5: Смена повязки на аппарате центрального венозного доступа

Подготовка

1. Рекомендации по смене повязки CVAD (осмотр в комнате, с пациентом).

1. При первом входе в палату пациента продезинфицируйте руки, вымыв их теплой водой с мылом, применяя энергичное трение в течение не менее 20 с. Дезинфицирующие средства для рук можно использовать, если руки не сильно загрязнены, но также следует применять энергичное трение.
2. На прикроватном компьютере войдите в электронную медицинскую карту пациента и просмотрите историю болезни пациента и документацию о предыдущих изменениях повязки CVAD. Обсудите с пациентом любые предпочтения или осложнения, возникшие во время предыдущей смены повязки.
3. Оцените место введения CVAD и повязку. Эти обследования аналогичны тем, которые выполняются при периферической внутривенной капельнице. Обратитесь к видео «Оценка и промывка периферического внутривенного катетера».
4. Выйдите из палаты пациента и вымойте руки, как описано выше (шаг 1.1)

2. Соберите необходимые припасы.

1. Принадлежности могут быть включены в набор для смены повязки CVAD. Кроме того, приобретите дополнительную пару стерильных перчаток (на случай заражения), чистые смотровые перчатки для процедуры снятия повязки и дополнительную маску для лица для использования пациентом.
2. Если набора нет, необходимые принадлежности включают стерильные перчатки, чистые перчатки, 2 маски для лица, 2% хлоргексидиновую трубку, предварительно замоченный антимикробный диск, спиртовой тампон, 1 дюйм тканевой ленты и прозрачную повязку. Если политика учреждения требует установки устройства для крепления центральной линии, заберите этот предмет, если он не входит в комплект для смены повязки CVAD.
3. Оцените все упаковки на стерильность. Не следует использовать поврежденные, мокрые, испачканные, испачканные или просроченные упаковки.

Процедура

3. Войдя в палату пациента, положите принадлежности на чистую сухую поверхность и вымойте руки, как описано в шаге 1.1.

4. Подготовьте пациента и оборудование.

1. Помогите пациенту принять положение, которое обеспечит оптимальный доступ к месту введения CVAD.
   1. Как правило, положение полуфаулера является оптимальным для туннельного доступа к центральному венозному катетеру, если оно хорошо переносится пациентом.
2. Помогите пациенту надеть маску для лица. Проинструктируйте пациента держать голову повернутой в сторону от места введения CVAD во время смены повязки, чтобы предотвратить загрязнение участка.
3. Убедитесь, что прикроватная тумбочка и мусорное ведро расположены рядом с изголовьем кровати пациента, на той же стороне, что и место введения CVAD. Вымойте руки, как описано в пункте 1.1.
4. Наденьте чистые перчатки и очистите прикроватную тумбочку с помощью одобренных в учреждении очищающих салфеток. Используйте сухое бумажное полотенце, чтобы высушить поверхность.
5. Переложите принадлежности для переодевания CVAD на чистую прикроватную тумбочку. Перед переносом припасов убедитесь, что поверхность сухая, чтобы случайно не намочить пакеты. Если бумажные упаковки намокли или загрязнились, они считаются загрязненными, и необходимо приобрести новые запасы.

5. Снимите старую повязку.

1. Вымойте руки, как описано в шаге 1.1, и наденьте чистые перчатки.
2. Недоминирующей рукой аккуратно удерживайте CVAD на месте, отклеивая ленту, которая фиксирует линии CVAD за пределами прозрачной повязки. Выбросьте их в мусорный бак.
3. Доминирующей рукой аккуратно отклейте небольшой участок угла старой повязки, потягивая к месту введения. Недоминирующей рукой держите кожу рядом с местом оттягивания, чтобы облегчить снятие повязки и уменьшить повреждение тканей и боль. Продолжайте отклеивать уголок до тех пор, пока не окажетесь в пределах примерно 2 см от места введения.
4. Используя процесс, описанный в шаге 5.3, продолжайте отслаивать остальные три угла повязки.
5. Недоминирующей рукой удерживайте трубку CVAD, чтобы избежать случайного смещения во время снятия повязки.
6. Доминирующей рукой возьмитесь за уголок в нижней части повязки и снимите его, потянув к месту введения, наружу и в сторону. Использование такого подхода поможет предотвратить случайное смещение центрального катетера.
7. Бросьте старую повязку в мусорное ведро, снимите и выбросьте перчатки.
8. Вымойте руки, как описано в пункте 1.1.
9. Подготовьте стерильное поле.
   1. Откройте внешнюю упаковку стерильных перчаток и аккуратно извлеките содержимое.
   2. Поместите упаковку в центр прикроватной тумбочки и разверните упаковку один раз.
   3. Обеими руками возьмитесь за края центральных швов упаковки и аккуратно потяните упаковку наружу. При необходимости согните упаковку, чтобы упаковка оставалась открытой. Не прикасайтесь к упаковке больше, чем к самым краям. Внешний 1 дюйм краев упаковки следует считать нестерильным, как и любая часть упаковки, которая висит над краем стола.
10. Добавьте расходные материалы в стерильное поле.
    1. Доминирующей рукой надежно удерживайте упаковку и содержимое, а недоминирующей рукой аккуратно откиньте обертку.
    2. Доминирующей рукой держите упаковку на несколько дюймов выше стерильного поля и осторожно опустите предмет из упаковки на стерильное поле. Будьте осторожны, чтобы не прикоснуться к стерильному полю вместе с пакетом с расходными материалами и уроните предмет ближе к центру поля. Если товар попадает в границу 1 дюйм, необходимо получить новый предмет. Не позволяйте рукам скрещиваться над стерильным полем.
    3. Повторяйте шаги 5.10.1 и 5.10.2 до тех пор, пока все предметы не будут извлечены из упаковки и не окажутся на стерильном поле.

6. Надевайте стерильные перчатки.

1. Недоминирующей рукой осторожно возьмитесь за внутреннюю манжету перчатки на доминирующей руке.
2. Вставьте пальцы недоминирующей руки в перчатку.
3. Осторожно потяните манжету перчатки доминирующей рукой до полного надевания перчатки. Следите за тем, чтобы не прикасаться к внешним поверхностям перчатки.
4. При необходимости переставьте принадлежности на стерильном поле, чтобы получить доступ к оставшейся перчатке.
5. Недоминирующей рукой в стерильной перчатке подойдите к оставшейся перчатке от пальцев перчатки и просуньте четыре пальца под манжету перчатки.
6. Вставьте пальцы доминирующей руки в перчатку, стараясь не загрязнить стерильные поверхности.
7. Осторожно надавите на манжету перчатки недоминирующей рукой до полного надевания перчатки.
8. При необходимости переставляйте перчатки до тех пор, пока они не будут надежно и плотно прилегать, стараясь не касаться открытых участков кожи.

7. Очистите место введения.

1. Доминирующей рукой возьмитесь за палочку с хлоргексидином и осторожно сожмите крылья по направлению к палочке, чтобы выпустить жидкость.
2. Осторожно нажмите на хлоргексидиновую трубку в месте введения CVAD, чтобы начать поток жидкости.
3. Возьмитесь за трубку CVAD между мизинцем и безымянным пальцем недоминирующей руки. Это позволит вам перемещать трубку во время очистки места введения. Эти два пальца теперь считаются нестерильными и отныне не должны прикасаться к каким-либо стерильным предметам.
4. Очистите место введения в течение не менее 30 с, используя движение вперед и назад и трение.
5. Завершите очистку, осторожно переместив трубку катетера вверх.
6. Всем поверхностям следует дать полностью высохнуть. Для некоторых продуктов это может занять до 2 минут. Не стоит раздувать сайт для пропаганды сушки.
   1. Предварительно замоченный диск, содержащий антимикробный материал, часто помещается в место введения катетера для снижения микробного действия на срок до 72 часов. Если это является частью институциональной политики, используйте доминирующую руку, чтобы поместить диск под трубку катетера и вокруг нее, используя предварительно вырезанную щель.
      Вариация
7. Институциональная политика может потребовать использования устройства безопасности центральной линии. Используя доминирующую руку, извлеките защитное устройство и снимите подложку недоминирующей рукой, продолжая удерживать катетерную линию.
   1. Поместите защитное устройство примерно на 2 см ниже места введения.
   2. Освободите трубку катетера от недоминантной руки и осторожно вставьте трубку катетера в канал защитного устройства. Закрепите трубку в соответствии с инструкциями производителя, в зависимости от марки и типа защитного устройства.
8. Используя доминирующую (оставшуюся стерильную руку), достаньте 1-дюймовую анкерную планку и снимите защитную подложку.
9. Поместите анкерную ленту примерно на 1 дюйм ниже места введения в месте разветвления линии. Если используется анкерное устройство, поместите анкерную ленту чуть ниже анкерного устройства.

8. Нанесите прозрачную повязку.

1. Доминирующей рукой возьмите прозрачную повязку со стерильного поля и перенесите повязку на большой и указательный пальцы недоминирующей руки.
2. Удерживая повязку между большим и указательным пальцами доминирующей руки, большим и указательным пальцами недоминирующей руки аккуратно снимите бумажную подложку повязки.
3. Большим и указательным пальцами обеих рук возьмитесь за противоположные края повязки и держите повязку так, чтобы она находилась чуть выше места введения CVAD.
4. Прозрачную повязку расположите над местом введения CVAD и поместите повязку на это место. Аккуратно надавите на повязку, чтобы удалить пузырьки воздуха и закрепить повязку на месте.
5. Недоминирующей рукой снимите упаковку с центральным окошком с лицевой стороны прозрачной повязки. Такая упаковка часто включает в себя наклейку для маркировки; Не выбрасывайте наклейку с этикеткой.
6. Если в комплект CVAD входит вторая анкерная планка с небольшим вырезом, снимите подложку и поместите ее под стропами CVAD, прямо над прозрачной повязкой.
7. С помощью наклейки, прилагаемой к прозрачной повязке, напишите на наклейке дату и время смены повязки. Поместите наклейку на внешний край прозрачной повязки.
8. Снимите и утилизируйте стерильные перчатки, а также маски для лица и лица пациента, а также выбросьте упаковку расходных материалов.
9. Вымойте руки в соответствии с пунктом 1.1.

9. Задокументируйте процедуру смены повязки CVAD.

1. В электронной медицинской карте пациента запишите дату, время, место/место смены повязки CVAD, а также результаты оценки CVAD.

10. Выйдите из палаты. Выйдя из комнаты, вымойте руки, как описано в пункте 1.1.

Устройства центрального венозного доступа, сокращенно «CVAD», обычно называются центральными катеттерами или центральными катетерами и вводятся в центральную систему кровообращения пациента. Примерами ЦВАД являются многопросветные центральные венозные катетеры; катетеры легочной артерии; диализные катетеры; порт-а-кат; и периферически вставленные центральные катетеры, или ПВЦК.

Поскольку CVAD вводятся в центральный кровоток, важно, чтобы за ними ухаживали с использованием строгой асептической техники для предотвращения инфекций крови, ассоциированных с центральным катетером, или CLABSI. Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют менять повязки CVAD взрослым пациентам не реже одного раза в 2 дня на марлевые повязки и не реже одного раза в 7 дней на прозрачные повязки. При уходе за детскими пациентами медсестрам рекомендуется использовать свое клиническое суждение, чтобы избежать риска случайного удаления катетера во время смены повязки.

Стандарты сестринского ухода требуют использования стерильной техники при смене повязок на CVAD, и это видео подробно проиллюстрирует весь этот процесс.

Пациенты могут нуждаться в CVAD по целому ряду причин. Чтобы ознакомиться с этими причинами, пожалуйста, ознакомьтесь с текстовым протоколом ниже.

Для начала сначала проведите гигиену рук, вымыв руки или используя дезинфицирующее средство для рук.

На прикроватном компьютере войдите в электронную медицинскую карту пациента и просмотрите историю болезни пациента и документацию о предыдущих изменениях повязки CVAD. Обсудите с пациентом любые предпочтения или осложнения, возникшие во время предыдущей смены повязки. Оцените место введения CVAD и повязку. Эти соображения аналогичны оценке, проведенной на периферической внутривенной капельнице, описанной в другом видео этой коллекции. Покиньте палату пациента и проведите гигиену рук.

Теперь соберите все необходимое, чтобы изменить CVAD. Расходные материалы могут быть включены в набор для смены повязки CVAD. Кроме того, приобретите дополнительную пару стерильных перчаток на случай загрязнения, чистые смотровые перчатки для процедуры снятия повязки и дополнительную маску для лица для использования пациентом.

Если набор недоступен, необходимые принадлежности включают стерильные перчатки, чистые перчатки, 2 маски для лица, 2% хлоргексидиновую трубку, предварительно замоченный антимикробный диск, спиртовой тампон, 1-дюймовую тканевую ленту и прозрачную повязку. Если политика учреждения требует устройства для крепления центральной линии, достаньте этот предмет, если он не включен в комплект для смены повязки CVAD. Оцените все упаковки на стерильность. Не следует использовать поврежденные, мокрые, испачканные, испачканные или просроченные упаковки.

Теперь возьмите собранные принадлежности и идите в палату пациента. Положите принадлежности на чистую сухую поверхность и проведите гигиену рук. Сообщите пациенту о том, что вам предстоит замена повязки на центральный катетер. Если пациент терпит это, помогите ему занять полуфаулерову позицию. Дайте пациенту маску для лица и проинструктируйте его отворачиваться от места введения во время смены повязки, чтобы предотвратить загрязнение места.

Затем потяните прикроватную тумбочку и мусорное ведро к изголовью кровати пациента, сбоку от повязки CVAD и снова проведите гигиену рук. На этом этапе наденьте чистые перчатки и протрите стол салфеткой, одобренной учреждением. Далее высушите поверхность бумажным полотенцем. Теперь вы готовы снять повязку с центральной линии.

Для начала выбросьте ношеные перчатки, вымойте руки и наденьте новую пару чистых перчаток. Недоминирующей рукой аккуратно удерживайте CVAD на месте, отклеивая ленту, которая фиксирует линии CVAD за пределами прозрачной повязки. Выбросьте в мусорный бак.

Теперь аккуратно отклейте небольшую часть угла старой повязки, потягивая к месту введения. Недоминирующей рукой удерживайте кожу рядом с местом вытягивания, чтобы облегчить снятие повязки и уменьшить повреждение тканей и боль. Продолжайте отклеивать уголок до тех пор, пока не окажетесь в пределах примерно 2 см от места введения.

Используя тот же процесс, снимите остальные три угла повязки. Во время всего этого процесса держите трубку CVAD недоминирующей рукой, чтобы избежать случайного смещения во время снятия повязки. Затем возьмитесь за уголок в нижней части повязки и снимите его, потянув к месту введения и наружу и в сторону. Такой подход поможет предотвратить случайное смещение центрального катетера. Бросьте старую повязку в мусорное ведро, снимите и выбросьте перчатки, а также проведите гигиену рук.

Теперь, когда старая повязка снята, подготовьте стерильное поле перед наложением новой повязки. Откройте внешнюю упаковку стерильного поля и аккуратно извлеките содержимое. Поместите упаковку в центр прикроватной тумбочки и разверните упаковку один раз. Обеими руками возьмитесь за края центрального шва упаковки и аккуратно потяните упаковку наружу. При необходимости согните упаковку, чтобы она оставалась открытой. Не прикасайтесь к упаковке больше, чем к самым краям. Внешний один дюйм краев упаковки следует считать нестерильным, как и любая часть упаковки, которая висит над краем стола.

Далее добавляйте другие принадлежности по одному в стерильное поле. Надежно держите упаковку и содержимое и недоминирующей рукой аккуратно снимите обертку. Затем держите упаковку на несколько дюймов выше стерильного поля и осторожно выроните предмет из упаковки на стерильное поле. Следите за тем, чтобы не прикасаться к стерильному полю с упаковкой с расходными материалами. Не позволяйте рукам скрещиваться над стерильным полем и всегда роняйте предмет ближе к центру поля. Если элемент попадает в границу в один дюйм, необходимо получить новый элемент. Повторяйте те же действия до тех пор, пока все предметы не будут извлечены из упаковки и не окажутся на стерильном поле.

Затем наденьте стерильные перчатки. Недоминирующей рукой осторожно возьмитесь за внутреннюю манжету перчатки доминирующей руки. Вставьте пальцы доминирующей руки в перчатку. Аккуратно потяните манжету перчатки до полного наложения. Следите за тем, чтобы не прикасаться к внешним поверхностям перчатки. Теперь доминирующей рукой в стерильной перчатке переставьте принадлежности на стерильном поле, если это необходимо, чтобы получить доступ к оставшейся перчатке. Вставьте пальцы недоминирующей руки в перчатку, стараясь не загрязнить стерильные поверхности. Другой рукой осторожно надавите на манжету перчатки, пока она не будет надежно зафиксирована на месте. При необходимости переставляйте перчатки до тех пор, пока они не будут надежно и плотно прилегать, стараясь не касаться открытых участков кожи.

Теперь очистите место введения перед наложением новой повязки. Для начала возьмитесь за палочку с хлоргексидином и осторожно сожмите крылья по направлению к палочке, чтобы выпустить жидкость. Осторожно нажмите на хлоргексидиновую трубку в месте введения CVAD, чтобы жидкость начала течь.

Возьмитесь за трубку CVAD между мизинцем и безымянным пальцами недоминирующей руки. Это позволит вам перемещать трубку во время очистки места введения. Эти два пальца теперь считаются нестерильными и с тех пор не должны прикасаться к каким-либо стерильным предметам. Очистите место введения в течение не менее 30 секунд, используя движения вперед и трения. Завершите очистку, осторожно переместив трубку катетера вверх.

Всем поверхностям следует дать полностью высохнуть. Для некоторых продуктов это может занять до двух минут. Не стоит раздувать сайт для пропаганды сушки. В некоторых случаях институциональная политика может потребовать установки антимикробного диска в месте введения на срок до 72 часов. Если это так, поместите диск под трубку катетера и вокруг нее.

Далее, используя доминирующую руку, возьмите прозрачную повязку и снимите подложку с помощью недоминирующей руки. Держите повязку чуть выше места введения CVAD обеими руками. Центрируйте повязку по участку, а затем нанесите ее на кожу. Аккуратно надавите на повязку, чтобы удалить пузырьки воздуха и закрепить повязку на месте.

Далее снимите центральное окошко упаковки с лицевой стороны прозрачной повязки. Такая упаковка часто включает в себя наклейку для маркировки; Не выбрасывайте наклейку с этикеткой. Если в комплект CVAD входит вторая анкерная планка с небольшим вырезом, снимите подложку и поместите ее под линиями CVAD и прямо над прозрачной повязкой.

Теперь напишите дату и время смены повязки на наклейке и поместите ее на любой внешний край прозрачной повязки. Затем разместите внешнее анкерное устройство, если это требуется в соответствии с политикой учреждения. Затем снимите и утилизируйте стерильные перчатки, личные маски и маски для лица пациента. Выбросьте расходную упаковку и проведите гигиену рук.

Наконец, перейдите к электронной медицинской карте и задокументируйте смену повязки. Обязательно укажите дату, время, место и место смены повязки. Кроме того, запишите свою оценку места и то, как пациент перенес смену повязки. Выйдите из палаты пациента и тщательно вымойте руки.

"Уход за этими CVAD требует стерильной техники для предотвращения потенциальных инфекций крови, связанных с центральным катетером. Несмотря на то, что важно придерживаться асептического подхода, наиболее важным компонентом процесса является распознавание случаев нарушения стерильности. Это требует концентрации и осознанности, а также обеспечения того, чтобы вы не повернулись спиной к стерильному полю».

"Распространенные ошибки при смене повязки CVAD - это неспособность распознать, когда была нарушена стерильность и когда требуются новые материалы или нужно начать процесс заново. Еще одна ошибка заключается в том, что катетер не может быть закреплен, и катетер случайно смещается с места введения».

"Если катетер сместился, будьте осторожны, чтобы сохранить стерильность. Закрепите катетер на месте, не используйте CVAD и прекратите все инфузии. Кроме того, немедленно сообщите об этом врачу первичной медико-санитарной помощи и сделайте рентгеновский снимок, чтобы определить, можно ли использовать катетер. Катетер никогда не следует проталкивать обратно в это место, потому что это может привести к повреждению сосуда или заражению патогенами».

Вы только что посмотрели видео от JoVE о смене повязки на центральное устройство венозного доступа с помощью стерильной техники. Теперь вы должны понять различные типы CVAD и важность использования стерильной техники в процессе замены повязки CVAD для пациента. Как всегда, спасибо за просмотр!