Artigo de método

Ressecção local laparoscópica com preservação da função de adenomas papilares duodenais

DOI:

10.3791/67572

⸱

18 de julho de 2025

 ,  ,  , 
1Meizhou Clinical Institute of Shantou University Medical College, 2Department of Hepatobiliary Surgery, Meizhou People's Hospital

Neste artigo

Resumo

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O presente protocolo descreve uma técnica de ressecção laparoscópica com preservação da função com implante de stent pancreático e biliar pré-operatório para adenomas papilares duodenais inadequados para remoção endoscópica. Essa abordagem garante a excisão completa do tumor, preserva a função duodenal, minimiza as complicações e alcança resultados pós-operatórios favoráveis em pacientes com uma apresentação tumoral complexa.

Resumo

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Os adenomas papilares duodenais, embora raros, têm potencial significativo para transformação maligna, necessitando de intervenção precisa. As opções cirúrgicas atuais para o tratamento de adenomas papilares duodenais incluem duodenopancreatectomia, ressecção endoscópica e ressecção laparoscópica com preservação da função. Embora a duodenopancreatectomia tradicional tenha sofrido avanços substanciais nas últimas décadas, ela ainda apresenta um alto risco de complicações perioperatórias e mortalidade, tornando-a uma escolha menos preferida. A ressecção endoscópica é adequada para tumores menores; no entanto, apresenta limitações quando aplicado em tumores maiores, podendo resultar em complicações graves, como sangramento e perfuração. Em contraste, a ressecção laparoscópica com preservação da função de tumores papilares duodenais reduz a necessidade de ressecção extensa de órgãos ou reconstrução do trato digestivo, diminuindo assim os riscos cirúrgicos e preservando melhor a função digestiva. Ao combinar a colocação pré-operatória de stents do ducto pancreático e biliares com a ressecção laparoscópica com preservação da função, os adenomas papilares duodenais não passíveis de remoção endoscópica foram ressecados com sucesso sem complicações perioperatórias significativas. Os principais procedimentos incluíram colocação pré-operatória de ducto pancreático e stents biliares; mobilização intraoperatória do duodeno descendente por Kocherização; incisão longitudinal da parede duodenal anterolateral; incisão ao longo das margens do tumor para expor as camadas mucosa e submucosa; ressecção completa do tumor ao longo de sua base; e reparo e reconstrução da papila e parede duodenal. O acompanhamento pós-operatório indicou boa recuperação e satisfação do paciente. Esses achados sugerem que a ressecção laparoscópica com preservação da função é uma opção segura e viável para adenomas papilares duodenais selecionados.

Introdução

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O adenoma papilar duodenal é um tumor benigno raro. Com a adoção generalizada do rastreamento endoscópico, a taxa de detecção de adenomas papilares duodenais aumentou nos últimos anos. O adenoma papilar duodenal frequentemente se apresenta com sintomas inespecíficos nos estágios iniciais1. Como um tumor pré-canceroso, tem o potencial de progredir para adenocarcinoma, apresentando desafios significativos para o tratamento e a sobrevida do paciente.

A ressecção do tumor continua sendo a opção de tratamento mais eficaz. Atualmente, as opções cirúrgicas disponíveis incluem duodenopancrea....

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Protocolo

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A operação foi de rotina e conduzida de acordo com a Declaração de Helsinque. A aprovação ética foi obtida do Comitê de Ética do Hospital Popular de Meizhou. O consentimento informado foi obtido dos representantes autorizados do paciente. Os detalhes dos reagentes e equipamentos usados estão listados na Tabela de Materiais.

1. Seleção de pacientes

  1. Aplicar os seguintes critérios de inclusão: adenomas papilares duodenais benignos, adenomas exibindo malignidade local sem metástase linfonodal e pacientes incapazes de tolerar duodenopancreatectomia.
  2. Aplicar....

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Resultados

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A operação foi concluída em 320 min com 20 mL de hemorragia intraoperatória sem a necessidade de transfusão perioperatória. Os ductos pancreáticos e biliares colocados no pré-operatório forneceram excelente orientação para a localização e reconstrução da papila duodenal durante a operação. Não houve complicações significativas em curto prazo, incluindo pancreatite grave, colangite, infecções abdominais ou vazamento do pâncreas ou ductos biliares. O paciente iniciou a alimentação nasogástrica com solução glicose-salina no.......

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Discussão

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Atualmente, o uso da DP no tratamento de adenomas duodenais está diminuindo gradualmente, com RE ou RL tornando-se a opção de tratamento preferida14,15. Esses procedimentos teoricamente facilitam uma remoção mais minimamente invasiva e segura dos tumores, preservando a função da papila duodenal. No entanto, a seleção inadequada de indicações pode resultar em resultados desastrosos para os pacientes, incluindo complicações pós-ope.......

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Divulgações

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Os autores não têm conflitos de interesse ou vínculos financeiros a divulgar.

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
de M00539260biliarBoston Scientific
KANGJIZP485RB 330mm× Φ
Tubo de DrenagemKang-LiQH-F28
DuodenoscópioOlympus Medical EuropaTJF-260V
EndoscópioOlympus Medical EuropaCHF-BP260
Pinça de agarrarKANGJI ZP531RB 330mm× Φ
M0055614da Guidewire Boston
Scientific Boston ScientificM00535900
LaparoscópioOptoMedicOPTO-CA214K
LaparoscópioFlocareCH10-130
Solução salina normal 3000 mLKe-Lun3000ml:27g
Stent pancreáticoCook Medical SPSOF-5-7
Sucção e IrrigaçãoKANGJIΦ 5/Φ 10 vezes; Sutura de 330 mm
SuturaVCP784D
 ETHICON5-0 PDS VIOLET 1x30" (75cm) RB-2 DA
Faca ultrassônicaAn-HeAH-600
Pinça de dissecação 55 Cateter de Dilatação de Balão Biliar Hurricane RX ETHICON

Referências

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  1. Gracient, A., et al. Endoscopic or surgical ampullectomy for intramucosal ampullary tumor: The patient populations are not the same. J Visc Surg. 157 (3), 183-191 (2020).
  2. Karam, E., et al.

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Etiquetas

Function Preserving SurgeryPancreatic Duct StentingBiliary Stent PlacementEndoscopic ResectionPancreaticoduodenectomyDuodenal Wall RepairKocherizationTumor Resection
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