Exame Respiratório II: Percussão e Auscultação

Aprender a técnica adequada para percussão e auscultação do sistema respiratório é vital para o diagnóstico de distúrbios pulmonares. A percussão é uma habilidade simples, mas útil, que, se realizada corretamente, pode ajudar o médico a identificar a patologia pulmonar subjacente. Por outro lado, a auscultação pode fornecer um diagnóstico quase imediato para uma série de condições pulmonares, incluindo doença pulmonar obstrutiva crônica, asma, pneumonia e pneumotórax.

Em outro vídeo, cobrimos como realizar a inspeção e palpação do sistema respiratório. Este vídeo se concentrará nas etapas de percussão e auscultação deste exame.

Antes de entrar em detalhes do exame clínico, vamos rever os lobos pulmonares e sons de respiração. Isso nos ajudará a entender melhor os locais anatômicos e os resultados da percussão e auscultação.

As áreas de percussão e auscultação dos pulmões correspondem aos lobos pulmonares e cada lobo pulmonar pode ser retratado sob a parede torácica. O pulmão direito, que é o maior dos dois, tem três lóbulos superiores, médios e inferiores. A fissura horizontal separa o superior do lobo médio, enquanto a fissura oblíqua direita separa o meio do inferior. O pulmão esquerdo só tem dois lóbulos superiores e inferiores separados pela fissura oblíqua esquerda. Como os pulmões são principalmente preenchidos com ar que respiramos, a percussão executada sobre a maior parte da área pulmonar produz um som ressonante, que é um som baixo e oco. Portanto, qualquer tédio ou hiperex ressonância é indicativo de patologia pulmonar, como derrame pleural ou pneumotórax, respectivamente.

Sons de respiração ouvidos através do estetoscópio durante a auscultação também são peculiares. Os dois sons ouvidos durante a respiração normal são brônquicos e vesiculares. O som brônquico, que é mais tubular e oco, é ouvido sobre as grandes vias aéreas no peito anterior. Considerando que o som vesicular, que é macio, de baixo tom e sussurro, pode ser ouvido sobre a maior parte da área do tecido pulmonar. Sons anormais de respiração incluem estalos também conhecidos como rales, que são indicativos de fluido em pequenas vias aéreas. Por outro lado, chiados ou rhonchi sugerem constrição ou inchaço das vias aéreas, o que causa obstrução parcial das vias aéreas. Os rublos pleurais ocorrem quando superfícies pleurais inflamadas deslizam umas contra as outras durante a respiração, e por último o estridor é causado pela obstrução das vias aéreas superiores.

Com esse conhecimento de onde e o que procurar durante a percussão respiratória e auscultação, vamos discutir as etapas processuais que começam com a percussão. Peça ao paciente para sentar direito ou inclinar-se para a frente. Comece com a percussão da superfície posterior. Coloque sua mão não dominante com o dedo médio pressionado e hiperextendido firmemente sobre a área de trás do paciente. Use a ponta do dedo médio da mão dominante para bater firmemente na terceira falange superior do dedo médio da mão premente pelo menos duas vezes. Repita isso em quatro a cinco níveis, comparando lado a lado.

Realize o mesmo procedimento na parede do tórax anterior, trabalhando a partir das bordas pulmonares inferiores. Tanto anteriormente quanto posteriormente, certifique-se de que o dedo médio da mão premente seja colocado nos espaços intercostais e não nas costelas. Agradeço a qualidade do som da percussão. Tocar sobre o pulmão normal cheio de ar deve produzir uma nota de percussão ressonante. Pelo contrário, a percussão sobre tecidos sólidos como o fígado ou o coração deve produzir uma nota maçante. E a percussão sobre espaços ocos, como o espaço do Traube deve render uma nota tympanic, que é um som parecido com um tambor.

Por fim, vamos para a auscultação, que é ouvir sons de respiração usando um estetoscópio. Para começar, instrua o paciente a inclinar-se para a frente ou sentar-se ereto para examinar posteriormente. Solicite que o paciente coloque as mãos nos ombros opostos para obter a exposição máxima aos campos pulmonares. Coloque o diafragma na área de trás do paciente e peça que respire fundo dentro e fora através de sua boca. Auscultar-se em cinco níveis posteriormente e, em seguida, repetir o mesmo procedimento anteriormente, comparando-se lado a lado. Os sons normais da respiração devem ser simétricos tanto posteriormente quanto anteriormente; qualquer desvio é um possível indicador de uma doença pulmonar.

Os últimos três passos da auscultação são testes com o objetivo de identificar a consolidação pulmonar. O primeiro desses testes é avaliar a broncofonia. Peça ao paciente para dizer “99”, enquanto auscultou a área do tórax. Uma transmissão sonora aumentada indica um pulmão consolidado. A segunda é avaliar a egofonia. Peça ao paciente para dizer “E”. Quando um som “E” muda para um “A” através do estetoscópio, é uma indicação de um pulmão consolidado. Por último, avalie por sussurrar pectoriloquy. Peça ao paciente para sussurrar “99”. No caso de um pulmão consolidado, o som será realmente ouvido melhor e mais claramente através do estetoscópio. Todas essas etapas também devem ser realizadas posteriormente em diferentes locais, a fim de cobrir toda a área pulmonar. Ao final do exame, agradeça ao paciente e que mude de volta.

Você acabou de assistir o vídeo de JoVE sobre percussão e auscultação para avaliação respiratória. A distinção entre sons ouvidos durante esta parte do exame pode ocasionalmente parecer subjetiva, mas a avaliação se torna mais clara e fácil com a prática, levando a um “diagnóstico spot” para muitas condições pulmonares. Como sempre, obrigado por assistir!