Exame Respiratório II: Percussão e Auscultação

1. Posicionamento

1. Certifique-se de que o paciente está despido até a cintura.
2. Posicione o paciente na mesa de exame em um ângulo de 30 a 45 graus e aproxime-se do lado direito. Examinar a parte posterior do pulmão requer que o paciente esteja inclinado para a frente ou sentado na borda da cama.

2. Percussão

1. Percuss tanto posteriormente quanto anteriormente, começando na parte de trás.
2. Coloque a mão não dominante com dedo médio (dedo plexímetro) pressionado e hiperextendido firmemente na área de costas direita ou esquerda do paciente (níveis mais baixos de pulmões posteriormente). Quanto mais firme o dedo é pressionado na parede do peito, mais alto a nota de percussão tende a ser.
3. Certifique-se de que os outros dedos e a palma da mão não estão pressionados contra o peito do paciente.
4. Use a ponta do dedo médio (plexor dedo) da mão dominante para bater firmemente no terço superior (falange média ou distal) do dedo plexímetro da mão não dominante pelo menos duas vezes (é aconselhável manter as unhas curtas). O som deve ser oco, representando um pulmão cheio de ar.
5. Repita a percussão em quatro e cinco níveis, comparando cada nível pulmonar lado a lado, trabalhando até a parede torácica, começando nas bordas inferiores pulmonares. Na expiração, a borda inferior dos pulmões está no nível da sexta costela na linha midclavicular e a oitava costela na linha midaxiallary anteriormente, aproximadamente ao nível do processo spinous T10 posteriormente.
6. Percuss anteriormente e posteriormente, colocando o dedo no peito nos espaços intercostais.
7. Aprecia a qualidade dos sons de percussão. Os achados normais na percussão do peito são:
   1. Nota de percussão ressonante: ouvida sobre um pulmão normal cheio de ar.
   2. Nota de percussão maçante (o som ouvido sobre tecidos sólidos): sobre o fígado no peito anterior inferior direito e sobre o coração no peito anterior esquerdo. Quando a percussão dos pulmões provoca esse som, é um indicativo de consolidação.
   3. Nota de percussão tympanic (um som semelhante ao tambor ao percussão sobre órgãos ocos): sobre o espaço do Traube, uma área sobreofera e bordada pela sexta costela, linha axilar anterior, e margem costeira esquerda. A efusão pleural esquerda produz um som de percussão maçante sobre o espaço de Traube.
8. Note a presença de sons patológicos de percussão. Uma nota de percussão "maçante" ou plana soa mais maçante do que o som maçante "padrão". Assemelha-se à nota de percussão ouvida sobre a coxa e é indicativo de um derrame pleural. Uma nota de percussão hiper-ressonante é um som de percussão patológica indicativo de pulmões hiper-inflados de DPOC avançado, enfisema ou pneumotórax.

3. Auscultação

1. Posicione o paciente: peça ao paciente para se inclinar para a frente ou sentar-se ereto para examinar posteriormente. Pedir ao paciente para dobrar os braços ou colocar as mãos nos ombros opostos também ajuda a obter exposição máxima aos campos pulmonares.
2. Coloque o diafragma do estetoscópio no peito do paciente e peça ao paciente para respirar fundo dentro e fora pela boca.
3. Auscultate em cinco níveis posterior e anteriormente, comparando lado a lado.
4. Sons normais de respiração são chamados de sons de respiração vesicular, que são sons de baixa afinação mais alto na inspiração e mais suave na expiração. Eles devem ser simétricos posteriormente.
5. Observe a presença e localização de sons de respiração extra anormais (aventureiros), como estalos, chiados, rhonchi, stridor ou rub de atrito pleural(Tabela 1).
6. Observe as seguintes características de quaisquer sons de respiração anormais (se presentes): sonoridade, qualidade, duração e se ocorrem durante a inspiração ou expiração(ou seja,tempo no ciclo respiratório). Muitos sons de respiração anormais são melhor ouvidos depois de pedir ao paciente para tossir.
7. Avalie a broncofonia, uma transmissão sonora aumentada sobre o pulmão consolidado, ao pedir ao paciente para dizer "99" ou "1-2-1". Egofonia é quando um som "E" muda para um "A" sobre pulmão consolidado.
8. Avalie para sussurrar pectoriloquy. Enquanto está auscultando com o estetoscópio, peça ao paciente para sussurrar "99" ou "1-2-1". No pulmão consolidado, o som será realmente ouvido melhor e mais claramente com o estetoscópio.

Sons de respiração	Descrição
Bronquial	Sons de respiração dura ou oca, semelhante ao que você ouviria se colocasse seu estetoscópio sobre a traqueia ou brônquios principais. Em outras áreas, eles podem ser um sinal de consolidação subjacente
Bronchovesicular	Normal sobre as grandes vias aéreas e esterno, anormal em outras áreas
Crepitações ou Rales	Causada pelo fluido nas vias aéreas e são mais comumente ouvidas durante a inspiração nas bases dos pulmões. Eles podem ser classificados como bem; que são sons suaves, breves agudos ou "pops", ou grosseiro; que são mais altos e mais baixos do que estalos finos. Estalos finos podem ser ouvidos em fibrose pulmonar e estalos de curso em DPOC e pneumonia. Note o tempo dos estalos. Insuficiência cardíaca congestiva normalmente produz estalos tardios
Wheeze	Som contínuo de agudos distintos ouvido na asma e DPOC
Rio Rhonchi	Som de "ronco" de baixa afinação que pode ser auscultado em qualquer condição que cause doenças reativas das vias aéreas, incluindo pneumonia, DPOC e CHF
Stridor	Um som anormal de agudos gerado das vias aéreas superiores, geralmente durante a inspiração (isso é muitas vezes uma emergência médica)
Esfregar	Causadas por superfícies pleurais esfregando umas nas outras (esfregão de atrito pleural), e ouvidas mais em pleurisia, bem como outras condições, como pericardite

Mesa 1. Uma tabela resumindo possíveis achados durante a auscultação dos pulmões.