Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Лапароскопическая левая гемигепатэктомия в сочетании с резекцией хвостатой доли

1.3K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/67612

⸱

11 апреля 2025 г.

 ,  ,  ,  , 
1Department of Hepatobiliary Surgery, Meizhou People's Hospital

В этой статье

Краткое содержание

Внутрипеченочная холангиокарцинома хвостатой доли является проблемой для многих хирургов из-за ее уникального расположения. Здесь мы представляем протокол, показывающий пошаговые детали лапароскопической левой гемигепатэктомии в сочетании с резекцией хвостатой доли при холангиокарциноме.

Аннотация

Внутрипеченочная холангиокарцинома (ВХК) является распространенной злокачественной опухолью печени. Радикальная хирургическая резекция является основой потенциально излечивающего лечения ИКХ. Анатомическая резекция печени при ICC в хвостатой доле является одной из самых сложных резекций печени. Потому что опухоль расположена глубоко и легко проникает в окружающие кровеносные сосуды, такие как левая печеночная ножка, правая печеночная ножка и средняя печеночная вена. Лапароскопическая анатомическая гепатэктомия хвостатой доли не только обеспечивает отрицательный край разреза, но и предлагает более минимально инвазивный подход для пациентов. Этот метод готов стать предпочтительным выбором для радикальной хирургии хвостатой доли в будущем. В данном хирургическом протоколе 65-летнему пациенту мужского пола с внутрипеченочной холангиокарциномой (размером около 3,2 × 1,9 см2 ), расположенной в левой каудальной доле, была успешно выполнена лапароскопическая левая гемигепатэктомия в сочетании с резекцией хвостатой доли без каких-либо послеоперационных осложнений. Послеоперационное патологоанатомическое обследование показало холангиокарциному с видимым в сосудистой сети опухолевым тромбом. Пациентка была выписана на 14-е сутки после операции. Лапароскопическая левая гемигепатэктомия в сочетании с хвостатой лобэктомией для лечения хвостатой доли ICC может быть выполнена безопасно и не приводит к значительному увеличению заболеваемости или смертности от процедуры.

Введение

Внутрипеченочная холангиокарцинома возникает из эпителиальных клеток внутрипеченочных желчных протоков и представляет собой холангиокарциному, возникающую над вторичным желчным протоком печени. Заболеваемость ИКК уступает только гепатоцеллюлярной карциноме (ГЦК), составляя от 10% до 15% первичного рака печени и около 20% рака желчевыводящих путей1. Заболеваемость ИКТ в мире растет из года в год, увеличившись на 140% за последние 40лет2. Хирургическая резекция остается основой потенциально излечивающего лечения ИКХ. Однако только от 20% до 30% пациентов имеют возможность хирургической резекции. После хирургической резекции 5-летняя общая выживаемость пациентов с ИКХ составляет всего от 20% до 35%3. Это связано с тем, что даже если радикальная резекция выполнена, лишь немногие пациенты могут получить отрицательные края4. Для пациентов с ИКК на ранних этапах ИКК особенно важно получить лечебную хирургическую операцию. Лечебная хирургия у пациентов с ICC тесно связана с хирургическими краями. Два недавних метаанализа 5,6 показали, что ширина хирургического края >1 см связана с лучшей общей выживаемостью. Исследование7 с участием 126 пациентов показало, что запас ≥1,0 см был связан с лучшей общей выживаемостью (ОВ) и безрецидивной выживаемостью (РФС).

В хирургии ICC анатомическая резекция печени, которая важна для прогноза пациентов с ICC8, позволяет не только получить безопасный хирургический край, но и иссечь поврежденную ножку печени. В исследовании9 сообщалось, что наиболее распространенным путем инфильтрации холангиокарциномы хвостатой доли является фиброзная соединительная ткань вдоль системы Глиссона, а не желчный проток. В предыдущем исследовании Si et al.10 рассмотрели данные 702 пациентов с ICC и обнаружили, что частота осложнений была одинаковой между анатомической резекцией и неанатомической резекцией, а анатомическая резекция была связана с лучшей безрецидивной выживаемостью и общей выживаемостью через 1, 3 и 5 лет. В другом исследовании по сопоставлению склонностей11 , посвященном ИКХ, неанатомическая резекция была определена как независимый фактор риска развития ОВ (p < 0,05).

Тем не менее, хирургическая резекция хвостатого ICC может быть сложной задачей для хирурга. Хирургам очень трудно исследовать хвостатую долю из-за ее уникального анатомического расположения, такого как ее глубокое проникновение в паренхиму печени и близость к основным сосудам12 (нижняя полая вена, средние или правые печеночные вены, воротная вена и ядовитая связка). Это может затруднить получение широкого поля зрения во время операции и получить невидимую режущую кромку. В последние годы, с детальным изучением анатомии печени, быстрым развитием лапароскопических технологий и постоянным продвижением концепции точной резекции печени, хирургическое лечение ICC выросло от изолированной хвостатой лобэктомии13,14 до лапароскопической гемигепатэктомии в сочетании с хвостатой лобэктомией15, о котором редко сообщается в литературе. Существует большая потребность в видеозаписях об успешных операциях, которые могли бы служить руководством для широкого использования таких операций в будущем. Здесь мы представляем лапароскопическую левую гемигепатэктомию в сочетании с резекцией хвостатой доли для лечения внутрипеченочной холангиокарциномы в хвостатой доле.

65-летний китаец был госпитализирован с случайно обнаруженным при ультразвуковом исследовании брюшной полости образованием в печени. Физикальное обследование не выявило существенных отклонений. Лабораторные обследования, включая рутинный анализ крови, функциональные пробы печени, коагуляцию и показатели опухоли (AFP, CEA, CA199), были в норме. Расширенная компьютерная томография (КТ) верхней части брюшной полости показала аномальное увеличение тени размером 3,2 1,9см2 в месте соединения S1/4/8 и показала, что средняя печеночная вена (MHV) и левая печеночная вена (LHV) имеют общий ствол (Рисунок 1A). Расширенная магнитно-резонансная томография (МРТ) верхней части брюшной полости также выявила узел размером 2,5 2,0см2 в той же области, но с предположением о ICC (Рисунок 1B). После завершения предоперационного обследования мы решили провести лапароскопическую левую гемигепатэктомию в сочетании с резекцией хвостатой доли, чтобы обеспечить отрицательный хирургический край.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Этот протокол соответствует рекомендациям комитета по этике исследований на людях Народной больницы Мэйчжоу. От пациентов было получено информированное согласие на разглашение информации и данных, связанных с этим лечением.

1. Предоперационная подготовка

  1. Запретите пациенту принимать пищу в течение 6 ч и пить в течение 2 ч перед операцией.
  2. Нанесите антибиотик (1 г цефтриаксона натрия) через внутривенную инъекцию локтевого сустава для профилактики инфекции за 30 минут до разреза кожи.
  3. Используют интубацию трахеи под общим наркозом. Пункция и катетеризация правой лучевой артерии (размер катетера 20 G) и внутренней яремной вены (размер катетера 8 Fr) под ультразвуковым контролем.
  4. Простерилизуйте кожу с помощью скраба на основе йода 0,5% и стерильных салфеток для полотенец, чтобы полностью обнажить операционную область. Продезинфицируйте операционную область йодофором три раза.

2. Хирургическая техника

  1. Настройка работы
    1. Разрежьте кожу примерно на 10 мм в продольном направлении ниже пупка, затем введите через разрез одноразовую иглу пневмоперитонеума. Вводите CO2 после того, как игла пневмоперитонеума будет подключена к аппарату для пневмоперитонеума для установления пневмоперитонеума.
    2. Затем вставьте в разрез железный троакар толщиной 10 мм. Переведите пациента из положения лежа на спине в положение лежа на спине с расставленными ногами, поднятой головой на 30° и опущенными ступнями после осмотра отсутствия повреждений от проколов.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Давление в пневмоперитонеуме было установлено на уровне 12 мм рт.ст.
    3. Поместите два троакара 12 мм справа и слева по среднеключичной линии над пупочными 4 пальцами (В и С), два троакара по 5 мм — справа спереди подмышечной линии подреберье и левую среднеключичную линию — подреберье (D и E), см. рисунок 2.
    4. Проведите исследование брюшной полости лапароскопически. Проверка на наличие травм живота и проколотых кровотечений; Проверка на наличие значительных внепеченочных метастазов для оценки целесообразности радикального хирургического вмешательства.
  2. Фаза разведки
    1. Освободите левую половину печени и разделите круглую и серповидную связки обратно до уровня ямки печеночной вены. Разделите левую треугольную связку и левую коронарную связку, продолжая до тех пор, пока не будет определена латеральная граница левой печеночной вены.
    2. Зажмите проксимальную круглую связку печени.
    3. Обнажите гепатодуоденальную связку при доступе к малому сальнику и регулярно устанавливайте полосу окклюзии печеночного кровотока. При необходимости используйте метод Прингла для периодической блокировки печеночного кровотока.
  3. Фаза диссекции
    1. Рассекайте ножку левой печени с помощью экстратекального доступа.
      1. После поднятия левой боковой доли обнажите хвостатую долю, полностью открыв ее для малого сальника. Определите, переложите и рассеките ножку левой печени с помощью нетравматичного захвата и щипцов для рассечения под прямым углом 10 мм.
      2. Через несколько минут создайте маркированную предрезекционную линию с помощью электрокаутеризации на основе линии ишемии левого и правого половин печени (рисунок 3А, В).
    2. С помощью ультразвукового ножа надрежьте ткань печени, начиная с верхней поверхности печени спереди назад, до тех пор, пока уровень левой и правой ножки печени не будет полностью обнажен вдоль отмеченной линии (рисунок 3C).
    3. Зафиксируйте трубу диаметром >4 мм с помощью зажимов и диссоциируйте ее ультразвуковым ножом на дистальном конце.
    4. Используя время для активации печени, рассеките пространство между хвостатой долей и нижней полой вены (IVC) с помощью дорсального доступа. При встрече с короткой печеночной веной (VHS) зажмите ее с помощью подгиба, а затем отсоедините на дистальном конце.
    5. После полного экспонирования IVC отметьте правую паракавальную плоскость, которая является воображаемым правым краем хвостатой доли (Рисунок 3D).
    6. После удаления линии подвешивания ножки левой печени отсоедините ножку левой печени с помощью линейных перезарядок ножкой (рисунок 4А).
    7. Вдоль сломанного конца левой печеночной ножки найдите печеночную ножку хвостатой доли и рассеките ее, затем зажмите ее проксимальный конец двумя подгибочными кольцами и разрежьте ее дистальный конец ультразвуковым ножом через левосторонний доступ (рисунок 4В).
    8. Потяните первый печеночный портал вправо, чтобы обнажить правую паракавальную плоскость. По правому краю хвостатой доли, как отмечено, отрезана паренхима печени под соединением левой и правой ножек печени до тех пор, пока не будет обнаружен общий ствол MHV и левая печеночная вена (LHV) (рис. 4C).
    9. При встрече с хвостатой веной зажмите ее подгибкой и отсоедините на дистальном конце.
    10. Впоследствии завершите транссекцию общего ствола MHV и LHV с помощью линейных ножных перезарядок для полного разделения левой печени и хвостатой доли, стараясь избежать тракционного повреждения средней печеночной вены и полой вены.
    11. После тщательного гемостаза раны поместите образец в мешок и удалите его через вертикальный разрез 6 см вокруг пупка в нижней части живота. Поместите две дренажные трубки на отдел печени и гепаторенальное углубление соответственно.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Соответствующий результат этой операции показан в таблице 1. У пациента была удалена общая хвостатая доля и левая печень через 200 мин с 50 мл кровопотери и около 1500 мл восполнения жидкости. Интраоперационный диурез составил 150 мл. Время рассечения паренхимы печени, включая рассечение печеночной ножки и пространства между хвостатой долей печени и нижней полой веной, составило 84 мин. Маневр Прингла выполняли трижды (время окклюзии печеночных корней составило 10 мин, 20 мин и 15 мин соответственно). Ве...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Хвостатая доля ICC часто проникает в окружающие сегменты печени или прилегающую ножку печени, принцип лечения которой аналогичен некоторым прикорневым холангиокарциномам17, и из-за своего анатомического расположения и биологических особенностей хвостатая доля ICC склонна к повреждению окружающих структур во время операции, что приводит к массивному кровотечению и послеоперационному подтеканию желчи. Итак, лапароскопическая хвостатая лобэктомия – одна из самых слож...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

У авторов нет конфликта интересов, который можно было бы раскрыть.

Благодарности

Мы благодарим анестезиологов и операционных медсестер, которые помогали в проведении операции.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Биполярный радиочастотный эксцизионный гемостатический аппаратERBE20195-136
Одноразовый троакарKangji Medical101Y.611
Эндоскопический линейный резакEthicon, LLCECR60W
Лапароскопическая системаSTORZ26003BA
Лапароскопическая системаSTORZTC200
Нерассасывающиеся полимерные зажимы для лигирования (Hem-o-lok)Teleflex Medical544240
Игла для пневмоперитонеумаKangji Medical101Y.611
Ультразвуковой ножJohnsonGEN11
ВидеосистемаSONYLMD-3252SC

Ссылки

  1. Rebecca, L., Angela, N. S., Ahmedin, G., , J. Cancer statistics, 2024. CA Cancer J Clin. 74 (1), 12-49 (2024).
  2. Paramita, D., et al. Global trends in incidence rates of primary adult liver cancers: A systematic review and meta-analysis. Front Oncol. 10, 171(2020).
  3. Dimitrios, M., et al. Advances in the treatment of intrahepatic cholangiocarcinoma: An overview of the current and future therapeutic landscape for clinicians. CA Cancer J Clin. 73 (2), 198-222 (2022).
  4. Nuzzo, G., Giuliante, F., Ardito, F., Giovannini, I. Intrahepatic cholangiocarcinoma. Ann Surg. 249 (3), author reply 542 541-542 (2009).
  5. Jiang, J. H., Fang, D. Z., Hu, Y. T. Influence of surgical margin width on survival rate after resection of intrahepatic cholangiocarcinoma: A systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 13 (5), e067222(2023).
  6. Dai, Y. S., et al. The influence of resection margin width in patients with intrahepatic cholangiocarcinoma: A meta-analysis. World J Surg Oncol. 21 (1), 16(2023).
  7. Zhu, H., et al. Prognostic value of resection margin length after surgical resection for intrahepatic cholangiocarcinoma. Am J Surg. 222 (2), 383-389 (2021).
  8. Lauterio, A., et al. Current surgical management of peri-hilar and intra-hepatic cholangiocarcinoma. Cancers (Basel). 13 (15), 3657(2021).
  9. Jiang, N., et al. Patterns of caudate lobe invasion of hilar cholangiocarcinoma: A panoramic histologic study of liver. Ann Surg Oncol. 29 (11), 6804-6812 (2022).
  10. Si, A., et al. Impact of anatomical versus non-anatomical liver resection on short- and long-term outcomes for patients with intrahepatic cholangiocarcinoma. Ann Surg Oncol. 26 (6), 1841-1850 (2019).
  11. Wang, C., et al. Anatomical resection improved the outcome of intrahepatic cholangiocarcinoma: A propensity score matching analysis of a retrospective cohort. J Oncol. 2022, 4446243(2022).
  12. Huang, J., Sun, D., Xu, D., Zhang, Y., Hu, M. A comprehensive study and extensive review of the caudate lobe: The last piece of "jigsaw" puzzle. Asian J Surg. 47 (1), 1-7 (2024).
  13. Parikh, M., Han, H. S., Cho, J. Y., D'silva, M. Laparoscopic isolated caudate lobe resection. Sci Rep. 11 (1), 4328(2021).
  14. Guo, L., et al. An inferior vena cava-priority approach in laparoscopic isolated hepatic caudate lobectomy. Langenbecks Arch Surg. 409 (1), 106(2024).
  15. Wang, Z., et al. Laparoscopic right hemi-hepatectomy plus total caudate lobectomy for perihilar cholangiocarcinoma via anterior approach with augmented reality navigation: A feasibility study. Surg Endosc. 37 (10), 8156-8164 (2023).
  16. Chun, Y. S., Pawlik, T. M., Vauthey, J. N. 8th edition of the AJCC cancer staging manual: Pancreas and hepatobiliary cancers. Ann Surg Oncol. 25 (4), 845-847 (2018).
  17. Wang, D., et al. The value of total caudate lobe resection for hilar cholangiocarcinoma: A systematic review. Int J Surg. 110 (1), 385-394 (2024).
  18. Ratti, F., et al. Intrahepatic cholangiocarcinoma as the new field of implementation of laparoscopic liver resection programs. A comparative propensity score-based analysis of open and laparoscopic liver resections. Surg Endosc. 35 (4), 1851-1862 (2021).
  19. Dorovinis, P., et al. Safety and efficacy of laparoscopic caudate lobectomy: A systematic review. J Clin Med. 10 (21), 4907(2021).
  20. Ding, Z., et al. Safety and feasibility for laparoscopic versus open caudate lobe resection: A meta-analysis. Langenbecks Arch Surg. 406 (5), 1307-1316 (2021).
  21. Wan, H. F., et al. Laparoscopic caudate lobectomy for cholangiocarcinoma of caudate lobe invading middle hepatic vein. Ann Surg Oncol. 27 (11), 4181-4185 (2020).
  22. Hu, Y. F., Hu, H. J., Ma, W. J., Jin, Y. W., Li, F. Y. Laparoscopic versus open liver resection for intrahepatic cholangiocarcinoma: A systematic review of propensity score-matched studies. Updates Surg. 75 (8), 2049-2061 (2023).
  23. Kogure, K., et al. The caudate processus hepatic vein: A boundary hepatic vein between the caudate lobe and the right liver. Ann Surg. 247 (2), 288-293 (2008).
  24. Kumon, M., et al. Definition of the caudate lobe of the liver based on portal segmentation. Glob Health Med. 2 (5), 328-336 (2020).
  25. Ho, K. M., et al. Laparoscopic total caudate lobectomy for hepatocellular carcinoma. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 27 (10), 1074-1078 (2017).
  26. Shen, X. Y., et al. Can we delineate preoperatively the right and ventral margins of caudate lobe of the liver. Ann Surg Treat Res. 97 (3), 124-129 (2019).
  27. Ratti, F., et al. Perioperative and long-term outcomes of laparoscopic versus open lymphadenectomy for biliary tumors: A propensity-score-based, case-matched analysis. Ann Surg Oncol. 26 (2), 564-575 (2019).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Лапароскопическая гемигепатэктомиявнутрипеченочный холангиокарциноматозанатомическая резекция печенирадикальная гепатэктомиялапароскопические операции на печениокклюзия печеночного кровотокаметод Прингладиссекция печеночного This педикулымалоинвазивная хирургия
Лапароскопическая левая гемигепатэктомия в сочетании с резекцией хвостатой доли
Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.