Тренажер Обучение эндоваскулярной нейрохирургии

Симуляционное обучение становится все более важным для обучения сложным навыкам с высоким риском, таким как эндоваскулярная нейрохирургия. Этот протокол симулятора эндоваскулярной нейрохирургии проверяет анатомические знания слушателей и обеспечивает обратную связь с тактильной катетерной системой в условиях без последствий. Наш протокол включает в себя пошаговые рекомендации для обучающихся разного уровня, которые включают в себя дидактическое обучение, а также обсуждение преимуществ и ограничений этой модели.

Демонстрировать процедуру будет Роберт Реннерт, резидент нейрохирургии и бывший научный сотрудник эндоваскулярной нейрохирургии. Перед началом процедуры соберите и включите тренажер. Выберите сценарий пациента в программном интерфейсе на подключенном ноутбуке и выберите подходящий размер артериального влагалища из выпадающего меню.

Выберите подходящий катетер, проводник и/или микросистему в зависимости от конкретного сценария и включите плоскость А и В. Активируйте рентгеноскопию с помощью ножных педалей и с помощью джойстиков отрегулируйте положение пациента и ЭОП до тех пор, пока не будут получены правильные заднепередний и боковой виды. Для моделирования четырехсосудистой церебральной ангиограммы выберите пятисосудистую оболочку бедренной кости, проводник диаметром 0,035 дюйма и диагностический катетер из выпадающего меню на пять французских батарей в качестве инструментов, которые будут использоваться в этом моделировании.

Вставьте направляющий провод в тренажер до тех пор, пока он не появится на экране моделирования, сигнализируя о том, что доступ был получен. Продвигайте проводник до тех пор, пока он не будет визуализирован в нисходящей грудной аорте и продолжится в дуге аорты. Когда проводник будет безопасно находиться в дуге аорты, удерживайте проводник на месте и вставьте диагностический катетер поверх проводника через имитированную бедренную оболочку к дуге аорты.

Снимите проводник и осторожно нажмите на поршень шприца с контрастным веществом, чтобы использовать технику затяжки рентгеноскопии для имитации введения контрастного вещества и кратковременного помутнения сосудов по мере продвижения катетера в нужную артерию. Затем создайте руководство по дорожной карте, вводя контрастное вещество с помощью контрастного шприца при нажатой ножной педали для рентгеноскопии. Снова вставьте проволоку для селективной катетеризации нужного сосуда, продвигая катетер по проволоке для катетеризации правой и левой внутренней и наружной сонных артерий, а также левой и правой позвоночных артерий.

Когда каждый из сосудов будет селективно катетеризирован, используйте диагностический катетер и симуляционный контрастный шприц для выполнения ангиограммы каждого из сосудов, при необходимости получая изображения аневризмы с большим увеличением. Перед удалением катетера проверьте ангиограммы на адекватность и извлеките диагностический катетер из тубуса моделирования. Для моделирования спирали аневризмы сонной артерии выберите из раскрывающегося меню катетер с шестью французскими направляющими, проводник диаметром 0,035 дюйма и диагностический катетер с четырьмя французскими катетерами.

Вставьте диагностический катетер через проводник в дугу аорты и вставьте направляющий катетер через диагностический катетер через место доступа бедренной кости к дуге аорты. Снимите проводник и создайте в программном обеспечении дорожную карту для левой общей сонной артерии. Нажмите на ножную педаль рентгеноскопии, чтобы ввести контрастное вещество с помощью контрастного шприца, и снова вставьте проводник, чтобы облегчить селективную катетеризацию левой общей сонной артерии и внутренней сонной артерии.

Когда направляющий катетер находится внутри внутренней сонной артерии, снимите диагностический катетер и нажмите на педаль рентгеноскопии во время введения контрастного вещества, чтобы обеспечить выполнение ангиографических прогонов левого внутреннего мозгового кровообращения сонной артерии. Измерьте аневризму с помощью опции расчета и выберите микрокатетер, микропровод и катушку соответствующего размера. Введите микрокатетер и микропровод через место бедренного доступа и под руководством дорожной карты селективно катетеризируйте аневризму с помощью микросистемы.

Снимите микропровод. Введите ранее выбранную спираль через место бедренного доступа и медленно продвигайте спираль в аневризму. После того, как катушка будет полностью вставлена, проведите диагностическую церебральную ангиограмму и оцените проходимость родительской артерии и заполнение аневризмы.

С сохранением проходимости патентованной артерии отсоедините катушку и снимите провод катушки. Размещайте дополнительные спирали по мере необходимости до тех пор, пока не будет достигнута полная эмболизация аневризмы или достаточное покрытие купола. После заключительной ангиографии после койлинга извлеките микрокатетер и направляющий катетер из места моделирования тубуса.

Для моделирования тромбэктомии лево-средней мозговой артерии выберите из выпадающего меню катетер с шестью французскими направляющими, проводниковый провод диаметром 0,035 дюйма и диагностический катетер с пятью французскими франками. Вставьте направляющий катетер в левую внутреннюю сонную артерию и выполните ангиографические прогоны левого внутреннего сонного мозгового кровообращения, как показано на рисунке. Выберите микрокатетер, микропровод и стент-ретривер из раскрывающегося меню.

Введите микрокатетер и микропровод в имитируемое место бедренного доступа и в левую внутреннюю сонную артерию. И в соответствии с дорожной картой, осторожно продвигайте микропровод и микрокатетер в левую среднюю мозговую артерию мимо области окклюзии. Замените микропровод на стент-ретривер и продвигайте устройство в артерию дистальнее окклюзии.

Извлеките микрокатетер, оставив стент-ретривер на месте на уровне окклюзии. Включите имитируемую аспирацию к ведущему катетеру в программном обеспечении и потяните назад за микропровод, чтобы втянуть устройство стент-ретривера в направляющий катетер. Извлеките стент-ретривер из имитируемого места бедренного доступа и выполните ангиограмму через направляющий катетер, чтобы обеспечить удаление окклюзии.

Извлеките направляющий катетер из места установки тубуса моделирования. В предыдущем исследовании слушателей, использующих этот протокол моделирования, среди всех участников были замечены статистически значимые улучшения в конкретных показателях эффективности для всех трех процедур, включая использование контраста, время рентгеноскопии и общее время процедуры. Кроме того, наблюдалось значительно повышенное количество баллов по шкале Лайкерта, для которых оценка 1 соответствовала неуспеваемости, а оценка 5 — превосходству на основе процедурной методики.

Помимо обладания соответствующими анатомическими знаниями, одним из ключей к успешной эндоваскулярной нейрохирургии является утонченное тактильное чувство, позволяющее избежать перфорации и расслоения стенок сосудов. В то время как симулятор включает в себя систему тактильной обратной связи, которая связывает осложнения с плохой техникой или использованием чрезмерной силы, модуляция допустимой силы во время тренировки в реальных условиях имеет решающее значение для безопасного выполнения эндоваскулярных техник.