When should intraosseous needle placement be used instead of peripheral IV access?

IO needle placement is preferred when peripheral IV cannulation is technically challenging or has failed. This includes small children, injection drug users, obese patients, those with chronic illnesses requiring frequent access, patients with burns or skin conditions, and patients in shock where blood is shunted away from peripheral vessels. IO access provides rapid, effective vascular access for unstable patients needing urgent medication, fluid, or blood product administration.

What are the three main anatomical sites for intraosseous needle insertion?

The three primary IO insertion sites are the proximal tibia on the medial flat side, three centimeters distal to the inferior border of the patella; the distal tibia on the medial flat side, three centimeters proximal to the medial malleolus; and the proximal humerus on the greater tubercle, one to two centimeters proximal to the surgical neck. The proximal humerus is preferred in patients with abdominal, pelvic, or lower extremity trauma.

What contraindications prevent using a specific IO insertion site?

Contraindications to IO placement at a chosen site include acute or recent fracture of the target bone, previous significant orthopedic procedure at that location, overlying skin or soft tissue infection, inability to palpate anatomic landmarks, and previous IO needle placement at the site within the past 48 hours. These factors must be assessed before site selection to ensure safe needle placement.

How do you know when the IO needle has entered the medullary space?

When drilling, you will feel the needle suddenly give way as the high resistance of the mineralized cortex changes to the much lower resistance of soft marrow. This tactile sensation indicates the needle has penetrated the bone cortex and entered the medullary space. In young children with cartilaginous bones, this sensation is less prominent, requiring careful attention to drilling resistance.

What is the correct final needle depth for intraosseous placement?

The goal is to achieve a total needle depth of one to two centimeters, with the tip seated in the medullary space. This depth usually results in the hub ending up next to the skin if the proper needle size has been selected. Avoid pushing the hub flush against the skin, as this may result in excessively deep insertion and potential complications.

How do you verify that an IO needle is properly positioned and functional?

Verify IO needle position by aspirating to check for pink marrow reflux into the tubing, though this is not always present. Confirm functionality by flushing with a five to ten milliliter syringe; you should encounter minimal resistance and see no fluid leakage around the insertion site or skin puffiness. Once verified, the needle is ready for infusion of fluids, blood products, bolus medications, and continuous infusions.

What needle sizes are used for different patient populations in IO placement?

Needle selection depends on patient size: 15 millimeters for infants and small children, 25 millimeters for larger children and adults, and 45 millimeters for unusually large adults. All needles have black markings every five millimeters from tip to shaft top. The first five millimeter mark must be visible above the skin surface after initial positioning to ensure adequate length to reach the medullary space.

Внутрикостное введение иглы

0 просмотров09:51 мин

1. Выберите место для установки иглы ввода-вывода.

Варианты расположения включают:
1. Проксимальный отдел большеберцовой кости: на медиальной (плоской) стороне большеберцовой кости на уровне бугристости большеберцовой кости, на 3 см дистальнее нижней границы надколенника (1-2 см у младенцев/детей).
2. Дистальный отдел большеберцовой кости: на медиальной (плоской) стороне большеберцовой кости, на 3 см проксимальнее медиальной лодыжки (1-2 см у младенцев/детей).
3. Проксимальный отдел плечевой кости: на наиболее заметной стороне большого бугорка, на 1-2 см проксимальнее операционной шейки.
Убедитесь в отсутствии противопоказаний к использованию выбранной локации:
1. Острый или недавний перелом целевой кости
2. Предыдущая значимая ортопедическая процедура на целевом участке
3. Вышележащая инфекция кожи/мягких тканей в целевом участке
4. Неспособность оценить анатомические ориентиры при пальпации
5. Предыдущий ввод данных на целевом сайте за последние 48 часов
Нет убедительных доказательств того, что один центр одинаково «лучше» другого с точки зрения эффективности или комфорта пациента. Проксимальный отдел плечевой кости является предпочтительным местом у пациентов с травмой брюшной полости или таза или нижних конечностей. В остальном выбор места основан на росте пациента, анатомии, показаниях к введению, способности врача определить анатомические ориентиры, опыте и комфорте врача и, конечно же, отсутствии противопоказаний к использованию конкретного участка.

2. Правильно расположите пациента.

Для введения большеберцовой кости поместите пациента в положение «лягушачьей лапки», слегка согнув и отведя колено, что обеспечивает доступ к медиальной части большеберцовой кости
При введении плечевой кости приведите локоть пациента и положите предплечье поперек живота – это внутренне вращает плечевую кость, перемещая бугорок в переднее положение.

3. Тщательно пальпируйте для определения места введения. Вы не сможете прикоснуться к участку после того, как она будет очищена, поэтому убедитесь, что вы точно знаете, куда планируете поместить иглу.

4. Очистите место введения антисептическим раствором по вашему выбору.

5. Пока раствор антисептика высыхает, подготовьте оборудование:

Внутрикостное сверло - проверьте, заряжено ли оно и функционирует
Внутрикостная игла – выберите подходящую длину (все по 15 г):
1. 15 мм: младенцы/маленькие дети
2. 25 мм: более крупные дети/взрослые
3. 40 мм: необычно крупные взрослые
Прикрепите иглу к сверлу, просто щелкнув ее на месте
Соединитель для промывки и введения лекарств/жидкостей
Повязка для стабилизации иглы после введения

6. Стабилизируйте конечность недоминирующей рукой, стараясь не загрязнить место введения.

7. Направьте иглу под углом 90° к центру кости. У детей вы можете немного наклоняться в сторону от пластины роста или в сторону стержня кости.

8. Протолкните кончик иглы через кожу в выбранном месте введения и прижмите его к кости.

9. Игла имеет черную маркировку через каждые 5 мм от кончика до верха стержня. Убедитесь, что первая отметка 5 мм видна над поверхностью кожи; если нет, то вы должны использовать БОЛЕЕ длинную иглу, чтобы обеспечить достаточную длину для достижения медуллярного пространства.

10. Начните сверление, удерживая иглу неподвижно и оказывая максимально мягкое давление.

11. Наблюдайте и ощупывайте: когда игла войдет в медуллярное пространство, вы почувствуете, как она «прогибается», поскольку высокое сопротивление минерализованной коры сменяется гораздо более низким сопротивлением мягкого мозга. Это ощущение гораздо менее выражено у маленьких детей, кости которых остаются хрящевыми.

12. Как только вы почувствуете или увидите «дать», ПРЕКРАТИТЕ БУРЕНИЕ. Продолжение может привести к тому, что кончик иглы застрянет в коре кости на другой стороне медуллярного пространства.

13. Обратите внимание на положение иглы и возобновите сверление, очень осторожно продвигая наконечник на 1-2 см в медуллярное пространство. Если вы чувствуете сопротивление, возможно, вы достигли дальней коры головного мозга, и вам следует немного отступить.

14. Ваша цель НЕ состоит в том, чтобы вставить ступицу иглы в кожу - это может привести к слишком глубокому введению. Ваша цель состоит в том, чтобы проникнуть на 1-2 см в медуллярное пространство, что обычно (но не всегда) приводит к тому, что концентратор оказывается рядом с кожей, при условии правильного выбора длины иглы.

15. Удерживайте ступицу на месте, осторожно снимая драйвер с иглы.

16. Продолжайте удерживать ступицу на месте, осторожно откручивая стилет от ступицы (открутите его против часовой стрелки), затем вытащите стилет из иглы с полым отверстием и выбросьте в контейнер для острых предметов.

17. Убедитесь, что игла прочно прилегает к кости. Если он передвигается легко, то он находится в подкожной клетчатке.

18. Предполагая, что вы удовлетворены тем, что игла прочно прилегает к кости, стабилизируйте и защитите иглу с помощью марли и ленты или специальной стабилизирующей повязки.

19. Прикрепите к ступице иглы загрунтованный соединитель и шприц объемом 5-10 куб. см.

20. Убедитесь, что ввод-вывод правильно расположен и функционирует с помощью аспирации. Обычно (но не всегда) вы увидите рефлюкс розового костного мозга в трубку.

21. Далее проверьте работоспособность ввода-вывода путем очистки. Вы никогда не должны заметить утечки жидкости вокруг места введения, а кожа не должна стать отечной. Может наблюдаться некоторая устойчивость к промыванию, особенно на первых порах, но не должно возникнуть трудностей с вливанием полного шприца жидкости в мозговое пространство.

22. Для педиатрических пациентов и взрослых, которые не реагируют на боль, IO теперь готов к использованию.

Все, что может быть введено в центральный венозный катетер, также может быть введено в IO, включая жидкости, продукты крови, болюсные лекарства и лекарства непрерывного введения.
Инфузии должны находиться под давлением, чтобы эффективно проходить через иглу IO; жидкость не будет надежно проходить через IO под действием силы тяжести. Это можно сделать с помощью инфузионного насоса или мешка под давлением с ручной нагнетательной смесью. Для небольших объемов жидкости (например, в педиатрии) можно использовать шприц для ручного введения жидкости в ИО.
Пациента необходимо часто обследовать на наличие признаков экстравазации, неправильного положения или любых других осложнений.

23. Для взрослых, которые реагируют на боль, для обезболивания мозгового пространства можно использовать 2% внутривенный (без консервантов) лидокаин.

Медленно вводите 40 мг лидокаина через иглу для внутривенного введения в течение двух минут
Дайте лидокаину оставаться в медуллярном пространстве в течение одной минуты
Промыть 5-10 мл физиологического раствора
Повторные дозы 20 мг (вводимые в течение одной минуты) могут быть введены по мере необходимости для постоянного контроля боли, связанной с инфузией через иглу для внутривенного введения
Порог токсичности лидокаина должен быть рассчитан для пациента, и следует позаботиться о том, чтобы этот порог не был превышен при повторном введении. Минимальная токсическая доза внутривенного введения лидокаина составляет 6,4 мг/кг. Рассчитайте порог токсичности следующим образом:
Масса пациента (кг) × 6,4 = максимальная доза лидокаина (мг)
Системная анальгезия или альтернативные подходы к доступу должны быть рассмотрены для пациентов, которым требуется повторное введение доз лидокаина.

Источник: Джулианна Юнг, доктор медицинских наук, FACEP, доцент кафедры неотложной медицины, Медицинская школа Университета Джона Хопкинса, штат Мэрил…