Настройка Stroke команды алгоритма и проведения обучающих на основе моделирования в Департаменте по чрезвычайным ситуациям - Практическое руководство

При оказании помощи больным острым инсультом более быстрое лечение напрямую приводит к лучшим результатам лечения пациентов. Этот командный алгоритм инсульта помогает максимально быстро и безопасно провести тромболизис, чтобы быстро оценить соответствие пациента критериям тромбэктомии. Поскольку эффект терапии острого инсульта сильно зависит от времени, каждая минута на счету.

Таким образом, необходимы стратегии, позволяющие сократить время лечения без риска для безопасности пациента. Сочетание командного алгоритма и регулярных тренировок со всей междисциплинарной командой сократило время лечения в нашем центре. Мы разработали этот алгоритм, когда заметили, что большая доля фатальных ошибок происходит не из-за недостатка знаний, а из-за дефицита в коммуникации, взаимодействии и принятии решений.

Острый инсульт – это ситуация высокой степени тяжести, которая требует целенаправленной командной работы. Четкое общение, сотрудничество, принятие решений и управление стрессом. Наше комплексное вмешательство акцентирует внимание на важности междисциплинарной командной работы и может быть легко перенесено в другие больничные учреждения.

В этой демонстрации к нам присоединятся Ана Лава, новый ординатор-радиолог, и Таня Херцингер, техник-радиолог. Когда раздается сигнал тревоги, медсестра отделения неотложной помощи идет прямо к компьютеру, чтобы проверить информацию о поступающем пациенте. Гипотетически система объявляет пациента мужского пола с предварительным диагнозом инсульта в течение как минимум шести часов, который вскоре прибывает на машине скорой помощи.

Когда фельдшеры входят в отделение неотложной помощи с пациентом на носилках, они немедленно докладывают об этом медсестре инсультного отделения и резиденту SU. Далее резидент проводит первичную проверку, которая включает в себя быстрый тест. Затем ординатор спрашивает о характеристиках и эволюции симптомов, чтобы исключить очень очевидные имитации инсульта и исключить пациентов, которые проявляются за пределами терапевтического временного окна.

Теперь медсестра должна инициировать оповещение инсультной бригады с помощью коллективного звонка с быстрым набором, который одновременно информирует всех членов инсультной бригады через их мобильные телефоны учреждения. Когда члены инсультной бригады отвечают на телефонные звонки, они получают автоматическое сообщение, указывающее на то, что инсульт произошел в течение временного окна. Теперь ординатор отделения неотложной помощи, ординатор SU и старший невролог встречаются в отделении неотложной помощи. Лаборант должен попасть в лабораторию и подготовиться к анализу образца крови пациента с инсультом.

А ординатор-радиолог и лаборант должны встретиться у компьютерного томографа. Затем пациент отделения неотложной помощи должен взять образцы крови с помощью адаптера или канюли-бабочки. Для определения параметров коагуляции, включая протромбиновое время и международное нормализованное отношение, активированное протромбиновое время и тромбиновое время, необходим образец плазмы крови объемом три миллилитра

Если это возможно, ординатор теперь информирует пациента о подозрении на острый инсульт, а затем собирает информацию о появлении симптомов, оценке симптомов, предыдущей инвалидности и текущих лекарствах, уделяя особое внимание разжижающим кровь препаратам, аллергиям и любым ранее существовавшим заболеваниям. Затем ординатор должен провести целенаправленное неврологическое обследование на основе шкалы инсульта NIH. Затем старший невролог рассматривает случай и принимает решение о методе визуализации.

Компьютерная томография является хорошим выбором для пациентов с однозначными инсультными системами и началом инсульта, который явно находится в пределах терапевтического временного окна, из-за скорости и легкого доступа. Кроме того, это позволяет отбирать пациентов для механической реканализации. В лаборатории анализы выполняются на автоматизированном анализаторе гемостаза, автоматизированной гематологической системе и автоматизированном анализаторе клинической химии.

На это требуется от 15 до 20 минут. Тем временем поднесите пациента на носилках скорой помощи к компьютерному томографу. С пациентом находятся фельдшеры, ординаторы из отделения неотложной помощи, ординаторы инсультного отделения и старший невролог.

У компьютерного томографа к команде присоединяются ординатор нейрорадиологии и техник-радиолог. Затем пациента перемещают на компьютерную томографию и подключают к инфузионной линии для подачи контрастного вещества. Фельдшеры вздохнули с облегчением.

Тем временем прибывает медсестра отделения неотложной помощи с новыми носилками, набором для лечения тромбоза, оборудованием для мониторинга и портативным кислородом. Теперь техник проводит черепную компьютерную томографию, чтобы исключить межчерепное кровоизлияние. Сканирование не имеет улучшенной толщины среза пять миллиметров.

После проведения сканирования немедленно осматриваются нейрорадиологом. Затем старший невролог принимает решение о необходимости введения внутривенного RTPA. Если пациент подтверждает отсутствие использования препаратов, разжижающих кровь, или другие проблемы с гемостазом, не дожидайтесь результатов лабораторных анализов крови и немедленно приступайте к введению болюсного RTPA.

Сверившись с таблицей массы тела для дозирования, медсестра готовит болюсный RTPA, а затем звонит коллегам в отделение неотложной помощи, чтобы они приготовили оставшиеся 90 процентов дозы. Затем резидент инсультного отделения вводит болюс RTPA в течение одной минуты. В настоящее время проводится компьютерная томография для скрининга LVO.

Стенд осматривают как нейрорадиолог, так и старший невролог. При наличии ЛВО немедленно уведомляется отделение анестезиологии. После сканирования инсультная бригада отвозит пациента обратно в отделение неотложной помощи или непосредственно в ангиографическую палату в случае LVO.

Примерно в это же время лаборатория звонит резиденту инсультного отделения и раскрывает данные коагуляции. Когда пациент возвращается в отделение неотложной помощи или отделение, оставшиеся 90 процентов RTPA настроены на инфузию в течение одного часа. Затем артериальное давление пациента, частота сердечных сокращений и сатурация кислорода выводятся на монитор.

Каждые 15 минут неврологическая функция пациента оценивается в NIHSS. Во время учебного занятия сначала проведите устную презентацию, посвященную наиболее частым симптомам инсульта в рабочем процессе лечения острого инсульта в вашей больнице. Затем отрабатывайте алгоритм инсультной команды на манекене, в то время как один из тренеров инсультной команды отмечает время процедуры, а также положительные и отрицательные элементы выступления.

После симуляции проведите сеанс обратной связи с активным диалогом. Начните обсуждение с измерения времени от двери до иглы, записанного во время тренировки. Затем проведите три раунда обратной связи, включая каждого члена команды в каждом раунде.

Внедрение алгоритма инсультной бригады в 2012 г., сопровождавшееся регулярными тренингами инсультной бригады на основе моделирования, привело к соответствующему увеличению числа пациентов, получавших лечение с интервалом от двери до иглы менее 30 минут, и увеличению частоты тромболизиса. Курс оценивался с помощью анкет. Откликнулись 16 врачей, 11 медсестер отделения неотложной помощи и техников-радиологов, а также 18 студентов-медиков.

Что касается их способности безопасно лечить пациентов с острым инсультом, участники сообщили о значительно большей уверенности после курса. Алгоритм связывающей инсультной бригады и регулярные тренинги инсультной бригады на основе моделирования могут привести к долгосрочному сокращению времени от «От двери до иглы». Это ключевой контрольный срок лечения острого инсульта.

Этот алгоритм начинается на пороге больницы и может быть легко перенесен в другие больницы без особых инфраструктурных предпосылок. Он подчеркивает роль командной работы и направлен на обучение нетехническим навыкам. Раннее распознавание ошибок, информирование о них и их исправление оказывают огромное влияние на безопасность пациентов.

Поэтому важно создать чувство общей ответственности и плоскую иерархическую структуру, чтобы обеспечить открытое общение. Применяйте это на практике во время командных тренировок на симуляторе. В немедицинских ситуациях высокой точности, таких как авиация, концепция, называемая управлением ресурсами экипажа, CRM, доказала свою высокую эффективность.

CRM подчеркивает важность нетехнических навыков, таких как четкое общение, работа в команде, осведомленность о ситуации, принятие решений, лидерство и управление стрессом. Поскольку подобные концепции уже успешно внедрены в системах жизнеобеспечения сердечно-сосудистой системы, анестезиологии и хирургии, мы считаем, что базовое образование в области CRM и регулярные тренинги на основе моделирования предлагают способы улучшить уход за острым инсультом в ситуациях высокой точности.