Общий подход к физикальному осмотру
Источник: Джайдип С. Талвалкар, доктор медицины, внутренняя медицина и педиатрия, Йельская школа медицины, Нью-Хейвен, Коннектикут
Обследование тела и…
1. Перед встречей с пациентом
- Подготовьте смотровую комнату для пациента путем дезинфекции поверхностей, к которым прикасался предыдущий пациент (например, смотровой стол); обычно это делает вспомогательный персонал.
- Продезинфицируйте все оборудование, которое вы планируете использовать во время встречи (например, стетоскоп, рефлекторный молоток).
- Вымойте руки водой с мылом или дезинфицирующим раствором для местного применения.
- Определите, необходимы ли какие-либо конкретные меры инфекционного контроля для клинического контакта (например, меры предосторожности при контакте), и приобретите необходимые средства защиты.
- Попытайтесь успокоить свои тревоги, так как пациент может чувствовать себя уязвимым из-за болезни. Пациент, скорее всего, будет чувствовать себя гораздо спокойнее, если вы будете казаться спокойным.
2. Войдите в комнату
- Постучите в дверь и попросите разрешения войти.
- Представьте себя и свою роль.
3. Конфиденциальность пациента
- Попросите членов семьи, которые сопровождали пациента, выйти из палаты. Это дает важную возможность поговорить с пациентом наедине. Просьбы пациентов о том, чтобы члены семьи оставались рядом, как правило, должны уважаться.
- Убедитесь, что шторы в смотровой комнате задернуты, а двери закрыты.
- Определите, будет ли сопровождающий присутствовать во время обследования, что нормально, если пациент или поставщик услуг сочтут это необходимым. Это часто делается стандартно при мочеполовом, ректальном и женском обследовании молочных желез.
4. Обдумайте свой подход
- Определите, какие аспекты обследования вы планируете проводить. Это может варьироваться от всесторонней оценки, как во время профилактического визита, до более целенаправленного обследования на основе жалоб пациента и ваших клинических подозрений на конкретные заболевания.
- Будь то целенаправленный или всесторонний, экзамен должен проводиться обдуманно, активно, с постоянным вниманием к тому, что вы ищете, а не только с помощью механического/автоматического процесса. Достижение состояния, в котором человек способен сосредоточиться на результатах, а не только на процессе, требует много практики.
- Спланируйте последовательность обследований, чтобы оптимизировать эффективность и комфорт пациента. Вы должны стремиться свести к минимуму изменение положения пациента, группируя маневры, которые необходимо выполнять в определенном положении. Полезно иметь в голове план до начала обследования.
5. Одежда пациента
- Убедитесь, что пациент одет соответствующим образом для запланированного обследования. При необходимости обеспечьте больного халатом и драпировкой.
6. Другие экологические соображения
- При необходимости отрегулируйте высоту стула и смотрового стола, чтобы оптимизировать свою способность выполнять маневры.
- По возможности отрегулируйте освещение и окружающий шум.
- При традиционном подходе к обследованию опрашиваемый находится справа от пациента.
7. Компоненты экзамена
- Физикальное обследование подразделяется на следующие региональные/анатомические компоненты: общее обследование; жизненно важные показатели; голова, глаза, ухо, нос, горло (HEENT); шея; грудная клетка; сердечно-сосудистая система; спина; брюшная полость; конечности; неврологические; опорно-двигательный аппарат; кожа; молочная железа; мочеполовые органы; ректальная железа; лимфатические узлы; психическое состояние. Между компонентами существует существенное перекрытие.
- Каждый компонент обследования состоит из маневров с использованием техник осмотра, перкуссии, пальпации и аускультации, каждый из которых подробно рассматривается в отдельных видео. Новые методы, такие как прикроватная диагностика УЗИ, все чаще включаются в физикальное обследование.
- Попросите у пациента разрешения продолжить обследование и в основных переходных моментах во время обследования (например, «Теперь, когда я объяснил, что я собираюсь делать, могу ли я начать обследование?» и «Далее я хотел бы исследовать ваше сердце»).
8. Клиническое мышление
- Эксперт должен активно взвешивать, как наличие или отсутствие конкретных результатов влияет на вероятность заболевания. Опытные клиницисты делают это в режиме реального времени во время обследования.
- Измените первоначальный план подхода на основе результатов, полученных во время экзамена. Например, в то время как кто-то может запланировать только проведение простой аускультации легких, наличие сниженных дыхательных шумов в данной области может побудить экзаменатора использовать специализированные методы (например, эгофонию, голосовую уздечку).
- Обобщение информации, полученной во время анамнеза (симптомы) и физикального (признаки), информирует о следующих шагах в лечении. Лечение может быть начато, если вероятность определенного заболевания достаточно высока, или может быть запрошено дополнительное обследование обдуманным и разумным образом.
9. Окончание экзамена
- По окончании обследования попросите пациента переодеться обратно в обычную одежду.
- Оптимально подождать, пока пациент снова оденется, прежде чем предлагать свои советы и мнения.
Физикальное обследование было основополагающим в медицинской практике на протяжении веков. Несмотря на значительный прогресс в области медицинского инструментария, физикальное обследование остается ценным диагностическим инструментом, и его важность невозможно переоценить. По мере того, как врачи оценивают анамнез и проводят медицинское обследование, они собирают информацию, ведущую к твердой гипотезе, которая способствует более разумному подходу к назначению тестов и анализу этих тестов. Это, в свою очередь, может снизить риск для пациентов и расходы на здравоохранение.
Это видео проиллюстрирует некоторые из важных шагов, которые должен предпринять каждый врач, чтобы убедиться, что медицинский осмотр проводится безопасным и деликатным образом.
Физикальный осмотр может быть всеобъемлющим или специфичным, но общие шаги до и во время каждого обследования остаются неизменными. Давайте рассмотрим эти шаги подробно.
Во-первых, смотровой кабинет должен быть подготовлен для пациента путем дезинфекции поверхностей, которые будут использоваться во время обследования. Кроме того, врач должен продезинфицировать оборудование, такое как стетоскоп или рефлекторный молоток, которые могут использоваться во время обследования. Перед каждым обследованием мойте руки водой с мылом или наносите местный дезинфицирующий раствор. Если пациент страдает от известной специфической инфекции, то следует принять меры предосторожности по контролю путем приобретения необходимых средств защиты. Убедитесь, что манжеты перчаток закрывают халат, чтобы не обнажалась кожа.
Как только пациент сядет в комнату, постучите в дверь и попросите разрешения пациента войти в комнату. Представьте себя и свою роль. Попросите членов семьи или друзей, которые сопровождали пациента, выйти из палаты. Это дает важную возможность поговорить с пациентом наедине. Убедитесь, что шторы в смотровой комнате задернуты, а двери закрыты. Во время беседы с пациентом следует делать общие замечания относительно состояния здоровья пациента. К ним относятся: соответствие внешности заявленному возрасту, общее состояние здоровья, бдительность, аффекты, содержание и организованность мыслей, а также восприятие.
После этой первоначальной беседы определите, какие аспекты обследования необходимы. Убедитесь, что пациент одет соответствующим образом для запланированного обследования. При необходимости предоставьте пациенту халат и простыню и дайте ему немного времени на переодевание. Через некоторое время постучите в дверь и попросите у пациента разрешения войти в комнату. Попросите пациента занять стол для осмотра. При необходимости отрегулируйте заднюю часть экзаменационного стола, чтобы оптимизировать свою способность выполнять маневры. Физикальное обследование можно разделить на следующие компоненты: общий осмотр, измерение жизненно важных показателей, обследование неврологического функционирования и психического состояния, обследование головы, глаз, ушей, носа, горла, грудной клетки, легких, лимфатических узлов, сердечно-сосудистых сосудов, брюшной полости, опорно-двигательного аппарата, кожи, мочеполовых органов и прямой кишки. Сопровождающий может быть необходим, если необходимо провести деликатное обследование, такое как генитуринальное, ректальное обследование или обследование молочной железы.
Объясните пациенту, какой физический осмотр будет проводиться, и попросите его разрешения продолжить обследование. «Теперь, когда я объяснил, что я собираюсь делать, могу я продолжить обследование?» Каждый экзамен состоит из маневров с использованием техник осмотра, перкуссии, пальпации и аускультации, каждый из которых подробно рассматривается в отдельных видео этой коллекции. Вы должны стремиться свести к минимуму изменение положения пациента, группируя маневры, которые необходимо выполнять в определенном положении. После завершения обследования попросите пациента переодеться обратно в обычную одежду. Оптимально подождать, пока пациент снова оденется, прежде чем давать советы и высказывать свое мнение. Впоследствии, взвесив, как наличие или отсутствие определенных результатов влияет на вероятность заболевания, и обобщив информацию, полученную из анамнеза пациента и физикального осмотра, можно принять решение о начале терапии или назначении дополнительного обследования обдуманно и разумно.
Вы только что посмотрели видео JoVE об общем подходе к физическому осмотру.
В этом видео была рассмотрена важность физического обследования в современном контакте с пациентом и продемонстрированы некоторые важные шаги для обеспечения безопасного и деликатного проведения обследования. Важные подготовительные мероприятия перед обследованием помогают снизить риск инфицирования, а организованный подход к выполняемым маневрам сводит к минимуму необходимость ненужного изменения положения пациента.
Учитывая то, что в последнее время особое внимание уделяется сдерживанию медицинских расходов, безопасности пациентов и доступу к услугам, физикальное обследование остается недорогим, широко доступным и сопряжено с минимальным риском побочных эффектов. Как всегда, спасибо за просмотр!
View the full transcript and gain access to JoVE Science Education videos
Q1: Why is physical examination still important in modern medicine?
Physical examination remains a valuable diagnostic tool despite advanced medical technology. Many diagnoses can only be made through physical examination, and findings at the bedside rarely occur without lab or imaging confirmation. By conducting history and physical together, providers generate and test hypotheses, allowing more judicious test ordering and reducing patient risk and healthcare costs.
Q2: What infection control steps should be taken before starting a physical exam?
Before every exam, wash your hands with soap and water or apply topical disinfectant solution. Disinfect exam room surfaces and equipment like stethoscopes or reflex hammers. If the patient has a known infection, obtain necessary protective equipment and ensure glove cuffs cover the gown completely to prevent skin exposure.
Q3: How should a physician prepare the patient before beginning the examination?
After introducing yourself and your role, request family members to leave the room for privacy. Draw curtains and close doors. Explain the planned exam and ask permission to proceed. Ensure proper adjustment of patient attire during the physical exam by providing a gown and drape if necessary, allowing time for the patient to change before you re-enter.
Q4: What general observations should be made during initial patient interaction?
During initial conversation, observe the patient's appearance consistency with stated age, overall health, alertness, affect, thought content and organization, and perception. These observations provide important baseline information about the patient's general health status and mental status before proceeding with specific examination components.
Q5: What are the main examination techniques used during a physical exam?
Each exam component employs four primary techniques: inspection, percussion, palpation, and auscultation. These techniques are used systematically to assess different body systems and organs. Grouping maneuvers by position minimizes unnecessary patient repositioning and improves examination efficiency while maintaining patient comfort and dignity throughout the assessment.
Q6: What should happen after the physical examination is complete?
Request the patient to change back into regular clothing before offering advice or opinions. This allows time for the patient to feel composed. Then, consolidate information from the patient's history and physical exam findings to decide whether to initiate therapy or order additional testing in a deliberate and judicious manner.
Q7: When is a chaperone necessary during a physical examination?
A chaperone may be necessary when conducting sensitive exams such as genitourinary, rectal, or breast examinations. The presence of a chaperone protects both the patient and physician by ensuring professional conduct and providing a witness during potentially sensitive procedures, promoting patient safety and trust.