Usando a ativação cerebral (nir-HEG/Q-EEG) e medidas de execução (TTC) em um protocolo de avaliação do TDAH

O objetivo geral deste protocolo é apresentar um procedimento completo ou modelo de avaliação para o diagnóstico de Transtorno de Déficit de Atenção com Hiperatividade, também conhecido como TDAH. O objetivo é fornecer um procedimento diagnóstico mais objetivo para esse transtorno do desenvolvimento e aprofundar nosso conhecimento sobre a relação entre medidas de ativação e medidas de função executiva. O procedimento também levará em consideração alguns dos determinantes hipotéticos do TDAH, tanto na relação entre a ativação de áreas selecionadas do cérebro quanto as diferenças no desempenho em vários aspectos do funcionamento executivo.

O TDAH é um dos problemas que mais afeta o desempenho cognitivo. É descrito como um padrão persistente de comportamento desatento, inquieto e impulsivo, que é mais persistente do que o compartilhado em outras pessoas no mesmo estágio de desenvolvimento. A mais recente adição do Manual Diagnóstico e Estatístico, DSM-IV, esta classe três tipos de apresentação deste transtorno, predominantemente hiperativo, não obrigatório, predominantemente desatento e uma apresentação combinada.

O TDAH tem sido associado a uma disfunção no sistema nervoso central, que se caracteriza como um atraso no desenvolvimento e como uma hiperatividade cortical em algumas áreas do cérebro, especificamente nos sistemas dopaminérgico e androgênico. O sistema androgênico está envolvido na regulação da atenção seletiva e na manutenção dos níveis de ativação que precisamos para realizar uma tarefa. O sistema dopaminérgico está envolvido na capacidade de controlar o comportamento de alguém, tanto em nível motivacional quanto executivo.

A disfunção envolvida nos sistemas, androgênicos e dopaminérgicos, é considerada uma das bases para o centro dos sintomas do TDAH: impulsividade, hiperatividade e falta de atenção. Um dos problemas mais comuns na identificação do TDAH está relacionado ao operatório ou diagnóstico desse transtorno devido à ausência de um protocolo global. Este grupo de pesquisa da Universidade de Oviedo tem trabalhado no desenvolvimento de um protocolo realizado para avaliar esse distúrbio do desenvolvimento.

Este protocolo sugere a existência de certos padrões de ativação cortical e conduta executiva que poderiam ser usados para identificar mais TDAH. Para verificar a incidência de ativação, ativação cortical e controle executivo, é necessário que as variáveis de ativação cerebral sejam registradas nas áreas do córtex central e pré-frontal, bem como administrar diferentes testes de desempenho contínuo. Vamos ver como usar os testes de desempenho contínuo e as técnicas de ativação cortical para o diagnóstico do TDAH.

Neste protocolo, utilizamos dois tipos de teste de desempenho contínuo, um teste tradicional e amplamente utilizado denominado teste de variáveis de atenção e um teste baseado em realidade virtual denominado Aula Nesplora. A Aula Nesplora é um teste de desempenho contínuo baseado em um ambiente de realidade virtual que reproduz as condições de uma sala de aula regular. Este teste avalia atenção, impulsividade, velocidade de processamento e atividade motora em crianças e adolescentes de seis a 16 anos de idade.

Os movimentos da cabeça são registrados por sensores localizados nos óculos virtuais 3D, assim o software atualiza o ângulo de visão dando ao sujeito a sensação de estar realmente em uma sala de aula virtual. A duração do teste Aula Nesplora é de 20 minutos. O teste consiste em três fases que são explicadas gradualmente por um professor virtual.

A primeira fase tem como objetivo imergir o participante no contexto da realidade virtual, e consiste em localizar visualmente os balões e estourá-los. A segunda fase é baseada no paradigma X No, tradicionalmente conhecido como paradigma No/Go, no qual o participante deve pressionar um botão desde que não veja ou ouça o estímulo maçã. Finalmente, na terceira fase, um paradigma X, ou paradigma Go, também é incorporado com os participantes sendo solicitados a pressionar um botão sempre que virem ou ouvirem o número sete, portanto, não apenas a resposta de entrega, mas também sua inibição é avaliada.

O teste de variáveis de atenção é outro teste de desempenho contínuo para pessoas de quatro a 90 anos. O exercício baseia-se na apresentação de duas imagens simples. O primeiro apresenta um quadrado na parte inferior da tela, que é a condição alvo, e o segundo apresenta um quadrado na parte inferior da tela, a condição sem alvo.

Este teste tem três etapas diferentes: instruções, treinamento e teste. O estágio de instrução explica ao participante o objetivo da tarefa da seguinte forma. Você deve pegar este botão e pressioná-lo quando vir um quadrado preto na parte superior.

No entanto, não pressione o botão quando o quadrado preto estiver na parte inferior. A etapa de treinamento dura três minutos e seu objetivo é garantir que a criança entenda a tarefa. Antes de iniciar o teste, sempre dizemos à criança que a tarefa é longa, mas ela precisa ficar quieta e se concentrar em fazer a tarefa.

O teste dura entre 20 a 25 minutos. Muitas abordagens foram desenvolvidas para auxiliar a ativação. As duas medidas descritas aqui são a hemoencefalografia, que fornece dados sobre a oxigenação do sangue no córtex pré-frontal, e o eletroencefalograma quantificado, que fornece dados sobre a ativação elétrica.

O eletroencefalograma quantificado é usado para registrar a atividade elétrica. Trata-se de um sistema computadorizado de EEG que fornece informações sobre os níveis de ativação cortical por meio da relação de duas ondas, a relação beta-. Ele mede a tensão em geral, independentemente da tarefa a ser executada.

Neste procedimento, um eletrodo é colocado na área cortical correspondente do sujeito, CZ ou FP1, para registrar a relação beta-, e mais dois eletrodos de controle são colocados no lóbulo da orelha esquerda e direita do sujeito. Por fim, um sistema EMG é colocado no antebraço direito para quantificar o grau de movimento. A hemoencefalografia visa auxiliar a oxigenação do sangue em áreas expressamente selecionadas do córtex pré-frontal.

O dispositivo consiste em uma faixa que é colocada precisamente na frente da cabeça do participante. O participante deve ficar quieto e tranquilo durante o procedimento. O processo emprega a propriedade translúcida do tecido biológico e luzes vermelhas e infravermelhas de baixa frequência com diodos emissores de luz conhecidos como diodos de profundidade.

As luzes são emitidas alternadamente na superfície da pele. A luz emitida penetra no tecido e é espalhada, refratada e refletida. Uma pequena quantidade de luz modificada pela absorção no tecido retorna à superfície e é medida.

A proporção é calculada comparando a luz vermelha, que não é tão absorvida pela hemoglobina oxigenada, com a luz infravermelha, que é menos afetada pela oxigenação. Antes de administrar a medida, mostramos o dispositivo e a pulseira às crianças para que elas se sintam confortáveis e seguras. Em seguida, o participante é informado de que não pode se mover e deve ficar parado.

Quando colocamos a pulseira, é importante que a luz externa não possa entrar, por isso a pulseira deve estar apertada e segura. Além disso, é necessário ter certeza de que ele está bem situado no botão específico. Para realizar este procedimento, precisamos introduzir no programa o ponto cortical que vamos avaliar, FP1 para avaliação da capacidade de inibição e FPZ para avaliação da capacidade de atenção.

A medida leva 35 segundos para cada ponto. Devido à natureza mais complexa dos estímulos, os parâmetros da Aula Nesplora fornecem informações mais abrangentes do que outros testes de desempenho contínuo. Este teste fornece informações muito úteis porque fornece as mesmas variáveis que outros testes de desempenho contínuos: omissões, comissões, tempo de resposta e variabilidade.

Mas também diferencia essas medidas por modalidade sensorial, visual versus auditiva, presença/ausência de distratores e tipo de tarefa, Go versus No Go.Ao contrário de outros testes, o Teste Aula Nesplora também fornece um indicador confiável da atividade motora durante o desempenho. Uma vez concluído o teste, o programa fornece um relatório com várias variáveis diferentes. Essas variáveis incluem omissões, tempo de resposta, comissões, variabilidade do tempo de resposta, D prime e um índice de TDAH.

Quando a pontuação padrão obtida é inferior a 80, é interpretada como um déficit no desempenho. Pontuações padrão na faixa de 80 a 85 indicam desempenho limítrofe. O mau desempenho em omissões ou tempo de reação é indicativo de déficit de atenção, enquanto o baixo desempenho em variabilidade ou comissões está relacionado à hiperatividade e impulsividade.

Uma razão beta obtida inferior a 50% na ZC está associada a um déficit de atenção sustentada. E se a proporção também for menor no FP1, o déficit de atenção está associado à falta de controle executivo atribuível à hiperatividade. Uma proporção inferior a 80 é usada para indicar um possível déficit de atenção ou inibição.

O dispositivo também fornece um índice de atenção, que indica quando o participante é incapaz de aumentar a proporção e, portanto, a ativação do cérebro. Isso aparentemente indica um lapso no processo de atenção. Em conclusão, de acordo com o modelo de avaliação relatado no estudo de Rodriguez e colegas em 2016.

Neste protocolo sobre o diagnóstico de TDAH, se considerarmos, separarmos as diferentes variáveis, podemos perder muitas informações sobre o nosso assunto e introduzir segmentos diferentes ou que sejam realmente adaptativos aos sujeitos. Uma avaliação abrangente deve incluir diferentes variáveis, mas também precisamos entender a relação entre essas medidas. Neste caso, ativação e medidas executivas.

No geral, é mais ou menos importante em várias implicações tanto para o contexto clínico quanto educacional, pois permite que os profissionais de avaliação tenham uma ótima informação, adaptem os tratamentos e a intervenção ao perfil do cliente.