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Uma Medição Quantitativa da Rotação Ocular na Extração de Lenticulas de Pequena Incisão: Marcação Dupla do Limbo Corneal e da Esclera

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DOI:

10.3791/70332

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6 de março de 2026

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1Department of Ophthalmology, Second Affiliated Hospital of Guizhou Medical University, 2Guizhou Medical University, 3Department of Ophthalmology, Affiliated Hospital of Guizhou Medical University, 4Department of Ophthalmology, The Qinglong County People's Hospital

* These authors contributed equally

Neste artigo

Resumo

Aqui, apresentamos um protocolo para medir quantitativamente a rotação ocular intraoperatória usando uma técnica de marcação dupla corneano-escleral. Esse método auxilia os pesquisadores a medir o efeito da rotação ocular durante a cirurgia refrativa e fornece abordagens operacionais científicas específicas para a implementação da pesquisa clínica.

Resumo

A extração de lenticulas de pequena incisão (SMILE) tornou-se um procedimento cirúrgico comum para corrigir miopia e astigmatismo. No entanto, a ausência de um sistema ativo de rastreamento de ciclotorção impede que ele corrija erros rotacionais, o que pode comprometer a precisão da correção astigmatica. Evidências sobre a influência da ciclotorção intraoperatória nos resultados do SMILE permanecem escassas, principalmente devido à indisponibilidade de métodos viáveis e confiáveis para medir o grau de rotação durante uma operação. Para suprir essa lacuna, este protocolo descreve uma técnica inovadora de marcação dupla corneoscleral para superar uma limitação metodológica fundamental. Envolve a criação de marcas posicionais e baseadas em corantes tanto na superfície corneana quanto na escleral, permitindo observação direta e medição quantitativa da rotação ocular sob um microscópio cirúrgico ou uma lâmpada de fenda. O objetivo principal deste protocolo é estabelecer uma abordagem padronizada e objetiva para obter dados precisos e quantitativos sobre ciclotorsão que antes eram inacessíveis. Os resultados representativos da análise estatística desses dados indicam que a amplitude da rotação ocular é um fator de risco independente para astigmatismo residual após a cirurgia SMILE e tem um impacto significativo sobre ele (β = 0,520, P < 0,001). A análise dos vetores de astigmatismo também confirmou isso. Portanto, a disponibilidade desses dados quantificáveis é fundamental. Ela fornece uma ferramenta essencial de pesquisa para investigar sistematicamente o impacto específico da ciclotorsão na cirurgia SMILE. As medições obtidas são cruciais para avançar estudos sobre desfechos astigmaticos pós-operatórios, desenvolver modelos preditivos precisos para a precisão cirúrgica e refinar os nomogramas de tratamento.

Introdução

A extração de lenticulas de pequena incisão (SMILE) é um tipo avançado de cirurgia refrativa corneana, e possui diversos benefícios em relação à queratomileuse in situ a laser convencional (LASIK)1,2,3,4. Agora, o SMILE tornou-se prática comum na correção de miopia e astigmatismo 5,6. No entanto, a cirurgia SMILE tende a causar subcorreção e regressão na correção de pacientes com miopia moderada a altae astigmatismo 7,8. Múltiplos fatores contribuem para a variabilidade na correção astigmatica após o SMILE, incluindo a magnitude e o tipo de astigmatismo pré-operatório, centração cirúrgica, ângulo de Kappa e rotaçãoocular 9,10,11. Entre elas, a rotação ocular (ciclotorção posicional resultante de mudanças na postura do paciente) é identificada por Chow et al. como uma das variáveis mais cruciais que influenciam a precisão da correçãoastigmatica 12,13. Isso ocorre porque o sistema de laser femtossegundos não possui um rastreamento de ciclotorsãointegrado 14,15.

Para obter dados quantitativos precisos sobre a magnitude da rotação ocular, um objetivo que antes era difícil de alcançar. Outros pesquisadores propuseram um sistema movido a inteligência artificial (IA) para estimar o ângulo de rotação do globo ocular, que requer segmentação precisa do disco óptico e da mácula e calcula o ângulo de rotação com base nessascaracterísticas 16,17. No entanto, a abordagem é operacionalmente difícil e não adequada para cirurgias refrativas da córnea como o SMILE. Portanto, desenvolvemos um método padronizado e objetivo – a marcação dupla corneano-escleral. Os dados quantificáveis gerados por esse método têm valor fundamental e constituem uma ferramenta fundamental para estudar sistematicamente o impacto da rotação ocular na cirurgia SMILE. Com base nessa medição, é fundamental aprofundar a pesquisa sobre astigmatismo pós-operatório, construir um modelo de predição de precisão cirúrgica baseado em dados multicêntricos e big data, e construir um modelo de previsão de amplitude de rotação ocular baseado em características oculares e IA.

Em resumo, essa solução simples, repetível e facilmente integrada à prática clínica, ao capturar de forma confiável os indicadores de rotação intraoperatória, compensa as deficiências dos métodos de pesquisa existentes e fornece uma base sólida baseada em dados para, em última análise, alcançar melhor precisão e previsibilidade no manejo do astigmatismo induzido pela cirurgia SMILE e na otimização do caminho clínico do tratamento.

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Protocolo

Todas as amostras oculares utilizadas neste estudo foram coletadas do Departamento de Oftalmologia do Segundo Hospital Afiliado da Universidade Médica de Guizhou. Eles foram aprovados pelo Comitê de Ética do Segundo Hospital Afiliado da Universidade Médica de Guizhou (Número de Aprovação: 2022-lunshen-127), que está em conformidade com a Declaração de Helsinque. Todos os participantes assinaram o formulário de consentimento informado antes da cirurgia. Por favor, prossiga da seguinte forma.

1. Preparação pré-operatória

  1. Irrigar rotineiramente o saco conjuntival do olho cirúrgico com solução de cloreto de sódio a 0,9%, desinfetar a superfície ocular com solução de povidona-iodo a 5% e infundir anestésicos tópicos como parte da preparação pré-operatória (colírios de oxibacilina cloridrata 0,4%).
    NOTA: Use desinfetantes cirúrgicos e anestésicos padrão SMILE para preparação pré-operatória, pois são agentes rotineiros e não específicos.

2. Projeto de parâmetros cirúrgicos

  1. Realize a cirurgia usando o sistema de laser de femtossegundos18.
  2. Projete os parâmetros do laser com base nos dados do exame pré-operatório. Posicione a posição da incisão em 90°, faça o comprimento da incisão 2 mm e determine a posição central pelo ápice da córnea (CA).

3. Método da marcação rotativa

NOTA: Mantenha o paciente em uma posição de olhar plano e reto para frente em todas as etapas seguintes, seja sentado ou deitado.

  1. Projete o sistema de medição da rotação ocular de acordo com as Figuras 1A, B e, de forma crítica, assegure uma simulação precisa da relação espacial entre a posição de assento (exame) e a posição ocular supina (cirúrgica) para marcação intraoperatória e medição pós-operatória.
    NOTA: A "posição primária" é definida como o estado em que os olhos do paciente são mantidos em um olhar nivelado e reto, com as pupilas alinhadas horizontalmente. A inovação central desse protocolo está na utilização de marcadores físicos criados na superfície ocular na posição supina como referências fiduciárias para ligar as duas posturas, permitindo a calibração espacial direta do sistema de medição, a lâmpada de fenda, na posição sentada.
    1. Primeiro, com a cabeça do paciente firmemente fixada na posição cirúrgica supina, coloque uma marca de referência vertical precisa (90°) na anatomia ocular.
    2. Subsequentemente, durante o exame sentado, uma vez que o paciente restabelece a mesma posição anatômica dos olhos, alinhe a referência de medição da lâmpada de fenda, seu feixe de iluminação de 90°, diretamente com essa marca fiducial.
      NOTA: Este procedimento de calibração garante que o sistema de coordenadas angulares da lâmpada de fenda na posição sentada seja registrado espacialmente com o sistema definido durante a cirurgia supina.
  2. Siga os passos abaixo para a operação de marcação:
    1. Após a conclusão da varredura a laser em decúbito deitado, que é uma das etapas do procedimento cirúrgicoSMILE 18 (Figura 2A), utilize uma agulha de seringa estéril e uma régua de marcação (Figura 2B) para marcar com precisão o centro da incisão.
    2. Após a remoção da lentícula, que é uma das etapas do procedimento cirúrgicoSMILE 18, colore cuidadosamente os pontos de marcação com uma caneta azul (Figura 2C, D). Depois, remova o abridor de pálpebras após remover qualquer tinta em excesso.

4. Método de medição rotativo

NOTA: Durante todos os procedimentos subsequentes, certifique-se de que o paciente mantenha uma postura sentada estável e o olhar constante para frente.

  1. Imediatamente após a cirurgia, meça e registre as magnitudes da rotação ocular com o paciente sentado sob um microscópio de lâmpada de fenda.
    1. Sob a faixa de luz larga (Figura 3A), localize a posição de marcação. Ajuste a lâmpada de fenda para a faixa de luz mais fina.
    2. Depois, gire a faixa para paralelar a incisão marcada (Figura 3B). Por fim, leia a amplitude de rotação indicada no mostrador de rotação da lâmpada de fenda neste momento (Figura 3C).

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Resultados

Este estudo mediu a amplitude efetiva de rotação durante os procedimentos SMILE usando uma técnica de marcação dupla tanto na esclera quanto na córnea. O que coletamos é a amplitude da rotação ocular da população chinesa. As Figuras 1A,B ilustram os diagramas esquemáticos das posições dos globos oculares nas posições supina (durante a cirurgia) e sentada (imediatamente após a cirurgia), contrastando claramente a rotação ocular causada pelas mudanças na posição do corpo.

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Discussão

Estudos atuais atribuem as divergências de correção do astigmatismo durante a cirurgia SMILE por vários fatores, incluindo a rotação ocular, um fator clínico vital,mas mal medido 1, 2, 13. A abordagem de inteligência artificial para medir rotação, baseada na divisão do disco óptico e da fóvea em imagens do fundo de olho, é difícil de aplicar ao ambiente cirúrgicoSMILE 16,17

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Divulgações

Os autores não têm nada a revelar.

Agradecimentos

Agradecemos sinceramente ao Professor Shangkun Ou por sua orientação inestimável e apoio contínuo durante toda esta pesquisa. Esse trabalho foi apoiado pelo Programa da Fundação de Ciência e Tecnologia da Comissão de Saúde da Província de Guizhou (gzwkj 2023-059 até F.W.Y.), Programa Provincial de Pesquisa Básica de Guizhou (QKHJC-ZK[2024]ZD043 a S.K.O., QKHJC-ZK[2025]MS473 a S.K.O.), Fundo Provincial de Ciência de Fujian para Jovens Acadêmicos Distintos (2023J06053 a S.K.O.), Projeto de Cultivo da Fundação Nacional de Ciências Naturais da China da Universidade Médica de Guizhou (gyfynsfc[2024]-01 a S.K.O.) e Fundo da União de Pesquisa Médica para o desenvolvimento de saúde de alta qualidade da Província de Guizhou (2024GZYKYJJKM0043 a S.K.O.).

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Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Seringa descartável esterilizadaShandong Weigao Group Medical Polymer Products Co., Ltd.Número de registro CNDA: 20163141593Mark
Máquina de tratamento a laser de femtossegundosVisumax, Carl Zeiss Meditec AG100799115Tratamento
Régua de marcaçãoDongguan Tangde Medical Technology Co., Ltd.Número de Registro de Dispositivo Médico de Guangdong 20202021011Marcação auxiliar
Caneta de marcação médicaDongguan Tangde Medical Technology Co., Ltd.Número de Registro de Dispositivo Médico de Guangdong 20202021011Mark
Microscópio de lâmpada de fendaTopcon CorporationZCKP020191110100041Observação e Medição

Referências

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