1.5: Выслушивание

1. На протяжении всей встречи с пациентом используйте свой невооруженный слух для выявления признаков, которые могут быть диагностически полезными (например, хриплый голос или хрюканье при выдохе).
2. Перед контактом с пациентом обеззаритите стетоскоп, протерев его 70% спиртовым раствором, стандартным антисептическим ополаскивателем, используемым для гигиены рук, или дезинфицирующим средством для больничных поверхностей. ³
3. Позиционирование стетоскопа
   1. Поместите вкладыши стетоскопа в уши кончиками вперед, чтобы создать уплотнение, которое заглушает окружающий шум.
   2. Убедитесь, какая сторона нагрудного элемента (например, раструб или диафрагма) активна, слегка постукивая по одной или другой стороне.
   3. Вращайте нагрудную часть до тех пор, пока не услышите и не почувствуете щелчок, чтобы переключаться между раструбом и диафрагмой по мере необходимости. Некоторые стетоскопы имеют только одну сторону грудной клетки, которая может использоваться в качестве диафрагмы и колокола в зависимости от величины давления, оказываемого на кожу пациента. Сильное давление превращает нагрудную часть в диафрагму, в то время как легкое давление делает ее в раструб.
   4. Держите нагрудник в доминирующей руке. Существует два наиболее часто используемых ручка для нагрудника:
      1. Поддерживайте грудную часть между средними фалангами второго и третьего пальцев, засунув большой палец под трубку, чтобы он не касался кожи пациента, что потенциально может уменьшить шумовые артефакты.
      2. Поддержите грудную часть между дистальными фалангами большого и второго пальцев. При использовании этого захвата засуньте оставшиеся пальцы под трубку, чтобы она не касалась кожи пациента, хотя при определенных маневрах эти пальцы необходимо держать в небольшом разгибании, чтобы сами пальцы не касались кожи пациента (например, при аускультации у основания сердца).
   5. Обратитесь к специальным видеороликам о кардиологических, легочных, абдоминальных и сосудистых исследованиях для получения подробной информации о методах аускультации для этих областей.
   6. Когда вы слушаете, особенно сердечные звуки, учитывайте физиологию и мысленно представляйте анатомию, которая может помочь проанализировать разнообразие звуков, которые слышны одновременно.
   7. Тренируйте ум для формирования визуального представления о слышимых звуках, так как это может помочь лучше клинически охарактеризовать звуки. Некоторые электронные стетоскопы позволяют экспертам записывать звуки и фактически создавать визуальные представления результатов.

Аускультация относится к акту прослушивания звуков, производимых телом во время физического осмотра.

Исторически сложилось так, что термин «аускультация» был синонимом «немедленной аускультации», при которой ухо врача располагалось непосредственно к коже пациента. Хотя это было стандартной практикой на протяжении веков, во Франции XIX века этот метод оказался неадекватным из-за социальных норм и неоптимальной диагностической эффективности. Поэтому в 1816 году Рен? Ланнек изобрел первый стетоскоп. Это была полая деревянная трубка с плоской поверхностью на одном конце, которая должна была быть размещена на коже пациента, и отверстием на другом конце для прослушивания передаваемых звуков. С тех пор стетоскоп претерпел множество технологических достижений, но до сих пор остается инструментом, неотделимым от клинической практики.

В этом видео будут проиллюстрированы части стетоскопа и показано, как использовать этот инструмент во время любого физического осмотра.

Во-первых, давайте рассмотрим, из чего состоят различные части стетоскопа и какова их функция. Основные части включают в себя вкладыши, трубку и нагрудник. В наши дни широко используемые стетоскопы имеют две плоские поверхности на грудной клетке - одна - диафрагма, а другая - раструб.

Обычно диафрагма плотно прилагается к коже, чтобы слушать высокочастотные звуки, такие как S1 и S2. Необходимо твердое применение, так как это позволяет высокочастотным звукам изнутри пациента вибрировать на мембране диафрагмы, что, в свою очередь, приводит к распространению звука через столб воздуха внутри стетоскопа в уши врача. И наоборот, при легком нажатии колокол передает низкочастотные звуки, такие как S3 или S4. Открытый колокол действует как чашка, которая напрямую передает звуки изнутри пациента через трубку. Более сильное нажатие на колокольчик может растянуть нижележащую кожу, по сути, превратив ее в диафрагму. Некоторые стетоскопы имеют только одну сторону грудной клетки, которая может быть использована в качестве диафрагмы и раструба; Сильное давление превращает нагрудную часть в диафрагму, в то время как легкое давление делает ее раструбом.

Теперь давайте рассмотрим некоторые важные шаги, связанные с аускультацией, которые можно применить к любому физическому обследованию. На протяжении всей встречи с пациентом используйте свой невооруженный слух для выявления признаков, которые могут быть диагностически полезными, таких как хриплый голос или хрюкающее дыхание.

Перед контактом с пациентом обеззараживайте стетоскоп любым из стандартных доступных средств. Поместите вкладыши стетоскопа в уши кончиками вперед, чтобы создать уплотнение, которое заглушает окружающий шум. Осторожно постукивая по обеим поверхностям, убедитесь, какая сторона нагрудника активна. Чтобы переключаться между двумя сторонами, поворачивайте деталь до щелчка, а затем коснитесь для подтверждения.

Держите нагрудник в доминирующей руке. Для этого обычно используются две рукоятки. Один из способов заключается в том, чтобы поддерживать участок между средними фалангами второго и третьего пальцев, засунув большой палец под трубку, чтобы трубка не попадала на кожу пациента, что потенциально может уменьшить некоторые шумовые артефакты. Другой способ — поддерживать его между дистальными фалангами большого и второго пальцев. При использовании этого захвата вы обычно должны заправлять оставшиеся пальцы под трубку. За исключением некоторых маневров, когда эти пальцы нужно держать в небольшом разгибании, чтобы сами пальцы не касались кожи пациента. Например, при аускультации у основания сердца.

Существуют специальные методы аускультации для легочных, сердечных, абдоминальных и сосудистых исследований, которые будут рассмотрены в соответствующих видеороликах этих коллекций. Слушая, учитывайте физиологию и мысленно представляйте анатомию, что может помочь разобрать разнообразие звуков, которые слышны одновременно. Тренируйте ум для формирования визуального представления о слышимых звуках, так как это может помочь в лучшей клинической характеристике основной патологии. Некоторые электронные стетоскопы позволяют экспертам записывать звуки и фактически создавать визуальные представления результатов.

Вы только что посмотрели видео JoVE об общем подходе к аускультации во время физического осмотра. Теперь вы должны понять различные части стетоскопа и то, как эффективно использовать этот инструмент.

Извлечение смысла из разнообразия звуков, которые человек воспринимает с помощью стетоскопа, может показаться сложным для раннего ученика. Благодаря целенаправленной практике, с учетом анатомии и физиологии исследуемых структур и, возможно, использованию визуального представления звука, аускультация становится мощным диагностическим инструментом для клинициста. Как всегда, спасибо за просмотр!