Фиксация радужной оболочки глаза с помощью наружного сшивания пентаграммы
5 мая 2022 г.
Настоящий протокол описывает, как полипропиленовый шовный материал 10-0 пересекает переднюю поверхность радужной оболочки, образуя пентаграмму, предотвращающую движение радужки и зрачка к роговице. Это может сочетаться с последующей кератопластикой для лечения буллезной кератопатии с обширной передней синехией радужки.
Пластика передней камеры с наложением пентаграммы, или PSACP, обеспечивает адекватную пространственную основу для DSAEK, чтобы помочь вылечить буллезную кератопатию, вызванную исчезнувшей передней камерой или обширной передней синехией. Начните с отображения диапазона передних синехий с помощью ASOCT и UBM, чтобы определить положение разрезов. Отметьте пять точек прокола склеры на расстоянии 1,5 миллиметра кзади от лимба 1%-ным раствором кристаллического фиолетового цвета.
Убедившись, что круговое расстояние между соседними точками прокола составляет 72 градуса, удалите отечный эпителий роговицы склеровым туннельным ножом. Сделайте миллиметровый разрез лимба и введите когезионную вязкоэластичную жидкость, чтобы отделить переднюю синехию радужной оболочки. Выполните тупое разделение для PAS.
Введите 16-миллиметровую иглу STC-6 на один миллиметр рядом с одной из точек прокола в переднюю камеру и извлеките ее через поверхность радужки в пределах отверстия шприца 29-го калибра из другой точки прокола с круговым расстоянием 144 градуса. Когда игла STC-6 выйдет из передней камеры, выберите следующую точку введения. Повторяйте этот процесс до тех пор, пока удерживающие швы в передней камере не образуют пентаграммоподобный барьер на поверхности радужки и зрачка.
Завяжите хирургический узел от начальной точки введения и внедрите его в поверхностную склеру под бульбарной конъюнктивой. В первом клиническом исследовании без PSACP через сутки после пластики передней камеры с разделением синехий и PKP у 68-летней женщины не было выявлено PAS с ASOCT и BCVA улучшились до 20/1000 с повышенным ВГД. Через 12 недель после операции у пациента наблюдалось снижение PAS на 360 градусов с UBM и BCVA до 20/1600.
ВГД было неконтролируемым на 25 миллиметрах ртутного столба, и буллезная кератопатия повторялась. Во втором исследовании 75-летняя женщина получала ПСАКП, при которой пентаграммные швы накладывались в качестве барьера перед передней поверхностью радужной оболочки. ПАС не наблюдалось при ASOCT или UBM до 12 недель после операции.
Через 24 недели после DSAEK и PSACP отек роговицы не наблюдался, и был продемонстрирован одночасовой PAS с UBM с BCVA 20/66. ВГД оставалось нормальным без каких-либо лекарств после операции. В третьем клиническом исследовании 69-летняя женщина получала PSACP и показала двухчасовую PAS с ASOCT на первый день после операции.
Через 24 недели после операции пациент показал шестичасовую ПАС с UBM и получил ПКП. Через неделю после PKP наблюдался легкий отек роговицы и шестичасовая PAS с ASOCT с улучшенной BCVA 20/400. ВГД оставалось нормальным без каких-либо лекарств после операции.
Убедитесь, что соседние точки прокола находятся на круговом расстоянии 72 градуса и что точки прокола находятся на 1,5 миллиметра позади лимба, не касаясь антиглаукомного фильтрующего пузыря. При фиксации радужной оболочки глаза с помощью PSACP используется только один пролиновый шовный материал 10-0 для формирования стабильной передней камеры с достаточным пространством в течение более месяца. За этим может последовать DSAEK или PKP для лечения буллезной кератопатии с обширной передней синехией радужной оболочки.
Обзор
В данном протоколе описывается метод пластики передней камеры с использованием пятиконечного шва (PSACP) с применением полипропиленовой нити 10-0 для стабилизации радужки и зрачка. Этот метод предназначен для лечения буллезной кератопатии, сопровождающейся обширными передними синехиями.
Основные компоненты исследования
Область науки
- Офтальмология
- Хирургия роговицы
- Манипуляции с передней камерой
Теоретическая часть
- Буллезная кератопатия может развиться вследствие обширных передних синехий.
- PSACP обеспечивает стабильное состояние среды передней камеры.
- Предыдущие методы могли недостаточно эффективно предотвращать послеоперационные осложнения.
- Для достижения успеха крайне важно понимание анатомии и хирургических методов.
Цель исследования
- Описание метода PSACP для стабилизации радужки.
- Оценка эффективности PSACP в предотвращении послеоперационных осложнений.
- Предоставление детального хирургического протокола для исследователей и клиницистов.
Используемые методы
- Использование ASOCT и UBM для предоперационной оценки.
- Разметка точек прокола склеры для наложения швов.
- Проведение тупого разделения передних синехий.
- Создание шва в форме пентаграммы для стабилизации радужки.
Основные результаты
- При применении PSACP в клинических случаях послеоперационных передних синехий не наблюдалось.
- Отмечено улучшение максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ).
- Внутриглазное давление оставалось стабильным без применения лекарственных препаратов.
- Послеоперационный отек роговицы был эффективно купирован.
Выводы
- PSACP является эффективным методом лечения буллезной кератопатии.
- Данный метод обеспечивает стабильность передней камеры и предотвращает развитие осложнений.
- Дальнейшие исследования могут углубить понимание и расширить применение этого метода.
Часто задаваемые вопросы
Практическая значимость для промышленности
Стабилизация передней камеры глаза при обширных передних синехиях имеет решающее значение для проведения последующих вмешательств на роговице и снижения риска рецидивирующей буллезной кератопатии. Техника пластики передней камеры с наложением П-образных швов в форме пентаграммы (PSACP) представляет собой воспроизводимый метод сохранения архитектуры передней камеры, что способствует точному хирургическому планированию и преемственности этапов лечения в сложных офтальмологических случаях. Данный подход позволяет решить ключевую проблему в алгоритме хирургического ведения пациентов, нуждающихся в DSAEK или PKP.
Стратегическое применение в биофармацевтических исследованиях и разработках
Ранние этапы поиска и валидация мишени
- Позволяет проводить механистический анализ стабильности передней камеры в релевантных для заболеваний моделях глаза.
- Обеспечивает функциональную валидацию стратегий фиксации радужки для трансляционных исследований.
- Повышает прогностическую уверенность в исходах хирургического лечения сложных патологий переднего сегмента.
Скрининг и разработка анализа
- Обеспечивает стандартизированную хирургическую модель для оценки вмешательств в переднюю камеру.
- Позволяет проводить воспроизводимую оценку эффективности фиксации радужки с использованием методов визуализации.
- Поддерживает количественное измерение частоты рецидивов передних синехий и стабильности камеры.
Трансляционные и доклинические исследования
- Соответствует клинически значимым конечным точкам, таким как разрешение отека роговицы и нормализация внутриглазного давления.
- Обеспечивает преемственность от хирургического вмешательства до доклинической валидации результатов трансплантации роговицы.
- Способствует внедрению новых методов фиксации в трансляционной офтальмологии с учетом оценки рисков.
Интеграция конвейера и рабочего процесса
PSACP занимает промежуточное положение между хирургическими открытиями и доклинической валидацией, обеспечивая надежную проверку гипотез и стандартизацию рабочих процессов при реконструкции передней камеры.
- Фундаментальная биология: способствует проверке гипотез об стабилизации радужки в контексте передних синехий.
- Скрининг: обеспечивает воспроизводимую визуализацию и клинические конечные точки для сравнения стратегий фиксации.
- Аналитика: позволяет количественно отслеживать рецидив PAS, отек роговицы и внутриглазное давление.
- Трансляционные исследования: связывает оптимизацию хирургической техники с доклиническими исследованиями выживаемости и функции трансплантата.
- Корпоративное использование: создает многократно используемую хирургическую модель для итерационного тестирования вмешательств в переднюю камеру.
Операционное и корпоративное воздействие
- Научная ценность: повышает прогностическую уверенность в стабильности передней камеры и снижает механистическую неопределенность в результатах хирургического вмешательства.
- Операционная ценность: стандартизирует процедуры фиксации и методы визуальной оценки для обеспечения воспроизводимости результатов в различных исследованиях.
- Стратегическая ценность: оптимизирует процесс принятия решений о целесообразности внедрения новых хирургических методов и вспомогательной терапии.
- Влияние на портфель разработок: способствует приоритизации вмешательств на переднем отрезке глаза в трансляционных конвейерах с учетом оценки рисков.
Особенности реализации
- Требуется опыт в хирургии переднего отрезка глаза и владение методами визуализации (ASOCT, UBM).
- Необходим доступ к специализированным микрохирургическим инструментам и шовным материалам.
- Требуется межгрупповая стандартизация методов визуализации и показателей клинического исхода.
- Может потребоваться адаптация для различных моделей глаза или популяций пациентов.
- Ограничения включают необходимость точного наложения швов и мониторинг рецидива PAS.
