Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Количественное измерение вращения глаза при экстракции линзильки с малым разрезом: двойная маркировка роговицы лимба и склеры

166 просмотров

⸱

DOI:

10.3791/70332

⸱

6 марта 2026 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Ophthalmology, Second Affiliated Hospital of Guizhou Medical University, 2Guizhou Medical University, 3Department of Ophthalmology, Affiliated Hospital of Guizhou Medical University, 4Department of Ophthalmology, The Qinglong County People's Hospital

* These authors contributed equally

В этой статье

Краткое содержание

Здесь мы представляем протокол количественного измерения внутриоперационного вращения глаз с использованием двойной маркировки роговицы и склерации. Этот метод помогает исследователям измерять влияние вращения глаз во время рефракционной хирургии и предоставляет специфические научные оперативные подходы для реализации клинических исследований.

Аннотация

Удаление лентикулы с помощью малого разреза (SMILE) стало традиционной хирургической процедурой для коррекции близорукости и астигматизма. Тем не менее, отсутствие активной системы отслеживания циклоторсии мешает корректировать ошибки вращения, что может снизить точность астигматической коррекции. Доказательств влияния интраоперационной циклоторсии на результаты SMILE остаются скудными, главным образом из-за отсутствия жизнеспособных и надёжных методов измерения степени вращения во время операции. Чтобы устранить этот пробел, этот протокол описывает новую технику двойного маркировки корнеосклеральной метки для преодоления фундаментального методологического ограничения. Он включает создание позиционных и красительных отметин как на поверхности роговицы, так и склеральной поверхности, что позволяет проводить прямое наблюдение и количественное измерение вращения глаз под хирургическим микроскопом или щелевой лампой. Основная цель этого протокола — создать стандартизированный, объективный подход к получению точных, количественных данных о циклоторсии, которые ранее были недоступны. Репрезентативные результаты статистического анализа этих данных показывают, что амплитуда вращения глаз является независимым фактором риска остаточного астигматизма после операции SMILE и оказывает значительное влияние на него (β = 0,520, P < 0,001). Анализ векторов астигматизма также это подтвердил. Поэтому доступность этих количественно измеримых данных имеет решающее значение. Она предоставляет важный исследовательский инструмент для систематического изучения специфического влияния циклоторсии в хирургии SMILE. Полученные измерения имеют решающее значение для продвижения исследований послеоперационных астигматических исходов, разработки точных прогнозных моделей точности хирургического вмешательства и совершенствования номограмм лечения.

Введение

Экстракция лентикулы с помощью малого разреза (SMILE) — это продвинутый тип рефракционной хирургии роговицы, обладающий рядом преимуществ по сравнению с традиционным лазерным кератомилеузом in situ (LASIK)1,2,3,4. Сейчас SMILE стал основной практикой в коррекции миопии иастигматизма 5,6. Тем не менее, операция SMILE склонна к недокоррекции и регрессу в коррекции у пациентов с умеренной и высокой миопией и астигматизмом 7,8. На вариабельность астигматической коррекции после SMILE влияет множество факторов, включая степень и тип предоперационного астигматизма, хирургическую концентрацию, угол Каппа и вращение глаз 9,10,11. Среди них вращение глаз (позиционная циклоторсия, возникающая из-за изменений осанки пациента) по мнению Чоу и др. как одна из важнейших переменных, влияющих на точность астигматической коррекции12,13. Это связано с тем, что фемтосекундная лазерная система не имеет интегрированного циклоторсионногоотслеживания 14,15.

Для получения точных количественных данных о величине вращения глаз — цель, которую ранее было сложно достичь. Другие исследователи предложили систему на основе искусственного интеллекта (ИИ) для оценки угла вращения глазного яблока, которая требует точной сегментации зрительного диска и макулы и рассчитывает угол вращения на основе этихпризнаков 16,17. Однако этот подход операционно сложен и не подходит для рефракционных операций роговицы, таких как SMILE. Поэтому мы разработали стандартизированный и объективный метод — двойную роговицу-склеральную маркировку. Количественно измеримые данные, полученные с помощью этого метода, обладают фундаментальной ценностью и являются ключевым инструментом для систематического изучения влияния вращения глаза в хирургии SMILE. На основе этих измерений крайне важно углубить исследования послеоперационного астигматизма, построить модель прогнозирования хирургической точности на основе многоцентровых и больших данных, а также создать модель прогнозирования амплитуды вращения глаз на основе особенностей глаза и искусственного интеллекта.

В итоге, это простое, повторяемое и легко интегрируемое в клиническую практику решение, надёжно фиксируя индикаторы внутриоперационной ротации, компенсирует недостатки существующих методов исследования и обеспечивает прочную основанную на данных исследовательскую базу для достижения лучшей точности и предсказуемости в управлении астигматизмом, вызванным операцией SMILE, и оптимизации клинического лечебного пути.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Все образцы глаз, использованные в этом исследовании, были собраны в офтальмологическом отделении Второй аффилированной больницы Медицинского университета Гуйчжоу. Они были одобрены Этическим комитетом Второй аффилированной больницы Гуйчжоуского медицинского университета (номер одобрения: 2022-lunshen-127), что соответствует Хельсинкской декларации. Все участники подписали форму информированного согласия перед операцией. Пожалуйста, действуйте следующим образом.

1. Предоперационная подготовка

  1. Регулярно промывайте конъюнктивальный мешок хирургического глаза раствором хлорида натрия 0,9%, дезинфицируйте глазную поверхность раствором 5% повидона-йода и вводите местные анестетики в рамках предоперационной подготовки (глазные капли с оксбациллином гидрохлоридом 0,4%).
    ПРИМЕЧАНИЕ: Используйте стандартные хирургические дезинфицирующие средства и анестетики SMILE для предоперационной подготовки, так как это неспецифические, рутинные средства.

2. Проектирование хирургических параметров

  1. Проведите операцию с использованием фемтосекунднойлазерной системы 18.
  2. Разработайте параметры лазера на основе данных предоперационного обследования. Установите положение разреза под углом 90°, сделайте длину разреза 2 мм и определите центральное положение по вершине роговицы (CA).

3. Метод вращающейся маркировки

ПРИМЕЧАНИЕ: Держите пациента в ровном, прямом положении взгляда на протяжении всех последующих этапов, будь то сидячий или лежащий.

  1. Спроектировать систему измерения вращения глаза согласно рисункам 1A, B и, что важно, обеспечить точное моделирование пространственной связи между сидением (осмотр) и положением глаз на спине (хирургические) для интраоперационного маркировки и послеоперационных измерений.
    ПРИМЕЧАНИЕ: «Первичная позиция» определяется как состояние, в котором глаза пациента находятся в ровном, прямом взгляде с горизонтальными зрачками. Основная инновация этого протокола заключается в использовании физических маркеров, созданных на поверхности глаза в положении лежа на спине, в качестве фидуциальных ориентиров для связи двух поз, что позволяет проводить прямую пространственную калибровку системы измерения — щелевой лампы — в сидячем положении.
    1. Во-первых, когда голова пациента будет надёжно закреплена в хирургическом положении на спине, разместите точный вертикальный (90°) ориентир на анатомии глаза.
    2. Затем, во время сидячего осмотра, после того как пациент восстановит то же анатомическое положение глаз, напрямую выровняйте эталонный индикатор щелевой лампы — её луч освещения 90° — прямо с этой фидуциальной меткой.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Эта процедура калибровки гарантирует, что угловая система координат щелевой лампы в положении сидя пространственно регистрируется с системой координат, определённой при операции на спине.
  2. Следуйте следующим шагам для операции маркировки:
    1. После завершения лазерного сканирования на спине, что является одним из этапов операции SMILE18 (рисунок 2A), используйте стерильную иглу для шприца и линейку для маркировки (рисунок 2B), чтобы точно обозначить центр разреза.
    2. После удаления лентикулы, что является одним из этапов операции SMILE18, аккуратно раскрасьте точки маркировки синей ручкой (рисунок 2C, D). Затем снимите открыватель для век, убрав лишний краситель.

4. Метод вращающегося измерения

ПРИМЕЧАНИЕ: Во всех последующих процедурах следите, чтобы пациент сохранял устойчивую сидячую позу и постоянно смотрел вперёд.

  1. Сразу после операции измеряйте и фиксируйте величины вращения глаз, сидя пациента под микроскопом с щелевой лампой.
    1. Под широкой световой полосой (рисунок 3A) определите позицию маркировки. Отрегулируйте лампу щели на самый тонкий световой диапазон.
    2. Затем повернуть ленту параллельно отмеченному разрезу (рисунок 3B). Наконец, считайте амплитуду вращения, указанную на циферблате вращения щелевой лампы в этот момент (рисунок 3C).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

В этом исследовании измерялась эффективная амплитуда вращения во время процедур SMILE с использованием двойной маркировки как склеры, так и роговицы. То, что мы собрали — это амплитуда вращения глаз у китайского населения. Рисунки 1A,B иллюстрируют схемы положения глазных яблок в положении лежа на спине (во время операции) и сидя (сразу после операции), чётко противопоставляя вращение глаз, вызванное изменениями положения тела. На рисунке 2A,B п...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Современные исследования объясняют расхождения от коррекции астигматизма во время операции SMILE различными факторами, включая вращение глаз — жизненно важный, но плохо измеренный клиническийфактор 1 2,13. Подход искусственного интеллекта к измерению вращения, основанный на разделении зрительного диска и фовеи в изображениях дна, трудно применить в хирургической средеSMILE 16,17

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторам нечего раскрывать.

Благодарности

Мы искренне благодарим профессора Шанкуна Оу за его неоценимое руководство и постоянную поддержку на протяжении всего этого исследования. Эта работа была поддержана Программой Фонда науки и технологий Комиссии по здравоохранению провинции Гуйчжоу (gzwkj 2023-059 — F.W.Y.), Программой фундаментальных исследований провинции Гуйчжоу (QKHJC-ZK[2024]ZD043 — S.K.O., QKHJC-ZK[2025]MS473 до S.K.O.), Фуцзяньским провинциальным научным фондом для выдающихся молодых учёных (2023J06053 по S.K.O.), Проект культивации Национального фонда естественных наук Китая Медицинского университета Гуйчжоу (gyfynsfc[2024]-01 до S.K.O.) и Фонда Медицинского исследовательского союза по высокому развитию здравоохранения провинции Гуйчжоу (2024GZYKYJJKM0043 до S.K.O.).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Одноразовый стерильный шприцShandong Weigao Group Medical Polymer Products Co., Ltd.Регистрационный номер CNDA: 20163141593Марк
Фемтосекундный лазерный аппаратVisumax, Carl Zeiss Meditec AG100799115Лечение
Линейка с маркировкойDongguan Tangde Medical Technology Co., Ltd.Регистрационный номер медицинского устройства Гуандуна202021011Вспомогательная маркировка
Медицинское перо для маркировкиDongguan Tangde Medical Technology Co., Ltd.Регистрационный номер медицинского устройства Гуандуна202021011Марк
Микроскоп с щельной лампойКорпорация TopconZCKP020191110100041Наблюдение и измерение

Ссылки

  1. Liu, S. T. Advances in the research of centration in small incision lenticule extraction [J]. Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 58 (4), 303-308 (2022).
  2. Zhang, D., et al. The effect of corneal cap thickness on postoperative morphology in small incision lenticule extraction by finite element model. J Biomech. 189, 112799(2025).
  3. Huang, Y., Zhan, B., Han, T., Zhou, X. Effective optical zone following small incision lenticule extraction: a review. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 262 (6), 1657-1665 (2024).
  4. Sharma, V. K., Sati, A., Kumar, S. Small incision lenticule extraction (SMILE) refractive surgery: Our initial experience. Med J Armed Forces India. 78 (Suppl 1), S105-S110 (2022).
  5. Cui, G., Di, Y., Yang, S., Chen, D., Li, Y. Efficacy of small-incision lenticule extraction surgery in high astigmatism: A meta-analysis. Front Med (Lausanne). 9, 1100241(2023).
  6. Wu, S., Jin, H., Wan, T. Early postoperative changes in corneal densitometry after SMILE with 120-µm and 130-µm cap thickness: a comparative study. Adv Ophthalmol Pract Res. 5 (3), 196-204 (2025).
  7. Qian, Y., Chen, X., Naidu, R. K., Zhou, X. Comparison of efficacy and visual outcomes after SMILE and FS-LASIK for the correction of high myopia with the sum of myopia and astigmatism from -10.00 to -14.00 dioptres. Acta Ophthalmol. 98 (2), e161-e172 (2020).
  8. Dishler, J. G., Slade, S., Seifert, S., Schallhorn, S. C. Small-Incision Lenticule Extraction (SMILE) for the Correction of Myopia with Astigmatism: Outcomes of the United States Food and Drug Administration Premarket Approval Clinical Trial. Ophthalmology. 127 (8), 1020-1034 (2020).
  9. Teo, Z. L., Ang, M. Femtosecond laser-assisted in situ keratomileusis versus small-incision lenticule extraction: current approach based on evidence. Curr Opin Ophthalmol. 35 (4), 278-283 (2024).
  10. Yu, M., Liu, Y., Jiang, W., Huang, J. Efficacy of correcting different types of astigmatism with small incision lenticule extraction: A prospective contralateral eye study. J Refract Surg. 41 (9), e897-e905 (2025).
  11. Manion, G. N., et al. Preoperative risk factors of keratometry, myopia, astigmatism, age, and sex for myopic regression after laser-assisted in situ keratomileusis, photorefractive keratectomy, and keratorefractive lenticule extraction. Cornea. 44 (11), 1367-1375 (2025).
  12. Hua, Z., Quan, L., Lei, L. To investigate the effect of iris positioning tracking static ocular rotation on myopic astigmatism in laser in situ keratomileusis. Chinese and Foreign Medical Research. 15 (02), 24-26 (2017).
  13. Chow, S. S. W., Chow, L. L. W., Lee, C. Z., Chan, T. C. Y. Astigmatism correction using SMILE. Asia Pac J OPhthalmol (Phila). 8 (5), 391-396 (2019).
  14. Chang, J. Y., Lin, P. Y., Hsu, C. C., Liu, C. J. Comparison of clinical outcomes of LASIK, Trans-PRK, and SMILE for correction of myopia. J Chin Med Assoc. 85 (2), 145-151 (2022).
  15. Yang, X., et al. Effect of cyclotorsion compensation in small incision lenticule extraction surgery for the correction of myopic astigmatism: A systematic review and meta-analysis. Ophthalmol Ther. 13 (5), 1271-1288 (2024).
  16. Zheng, B., et al. Automated measurement of the disc-fovea angle based on DeepLabv3+. Front Neurol. 13, 949805(2022).
  17. Wan, C., Lv, X., Hu, X., Yang, Y., Yang, W. A novel system for measuring eyeball rotation angle based on color fundus photographs in natural head position. Transl Vis Sci Technol. 14 (8), 25(2025).
  18. Bamahfouz, A. Y. Femtosecond-laser-assisted small incision lenticule extraction to treat refractive error: A narrative review. Middle East Afr J Ophthalmol. 30 (4), 203-213 (2024).
  19. Hou, X., et al. A comparative and prospective study of corneal consumption and corneal biomechanics after SMILE and FS-LASIK performed on the contralateral eyes with high myopic astigmatism. Transl Vis Sci Technol. 13 (11), 29(2024).
  20. Jiao, X., et al. Efficacy of small incision lenticule extraction (SMILE), femtosecond-assisted laser in situ keratomileusis (FS-LASIK), and toric implantable collamer lens (TICL) implantation in correcting myopia with high astigmatism: a vector analysis. BMC Ophthalmo.l. 25 (1), 388(2025).
  21. Sachdev, G. S., Patekar, K. B., Ramamurthy, S. Comparative analysis of visual outcomes following small-incision lenticule extraction with or without cyclotorsion compensation in eyes with high astigmatism: Contralateral eye study. Indian J Ophthalmol. 71 (6), 2469-2473 (2023).
  22. Kim, J. W., et al. Comparison of refractive outcomes between small lenticule extraction using a 500 KHz and a 2 MHz femtosecond laser. Diagnostics (Basel). 15 (19), 2450(2025).
  23. Ganesh, S., Sriganesh, S. S., Karanam, D. Visual and refractive outcomes of small incision lenticule extraction with VisuMax 800 in 1,500 eyes. J Refract Surg. 41 (10), e1049-e1059 (2025).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

SMILE
Свяжитесь с нами
Рекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия эксплуатации

Политика

Авторские права © 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.