Artigo de método

Diferenças entre enxaqueca vestibular e doença de Ménière com base na avaliação da função vestibular coclear: um estudo clínico retrospectivo de 6 anos

DOI:

10.3791/68803

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12 de setembro de 2025

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1Department of Otolaryngology, Sun Yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University, 2Institute of Hearing and Speech-language Science, Sun Yat-sen University, 3Department of Otolaryngology, The First Dongguan Affiliated Hospital, Guangdong Medical University, 4Department of Otorhinolaryngology, The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University

* These authors contributed equally

Neste artigo

Resumo

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Este artigo apresenta um protocolo para diferenciar migrânea vestibular (MV) e doença de Ménière (DM) por meio de avaliações da função cócleo-vestibular, incluindo audiometria tonal liminar e videonistagmografia (VNG), fornecendo evidências para o diagnóstico diferencial clínico.

Resumo

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Os testes de função audiológica e vestibular são os métodos de avaliação não invasivos mais comumente utilizados para doenças vertiginosas. Estudos preliminares mostraram que a história médica detalhada, a avaliação audiológica e da função vestibular são métodos eficazes para distinguir a doença de Ménière e as enxaquecas vestibulares. Este estudo incluiu retrospectivamente 503 pacientes com migrânea vestibular e 1.125 pacientes com doença de Ménière. Os pacientes foram submetidos à audiometria tonal liminar e à videonistagmografia (VNG), incluindo a prova do nistagmo espontâneo e a prova calórica. Em nosso estudo, observamos que os pacientes com doença de Ménière frequentemente apresentam fraqueza unilateral anormal, enquanto aqueles com migrânea vestibular apresentam alterações na função vestibular caracterizadas por hiperatividade labiríntica. Em comparação com pacientes com enxaqueca vestibular, os pacientes com doença de Ménière são mais propensos a apresentar perda auditiva unilateral de frequência total. Este estudo comparou sistematicamente a função vestibular e as características audiológicas da migrânea vestibular e da doença de Ménière, fornecendo uma base baseada em evidências para o diagnóstico diferencial clínico.

Introdução

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A enxaqueca vestibular (MV) e a doença de Ménière (DM) são os dois distúrbios de vertigem paroxística mais comuns encontrados na prática clínica. Ambas as condições são classificadas como síndromes vestibulares paroxísticas na Classificação Internacional de Distúrbios Vestibulares (ICVD)1. Levantamentos epidemiológicos indicam que a prevalência global de MV varia de 1% a 2,7%2, o que é significativamente maior do que a de TM, com prevalência de 0,2% a 0,5%3. Embora a Barany Society tenha desenvolvido critérios diagnósticos para MV e DM para facilitar o diagnóstico padronizado em todo o mundo 4,5, ambas as condições compartilham vertigem recorrente como sintoma central. A sobreposição de sintomas clínicos, como perda auditiva e zumbido, combinada com a ausência de biomarcadores altamente específicos, ainda apresenta desafios significativos para os médicos na distinção entre os dois distúrbios.

Nos últimos anos, os avanços em neuroimagem e biologia molecular forneceram novos insights sobre os mecanismos subjacentes à MV e DM. Por exemplo, a ressonância magnética funcional (fMRI) revelou que pacientes com MV exibem conectividade funcional anormal dentro da rede cortical vestibular, sugerindo que a sensibilização central desempenha um papel fundamental em sua patogênese6. Em contraste, a hidropisia endolinfática (EH), a base patológica da DM, pode estar associada à expressão anormal de aquaporina (AQP) e respostas inflamatórias locais7. Além disso, a expressão diferencial de novos biomarcadores, como o peptídeo relacionado ao gene da calcitonina sérica (CGRP) e a interleucina-6 (IL-6), em MV e DM oferece suporte potencial para o diagnóstico diferencial 8,9. Embora esses métodos sejam promissores na distinção entre MV e MD, eles exigem equipamentos de detecção caros e incorrem em altos custos de diagnóstico, o que torna o diagnóstico clínico abrangente e o tratamento desafiadores, principalmente em ambientes de atenção primária à saúde.

Atualmente, a diferenciação clínica entre MV e DM depende principalmente de uma história médica detalhada, juntamente com avaliações da função audiológica e vestibular. Estudos anteriores10 compararam os resultados do teste de impulso de cabeça de vídeo (vHIT) e da prova calórica (TC) em pacientes com MV e DM, revelando que a TC é particularmente útil na distinção entre essas duas condições. No entanto, esses estudos avaliaram apenas a função do canal semicircular horizontal por meio de vHIT e TC, sem avaliar a intensidade do nistagmo ou as características audiológicas desencadeadas pela TC. Outro estudo mostrou que pacientes com DM frequentemente exibiam uma dissociação entre os resultados do vHIT e da TC, enquanto aqueles com MV tinham uma baixa incidência de achados anormais na TC11. A maioria das pesquisas anteriores se concentrou na análise de parâmetro único, como a taxa de fraqueza unilateral na TC, enquanto o valor abrangente de vários parâmetros (incluindo resposta total do labirinto, preponderância direcional, dados audiológicos, etc.) permanece amplamente inexplorado.

Este estudo tem como objetivo estabelecer um quadro diagnóstico objetivo para o diagnóstico diferencial de MV e DM por meio de uma análise sistemática das diferenças funcionais vestíbulo-auditivas, referenciando os critérios diagnósticos da Barany Society 4,5. O estudo utiliza a Videonistagmografia (VNG) e a audiometria tonal liminar como ferramentas de avaliação não invasivas, que podem quantificar a função vestibular periférica e o dano auditivo, ambos corroborados por vários estudos12,13,14. Em comparação com a ressonância magnética ou o teste de biomarcadores, essas avaliações funcionais são mais econômicas, acessíveis e particularmente adequadas para ambientes de atenção primária à saúde. Com base nesses achados, essa abordagem é eficaz para a triagem rápida de pacientes recém-diagnosticados com vertigem e, quando combinada com a história do paciente, pode aumentar a precisão diagnóstica.

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Protocolo

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O estudo foi aprovado pelo conselho de revisão ética do Sun Yat-sen Memorial Hospital da Sun Yat-sen University (No.SYSKY-2025-572-01). O consentimento informado por escrito foi dispensado devido a essa análise retrospectiva.

Um total de 1.628 pacientes diagnosticados com MV e DM no Centro de Diagnóstico e Tratamento de Vertigem do Sun Yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University, entre 1º de agosto de 2018 e 31 de julho de 2024, foram incluídos neste estudo. Esta coorte consistiu em 1.125 casos de DM e 503 casos de MV.

1. Seleção de pacientes

  1. Critérios de inclusão
    1. Grupo MV: Incluir pacientes que atendem aos critérios diagnósticos para doença de Ménière, conforme descrito pela International Barany Society em 20155.
    2. Grupo MD: Inclua pacientes que atendam aos critérios diagnósticos para enxaqueca vestibular, conforme descrito pela International Barany Society em 20154.
  2. Critérios de exclusão
    1. Exclua pacientes com distúrbios do sistema nervoso central coexistentes (por exemplo, acidente vascular cerebral, esclerose múltipla).
    2. Exclua pacientes que estejam tomando supressores vestibulares ou medicamentos ansiolíticos.
    3. Exclua pacientes com diagnóstico duplo (MV e DM).

2. Testes audiométricos

  1. Instrua os pacientes a realizar audiometria tonal (o teste de audição): Sente os pacientes confortavelmente em uma sala acusticamente isolada em conformidade com os padrões ISO 8253-1 (ruído de fundo ≤ 30 dB).
  2. Instale fones de ouvido calibrados, explique a resposta a tons audíveis (por exemplo, levante a mão/pressione o botão ao ouvir bipes).
  3. Tons presentes em frequências variadas (125-8000 Hz) e intensidades, começando em um nível fraco, ajustam-se com base nas respostas para determinar o som audível mais suave (limiar audiométrico) para cada frequência.
  4. Registre limites sistematicamente para gerar um audiograma.

3. Teste de videonistagmografia (VNG)

NOTA: A função vestibular e o nistagmo foram avaliados usando VNG, incluindo teste de nistagmo espontâneo (SN), teste de rolo supino, teste de Dix-Hallpike e TC realizada com o sistema VertiGoggles-M (ver Tabela de Materiais).

  1. Teste SN
    1. Instrua o paciente a permanecer em um ambiente escuro enquanto usa uma máscara para os olhos. Mantenha os olhos abertos por 1 min para observar qualquer nistagmo espontâneo.
    2. Registre a direção e a velocidade de fase lenta do nistagmo. Meça a velocidade de fase lenta (SPV) em graus por segundo (°/s). Defina um resultado anormal (SN+) como um SPV maior que 6°/s15. Calcule o SPV usando o software VNG.
    3. Avaliar o ritmo do nistagmo (regular vs. irregular) e supressão da fixação (reduzido vs. aumentado).
      NOTA: O nistagmo periférico foi definido como unidirecional com ritmo regular e supressão de fixação reduzida; O nistagmo central foi definido como mudança de direção com ritmo irregular e supressão de fixação aumentada.
  2. Teste de rolo Dix-Hallpike e Supine
    1. Teste de Dix-Hallpike
      1. Instrua o paciente a girar a cabeça 45° para a esquerda e, em seguida, reclina-se para trás com a cabeça em um ângulo de 30° em relação ao plano horizontal. Observe o nistagmo usando VNG em uma sala mal iluminada (para minimizar a fixação visual). O sistema VNG rastreia os movimentos oculares por meio de câmeras infravermelhas, registrando automaticamente a direção, velocidade e duração do nistagmo
      2. Em seguida, instrua o paciente a girar a cabeça 45° para a direita e reclinar para trás, mantendo o mesmo ângulo de 30° em relação ao plano horizontal, e observe novamente o nistagmo. O nistagmo deve ser monitorado por pelo menos 2 min em cada posição.
        NOTA: Se o nistagmo for observado em qualquer uma das posições da cabeça acima mencionadas, o resultado é considerado positivo.
    2. Teste de rolagem supina
      1. Instrua o paciente a deitar em decúbito dorsal, com a cabeça elevada 30°; a posição supina e depois a cabeça virada no máximo para a esquerda; a posição supina e, em seguida, a cabeça virou Max para a direita. Observe o nistagmo por pelo menos 2 min em cada posição.
        NOTA: Se não houver nistagmo em nenhuma das posições acima, é considerado negativo; Se a posição da cabeça do paciente mostrar nistagmo posicional com mudança de direção nos lados esquerdo e direito, ele será considerado positivo.
  3. Prova calórica
    NOTA: Selecionamos calóricos a ar para melhorar a tolerância do paciente e reduzir o risco de tontura. Embora a calórica de água ofereça uma precisão ligeiramente maior, estudos anteriores mostraram que a eficácia diagnóstica da calórica de ar é comparável à da calórica de água16, além de oferecer vantagens como facilidade de operação e menor risco de infecção. Além disso, isso confirma sua consistência com o vHIT17.
    1. Instrua o paciente a deitar em decúbito dorsal, com a cabeça elevada 30°, mantendo os olhos abertos.
    2. Irrigue o canal auditivo com ar frio a 24 °C e ar quente a 50 °C por 60 s.
    3. A ordem de perfusão é a seguinte: ar frio da orelha direita (RC), ar frio da orelha esquerda (LC), ar quente da orelha direita (RW) e ar quente da orelha esquerda (LW).
      NOTA: Cada irrigação durou 60 s.
    4. Após cada perfusão, certifique-se de que o sujeito permaneça imóvel até que o nistagmo desapareça antes de prosseguir para a próxima irrigação.

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Resultados

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Características basais
Um total de 503 pacientes com MV e 1.125 pacientes com DM foram incluídos no estudo. A idade média de início para o grupo VM foi de 45,89 ± 18,16 anos, enquanto a idade média de início para o grupo DM foi de 51,63 ± 14,29 anos. Observou-se diferença significativa entre os dois grupos (P < 0,001). A proporção de mulheres no grupo MV foi de 76,1%, significativamente maior do que os 59,3% do grupo DM (P < 0,001) (Tabela 1, Figura 1

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Discussão

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Este estudo garantiu a precisão e confiabilidade dos resultados por meio de medidas-chave: audiometria tonal liminar em salas com isolamento acústico compatível com ISO 8253-1 (ruído de fundo ≤30 dB) com fones de ouvido calibrados; VNG usando VertiGoggles-M para rastrear movimentos oculares em testes de rolo Dix-Hallpike/supino mal iluminados. Uma modificação notável foi o uso de ar em vez de calóricos de água, equilibrando precisão com melhor operabilidade, tolerância do paciente e meno...

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Divulgações

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Os autores declaram não haver conflitos de interesse para este artigo.

Agradecimentos

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Este trabalho foi financiado pelos Projetos de Ciência e Tecnologia em Guangdong (No.2014A020212097); Projeto de pesquisa clínica da Associação Médica Chinesa (No.07030480056).

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Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Audiômetro de tom puroInteracousticsAC40
Cabine à prova de somSistemas AcústicosAS-2018
Sistema de videonistagnaçãoTecnologia Médica ZEHNITSistema VertiGoggles-M

Referências

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