalueringen af traumepatienter, blev der afholdt en konsensuskonference i 1997, som standardiserede definitionen af FAST-eksamen og dens rolle i plejen af traumepatienter. Over tid har nogle forfattere været fortalere for at tilføje en fokuseret ultralydsundersøgelse af lungen til den traditionelle FAST-eksamen og har kaldt denne multiorganeksamen den udvidede FAST (e-FAST) eksamen2.

Den primære rolle for både den klassiske FAST og dens nyere iteration, e-FAST, er i den indledende evaluering af traumepatienter3. Hemodynamisk ustabilitet hos traumatisk skadede patienter er almindeligvis forårsaget af et begrænset antal tilstande, herunder primær blødning, hjertetamponade og spændingspneumothorax 3,4. Som en del af ACBDE-trinnene i den primære undersøgelse Advanced Trauma Life Support (ATLS) ser cirkulationstrinnet ud til at identificere og behandle de livstruende årsager til hæmodynamisk ustabilitet hos traumepatienter 3,5,6. Dette trin inkluderer udelukkelse af hjerte-tamponade og intracavitær blødning i pleurrum og bughinde, blandt andre kilder 6,7. FAST-eksamen giver mulighed for visualisering af fri væske i hjertesækken og bughinden, og med e-FAST-visninger, bilaterale pleurarum 3,6,7. I det kliniske billede af hæmodynamisk ustabilitet efter større traumer antages denne væske at være blod, indtil det modsatte er bevist.

Som en ultralydsundersøgelse på behandlingsstedet tilbyder FAST / e-FAST-eksamen flere fordele. Undersøgelsen kan udføres ved hjælp af små bærbare ultralydsmaskiner ved patientens seng, mens anden pleje er i gang og uden at kræve transport af patienten 3. De begrænsede visninger ved hjælp af B-mode teknik betyder, at en komplet undersøgelse kan opnås hurtigt inden for få minutter, og ultralydsundersøgelsens ikke-invasive karakter betyder, at eksamen let kan gentages, hvis patientens kliniske billede ændrer sig 3,8,9.

Samtidig har den enkle karakter af FAST-eksamen flere begrænsninger. Som enhver ultralydsundersøgelse er det operatørafhængigt at opnå passende visninger og nøjagtig fortolkning af billederne i realtid9. Forskellige patientfaktorer, herunder fedme og subkutant emfysem, kan begrænse evnen til at erhverve passende billeder. Derudover ser de forenklede visninger af FAST / e-FAST-eksamenerne ikke efter specifikke organskader, men screener snarere for fri væske i de forskellige kropsrum. Hos den passende udvalgte traumepatient repræsenterer denne frie væske sandsynligvis blod fra igangværende blødning, men kan repræsentere anden væske fra traumatiske eller ikke-traumatiske medicinske tilstande.

I betragtning af fordelene og begrænsningerne ved FAST / e-FAST-eksamenerne er deres primære indikation at evaluere hæmodynamisk ustabile patienter, der har lidt stump traume. For denne patientpopulation er det primære mål at identificere traumatiske kilder til hæmodynamisk ustabilitet, såsom hjerte-tamponade og intracavitær blødning, som kræver øjeblikkelig operativ intervention. I denne rolle har den erstattet diagnostisk peritoneal skylning (DPL) som den primære modalitet til diagnosticering af intraperitoneal blødning og fysisk undersøgelse og udfordrer røntgenstrålen til diagnosticering af intrapleural blødning og pneumothorax1. Med deres hurtige og ikke-invasive karakter er FAST / e-FAST-undersøgelserne blevet brugt til andre traumepatienter, herunder hæmodynamisk stabile stumpe traumepatienter og penetrerende traumepatienter, både stabile og ustabile. Indikationerne for og fortolkningen af disse eksamener forbliver dog mindre klare.

Uden for traumeindstillingen kan FAST-eksamen have værdi i flere forskellige krisestyringssituationer, herunder men ikke begrænset til et af følgende: triaging sværhedsgraden af obstetrisk blødning10, søgning efter placeringen af perioperativ blødning, screening for peri-proceduremæssig blærebrud og som en del af den præoperative vurdering af patienter med mistænkte, men ubekræftede ascites planlagt til elektiv kirurgi11, 12,13. I disse ikke-traumesammenhænge vil de udbydere, der er tilgængelige til at udføre FAST-eksamen, sandsynligvis komme fra specialiteter som obstetrik, anæstesiologi, intern medicin og kritisk pleje, for hvem FAST-eksamenstræning er meget variabel i opholds- / stipendieplaner13,14,15,16. Det er disse ikke-trauma specialiteter, der danner målgruppen for denne anmeldelse. Nogle af disse ikke-traume specialiteter har tendens til enten at have eksisterende ekspertise inden for lunge ultralyd (fx intensivister17) eller har grunde til at udføre abdominal visning af FAST-eksamen isoleret (f.eks. Anæstesiologer og fødselslæger)10. Af disse grunde, og fordi lungevisningerne af e-FAST-eksamen allerede er omfattende dækket i et separat manuskript18, vil denne gennemgang primært fokusere på billedoptagelse til abdominale visninger af FAST-eksamen. På trods af dette er det værd at understrege, at sonografisk undersøgelse af lungen på mange hospitaler betragtes som en central del af FAST-protokollen (dvs. e-FAST er den form for FAST-eksamen, som nogle traumeudbydere foretrækker).

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Alle procedurer, der blev udført i undersøgelser, der involverede menneskelige deltagere, var i overensstemmelse med de etiske standarder fra den institutionelle og/eller nationale forskningskomité og med Helsingfors-erklæringen fra 1964 og dens senere ændringer eller sammenlignelige etiske standarder. Patienterne gav skriftligt informeret samtykke til at deltage i undersøgelsen. Kriterier for patientinklusion: enhver patient med hæmodynamisk ustabilitet eller mavesmerter/udspiling. Kriterier for patienteksklusion: patientafvisning.

1. Valg af transducer

  1. Vælg en lavfrekvent lineær transducer (1-5 MHz) (se materialetabel) for at visualisere organer dybere end 6 cm i kroppen 1,19.
  2. Hvis den er tilgængelig, skal du vælge den krøllede lavfrekvente sonde, da dens brede fodaftryk maksimerer rumlig opløsning af intraabdominale organer.
  3. Hvis den krøllede sonde ikke er tilgængelig, skal du vælge en lavfrekvent sonde, såsom en sektorarray-sonde (også kaldet "phased array-sonde", se materialetabel).
    BEMÆRK: Sektorarraysonden kaldes undertiden i daglig tale "phased array sonde". Imidlertid er sidstnævnte dagligdags udtryk vildledende, fordi alle moderne ultralydstransducere (inklusive endda lineære højfrekvente transducere) bruger elektronisk fasning til at styre ultralydstrålen20,21,22, så hvad der adskiller sektorarrayet fra andre ultralydssonder er ikke, at det er et "faset array" (alle moderne transducere er), men at denne sonde sporer en sektorbue. Men fordi mange point-of-care ultralydsudbydere bruger udtrykket "phased array" til at henvise til sektoren array sonde, vil dette manuskript nævne begge udtryk. Men for dem, der er interesseret i mekanikken i, hvordan ultralydsmaskiner fungerer, er sektor array sonde det teknisk nøjagtige navn og bruges allerede i vid udstrækning af ultralydseksperter uden for ultralydsverdenen 18,23,24,25,26.
  4. Hvis e-FAST-eksamen udføres og bruges til at screene for pneumothorax, skal du bruge en lineær højfrekvent sonde (≥ 5 MHz, se materialetabellen) til den pågældende applikation og derefter genoptage brugen af en lavfrekvent sonde i resten af FAST/e-FAST-eksamen.

2. Maskinindstillinger og maskinplacering

  1. Tilstand
    1. Vælg abdominal tilstand, som placerer indikatoren på venstre skærm og maksimerer rumlig opløsning, samtidig med at den tidsmæssige opløsning minimeres.
      BEMÆRK: I modsætning til "abdominal" -tilstand maksimerer "hjerte" -tilstand tidsmæssig opløsning på bekostning af rumlig opløsning, indstillinger, der er optimale til visualisering af de hurtige strukturer i hjertet, men unyttige til visualisering af de langsomme strukturer i maven eller screening for grov væske i perikardiesækken.
  2. Maskinens placering
    1. Placer ultralydsmaskinen på enten patientens venstre eller højre side, men sørg for, at sonografen har en direkte synslinje til både maskinens skærm og til patienten samtidigt, så operatøren kan manipulere både ultralydssonden og ultralydsmaskinens indstillinger samtidigt.
  3. Forudindstillet indstilling af billedoptagelse
    1. Indstil ultralydsmaskinens billedoptagelsesteknik til potentiel indsamling. Hvis operatøren foretrækker "retrospektiv indsamling", skal de vende rækkefølgen af eventuelle parrede trin, der involverer fanning af ultralydssonden og klikke på Erhverv før billedoptagelse.

3. Patientpositionering

  1. Placer patienten liggende med brystet og maven udsat1.
  2. For højre øvre kvadrant (RUQ) og venstre øvre kvadrant (LUQ) visninger, bortføre patientens arme mindst 5 inches væk fra deres krop for at give adgang til ultralydssonden at nå patientens flanker.

4. Scanning teknik

  1. Påfør gel på ultralydssonden, før du forsøger hver visning.
  2. Punktindikatormærke kranialt for koronale eller sagittale visninger og mod patientens højre side for tværgående visninger.

5. FAST eksamen hjertevisninger

  1. Subxiphoid (aka subcostal) 4-kammer udsigt
    1. Placer sonden på den forreste abdominalvæg lige kaudal til xiphoidprocessen i midterlinjen eller lidt til højre for patientenshøjre 1.
    2. Orienter ultralydsstrålen på tværs med indikatoren til højre for patienten og sonden næsten flad mod patientens mave og rettet mod patientens venstre skulder 1 (figur 1).
    3. Juster sondens placering og skærmdybde for at få et overblik over de fire hjertekamre, der er visualiseret i midten af ultralydsbilledet (figur 2; Video 1).
    4. Juster forstærkningen, indtil det intrakardiale blod fremstår ensartet sort (lyddødt) med blot nogle få pletter af grå27.
    5. Klik på Erhverv.
    6. Undersøg hjertets omkreds for en lignende mørk hypoechoisk stribe omkring myokardiet (figur 2; Video 2).
  2. Parasternal langaksevisning (valgfrit)
    BEMÆRK: Hos nogle patienter kan det subxiphoide vindue give tvetydige fund eller utilstrækkelig visualisering af hjertesækken på grund af abdominal fedme eller udspilet / gasfyldt mave1. Under disse omstændigheder kan det parasternale vindue give et alternativt vindue til screening for perikardial effusion.
    1. Placer sonden langs venstre brystkant lige kaudal til kravebenet med indikatormærket pegende mod patientens venstre hofte (figur 3).
      BEMÆRK: Transducerindikatormærket peger mod patientens venstre hofte og ikke mod højre skulder, som det ville blive gjort, når der udføres transthorax hjerteultralyd, fordi hele FAST-undersøgelsen traditionelt udføres i "abdominal" snarere end "hjerte" -tilstand.
    2. Mens sondeindikatoren peger mod patientens venstre hofte, skal du glide (oversætte) sonden kaudisk undersøge hvert ribbenmellemrum, indtil hjertet forsvinder, og notere, hvilke mellemrum der gav et nyttigt billede af hjertet.
    3. Skub (oversæt) sonden tilbage kranielt til mellemrummet eller rum, der giver den bedste visualisering af hjertet.
    4. Juster sondens placering for at få en visning med følgende strukturer synlige: faldende thorax aorta, venstre atrium, venstre ventrikel, venstre ventrikel udkant, højre ventrikel og perikardium (figur 4; Video 3).
    5. Juster skærmdybden, så mindst 3-6 cm dybde er synlig dybt for den nedadgående thorax aorta (figur 4; Video 3; Video 4).
    6. Juster forstærkning som nævnt i trin 5.1.4.
    7. Klik på Erhverv.
    8. Undersøg hjertets omkreds for en mørk hypoechoisk stribe, der dissekerer ind i planet mellem hjertet og den nedadgående thorax aorta (figur 4).

6. HURTIG eksamen abdominale vinduer

  1. Højre øverste kvadrant (RUQ) vindue
    1. Placer ultralydssonden i koronalplanet på patientens højre side langs den midterste til bageste aksillære linje i det 7. til 9. intrakystnære rum med sondeindikatoren mod patientens hoved (figur 5) 1,28.
    2. Juster sondens placering for at få en visning, der indeholder følgende strukturer: (1) lever; (2) højre nyre; (3) hepato-renal grænseflade (et potentielt rum også kaldet Morisons pose) (figur 6; Video 5)1.
    3. Juster skærmdybden, så hepato-nyre-grænsefladen optager den midterste tredjedel af skærmen (figur 6; Video 5).
    4. Juster forstærkningen, indtil leveren og nyrerne ser lidt hyperechoic ud (vævekkogenicitet), men ikke så mørke som helt sorte og ikke så lyse, at de ikke kan skelnes fra deres hyperechoiske kapsler (figur 6; Video 5). Klik på Erhverv.
    5. Blæser gennem hepato-nyre-grænsefladen anteriort til posteriort og tilbage under videooptagelsen (video 6).
    6. Undersøg hepato-renal recessen for en hypoechoisk eller anechoic stribe mellem den kaudale spids af leveren og den nedre pol af nyrerne, da dette er det mest følsomme sted til påvisning af fri peritonealvæske i både RUQ og normalt hele FAST-undersøgelsen hos en liggende patient29 (figur 6; Video 7).
    7. Hvis den oprindelige visning er negativ, skal du fortsætte søgningen efter væske ved at glide (oversætte) sonden kausalt ind i den parakoliske tagrende og/eller kranielt for at se hepatomembranrummet mellem leveren og mellemgulvet28,29 (Video 8).
      1. Fra den kraniale RUQ-visning visualiseres det højre pleurale rum kranial til membranen, så operatøren nemt kan udføre denne komponent i e-FAST-eksamen som en logisk udvidelse af den konventionelle FAST-eksamen 1,28,29 (Video 9).
  2. Venstre øverste kvadrant (LUQ) vindue
    1. Placer ultralydssonden i koronalplanet på patientens venstre flanke langs den midterste til bageste aksillære linje i det 5. til 7. intrakystnære rum med sondeindikatoren mod patientens hoved 1,28 (figur 7).
    2. Juster sondens placering for at få en visning, der indeholder følgende strukturer: (1) milt; (2) membran; og (3) om muligt milten-nyregrænsefladen (figur 8; Video 10).
    3. Juster skærmdybden, så spleno-membrangrænsefladen optager den midterste tredjedel af skærmen (figur 8; Video 10).
    4. Juster forstærkning som angivet i trin 6.1.4, men erstat leveren med milt i instruktionerne (figur 8; Video 10). Klik på Erhverv.
    5. Ventilator gennem grænsefladen mellem milt og membran anteriort til posteriort og tilbage under videooptagelsen (video 11).
    6. Undersøg grænsefladen for en hypoechoisk eller lyddød stribe mellem milten og membranen og mellem milten og venstre nyre (figur 8; Video 12).
    7. Hvis spleno-renal grænsefladen ikke var tilstrækkeligt visualiseret i trin 6.2.5-6.2.7, skubbes sonden caudalt (oversættes), indtil spleno-renal grænsefladen visualiseres, og trin 6.2.5-6.2.7 gentages, men denne gang med fokus på spleno-renal snarere end spleno-membrangrænsefladen (video 13).
    8. For at undersøge det venstre pleurarum (dvs. hvis du udfører en e-FAST-eksamen), skal du skubbe (oversætte) sonden kranielt, indtil visningen er centreret på membranen 1,28 (Video 14).
  3. Suprapubic (bækken) vindue
    BEMÆRK: Da en væskefyldt blære giver et fremragende medium til transmission af ultralydbølger, kan billeddannelse af bækkenet inden indsættelse af et foleykateter eller fastspænding af foleykateteret for at muliggøre fyldning af blæren forbedre billedoptagelsen1,28.
    1. Tværgående suprapubisk (bækken) udsigt
      1. Placer ultralydssonden i tværplanet med indikatormærket, der peger på patientens højre side, placer sonden lige kranial til skamsymfysen, og vinkl ultralydstrålen 10-20 grader kausalt ind i bækkenet 1,28 (figur 9).
      2. Juster sondens placering for at få en visning, der indeholder følgende kønsspecifikke strukturer.
      3. Hvis patienten er kvinde:
        1. Juster sonden for at visualisere følgende strukturer: (1) blæren i sin maksimale dimension; (2) livmoderen (hvis den er til stede); og (3) pladsen lige bagved livmoderen (rektouterinpose af Douglas)2 (figur 10).
        2. Juster skærmdybden, så livmoderen optager den midterste tredjedel af skærmen (figur 10; Video 15).
        3. Juster skærmforstærkningen, så urinen i blæren ser relativt lyddød (sort) ud, og rummet dybt ind i blæren adskiller sig fra den bageste blærevæg (figur 10; Video 15).
      4. Hvis patienten er mand:
        1. Juster sonden for at visualisere følgende strukturer: (1) blæren i sin maksimale dimension og (2) rummet lige bagved blæren (rektovesikal pose)2 (figur 11; Video 16).
        2. Juster skærmdybden, så blæren optager den midterste tredjedel af skærmen (figur 11; Video 16).
        3. Juster skærmforstærkningen, så urinen i blæren ser relativt lyddød (sort) ud, og rummet dybt ind i blæren adskiller sig fra den bageste blærevæg (figur 11; Video 16).
      5. Klik på Erhverv. Ventilator over bækkenet bagud til anteriort under videooptagelsen (video 17).
      6. Undersøg visningen for en lyddød stribe i peri-uterin / rektouterinrummet, hvis patienten er kvinde (figur 10B; Video 18) og i det rektovesiske rum, hvis patienten er mand (figur 11B; Video 19).
    2. Sagittal suprapubic (bækken) visning
      1. Start med tværbilledet ovenfor (6.3.1.1), drej ultralydssonden 90 grader med uret, indtil ultralydstrålen er i sagittalplanet med indikatormærket pegende på patientens hoved, og hold ultralydstrålen vinklet 10-20 grader kausalt ind i bækkenet 1,28 (figur 12).
      2. Juster sondens placering for at få en visning, der indeholder følgende kønsspecifikke strukturer.
      3. Hvis patienten er kvinde:
        1. Juster sonden for at visualisere følgende strukturer: (1) blæren i sin maksimale dimension; (2) livmoderen (hvis den er til stede); og (3) rummet lige bagved livmoderen (rectouterine pose af Douglas)2 (figur 13; Video 20).
        2. Juster skærmdybden, så livmoderen optager den midterste tredjedel af skærmen (figur 13; Video 20).
        3. Juster skærmforstærkningen, så urinen i blæren ser relativt lyddød (sort) ud, og rummet dybt til blæren adskiller sig fra den bageste blærevæg (figur 13; Video 20).
      4. Hvis patienten er mand:
        1. Juster sonden for at visualisere følgende strukturer: (1) blæren i sin maksimale dimension og (2) rummet lige bagved blæren (rektovesikal pose)2 (figur 14; Video 21).
        2. Juster skærmdybden, så blæren optager den midterste tredjedel af skærmen (figur 14; Video 21).
        3. Juster skærmforstærkningen, så urinen i blæren ser relativt lyddød (sort) ud, og rummet dybt ind i blæren adskiller sig fra den bageste blærevæg (figur 14; Video 21).
      5. Klik på Erhverv. Ventilator hen over bækkenet fra venstre mod højre og tilbage under videooptagelsen (video 22).
      6. Undersøg visningen for en lyddød stribe i periuterin/rektouterinrummet, hvis patienten er kvinde (video 23), og i rektovesikalrummet, hvis patienten er mand (video 24).

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Fire sonografiske vinduer bruges typisk til at opnå de traditionelle FAST-eksamensvisninger19. Vinduerne er subkostale 4-kammer (SC4C), højre øverste kvadrant (RUQ), venstre øvre kvadrant (LUQ) og suprapubic / bækken. Selvom vinduerne kan afbildes i vilkårlig rækkefølge, udføres eksamen typisk i følgende rækkefølge: SC4C, RUQ, LUQ og derefter suprapubic/pelvic 1,19. Dette skyldes, at perikardial tamponade normalt er hurtigere livstruende end abdominal blødning, og fordi RUQ-visningen er det mest følsomme sted til påvisning af væske i maven, uanset skadestedet2. Hvis SC4C-visningen er ubestemt for fri perikardievæske, kan den parasternale langaksevisning føjes til eksamensprotokollen som forklaret nedenfor.

Subxiphoid (aka subcostal) 4-kammer (SC4C) og Parasternal Long-Axis (PLAX) visninger
SC4C-visningen er en del af billeddannelsessekvensen for både den fokuserede hjerte-ultralyd og FAST/e-FAST-eksamenerne12,30. Som en del af FAST/e-FAST-eksamen er hovedformålet med SC4C-visningen at screene for tilstedeværelsen af fri perikardievæske. Når den er til stede, er væsken typisk til stede mellem leveren og højre ventrikel, som vist i figur 2B og video 2. Tilstedeværelsen af fri perikardievæske gør SC4C FAST-eksamensvisningen "positiv". I modsætning hertil er en "negativ" SC4C FAST-eksamensvisning en, der ikke indeholder synlig perikardievæske, som vist i figur 2A og video 1.

Selvom SC4C-visningen af FAST-eksamen traditionelt simpelthen er blevet scoret enten positiv eller negativ for tilstedeværelsen af perikardial effusion 1,31, kan nogle operatører med avanceret træning i hjerte-ultralyd også være kvalificerede til at screene for specifikke tegn på hjerte-tamponade (f.eks. højre atriel sammenbrud under ventrikulær systol, højre ventrikulær sammenbrud under ventrikulær diastol, osv.) 27. Det mindste antal træningsundersøgelser, der kræves for nøjagtigt at påvise disse specifikke tegn på hjertetamponade, er imidlertid endnu ikke defineret32. Og det er kendt, at det typisk tager mindst 30 hjerte-ultralydsundersøgelser, før en nybegynder ultralydsbruger endda pålideligt kan registrere tilstedeværelsen versus fraværet af perikardial effusion32. I betragtning af disse problemer bør de fleste FAST-eksamensbrugere i det mindste kraftigt overveje hjertetamponade, når følgende "sonografiske Becks triade" er til stede: (1) hypotension; (2) en moderat eller større perikardial effusion (> 1 cm mellem parietal og visceral perikardium); og (3) en fast og udvidet ringere vena cava (IVC)27,33. For detaljer om billederhvervelse af IVC, se den relevante artikel af Hoffman et al.25.

Især kan mindst to almindelige tilstande ses i SC4C-visningen, der er lette at forveksle med fri peritonealvæske: en epikardial fedtpude og ascites. Klassisk læres udbydere, at epikardiefedt kan skelnes fra perikardievæske i SC4C-visningen som følger: (1) fedt bevæger sig synkront med hjertet, mens hæmoperikardium normalt bevæger sig uafhængigt, og (2) fedt ser typisk mere "plettet" ud end blod33 (video 25). Disse kriterier er imidlertid meget subjektive og dermed tilbøjelige til fejl, selv hos erfarne udbydere34. I stedet for at stole på disse subjektive kriterier har nogle forfattere foreslået at tilføje den parasternale langakse (PLAX) visning til FAST-eksamen34, et trin, som vi har fundet meget nyttigt (figur 3,4; Video 3,4). I PLAX-visningen er hæmoperikardium og epikardiefedtpuder normalt meget lette at skelne: epikardiefedt ligger foran højre ventrikel, mens hæmoperikardium typisk sætter sig i den mest tyngdekraftsafhængige del af udsigten: mellem den nedadgående thorax aorta og hjertet35 (Video 26).

I SC4C-visningen kan ascites også let fejlfortolkes som perikardial effusion. For at differentiere de to tilstande i SC4C-visningen kan nogle sonografiske spor være nyttige: perikardievæske følger hjertets konturer, mens ascites følger leverens konturer og normalt indeholder det bølgende falciforme ledbånd langs kroppens nøjagtige midterlinje36. Disse heuristikker giver imidlertid ikke altid et klart svar, når SC4C-visningen evalueres alene. I disse situationer manifesterer perikardial væske, der var synlig i SC4C-visningen, ikke i PLAX-visningen og er sandsynligvis peritoneal snarere end perikardial.

Af alle ovenstående grunde er PLAX-visningen et nyttigt supplement til FAST-eksamen, som typisk kun visualiserer hjertet i det subkostale vindue. Endvidere har PLAX-visningen tendens til at være den nemmeste visning for nybegyndere at opnå konsekvent37. I modsætning hertil er alternative hjertevisninger som det apikale 4-kammer konsekvent de sværeste for ultralydselever at opnå effektivt37.

Visning af højre øverste kvadrant (RUQ)
RUQ-visningen betragtes som "negativ", når den ikke afslører nogen fri peritonealvæske (figur 6A; Video 5). I modsætning hertil er en "positiv" RUQ-eksamen en, der viser fri væske (figur 6B; Video 7). Især hos en liggende patient er den mest følsomme del af denne opfattelse og hele FAST for væske omkring den kaudale spids af leveren, så det er vigtigere for udbydere at undersøge denne placering end hepato-membrangrænsefladen29.

Venstre øverste kvadrant (LUQ) visning
LUQ-visningen betragtes som "negativ", når den ikke afslører nogen fri peritonealvæske (figur 8A; Video 10). I modsætning hertil er en "positiv" LUQ-eksamen en, der viser fri væske (figur 8B; Video 12). På grund af tilstedeværelsen af spleno-kolikbåndet er det mere sandsynligt, at fri peritonealvæske i LUQ findes i spleno-membrangrænsefladen end i milt-nyregrænsefladen 2,29 (video 12). Så søgningen efter væske i LUQ centrerer sig om visualisering af spleno-membrangrænsefladen. Men fordi nogle patienter kan have unormal anatomi, er det rimeligt at undersøge milt-nyregrænsefladen, som undertiden kræver en anden LUQ-visning fra en rib interspace kaudal til den bedste spleno-membran visning.

I LUQ er en vigtig falsk positiv for fri peritonealvæske tilstedeværelsen af en fuld mave (video 28). Hvis maven er udspilet med væske eller faste stoffer, kan den visualiseres utilsigtet, mens den insonerer LUQ-vinduet. Dette er mere sandsynligt, at det sker, hvis ultralydsstrålen vinkles for langt anteriort fra den sædvanlige LUQ FAST-eksamensvinkel. Anterior beam angulation skaber to problemer: (1) øger chancen for utilsigtet at visualisere maven og fejlfortolke dens indhold som fri peritonealvæske, og (2) flytter strålen væk fra de mere tyngdekraftsafhængige dele af LUQ, hvor ægte peritonealvæske sandsynligvis findes. For at mindske risikoen for denne forreste vinkling bør udbydere sigte ultralydstrålen bagud nok til at kunne visualisere den ipsilaterale nyre.

Bækken tværgående og sagittale synspunkter
De kvindelige bækkenudsigter betragtes som "negative", når de ikke afslører nogen fri peritonealvæske (figur 10A og figur 13A; Video 15 og video 20) og "positiv", når de viser fri væske (figur 10B og figur 13B; Video 18 og Video 21). Især i det kvindelige bækken er fri væske mest sandsynligt at blive fundet i rektouterinrummet (pose af Douglas) bagved livmoderen såvel som mellemrummene lateralt til livmoderen. Fri væske er mindre tilbøjelig til at blive fundet i det rektovesiske rum, fordi peritoneal refleksion mellem blæren og livmoderen hos kvinder er lav, mens peritoneal refleksion bagved livmoderen har tendens til at være dyb nok til at tillade væske at samle2.

På samme måde betragtes de mandlige bækkenudsigter som "negative", når de ikke afslører nogen fri peritonealvæske (figur 11A og figur 14A; Video 16 og video 22) og "positiv", når de viser fri væske (figur 11B og figur 14B; Video 19 og Video 23). I det mandlige bækken findes der sandsynligvis fri væske i det rektovesiske rum bagved blæren. På dette sted er en vigtig falsk positiv for fri væske sædblærerne, som er et normalt fund38 (Video 16).

Figure 1
Figur 1: Sondepositionering for at opnå FAST-eksamensversionen af den subxipoid (aka subkostale) 4-kammervisning. Bemærk, at sondens indikatormærke peger mod patientens højre side. Klik her for at se en større version af denne figur.

Figure 2
Figur 2: Subxiphoid (aka subcostal) 4-kammer visning. (A) viser en helt normal opfattelse. Denne opfattelse blev opnået med en krøllet sonde i "abdominal" tilstand. Nøglestrukturen, der skal ses midt i denne visning, er et billede af hjertet, der inkluderer de fire hjertekamre. I dette eksempel ses der ingen perikardial effusion omkring hjertet (se video 1). (B) viser hæmoperikardiet mellem parietalt og visceralt perikardium. Denne visning blev opnået ved hjælp af en sektorarray-sonde (i daglig tale ofte omtalt som en "phased-array" sonde), og visningen blev opnået i "cardiac" -tilstand, så skærmindikatoren ses på skærmen til højre (se video 2). Klik her for at se en større version af denne figur.

Figure 3
Figur 3: Sondepositionering for at opnå FAST-eksamensversionen af den parasternale langaksevisning. Bemærk, at sondeindikatormærket peger mod patientens venstre hofte. Klik her for at se en større version af denne figur.

Figure 4
Figur 4: Parasternal langaksevisning . (A) viser den helt normale visning. Denne opfattelse blev opnået med en krøllet sonde i "abdominal" tilstand. De vigtigste strukturer, der skal ses i denne visning, er følgende: faldende thorax aorta, venstre atrium (LA), venstre ventrikel (LV), venstre ventrikel outlow tract (LVOT), højre ventrikel (RV) og perikardium. Der er ingen grove tegn på perikardial effusion mellem perikardiet og den nedadgående thorax aorta (se video 3). (B) viser væsken i hjertesækken. Tilstedeværelsen af væsken mellem hjertet og nedadgående thorax aorta identificerer væsken som i perikardial snarere end pleurarum (se video 4). Klik her for at se en større version af denne figur.

Figure 5
Figur 5: Sondepositionering for at opnå FAST-eksamen RUQ-visning. Bemærk, at sondens indikatormærke peger kranielt (dvs. mod patientens hoved). Klik her for at se en større version af denne figur.

Figure 6
Figur 6: RUQ-visning. (A) viser RUQ-visningens normale udseende. Denne opfattelse omfatter følgende tre strukturer:(1) lever; (2) højre nyre; (3) hepato-renal grænseflade (et potentielt rum også kaldet Morisons pose). (B) viser positiv RUQ FAST eksamen, der fremhæver fri væske mellem leveren og højre nyre. Klik her for at se en større version af denne figur.

Figure 7
Figur 7: Sondepositionering for at opnå FAST-eksamen LUQ-visning. Bemærk, at sondens indikatormærke peger kranielt (dvs. mod patientens hoved). Klik her for at se en større version af denne figur.

Figure 8
Figur 8: LUQ-visning. (A) viser LUQ-visningens normale udseende. Denne opfattelse omfatter følgende tre strukturer: (1) milten; (2) membranen; og (3) milten-nyre-grænsefladen. (B) viser en positiv LUQ FAST-eksamen, der fremhæver fri bughindevæske mellem milten og mellemgulvet (se video 12). Klik her for at se en større version af denne figur.

Figure 9
Figur 9: Sondepositionering for at opnå FAST-eksamen suprapubisk (aka bækken) tværgående visning. Bemærk, at sondens indikatormærke peger mod patientens højre side. Klik her for at se en større version af denne figur.

Figure 10
Figur 10: Bækken tværgående FAST eksamen visning hos en kvinde. (A) viser normalt udseende af den suprapubiske (bækken) tværgående FAST-eksamensvisning hos en kvinde. Denne opfattelse omfatter følgende: (1) blæren i sin maksimale dimension; (2) livmoderen (hvis den er til stede); og (3) rummet lige bagved livmoderen (rectouterine pose af Douglas). Hos kvinder er peritonealrefleksionen i rektovesikalposen lav. I modsætning hertil er peritonealrefleksionen i Douglas-posen relativt dyb. Derfor er posen med Douglas og mellemrummene lateralt til livmoderen de mest følsomme steder at screene for fri peritonealvæske i det kvindelige bækken. (B) viser en positiv bækkentværgående FAST-eksamensvisning hos en kvinde, der viser fri peritonealvæske bagved livmoderen (pose med Douglas). Klik her for at se en større version af denne figur.

Figure 11
Figur 11: Bækkentværgående FAST-eksamensvisning hos en mand. (A) viser normalt udseende af den suprapubiske (bækken) tværgående FAST-eksamensvisning hos en mand. Denne visning omfatter følgende: (1) blæren i sin maksimale dimension og (2) rummet lige bagved blæren (rektovesikal pose). Hos mænd er det mest følsomme sted til påvisning af fri peritonealvæske det rektovesiske rum (dvs. rummet lige bagved urinblæren). (B) viser en positiv bækkentværgående FAST-eksamensvisning hos en mand, der viser fri peritonealvæske bagved urinblæren (rektovesikalt rum). Klik her for at se en større version af denne figur.

Figure 12
Figur 12: Sondepositionering for at opnå FAST-eksamen suprapubisk (aka bækken) sagittal visning. Bemærk, at sondens indikatormærke peger kranielt (dvs. mod patientens hoved). Klik her for at se en større version af denne figur.

Figure 13
Figur 13: Sagittal FAST eksamensvisning hos en kvinde. (A) viser normalt udseende af den suprapubiske (bækken) sagittale FAST-eksamensvisning hos en kvinde. Denne opfattelse omfatter følgende: (1) blæren i sin maksimale dimension; (2) livmoderen (hvis den er til stede); og (3) rummet lige bagved livmoderen (rectouterine pose af Douglas). Det sagittale bækkenbillede er et vigtigt træk ved eksamen, fordi det er mere følsomt over for fri væske end det tværgående bækkenbillede. (B) viser en positiv bækken sagittal FAST eksamen visning hos en kvinde, fremhæver fri peritonealvæske bageste til livmoderen (pose af Douglas). Klik her for at se en større version af denne figur.

Figure 14
Figur 14: Sagittal FAST eksamensvisning hos en mand. (A) viser normalt udseende af den suprapubiske (bækken) sagittale FAST-eksamensvisning hos en mand. Denne visning omfatter følgende: (1) blæren i sin maksimale dimension og (2) rummet lige bagved blæren (rektovesikal pose). (B) viser en positiv bækken sagittal FAST eksamen visning i en mandlig fremhæver fri peritonealvæske posterior til urinblæren (rekto-vesikal rum). Klik her for at se en større version af denne figur.

Video 1: Groft normal subxiphoid (aka subcostal) 4-kammervisning. Denne opfattelse blev opnået med en krøllet sonde i "abdominal" tilstand. Nøglestrukturen, der ses midt i denne visning, er et billede af hjertet, der inkluderer de fire hjertekamre. I dette eksempel er der ingen perikardial effusion set omkring hjertet. Skemaet, der ses i begyndelsen og slutningen af dette klip, blev genoptrykt med forfatterens (DC) tilladelse. Klik her for at downloade denne video.

Video 2: Subxiphoid (aka subcostal) 4-kammerbillede, der viser hæmoperikardium mellem parietalt og visceralt perikardium. Denne visning blev opnået ved hjælp af en sektorarray-sonde (i daglig tale ofte omtalt som en "phased-array" sonde), og visningen blev opnået i "cardiac" -tilstand, så skærmindikatoren ses på skærmen til højre. Skemaet, der ses i begyndelsen og slutningen af dette klip, blev genoptrykt med forfatterens (DC) tilladelse. Klik her for at downloade denne video.

Video 3: Groft normal parasternal langaksevisning. Denne opfattelse blev opnået med en krøllet sonde i "abdominal" tilstand. De vigtigste strukturer, der ses i denne visning, er følgende: faldende thorax aorta, venstre atrium (LA), venstre ventrikel (LV), venstre ventrikulær outlow-kanal (LVOT), højre ventrikel (RV) og perikardium. Der findes ingen grove tegn på perikardial effusion mellem perikardiet og den nedadgående thorax aorta. Skemaet, der ses i begyndelsen og slutningen af dette klip, blev genoptrykt med forfatterens (DC) tilladelse. Klik her for at downloade denne video.

Video 4: Parasternal langaksevisning, der viser væske i perikardiesækken. Tilstedeværelsen af væsken mellem hjertet og faldende thorax aorta identificerer væsken som perikardial snarere end pleural. Venstre pleurvæske kan også lejlighedsvis ses i denne visning. For at skelne perikardial fra pleurvæske i denne opfattelse hjælper det med at vurdere det potentielle rum mellem den nedadgående thorax aorta og hjertet: perikardievæske kan komme ind i dette rum, mens pleurvæske ikke kan. Klik her for at downloade denne video.

Video 5: RUQ-visningens normale udseende. Denne opfattelse omfatter følgende tre strukturer: (1) lever; (2) højre nyre; (3) hepato-renal grænseflade (et potentielt rum også kaldet Morisons pose). Skemaet, der ses i begyndelsen og slutningen af dette klip, blev genoptrykt med forfatterens (DC) tilladelse. Klik her for at downloade denne video.

Video 6: Demonstration af operatøren, der blæser anteriort til posteriort og tilbage i RUQ-visningen, mens den er centreret om hepato-nyre-grænsefladen. Denne fanning manøvre gør det muligt for operatøren at screene for væske på tværs af en stor tredimensionel grænseflade mellem leveren og nyrerne, hvilket øger følsomheden af eksamen for fri peritonealvæske. Klik her for at downloade denne video.

Video 7: Positiv RUQ FAST eksamen, der viser fri væske mellem leveren og højre nyre. Klik her for at downloade denne video.

Video 8: Kranial version af RUQ FAST-eksamensvisningen. Denne visning er centreret om membranen og kan bruges til at screene for væske i det rigtige pleurarum som en del af en e-FAST-eksamen. Klik her for at downloade denne video.

Video 9: Kranial version af RUQ FAST eksamensvisningen, der viser en stor pleural effusion og lungekonsolidering kranial til membranen. Klik her for at downloade denne video.

Video 10: LUQ-visningens normale udseende. Denne opfattelse omfatter følgende tre strukturer: (1) milten; (2) membranen; og (3) milten-nyre-grænsefladen. Skemaet, der ses i begyndelsen og slutningen af dette klip, blev genoptrykt med forfatterens (DC) tilladelse. Klik her for at downloade denne video.

Video 11: Demonstration af operatøren, der blæser anteriort til posteriort og tilbage i LUQ-visningen, mens den er centreret om spleno-membrangrænsefladen. Denne fanning manøvre gør det muligt for operatøren at screene for væske på tværs af en stor tredimensionel grænseflade mellem milten og membranen, hvilket øger følsomheden af eksamen for fri peritonealvæske. Klik her for at downloade denne video.

Video 12: Positiv LUQ FAST eksamen, der viser fri bughindevæske mellem milt og mellemgulv. Bemærk det andet klip i denne video, der viser, at milt-nyregrænsefladen hos den samme patient ser ud til at være blottet for væske på trods af den rigelige væske, der ses i det første klip mellem milten og membranen. Klik her for at downloade denne video.

Video 13: Den kaudale version af LUQ-visningen centreret om spleno-renal interface. Klik her for at downloade denne video.

Video 14: Kranieversion af LUQ FAST-eksamensvisningen. Denne visning er centreret om membranen og kan bruges til at screene for væske i venstre pleurarum som en del af en e-FAST-eksamen. Klik her for at downloade denne video.

Video 15: Normalt udseende af den suprapubiske (bækken) tværgående FAST-eksamensvisning hos en kvinde. Denne opfattelse omfatter følgende: (1) blæren i sin maksimale dimension; (2) livmoderen (hvis den er til stede); og (3) rummet lige bagved livmoderen (rectouterine pose af Douglas). Hos kvinder er peritonealrefleksionen i rektovesikelposen lav. I modsætning hertil er peritonealrefleksionen i Douglas-posen relativt dyb. Derfor er posen med Douglas og mellemrummene lateralt til livmoderen de mest følsomme steder at screene for fri peritonealvæske i det kvindelige bækken. Skemaet, der ses i begyndelsen og slutningen af dette klip, blev genoptrykt med forfatterens (DC) tilladelse. Klik her for at downloade denne video.

Video 16: Normalt udseende af den suprapubiske (bækken) tværgående FAST-eksamensvisning hos en mand. Denne visning omfatter følgende: (1) blæren i sin maksimale dimension og (2) rummet lige bagved blæren (rektovesikal pose). Hos mænd er det mest følsomme sted til påvisning af fri peritonealvæske rektovesikelrummet (dvs. rummet lige bagved urinblæren)6. Skemaet, der ses i begyndelsen og slutningen af dette klip, blev genoptrykt med forfatterens (DC) tilladelse. Klik her for at downloade denne video.

Video 17: Demonstration af operatøren, der vifter anteriort til posteriort og tilbage i det mandlige bækken tværgående billede, mens han er centreret på blæren. Denne ventilatormanøvre gør det muligt for operatøren at screene for væske over et stort tredimensionelt afsnit af rektovesikelrummet, hvilket øger følsomheden af eksamen for fri peritonealvæske. Klik her for at downloade denne video.

Video 18: Positiv bækkentværgående FAST eksamensvisning hos en kvinde, der viser fri peritonealvæske bagved livmoderen (rektouterinpose af Douglas). Klik her for at downloade denne video.

Video 19: Positiv bækkentværgående FAST-eksamensvisning hos en mand, der viser fri peritonealvæske bagved urinblæren (rektovesikalt rum). Klik her for at downloade denne video.

Video 20: Normalt udseende af den suprapubiske (bækken) sagittale FAST-eksamensvisning hos en kvinde. Denne opfattelse omfatter følgende: (1) blæren i sin maksimale dimension; (2) livmoderen (hvis den er til stede); og (3) rummet lige bagved livmoderen (rectouterine pose af Douglas). Det sagittale bækkenbillede er et vigtigt træk ved eksamen, fordi det er mere følsomt over for fri væske end det tværgående bækkenbillede. Klik her for at downloade denne video.

Video 21: Normalt udseende af den suprapubiske (bækken) sagittale FAST-eksamensvisning hos en mand. Denne visning omfatter følgende: (1) blæren i sin maksimale dimension og (2) rummet lige bagved blæren (rektovesikal pose). Klik her for at downloade denne video.

Video 22: Demonstration af operatøren, der blæser fra venstre mod højre og tilbage i det mandlige bækken på tværs, mens han er centreret om blæren. Denne ventilatormanøvre gør det muligt for operatøren at screene for væske over et stort tredimensionelt afsnit af rektovesikelrummet, hvilket øger følsomheden af eksamen for fri peritonealvæske. Klik her for at downloade denne video.

Video 23: Positiv bækken sagittal FAST eksamen visning hos en kvinde, der viser fri peritonealvæske bagved livmoderen (rektouterin pose af Douglas). Klik her for at downloade denne video.

Video 24: Positiv bækken sagittal FAST eksamen visning hos en mand, der viser fri peritonealvæske posterior til urinblæren (rekto-vesikal rum). Klik her for at downloade denne video.

Video 25: Subcostal 4-kammer visning, der viser en fremtrædende epikardial fedtpude. Klik her for at downloade denne video.

Video 26: Parasternal langakse visninger af epikardial fedtpude og hæmoperikardium. Klik her for at downloade denne video.

Video 27: Subcostal 4-kammer visning, der viser et eksempel på ascites, som let kunne forveksles med fri peritonealvæske. Klik her for at downloade denne video.

Video 28: Venstre øvre kvadrant (LUQ) visning, der viser en gastrisk krop udspilet med væske, et falsk positivt fund, når man søger efter fri peritonealvæske i LUQ. Klik her for at downloade denne video.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Traumatiske skader er fortsat en førende årsag til sygelighed og dødelighed i USA og over hele verden. Hurtig evaluering af traumepatienten og identifikation af skader, herunder større blødninger, er en nøglekomponent i at reducere traumesygelighed. FAST-eksamen screener hurtigt og ikke-invasivt for potentielle kilder til livstruende blødning. Kritiske trin til procedurens succes er at opnå alle synspunkter gennem de fire primære ultrasonografiske vinduer og om nødvendigt bruge det alternative parasternale vindue til fuldt ud at visualisere rummene.

Nøglen til en vellykket anvendelse af FAST-eksamen i traumer forbliver identifikation og fortolkning af fri væske i perikardiet, peritoneal og - om muligt - pleurale rum1. Både falsk positive og falske negative eksamener er mulige. Falske negative eksamener kan forekomme af forskellige årsager, men skyldes generelt manglende evne til at opnå tilstrækkelig visualisering af målanatomien eller utilstrækkelig fri væske til påvisning 39,40,41. Manglende evne til at få billeder er relateret til patientfaktorer som fedme, subkutan luft, bevægelse og skader, der udelukker passende vinduer 39,41,42. Falske positive eksamener er typisk relateret til fejlfortolkning af anatomisk information. I perikardierummet kan epikardiefedtpuden forekomme hypoekko i forhold til myokardiet og kan fejlfortolkes som et positivt perikardievindue34. Lignende væskefyldte normale anatomiske strukturer såsom galdeblære og tarm og patologi såsom lever- eller nyrecyster eller ascites kan fejlfortolkes som fri peritonealvæske39,42. På grund af muligheden for at støde på alle disse falske positive for perikardievæske i SC4C-visningen, anbefaler andre forfattere og vi at få PLAX-visningen for at afgøre, om perikardial væske, der ses i SC4C-visningen, virkelig er placeret i perikardiesækken eller ej (se afsnittet Repræsentative resultater)34.

Ud over falske negative og positive eksamener kan sande positive og negative eksamener, der korrekt identificerer tilstedeværelsen eller fraværet af fri væske, fejlfortolke den kliniske betydning af disse fund 1,39,40,41,42. Selvom det i forbindelse med traumer antages, at fri perikardievæske eller peritonealvæske repræsenterer blodet, kan det i forbindelse med hæmodynamisk ustabilitet faktisk repræsentere andre fysiologiske eller patologiske tilstande39,43. Ascites er det prototypiske eksempel på den medicinske tilstand, der fører til en ægte positiv FAST-eksamen med ubestemt betydning i traumeevalueringen. Endelig udelukker en ægte negativ FAST-eksamen, som korrekt identificerer ingen signifikant peritonealvæske, ikke skader, der kræver sonderende laparotomi 1,39. Hule viscusskader, som kræver kirurgisk reparation, samt retroperitoneale organskader og blødning er ikke tilstrækkeligt identificeret.

I betragtning af de mange potentielle faldgruber, når de bruges til den primære indikation af stump thoracoabdominal traume, viser FAST-eksamen god specificitet og følsomhed. I en nylig Cochrane-gennemgang blev den samlede følsomhed anslået til 74%, og specificiteten var 96%44. I en pædiatrisk population var både følsomhed og specificitet imidlertid lavere på henholdsvis 63% og 91%. Tilsvarende var der en markant nedsat følsomhed på 28% -100% med bevaret specificitet (94% -100%), når undersøgelser, der så på penetrerende abdominale traumer, blev gennemgået. Uden for traumeindstillingen kan den abdominale del af eksamen bruges til at screene for fri peritonealvæske til enhver patient, hvor en sådan væske kan bidrage til patientens symptomer på hæmodynamisk ustabilitet og / eller mavesmerter / distension. Således er den abdominale del af FAST-eksamen undertiden relevant for pleje af ikke-traumepatienter, da enhver patient kan udvikle klinisk signifikante mængder intra-abdominal væske af forskellige årsager (f.eks. Peri-proceduremæssig abdominal organskade, blærebrud, livmoderbrud, akkumulering af ascites osv.). Imidlertid er følsomheden og specificiteten af FAST-eksamen i disse ikke-traumeindstillinger ikke blevet grundigt undersøgt. Derfor er den primære indikation for FAST-eksamen fortsat evalueringen af hæmodynamisk ustabile stump thoraco-abdominale traumepatienter, for hvem hurtig klinisk beslutningstagning er nødvendig, og som ikke sikkert kan gennemgå en CT-scanning. Uden for traumeindstillingen omfatter andre applikationer et af følgende: triaging sværhedsgraden af obstetrisk blødning10, screening for en årsag til mavesmerter / distension og som en del af den præoperative vurdering af patienter med mistænkte, men ubekræftede ascites planlagt til elektiv kirurgi11,12,13.

Da teknologien til bærbar ultralyd forbedres, og udbyderens fortrolighed og komfort med ultrasonografisk billedoptagelse øges, er yderligere applikationer inden for intensiv pleje og endda præhospitale omgivelser uundgåelige.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

YB er redaktør på American Society of Anesthesiologists 'redaktion på Point-of-Care Ultrasound og sektionsredaktør for POCUS for OpenAnesthesia.org.

Acknowledgments

Forfatterne ønsker at anerkende Dr. Annie Y. Chen og Linda Salas Mesa for deres hjælp med fotografering.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Affiniti  (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) Philips n/a Used to obtain a subset of the Figures and Videos
Edge 1 ultrasound machine (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) SonoSite n/a Used to obtain a subset of the Figures and Videos
M9 (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) Mindray n/a Used to obtain a subset of the Figures and Videos
Vivid iq  (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) GE n/a Used to obtain a subset of the Figures and Videos

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Reichman, E. F. Emergency Medicine Procedures, 2e. , The McGraw-Hill Companies. (2013).
  2. Noble, V. N., Nelson, B. P. Manual of Emergency and Critical Care Ultrasound. 2nd edition, Cambridge University Press. 27-56 (2011).
  3. Freeman, P. The role of ultrasound in the assessment of the trauma patient. Australian Journal of Rural Health. 7 (2), 85-89 (1999).
  4. Sauter, T. C., Hoess, S., Lehmann, B., Exadaktylos, A. K., Haider, D. G. Detection of pneumothoraces in patients with multiple blunt trauma: use and limitations of eFAST. Emergency Medicine Journal. 34 (9), 568-572 (2017).
  5. Kool, D. R., Blickman, J. G. Advanced Trauma Life Support. ABCDE from a radiological point of view. Emergency Radiology. 14 (3), 135-141 (2007).
  6. Osterwalder, J., Mathis, G., Hoffmann, B. New perspectives for modern trauma management-lessons learned from 25 years FAST and 15 years E-FAST. Ultraschall in der Medizin-European Journal of Ultrasound. 40 (05), 560-583 (2019).
  7. Ali, J., et al. Trauma ultrasound workshop improves physician detection of peritoneal and pericardial fluid. Journal of Surgical Research. 63 (1), 275-279 (1996).
  8. Rippey, J. C., Royse, A. G. Ultrasound in trauma. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 23 (3), 343-362 (2009).
  9. Tsui, C. L., Fung, H. T., Chung, K. L., Kam, C. W. Focused abdominal sonography for trauma in the emergency department for blunt abdominal trauma. International Journal of Emergency Medicine. 1 (3), 183-187 (2008).
  10. Hoppenot, C., Tankou, J., Stair, S., Gossett, D. R. Sonographic evaluation for intra-abdominal hemorrhage after cesarean delivery. Journal of Clinical Ultrasound. 44 (4), 240-244 (2016).
  11. de Haan, J. B., Sen, S., Joo, S. S., Singleton, M., Haskins, S. C. FAST exam for the anesthesiologist. International Anesthesiology Clinics. 60 (3), 55-64 (2022).
  12. Manson, W. C., Kirksey, M., Boublik, J., Wu, C. L., Haskins, S. C. Focused assessment with sonography in trauma (FAST) for the regional anesthesiologist and pain specialist. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 44 (5), 540-548 (2019).
  13. Bronshteyn, Y. S., et al. Diagnostic Point-of-care ultrasound: recommendations from an expert panel. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 36 (1), 22-29 (2022).
  14. Haskins, S. C., et al. American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine expert panel recommendations on point-of-care ultrasound education and training for regional anesthesiologists and pain physicians-part II: recommendations. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 46 (12), 1048-1060 (2021).
  15. Haskins, S. C., et al. American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine expert panel recommendations on point-of-care ultrasound education and training for regional anesthesiologists and pain physicians-part I: clinical indications. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 46 (12), 1031-1047 (2021).
  16. Pustavoitau, A., et al. Ultrasound Certification Task Force on behalf of the Society of Critical Care Medicine: Recommendations for Achieving and Maintaining Competence and Credentialing in Critical Care Ultrasound with Focused Cardiac Ultrasound and Advanced Critical Care Echocardiography. , https://journals.lww.com/ccmjournal/Documents/Critical%20Care%20Ultrasound.pdf (2014).
  17. Frankel, H. L., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-part i: general ultrasonography. Critical Care Medicine. 43 (11), 2479-2502 (2015).
  18. Pereira, R. O. L., et al. Point-of-care lung ultrasound in adults: image acquisition. Journal of Visualized Experiments. 193, e64722 (2023).
  19. Williams, S. R., Perera, P., Gharahbaghian, L. The FAST and E-FAST in 2013: trauma ultrasonography: overview, practical techniques, controversies, and new frontiers. Critical Care Clinics. 30 (1), 119-150 (2014).
  20. Kisslo, J., vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. II. Clinical technique and application. Circulation. 53 (2), 262-267 (1976).
  21. vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. I. System design. Circulation. 53 (2), 258-262 (1976).
  22. Echocardiography: Second Edition. Nihoyannopoulos, P. aK. J. , Springer Nature. 3-32 (2018).
  23. Tasci, O., Hatipoglu, O. N., Cagli, B., Ermis, V. Sonography of the chest using linear-array versus sector transducers: Correlation with auscultation, chest radiography, and computed tomography. Journal of Clinical Ultrasound. 44 (6), 383-389 (2016).
  24. Smit, M. R., et al. Comparison of linear and sector array probe for handheld lung ultrasound in invasively ventilated ICU patients. Ultrasound in Medicine and Biology. 46 (12), 3249-3256 (2020).
  25. Hoffman, M., Convissar, D. L., Meng, M. L., Montgomery, S., Bronshteyn, Y. S. Image Acquisition method for the sonographic assessment of the inferior vena cava. Journal of Visualized Experiments. 191, e64790 (2023).
  26. Theophanous, R. G., et al. Point-of-care ultrasound screening for proximal lower extremity deep venous thrombosis. Journal of Visualized Experiments. 192, e64601 (2023).
  27. Goodman, A., Perera, P., Mailhot, T., Mandavia, D. The role of bedside ultrasound in the diagnosis of pericardial effusion and cardiac tamponade. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 5 (1), 72-75 (2012).
  28. Richards, J. R., McGahan, J. P. Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) in 2017: What radiologists can learn. Radiology. 283 (1), 30-48 (2017).
  29. Lobo, V., et al. Caudal Edge of the Liver in the Right Upper Quadrant (RUQ) View is the most sensitive area for free fluid on the FAST exam. The Western Journal of Emergency Medicine. 18 (2), 270-280 (2017).
  30. Zimmerman, J. M., Coker, B. J. The Nuts and Bolts of Performing Focused Cardiovascular Ultrasound (FoCUS). Anesthesia & Analgesia. 124 (3), 753-760 (2017).
  31. Tayal, V. S., Beatty, M. A., Marx, J. A., Tomaszewski, C. A., Thomason, M. H. FAST (focused assessment with sonography in trauma) accurate for cardiac and intraperitoneal injury in penetrating anterior chest trauma. Journal of Ultrasound in Medicine. 23 (4), 467-472 (2004).
  32. Blehar, D. J., Barton, B., Gaspari, R. J. Learning curves in emergency ultrasound education. Journal of Ultrasound in Medicine. 22 (5), 574-582 (2015).
  33. Klein, A. L., et al. American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography. Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (9), 965-1015 (2013).
  34. Blaivas, M., DeBehnke, D., Phelan, M. B. Potential errors in the diagnosis of pericardial effusion on trauma ultrasound for penetrating injuries. Academic Emergency Medicine. 7 (11), 1261-1266 (2000).
  35. Haaz, W. S., Mintz, G. S., Kotler, M. N., Parry, W., Segal, B. L. Two dimensional echocardiographic recognition of the descending thoracic aorta: value in differentiating pericardial from pleural effusions. The American Journal of Cardiology. 46 (5), 739-743 (1980).
  36. Cardello, F. P., Yoon, D. H., Halligan, R. E. Jr, Richter, H. The falciform ligament in the echocardiographic diagnosis of ascites. Journal of the American Society of Echocardiography. 19 (8), e1073-e1074 (2006).
  37. Chisholm, C. B., et al. Focused cardiac ultrasound training: how much is enough. Journal of Emergency Medicine. 44 (4), 818-822 (2013).
  38. Fasseaux, A., Pès, P., Steenebruggen, F., Dupriez, F. Are seminal vesicles a potential pitfall during pelvic exploration using point-of-care ultrasound (POCUS). Ultrasound Journal. 13 (1), 14 (2021).
  39. Desai, N., Harris, T. Extended focused assessment with sonography in trauma. BJA Education. 18 (2), 57-62 (2018).
  40. Savatmongkorngul, S., Wongwaisayawan, S., Kaewlai, R. Focused assessment with sonography for trauma: current perspectives. Open Access Emergency Medicine: OAEM. 9, 57 (2017).
  41. Laselle, B. T., et al. False-negative FAST examination: associations with injury characteristics and patient outcomes. Annals of Emergency Medicine. 60 (3), 326-334 (2012).
  42. Lewiss, R. E., Saul, T., Del Rios, M. Focus on: EFAST-extended focused assessment with sonography for trauma. American College of Emergency Physicians-Clinical & Practice Management. American College of Emergency Physicians. , (2009).
  43. Kim, T. A., Kwon, J., Kang, B. H. Accuracy of Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) in Blunt abdominal trauma. Emergency Medicine International. 2022, 8290339 (2022).
  44. Stengel, D., et al. Point-of-care ultrasonography for diagnosing thoracoabdominal injuries in patients with blunt trauma. The Cochrane database of systematic reviews. 12 (12), Cd012669 (2018).

Tags

Denne måned i JoVE nummer 199
Fokuseret vurdering med sonografi for traume (FAST) eksamen: Billedoptagelse
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Ritchie, J. D., Trujillo, C. N.,… More

Ritchie, J. D., Trujillo, C. N., Convissar, D. L., Lao, W. S., Montgomery, S., Bronshteyn, Y. S. Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) Exam: Image Acquisition. J. Vis. Exp. (199), e65066, doi:10.3791/65066 (2023).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter