Правильная регулировка одежды пациента во время физического осмотра

1. Маневры, которые можно выполнять, когда пациент одет в уличную одежду

Обратите внимание, что некоторые аспекты физического осмотра могут быть проведены на пациентах, когда они носят уличную одежду, позволяющую осмотреть облучение области. Эти маневры включают в себя измерение жизненно важных показателей, общего внешнего вида, обследование HEENT (голова, глаза, уши, нос и горло), обследование шеи, обследование брюшной полости, сосудистое обследование и неврологическое обследование.

1. Чтобы измерить жизненно важные показатели, убедитесь, что у вас есть доступ к рукам пациента.
2. Для выполнения основных маневров HEENT проинструктируйте пациента снять все головные уборы, зубные протезы (если необходимо тщательное обследование слизистой оболочки полости рта пациента), очки (при осмотре глаз) и слуховые аппараты (если необходимо тщательное обследование уха). Обследование HEENT может проводиться независимо от того, что носит пациент от шеи и ниже. Имейте в виду, что функциональная оценка речи, остроты зрения и слуха лучше всего проводится при наличии зубных протезов, очков и слуховых аппаратов.
3. Убедитесь, что одежда позволяет осмотреть и пальпировать шею и надключичную область (адекватное обследование шеи может быть проведено у пациента, который одет в свободную рубашку или майку).
4. Клиницист может осмотреть брюшную полость у пациента в свободной одежде. Проинструктируйте пациента о том, что его брюки должны быть спущены, чтобы обнажить нижнюю часть живота, и рубашка поднята вверх, чтобы обеспечить оптимальное обнажение.
5. Для сосудистого обследования убедитесь, что у вас есть доступ к месту, где находится каждый пульс. Для всех пульсовых импульсов верхних и нижних конечностей, кроме бедренных, при необходимости можно поднять свободные рукава или штанины. Носки необходимо снимать для пульсации педалей.
6. Все аспекты неврологического обследования могут быть проведены на пациенте, который одет в одежду, позволяющую осматривать и пальпировать конечности. Обязательно снимите с пациента обувь и носки.
7. Большинство скелетно-мышечных областей можно исследовать у пациентов в футболках и шортах. Обследование плечевого сустава лучше всего проводить у пациентов, которые без рубашки (или только в бюстгальтере) или в майке, так как визуальный осмотр и провокационное тестирование диапазона движений не могут быть легко проведены одновременно у пациента в халате.

2. Предложение халата и драпировки

1. Некоторые пациенты могут счесть приемлемым обследование без рубашки, что обеспечивает оптимальный доступ к структурам в области шеи, грудной клетки и брюшной полости. Чтобы избежать ненужного обнажения женской груди, врачи часто проводят обследование с пациенткой в бюстгальтере или с использованием техники драпировки с халатом. В этом видео демонстрируется техника драпировки для пациентки, которой было поручено снять бюстгальтер.
2. Дайте инструкции о том, что делать с халатом и драпировкой (, например, "Чтобы осмотреть вас сегодня, я попрошу вас переодеться в этот халат. Держите его открытым сзади. Вы можете оставить нижнее белье, но снимите остальную одежду, включая бюстгальтер. Вы можете накрыться этой простыней, чтобы согреться»).
3. Выйдите из комнаты, пока пациент переодевается, если пациенту не требуется помощь в переодевании из-за ограничений в передвижении, и сообщите пациенту, как долго вы будете отсутствовать. Опытные поставщики услуг могут заниматься другой задачей, пока пациент переодевается, против чего пациенты обычно не возражают, если они знают, когда ожидать вашего возвращения.

3. Бережное использование халата и драпировки при различных маневрах физического осмотра

1. Когда пациент сидит на смотровом столе, начните осмотр с застегнутым халатом, обычно сзади, и предложите драпировку, чтобы накрыть колени и ноги пациента для согревания и использования в последующих маневрах.
2. Осмотр шеи, передней части грудной клетки и сердца у пациента в больничной рубашке - техники драпировки схожи для всех этих маневров в положении сидя, лежа и стоя.
3. Развяжите халат сзади на шее.
4. Проинструктируйте пациента слегка опустить халат в области плеч, чтобы обеспечить оптимальное обследование нижней части шеи и ключиц.
5. Кардиологическое и респираторное обследование
   1. Попросите пациента опустить халат еще на несколько дюймов, прикрывая грудь. Это позволяет обеспечить адекватное воздействие для осмотра, перкуссии, пальпации и аускультации передней части грудной клетки и передней части легких, а также осмотра, пальпации и аускультации легочной и аортальной областей сердца.
   2. Слегка опустите халат в области грудины, чтобы обеспечить аускультацию в точке Эрба и в области трикуспидального клапана. Обследование трикуспидальной области также может быть выполнено с помощью альтернативного подхода, как описано ниже.
   3. Замените халат на плечах, когда эта часть экзамена будет завершена.
   4. Сообщив пациенту о том, что далее необходимо обследовать «нижнюю часть сердца», поднимите халат или попросите пациента поднять его, обнажить левый бок и левый верхний квадрант брюшной полости, чтобы получить доступ к пятому левому межреберье в среднеключичной области (митральной области). Если левая грудь пациента препятствует доступу к этой области, используйте тыльную сторону левой руки, чтобы сместить грудь, или попросите пациента приподнять нижнюю часть левой груди в сторону.
   5. Для альтернативного подхода к осмотру области трикуспидального клапана, с помощью левого верхнего квадранта, слегка приподнимите халат у нижней границы грудины.
   6. Обнажив бок и левый верхний квадрант, а правой рукой держа левую грудь и халат, осмотрите митральную область с пациентом в левом боковом положении пролежня.
   7. Чтобы осмотреть заднюю и боковую грудную клетку в сидячем положении, сдвиньте складки халата в сторону, чтобы обеспечить достаточную экспозицию для осмотра, перкуссии, пальпации и аускультации задней части грудной клетки, спины и задней части легких.
   8. Перемещайте халат дальше, в боковые стороны и по одной стороне за раз, по мере необходимости, чтобы обеспечить осмотр боковых стенок грудной клетки.
   9. Осмотр спины может быть проведен у пациентки, которая без рубашки (или только в бюстгальтере) или в халате, расстегнутом сзади. Если пациент одет в халат, проведите осмотр сидя, как описано ранее.
6. Тестирование амплитуды движений походки и стоя
   1. Во время тестирования походки или диапазона движений стоя (например, сгибание вперед) удерживайте заднюю часть халата вместе, чтобы пациентка могла сосредоточиться на движении (а не беспокоиться о том, что халат упадет).
   2. Замените халат, чтобы прикрыть спину, и застегните шейные ремни, когда эта часть экзамена будет завершена.
7. Обследование брюшной полости
   1. Наденьте простыню на ноги и таз пациента.
   2. Когда пациентка лежит на спине, поднимите (или попросите пациента поднять) халат чуть ниже уровня груди, одновременно закрепив драпировку, чтобы она удерживала таз пациента под прикрытием. Эта техника называется «двойная драпировка», или одновременное использование халата и драпировки, чтобы оставить грудь, ноги, лобковую и паховую области закрытыми, при этом осматривая живот или нижнюю часть груди.
   3. При таком воздействии могут быть выполнены все стандартные аспекты абдоминального обследования, за исключением перкуссии печени от верхнего доступа, которая требует дополнительного смещения халата с правой стороны нижней части грудной клетки. Пациенту может потребоваться поднять правую грудь вверх, чтобы обеспечить доступ для перкуссии.
8. Бедренная артерия и паховые узлы
   1. Пальпация и аускультация бедренной артерии обычно требуют, чтобы пациент был в халате. Хотя прощупать пульс над тонким слоем одежды можно, это не оптимально, и аускультацию таким способом делать нельзя.
   2. Чтобы выполнить как пальпацию, так и аускультацию, переместите простыню медиально или опустите простыню или брюки настолько, чтобы позволить врачу доступ с верхнего подхода, исследуя одну сторону за раз и заменяя простыню перед переходом на другую сторону.
   3. Отметим, что таким же образом можно проводить обследование паховых лимфатических узлов.
   4. Замените халат, когда эти маневры будут завершены.
9. Опорно-двигательный аппарат нижних конечностей
   1. Если пациент одет в халат и нижние конечности необходимо осмотреть, когда пациент лежит на спине, поместите простыню между ногами пациента, чтобы каждую ногу и бедро можно было легко обнажить и непосредственно осмотреть, что ограничивает обнажение областей, которые не исследуются активно.
10. Кожа
    1. Полное обследование кожи требует последовательного смещения халата, чтобы обнажить все интересующие области, в то время как другие участки остаются закрытыми халатом и драпировкой. Кожа молочных желез, таза и ягодичных областей также обычно исследуется в этом процессе. Обратитесь к видео об осмотре мочеполовой системы и осмотре женской груди для описания техник драпировки для этих компонентов обследования.

Рисунок 1: Общие соображения по бережному использованию драпировок и халатов