Игольчатая торакостомия
Источник: Рэйчел Лю, BAO, MBBCh, неотложная медицина, Йельская школа медицины, Нью-Хейвен, Коннектикут, США
Напряженный пневмоторакс — это опасная для…
1. Оценка состояния пациента
- Поместите пациента на монитор и проведите осмотр на предмет тахикардии, тахипноэ, гипоксии или гипотензии.
- Проводите общий осмотр, наблюдая за пациентами на предмет тахипноэ, поверхностного дыхания и неспособности говорить полными предложениями. Обратите внимание на искривление трахеи, растяжение шейных вен или цианоз, которые являются более поздними признаками, предвещающими напряженный пневмоторакс, который будет ухудшаться до остановки кардиореспираторных сил.
- Аускультируйте оба легких, чтобы отличить ослабленные или отсутствующие дыхательные шумы на пораженной стороне от нормальных дыхательных шумов на непораженной стороне. Обратите внимание, что грудная стенка может не подниматься должным образом по сравнению с нормальным легким и может быть гиперрезонансной при перкуссии.
- Стабилизируйте дыхательные пути, дыхание и кровообращение пациента с быстро ухудшающимся состоянием путем выполнения критически важных вмешательств, таких как интубация или вазопрессорная поддержка до (или одновременно) декомпрессии иглой и установкой плевральной дренажной трубки.
2. Игольчатая декомпрессия
Комплектация: раствор хлоргексадина или бетадина; катетер 14- или 16-го калибра длиной не менее 2,5 дюйма или 6,4 сантиметра или длиннее, в зависимости от толщины грудной стенки пациента; лента
- Вводите дополнительный кислород с помощью носовой канюли или маски без ребризера
- Уложите пациента в положение лежа на спине или (по возможности) сидите, приподняв изголовье кровати под углом 45°, в зависимости от комфорта пациента.
- Определите второе межреберье с пораженной стороны (второе ребро соответствует углу Луи, образованному соединением манубриума и грудины). Проследите за вторым ребром до среднеключичной линии.
- Простерилизовать второе межреберье в среднеключичной магистрали с помощью спирта, хлоргексадина или раствора бетадина.
- Поместите длинную канюлю большого диаметра (или ангиокатетер) на стерильное поле и наденьте стерильные перчатки.
- Проведите декомпрессию иглой. Вставьте длинную канюлю большого диаметра (или ангиокатетер) под углом 90° к грудной стенке в средней ключичной линии, во втором межреберье над третьим ребром, чтобы избежать повреждения нервно-сосудистых структур, которые лежат непосредственно под каждым ребром. Расположение фаски канюли не имеет значения.
- Чтобы достичь достаточной глубины, вставьте канюлю почти в ее ступицу. Введение должно осуществляться одним движением и может потребовать принудительного ввода. «Хлопок» будет ощущаться, когда игла проникнет в плевру, и будет слышен прилив или «шипение» воздуха через иглу.
3. Декомпрессия иглой с помощью канюли, прикрепленной к шприцу объемом 10 мл.
Декомпрессия иглой также может быть выполнена с помощью шприца объемом 10 мл, который может обеспечить лучший захват при проколе грудной стенки и плевры. Для этого есть два метода:
- Использование пустого шприца:
- Присоедините пустой шприц к канюле и проколите плевру, как описано выше.
- Извлеките шприц, когда воздух, выходящий из пневмоторакса, выталкивает поршень шприца вверх, и воздух легко всасывается, подтверждая соответствующую глубину.
- Использование шприца, наполовину заполненного жидкостью
- Прикрепите к канюле шприц объемом 10 мл, наполовину заполненный физиологическим раствором или водой.
- Оставьте около 1 мл воздуха между жидкостью и поршенем шприца.
- Проведите декомпрессию иглой, и когда плевра будет проколота, пневмоторакс вызовет пузырчатую воду в шприце.
- Извлеките шприц и металлическую иглу канюли так, чтобы остался только пластиковый катетер.
- Закрепите катетер лентой.
- Повторная оценка состояния пациента на предмет клинического улучшения. Это проявляется в уменьшении дискомфорта или возбуждения у пациента, более полном дыхании, способности говорить более полными предложениями, уменьшении тахипноэ или тахикардии, уменьшении гипоксии, устранении отклонения трахеи и повышении артериального давления.
- Если состояние пациента не улучшается, следует повторить декомпрессию иглой, вставив еще одну длинную канюлю большого диаметра, примыкающую к первой. Кроме того, вы можете сразу перейти к установке плевральной дренажной трубки.
- Вышеуказанная процедура также может быть выполнена в передней подмышечной или среднеподмышечной линии на уровне четвертого или пятого межреберья. Сосок обозначает примерный уровень пятого межреберья.
- Простерилизуйте кожу от передней до средней подмышечной впадины латерально к соску и над ним с помощью хлоргексадина или бетадина. Сделайте зону стерилизации широким полем.
- Положите пациента с поднятием головы и грудной клетки на 45°, что опустит диафрагму и снизит риск травмы живота.
- Погрузите канюлю в грудную полость между передними и срединно-подмышечными линиями над пятым или шестым ребром. Избегайте проникновения в брюшную полость, выбрав более выгодное место введения.
- При введении происходит «хлопок», когда плевра прокалывается, за которым следует слышимый прилив воздуха.
- Подготовка к окончательной установке плевральной дренажной трубки
1. Оценка состояния пациента
- Поместите пациента на монитор и проведите осмотр на предмет тахикардии, тахипноэ, гипоксии или гипотензии.
- Проводите общий осмотр, наблюдая за пациентами на предмет тахипноэ, поверхностного дыхания и неспособности говорить полными предложениями. Обратите внимание на искривление трахеи, растяжение шейных вен или цианоз, которые являются более поздними признаками, предвещающими напряженный пневмоторакс, который будет ухудшаться до остановки кардиореспираторных сил.
- Аускультируйте оба легких, чтобы отличить ослабленные или отсутствующие дыхательные шумы на пораженной стороне от нормальных дыхательных шумов на непораженной стороне. Обратите внимание, что грудная стенка может не подниматься должным образом по сравнению с нормальным легким и может быть гиперрезонансной при перкуссии.
- Стабилизируйте дыхательные пути, дыхание и кровообращение пациента с быстро ухудшающимся состоянием путем выполнения критически важных вмешательств, таких как интубация или вазопрессорная поддержка до (или одновременно) декомпрессии иглой и установкой плевральной дренажной трубки.
2. Игольчатая декомпрессия
Комплектация: раствор хлоргексадина или бетадина; катетер 14- или 16-го калибра длиной не менее 2,5 дюйма или 6,4 сантиметра или длиннее, в зависимости от толщины грудной стенки пациента; лента
- Вводите дополнительный кислород с помощью носовой канюли или маски без ребризера
- Уложите пациента в положение лежа на спине или (по возможности) сидите, приподняв изголовье кровати под углом 45°, в зависимости от комфорта пациента.
- Определите второе межреберье с пораженной стороны (второе ребро соответствует углу Луи, образованному соединением манубриума и грудины). Проследите за вторым ребром до среднеключичной линии.
- Простерилизовать второе межреберье в среднеключичной магистрали с помощью спирта, хлоргексадина или раствора бетадина.
- Поместите длинную канюлю большого диаметра (или ангиокатетер) на стерильное поле и наденьте стерильные перчатки.
- Проведите декомпрессию иглой. Вставьте длинную канюлю большого диаметра (или ангиокатетер) под углом 90° к грудной стенке в средней ключичной линии, во втором межреберье над третьим ребром, чтобы избежать повреждения нервно-сосудистых структур, которые лежат непосредственно под каждым ребром. Расположение фаски канюли не имеет значения.
- Чтобы достичь достаточной глубины, вставьте канюлю почти в ее ступицу. Введение должно осуществляться одним движением и может потребовать принудительного ввода. «Хлопок» будет ощущаться, когда игла проникнет в плевру, и будет слышен прилив или «шипение» воздуха через иглу.
3. Декомпрессия иглой с помощью канюли, прикрепленной к шприцу объемом 10 мл.
Декомпрессия иглой также может быть выполнена с помощью шприца объемом 10 мл, который может обеспечить лучший захват при проколе грудной стенки и плевры. Для этого есть два метода:
- Использование пустого шприца:
- Присоедините пустой шприц к канюле и проколите плевру, как описано выше.
- Извлеките шприц, когда воздух, выходящий из пневмоторакса, выталкивает поршень шприца вверх, и воздух легко всасывается, подтверждая соответствующую глубину.
- Использование шприца, наполовину заполненного жидкостью
- Прикрепите к канюле шприц объемом 10 мл, наполовину заполненный физиологическим раствором или водой.
- Оставьте около 1 мл воздуха между жидкостью и поршенем шприца.
- Проведите декомпрессию иглой, и когда плевра будет проколота, пневмоторакс вызовет пузырчатую воду в шприце.
- Извлеките шприц и металлическую иглу канюли так, чтобы остался только пластиковый катетер.
- Закрепите катетер лентой.
- Повторная оценка состояния пациента на предмет клинического улучшения. Это проявляется в уменьшении дискомфорта или возбуждения у пациента, более полном дыхании, способности говорить более полными предложениями, уменьшении тахипноэ или тахикардии, уменьшении гипоксии, устранении отклонения трахеи и повышении артериального давления.
- Если состояние пациента не улучшается, следует повторить декомпрессию иглой, вставив еще одну длинную канюлю большого диаметра, примыкающую к первой. Кроме того, вы можете сразу перейти к установке плевральной дренажной трубки.
- Вышеуказанная процедура также может быть выполнена в передней подмышечной или среднеподмышечной линии на уровне четвертого или пятого межреберья. Сосок обозначает примерный уровень пятого межреберья.
- Простерилизуйте кожу от передней до средней подмышечной впадины латерально к соску и над ним с помощью хлоргексадина или бетадина. Сделайте зону стерилизации широким полем.
- Положите пациента с поднятием головы и грудной клетки на 45°, что опустит диафрагму и снизит риск травмы живота.
- Погрузите канюлю в грудную полость между передними и срединно-подмышечными линиями над пятым или шестым ребром. Избегайте проникновения в брюшную полость, выбрав более выгодное место введения.
- При введении происходит «хлопок», когда плевра прокалывается, за которым следует слышимый прилив воздуха.
- Подготовка к окончательной установке плевральной дренажной трубки
View the full transcript and gain access to JoVE Science Education videos
Q1: What is a tension pneumothorax and why is it life-threatening?
A tension pneumothorax occurs when excess air becomes trapped in the pleural space surrounding the lung, either from chest trauma or spontaneous lung leakage. The increasing pressure causes the lung to collapse and pushes the mediastinum away from its central position, preventing blood return to the heart and reducing cardiac output. This leads to respiratory failure, hypoxia, and hypotension.
Q2: When is needle thoracostomy performed instead of chest tube placement?
Needle thoracostomy is performed as a temporizing measure when patients are deteriorating and chest tube materials are unavailable, such as outside hospital settings or while equipment is being gathered. It provides urgent relief of trapped air until definitive management with tube thoracostomy chest tube placement procedure can be performed in a hospital environment.
Q3: How does needle thoracostomy relieve a tension pneumothorax?
Needle thoracostomy involves inserting a large-bore needle or cannula through the chest wall into the pleural space to allow trapped air to escape. If a catheter is unavailable, a long, large-bore needle attached to a syringe can be used to aspirate air directly from the pleural cavity, providing immediate pressure relief.
Q4: What equipment can be used to perform needle thoracostomy?
Needle thoracostomy can be performed using a large-bore cannula or catheter, which can remain in the pleural space. Alternatively, if a catheter is not immediately available, a long, large-bore needle attached to a syringe can be used to aspirate air, though the metal needle must be removed after air aspiration to prevent further tissue damage.
Q5: What symptoms indicate a patient has a tension pneumothorax?
Tension pneumothorax presents with chest pain, extreme shortness of breath, respiratory distress, and respiratory failure. Patients also experience hypoxia, tachycardia, and hypotension. These severe symptoms indicate the patient is in extremis and requires emergency needle decompression to restore normal breathing and cardiac function.
Q6: Why must a metal needle be removed after needle thoracostomy?
A metal needle cannot remain in the pleural cavity because its sharp tip may cause additional tissue damage to the lung or surrounding structures. After air is aspirated using a needle and syringe, the needle must be withdrawn from the chest wall, leaving only the catheter in place if one was used.
Q7: How does air in the pleural space affect lung function and circulation?
Air trapped in the pleural cavity causes the lung to separate from the chest wall and collapse, disrupting normal breathing mechanisms. The increasing pressure also displaces the mediastinum, including the heart and great vessels, preventing blood from returning to the heart and significantly reducing cardiac output, leading to shock.