4.12: Канюляция периферических вен

1. Подготовьте оборудование.

Оборудование, необходимое для канюляции периферических вен, включает в себя:

1. Перчатки
2. Резиновый жгут
3. Хлоргексидин или спиртовые тампоны
4. Комбинированный катетерно-игольчатый механизм
5. Внутривенный набор трубок и мешков
6. Только клейкая лента или лента и прозрачная клейкая повязка
7. 2x2 или 4x4 дюйма марля
8. Обычный физиологический раствор 5 мл шприц для промывки
9. Шприцы объемом 10 куб. см для образцов крови для лабораторных исследований, если это необходимо

2. Ознакомьтесь с комбинированным механизмом катетера и иглы перед первой установкой катетера. Катетеры упаковываются с предварительной резьбой на иглы; Многие из них имеют предохранительный механизм, который автоматически втягивает иглу и предотвращает воздействие острых предметов. При установке капельницы катетер и игла вставляются вместе; Затем катетер продвигается и игла извлекается.

3. Выберите размер катетера в зависимости от пациента и причины внутривенной терапии.

Размеры катетеров варьируются от 14 калибра (самый большой) до 24 калибра (для педиатрических пациентов). Катетеры имеют цветовую маркировку, что облегчает идентификацию и выбор.

1. Выберите средний катетер взрослого размера — 18 или 20 калибр для большинства взрослых пациентов. Для педиатрических пациентов или взрослых пациентов с маленьким размером вен используются катетеры 22 или 24 калибра.
2. Выбирайте катетер большего размера, например 14 или 16 калибра, если пациенту требуется большое количество жидкости или крови. «Короткие и толстые» катетеры обеспечивают пациенту максимально быструю реанимацию.
3. Во время подготовки приложите к кровати несколько разных размеров, так как размер вены может быть трудно предсказать до установки жгута.

4. Подготовка к процедуре

1. Мойте руки и надевайте нестерильные перчатки.
2. Объясните пациенту процедуру.
3. Расположите пациента с вытянутой и прямой рукой.
4. Наложите жгут на верхнюю часть руки и плотно завяжите его: скрестите концы друг над другом и заправьте один из концов, а не завязывайте узел. Это гарантирует, что жгут можно будет легко снять после доступа к вене.

5. Выбор места вставки

1. Нащупайте и найдите «хорошую» вену для установки катетера. Это самая сложная часть процедуры.
   1. Начните процесс идентификации вен в предлоктевой ямке, где сосуды наиболее крупные, а затем двигайтесь вниз по руке.
      1. Нащупайте вену, пальпируя «мягкую» или «пружинистую» область на руке пациента.
      2. Ищите вену, осматривая кожу пациента. Прожилки имеют голубой или серый цвет. У пациентов с более темным цветом кожи могут быть вены, которые трудно визуализировать.
   2. Если в предлоктевой ямке не обнаружено ни одного сосуда, проложите путь к поиску сосуда более отдаленно. Возможно, вам придется повторно наложить жгут на предплечье для установки капельницы в руку. Поскольку у всех пациентов разная анатомия и разная история болезни, лучший сосуд для установки катетера будет разным.
   3. После того как вы выберете, какую вену использовать, выберите и разверните катетер подходящего размера.

6. Чистка и подготовка кожи

Этот шаг важен для снижения частоты инфекции, связанной с периферической внутривенной установкой.

1. Используйте препарат для подготовки кожи с хлоргексидином или спиртовой тампон, чтобы тщательно очистить обширную область вокруг вены, в случае, если первая попытка не увенчалась успехом и иглу необходимо ввести в кожу в нескольких местах.
2. После очистки кожи дайте области полностью высохнуть, чтобы обеспечить наиболее эффективную профилактику инфекции.

7. Установка катетера

1. Используя недоминантную руку, натяните кожу от нижней/дистальной части места введения. Это делается для того, чтобы во время процедуры вена не «скатывалась» и не двигалась.
2. Обязательно скажите пациенту, что он должен ожидать ощущения палки и держать руку очень неподвижно.
3. Снимите крышку канюли.
4. Введите иглу под углом около 45 градусов к коже фаской вверх. Люди по-разному удерживают катетер, но большинство удерживают его между указательным и большим пальцами.
5. Вводите иглу медленно, чтобы убедиться, что вы не проходите через сосуд.
6. Ожидайте встретить небольшое сопротивление при проколе иглы через кожу.
7. После того, как игла будет введена в кожу, следите за ступицей катетера/игольчатого устройства на предмет «вспышки» крови.
8. Как только в ступице иглы появится небольшое количество крови, продвиньтесь еще немного (на несколько мм), немного опустите механизм иглы/катетера и начните продвигаться к части катетера. Уменьшите угол введения, чтобы предотвратить прокол задней стенки сосуда.
9. Полностью введите пластиковый катетер в сосуд, не двигаясь с иглой.
10. Снимите жгут с конечности. Если кровь берется одновременно с внутривенным введением, жгут должен оставаться на месте, чтобы облегчить этот процесс.
11. Чтобы предотвратить пролитие крови из вены, поместите один или два кусочка марли непосредственно под ступицу катетера перед извлечением иглы (или предохранительного механизма, расположенного на ступице) и слегка надавите на проксимальную часть катетера, которая находится в сосуде.
12. Осторожно извлеките иглу и сразу же поместите ее в контейнер для острых предметов, чтобы предотвратить попадание иглы.

8. Установка соединения трубки и закрепление троса

1. Проинструктируйте пациента держать руку как можно неподвижнее.
2. Поместите трубку на ступицу иглы, а затем снимите давление с проксимальной части катетера.
3. Закрепите периферическую капельницу внутривенного введения на коже. Наиболее распространенным способом это достигается с помощью прозрачной повязки в сочетании с лентой.
4. Надлежащая фиксация магистрали предотвращает ее смещение при движении пациента. Для пациентов с потоотделением или для детей может потребоваться дополнительная лента или подлокотник, чтобы надежно удерживать его на месте.

9. Промывка солевым раствором

1. После того, как линия будет закреплена, прикрепите шприц для промывки физиологическим раствором к концу трубки.
2. Оттяните кровь обратно из катетера, потянув назад за поршень промывки. Заполните кровью всю трубку.
3. Смойте физиологический раствор в катетер.
4. Пальпируйте место введения на предмет отека и спросите пациента, испытывал ли он боль при промывании.

Если пациент не испытывает боли и он может оттянуть кровь обратно из катетера, катетер находится в правильном месте. После установки можно сразу же начать давать лекарства или жидкости, в которых нуждается пациент. Если кровь не может быть отведена обратно или если катетер не может быть промыт (или болезненно для пациента), существует вероятность того, что катетер находится в неправильном месте в просвете вены. Линия должна быть дополнительно обследована и оценена. При необходимости извлеките катетер и повторите процесс в другом месте введения.

В отделение неотложной помощи необходимо доставлять: антибиотики для лечения острых инфекций и сепсиса, жидкости для пациентов с обезвоживанием, а также лекарства для лечения сердечных проблем и аритмии. И периферический внутривенный доступ является одним из самых безопасных и простых способов проведения этих процедур для пациентов.

Большинство внутривенных капельниц размещаются в поверхностно расположенных венах верхних конечностей, идущих от плеча к кисти. Внутривенные капельницы также могут быть установлены в нижних конечностях. Тем не менее, рекомендуется соблюдать осторожность у пациентов с диабетом в анамнезе и/или плохим периферическим кровообращением.

Видео начнется с описания необходимой подготовки к процедуре внутривенного введения. Затем мы перейдем к шагам по введению катетера и в заключение объясним, как эффективно промыть внутривенную капельницу.

Во-первых, приобретите необходимые принадлежности для процедуры, которые включают: нестерильные перчатки, резиновый жгут, хлоргексидин или спиртовые тампоны, комбинированный катетер и игольчатый механизм, набор трубок и мешков для внутривенного введения, клейкую ленту, марлю 2x2 или 4x4 дюйма, обычный физиологический раствор 5 миллилитров и 10 миллилитровые шприцы для образцов крови.

Далее ознакомьтесь с комбинированным механизмом катетера и иглы. Катетеры упакованы с предварительно надетой резьбой на иглы, и многие из них имеют предохранительный механизм, который автоматически втягивает иглу для предотвращения воздействия острых предметов. При установке капельницы катетер и игла вставляются вместе. Катетер продвигается вперед и игла извлекается.

Выбор катетера зависит от пациента и причины внутривенной терапии. Размер катетера варьируется от 14 до 24 калибра. Вы можете выбрать катетер 14–16 калибра, если пациенту требуется большое количество жидкости или крови. Убедитесь, что у вас есть несколько катетеров разного размера, размер вены пациента трудно предсказать.

Далее тщательно вымойте руки и наденьте пару нестерильных перчаток. Затем обсудите процедуру с пациентом.

Когда пациент почувствует себя комфортно, расположите его с вытянутой и прямой рукой. Затем наложите жгут на верхнюю часть руки и плотно завяжите его, перекрещивая концы друг над другом и заправляя один из концов, а не завязывая узел. Этот метод гарантирует, что жгут можно будет легко снять после доступа к вене.

Затем выберите место введения, которое может быть самой сложной частью процедуры. Начните пальпацию в предлоктевой ямке, где сосуды наиболее крупные, а затем двигайтесь вниз по руке. Нащупайте вену, пальпируя «мягкую» или «пружинистую» область на руке пациента. Ищите вену, осматривая кожу пациента. Прожилки имеют синий или серый цвет. Если в предлоктевой ямке не обнаружено ни одного сосуда, проложите путь к поиску сосуда более отдаленно. Возможно, вам придется повторно наложить жгут на предплечье для установки капельницы в руку. Поскольку у всех пациентов разная анатомия и разная история болезни, лучший сосуд для установки катетера будет разным.

После того, как вена выбрана, используйте хлоргексидин для подготовки кожи или спиртовой тампон, чтобы тщательно очистить обширную область вокруг вены. Это необходимо для снижения уровня заражения. Дайте коже полностью высохнуть.

Теперь давайте рассмотрим процедуру установки катетера.

Используя недоминантную руку, натяните кожу пациента от нижне-дистальной части места введения. Это делается для того, чтобы во время процедуры вена не «скатывалась» и не двигалась. Далее снимите крышку канюли и введите иглу под углом 45 градусов к коже фаской вверх. Вводите его медленно, чтобы предотвратить проникновение внутрь сосуда. При введении иглы через кожу пациента будет наблюдаться некоторое сопротивление.

После того, как игла введена в кожу пациента, наблюдайте за ступицей иглы на предмет «вспышки» крови пациента. Как только будет замечена «вспышка» крови пациента, введите иглу еще на несколько миллиметров в вену пациента. Затем немного опустите игольчато-катетерный механизм и начните продвигаться по катетерному участку. Уменьшение угла введения выполняется для предотвращения пункции задней стенки сосуда. Затем полностью введите пластиковый катетер в сосуд, неподвижно удерживая иглу. Снимите жгут с пациента. Затем поместите марлю под ступицу катетера, чтобы предотвратить выливание крови из вены. Слегка надавите на проксимальную часть катетера в сосуде пациента и осторожно извлеките иглу. Сразу же поместите иглу в емкость для острых предметов.

Затем поместите трубку на ступицу иглы и снимите давление с проксимальной части катетера. Теперь прикрепите шприц для промывки солевым раствором к концу трубки. Затем оттяните кровь обратно из катетера, потянув за поршень промывки. Заполните кровью всю трубку. Если пациент не испытывает боли и он может оттянуть кровь обратно из катетера, катетер находится в правильном месте. Затем смойте физиологический раствор в катетер. Наконец, пальпируйте место введения на предмет отека и спросите пациента, испытывал ли он боль, связанную с приливом крови. Наконец, закрепите периферическую капельницу внутривенного введения на коже пациента с помощью прозрачной повязки и пластыря. Надлежащая фиксация магистрали предотвращает ее смещение при движении пациента. Дополнительная лента или нарукавная доска могут потребоваться для потогонных или педиатрических пациентов.

Если пациент испытывает боль и кровь не может быть взята обратно из катетера, катетер может находиться не в правильном месте в просвете вены. Линия должна быть дополнительно обследована и оценена. Если это будет сочтено необходимым, удалите катетер и начните процесс заново в другом месте введения.

Эффективная установка капельницы пациенту является обязательным условием для лечения многих распространенных медицинских проблем. Распространенные ошибки учащихся включают в себя недостаточную подготовку со всеми принадлежностями до начала процедуры и плохой выбор вен. Как ни странно, способность «чувствовать» вену важнее, чем визуализировать вену. Тем не менее, многие учащиеся будут пытаться поставить капельницу в зависимости от того, что они могут «видеть». Это действительно процедура, которая совершенствуется с практикой и терпением. Воспользуйтесь возможностями установки капельниц как можно большему количеству пациентов, чтобы освоить основы.

Вы только что посмотрели видео JoVE, в котором подробно описываются шаги, необходимые для установки внутривенного катетера пациенту, что является одной из ключевых процедур в медицине. Как всегда, спасибо за просмотр!