Игольчатая торакостомия

1. Оценка состояния пациента

1. Поместите пациента на монитор и проведите осмотр на предмет тахикардии, тахипноэ, гипоксии или гипотензии.
2. Проводите общий осмотр, наблюдая за пациентами на предмет тахипноэ, поверхностного дыхания и неспособности говорить полными предложениями. Обратите внимание на искривление трахеи, растяжение шейных вен или цианоз, которые являются более поздними признаками, предвещающими напряженный пневмоторакс, который будет ухудшаться до остановки кардиореспираторных сил.
3. Аускультируйте оба легких, чтобы отличить ослабленные или отсутствующие дыхательные шумы на пораженной стороне от нормальных дыхательных шумов на непораженной стороне. Обратите внимание, что грудная стенка может не подниматься должным образом по сравнению с нормальным легким и может быть гиперрезонансной при перкуссии.
4. Стабилизируйте дыхательные пути, дыхание и кровообращение пациента с быстро ухудшающимся состоянием путем выполнения критически важных вмешательств, таких как интубация или вазопрессорная поддержка до (или одновременно) декомпрессии иглой и установкой плевральной дренажной трубки.

2. Игольчатая декомпрессия

Комплектация: раствор хлоргексадина или бетадина; катетер 14- или 16-го калибра длиной не менее 2,5 дюйма или 6,4 сантиметра или длиннее, в зависимости от толщины грудной стенки пациента; лента

1. Вводите дополнительный кислород с помощью носовой канюли или маски без ребризера
2. Уложите пациента в положение лежа на спине или (по возможности) сидите, приподняв изголовье кровати под углом 45°, в зависимости от комфорта пациента.
3. Определите второе межреберье с пораженной стороны (второе ребро соответствует углу Луи, образованному соединением манубриума и грудины). Проследите за вторым ребром до среднеключичной линии.
4. Простерилизовать второе межреберье в среднеключичной магистрали с помощью спирта, хлоргексадина или раствора бетадина.
5. Поместите длинную канюлю большого диаметра (или ангиокатетер) на стерильное поле и наденьте стерильные перчатки.
6. Проведите декомпрессию иглой. Вставьте длинную канюлю большого диаметра (или ангиокатетер) под углом 90° к грудной стенке в средней ключичной линии, во втором межреберье над третьим ребром, чтобы избежать повреждения нервно-сосудистых структур, которые лежат непосредственно под каждым ребром. Расположение фаски канюли не имеет значения.
7. Чтобы достичь достаточной глубины, вставьте канюлю почти в ее ступицу. Введение должно осуществляться одним движением и может потребовать принудительного ввода. «Хлопок» будет ощущаться, когда игла проникнет в плевру, и будет слышен прилив или «шипение» воздуха через иглу.

3. Декомпрессия иглой с помощью канюли, прикрепленной к шприцу объемом 10 мл.

Декомпрессия иглой также может быть выполнена с помощью шприца объемом 10 мл, который может обеспечить лучший захват при проколе грудной стенки и плевры. Для этого есть два метода:

1. Использование пустого шприца:
   1. Присоедините пустой шприц к канюле и проколите плевру, как описано выше.
   2. Извлеките шприц, когда воздух, выходящий из пневмоторакса, выталкивает поршень шприца вверх, и воздух легко всасывается, подтверждая соответствующую глубину.
2. Использование шприца, наполовину заполненного жидкостью
   1. Прикрепите к канюле шприц объемом 10 мл, наполовину заполненный физиологическим раствором или водой.
   2. Оставьте около 1 мл воздуха между жидкостью и поршенем шприца.
   3. Проведите декомпрессию иглой, и когда плевра будет проколота, пневмоторакс вызовет пузырчатую воду в шприце.
3. Извлеките шприц и металлическую иглу канюли так, чтобы остался только пластиковый катетер.
4. Закрепите катетер лентой.
5. Повторная оценка состояния пациента на предмет клинического улучшения. Это проявляется в уменьшении дискомфорта или возбуждения у пациента, более полном дыхании, способности говорить более полными предложениями, уменьшении тахипноэ или тахикардии, уменьшении гипоксии, устранении отклонения трахеи и повышении артериального давления.
6. Если состояние пациента не улучшается, следует повторить декомпрессию иглой, вставив еще одну длинную канюлю большого диаметра, примыкающую к первой. Кроме того, вы можете сразу перейти к установке плевральной дренажной трубки.
7. Вышеуказанная процедура также может быть выполнена в передней подмышечной или среднеподмышечной линии на уровне четвертого или пятого межреберья. Сосок обозначает примерный уровень пятого межреберья.
   1. Простерилизуйте кожу от передней до средней подмышечной впадины латерально к соску и над ним с помощью хлоргексадина или бетадина. Сделайте зону стерилизации широким полем.
   2. Положите пациента с поднятием головы и грудной клетки на 45°, что опустит диафрагму и снизит риск травмы живота.
   3. Погрузите канюлю в грудную полость между передними и срединно-подмышечными линиями над пятым или шестым ребром. Избегайте проникновения в брюшную полость, выбрав более выгодное место введения.
   4. При введении происходит «хлопок», когда плевра прокалывается, за которым следует слышимый прилив воздуха.
8. Подготовка к окончательной установке плевральной дренажной трубки