Респираторный осмотр II: Перкуссия и аускультация

Изучение правильной техники перкуссии и аускультации дыхательной системы имеет жизненно важное значение для прикроватной диагностики заболеваний легких. Перкуссия – это простой, но полезный навык, который при правильном выполнении может помочь врачу выявить основную патологию легких. С другой стороны, аускультация может обеспечить практически немедленную диагностику ряда легочных заболеваний, включая хроническую обструктивную болезнь легких, астму, пневмонию и пневмоторакс.

В другом видео мы рассказали о том, как проводить осмотр и пальпацию органов дыхания. В этом видео основное внимание будет уделено этапам перкуссии и аускультации этого экзамена.

Прежде чем углубиться в детали клинического обследования, давайте рассмотрим доли легких и дыхательные звуки. Это поможет нам лучше понять анатомические локализации и результаты перкуссии и аускультации.

Области для перкуссии и аускультации легких соответствуют долям легких, и каждая доля легкого может быть изображена под грудной стенкой. Правое легкое, которое является более крупным из двух, имеет три доли — верхнюю, среднюю и нижнюю. Горизонтальная трещина отделяет верхнюю долю от средней, тогда как правая косая трещина отделяет среднюю долю от нижней. Левое легкое имеет только две доли - верхнюю и нижнюю, разделенные левой косой щестью. Поскольку легкие в основном заполнены воздухом, который мы вдыхаем, перкуссия, выполняемая на большей части области легких, производит резонансный звук, который является низким, пустым звуком. Поэтому о патологии легких свидетельствует любая тупость или гиперрезонанс, например, плевральный выпот или пневмоторакс соответственно.

Характерны и звуки дыхания, слышимые через стетоскоп во время аускультации. Два звука, которые слышны при нормальном дыхании, являются бронхиальными и везикулярными. Бронхиальный звук, который является более трубчатым и полым, слышится над крупными дыхательными путями в передней части грудной клетки. В то время как везикулярный звук, который является мягким, низким и шуршащим, может быть слышен на большей части области легочной ткани. Аномальные звуки дыхания включают хрипы, также известные как хрипы, которые указывают на жидкость в мелких дыхательных путях. С другой стороны, хрипы или хрипы указывают на сужение дыхательных путей или отек, что вызывает частичную обструкцию дыхательных путей. Трения плевры возникают, когда воспаленные поверхности плевры скользят друг относительно друга во время дыхания, и, наконец, стридор вызван обструкцией верхних дыхательных путей.

Обладая этими знаниями о том, где и на что следует обращать внимание во время дыхательной перкуссии и аускультации, давайте обсудим процедурные шаги, начиная с перкуссии. Попросите пациента сесть прямо или наклониться вперед. Начните с перкуссии задней поверхности. Поместите недоминантную руку со средним пальцем, прижатым и гипервытянутым над средней частью спины пациента. Кончиком среднего пальца доминирующей руки сильно постучайте по верхней трети фаланги среднего пальца надавливающей руки не менее двух раз. Повторите это на четырех-пяти уровнях, сравнивая из стороны в сторону.

Проделайте ту же процедуру на передней грудной стенке, работая от нижних границ легкого. Как спереди, так и сзади убедитесь, что средний палец давящей руки расположен в межреберье, а не на ребрах. Оцените качество звучания перкуссии. Постукивание по нормальному легкому, наполненному воздухом, должно издать резонансную ударную ноту. Напротив, удар по твердым тканям, таким как печень или сердце, должен издавать глухую ноту. А перкуссия в пустых пространствах, таких как пространство Траубе, должна давать тимпаническую ноту, которая представляет собой звук, похожий на барабан.

Наконец, давайте перейдем к аускультации, которая представляет собой прослушивание звуков дыхания с помощью стетоскопа. Для начала проинструктируйте пациента наклониться вперед или сесть прямо, чтобы осмотреть кзади. Попросите пациента положить руки на противоположные плечи, чтобы получить максимальный доступ к полям легких. Поместите диафрагму в область средней части спины пациента и попросите его делать глубокие вдохи и выдохи через рот. Аускультируйте на пяти уровнях сзади, а затем повторите ту же процедуру спереди, сравнивая из стороны в сторону. Нормальные дыхательные звуки должны быть симметричными как сзади, так и спереди; Любое отклонение является возможным показателем заболевания легких.

Последними тремя этапами аускультации являются тесты, направленные на выявление консолидации легких. Первым из этих тестов является оценка бронхофонии. Попросите пациента произнести «99», одновременно проводя аускультацию области грудной клетки. Повышенная передача звука свидетельствует о консолидированном легком. Во-вторых, нужно оценить эгофонию. Попросите пациента произнести «Е». Когда звук «Е» меняется на «А» через стетоскоп, это указывает на уплотнение легкого. Наконец, оцените наличие шепота в пекторилоквии. Попросите пациента прошептать «99». В случае уплотненного легкого звук на самом деле будет лучше и четче слышен через стетоскоп. Все эти действия также должны выполняться сзади в разных местах, чтобы охватить всю область легких. В конце обследования поблагодарите пациента и попросите его переодеться.

Вы только что посмотрели видео JoVE о перкуссии и аускультации для оценки дыхания. Различение звуков, услышанных во время этой части обследования, иногда может показаться субъективным, но с практикой оценка становится более ясной и легкой, что приводит к «точечной диагностике» для многих легочных заболеваний. Как всегда, спасибо за просмотр!